護理學基礎課件-第11章-飲食與營養(yǎng)的護理

1、 第11章 飲食與營養(yǎng)的護理護理學基礎課件-第11章-飲食與營養(yǎng)的護理1、了解食物營養(yǎng)對人體的重要性。2、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。3、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法。4、掌握管飼飲食的目的、適應癥及方法。1、了解食物營養(yǎng)對人體的重要性。 第1節(jié) 醫(yī)院飲食基本飲食1治療飲食2試驗飲食3四、醫(yī)院感染的預防與控制 第1節(jié) 醫(yī)院飲食基本飲食1治情景案例11-1： 病人，李某，女性，45歲，胃部疼痛不適，伴嘔吐1個月。病人消瘦 、營養(yǎng)狀態(tài)差，經胃鏡等多項檢查后確診為胃癌而入院，限期手術。護士應為病人選何種飲食？情景案例11-1： 人體所需要的營養(yǎng)素有七大類:蛋白質、脂肪、糖類、礦物

2、質、維生素、水和膳食纖維。 根據病人不同的病情需要，醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。 人體所需要的營養(yǎng)素有七大類:蛋白質、脂肪、糖類、礦物質一、基本飲食 基本飲食適合一般病人的飲食需要，醫(yī)院中常用的基本飲食有四種 基本飲食可分四類： 普通飲食 軟質飲食 半流質飲食 流質飲食一、基本飲食 基本飲食適合一般病人的飲食需要，醫(yī)院中常用醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用法病情較輕或疾病恢復期，消化功能正常者。易消化，無刺激性食物。 進餐3次/日、蛋白質約 7090g/d,總熱量9.511MJ/d. 軟質飲食消化功能差、老、幼病人 、口腔疾患 或術后恢復期病人 ，低熱病人

3、以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應切碎、煮爛。進餐3-4次/日、蛋 白質6070g/d、總熱約8.59.5MJ/d, 普通飲食 醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用 法 半流質 飲食消化道功能不良、疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術后的病人少食多餐、無刺激性 、易于咀嚼和吞咽, 膳食纖維含量少，粥、面條、豆腐、餛飩蒸雞蛋等 進餐5-6次/日,每次300ml,蛋白質約50-70g/d ,總熱量6.5 8.5MJ/d. 流質飲食急性消化道疾患、高熱、口腔疾患、各種大手術后及危重或全身衰竭的病人 。 食物呈流體狀，如奶類 豆?jié){、米湯、肉汁、菜汁

4、果汁等，此類飲食含熱量營養(yǎng)不足，只能短期使用 。（少食多餐)每日進餐6-7次，每次200- 300ml，蛋白質約40g/d,總熱量3.55.0MJ/d醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食護考鏈接：A2型題 病人李某、45歲、體溫38.5，口腔糜爛，下列哪項飲食不妥？ A.餛飩 B.面條 C.炒芹菜 D.蒸雞蛋 E.煮爛的肉末粥護考鏈接：二、治療飲食 以基本飲食為基礎，針對病人營養(yǎng)失調及疾病的狀況而調整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達到治療的目的稱治療飲食。 二、治療飲食 以基本飲食為基礎，針對病人營養(yǎng)失調及疾病的狀況醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 高熱量飲食 用于熱能消耗較高

5、的病人，如甲亢、高熱、大面積燒傷、結核及產婦等 。在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崮芗s為12.5MJ/d 高蛋白飲食 高代謝性疾病，如結核病，惡性腫瘤、甲亢、營養(yǎng)不良、嚴重貧血、大面積燒傷；腎病綜合征；低蛋白血癥；大手術等。在基本飲食的基礎上，增加含蛋白質豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品、奶等動植物蛋白。蛋白質供給量每日每千克體 ，重為1.5-2.0g,總量不超過120g/日,總熱量為10.5-12.5MJ/d.醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 醫(yī)院常用治療飲食 低蛋白飲食限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。成人蛋白質總量在40gd以下，視

6、病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應以植物性蛋白為主。多給蔬菜和含糖量較高食物，以維持能量 低脂肪飲食 冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患，肥胖、腹瀉等病人 成人脂肪攝入量在50g/d以下，患肝 胰腺疾病的病人可少于40g/d,尤其要限制動物脂肪的攝入，少用油、禁食肥肉、蛋黃等食物。 飲食種類 適用范圍 飲食原則醫(yī)院常用治療飲食 成人蛋白質總量在40gd以下，視病情需要 醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 低膽固醇飲食 用于高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化冠心病等病人 ， 成人膽固醇攝入量低于300g/d,禁用或 。少用含膽固醇高的食物，如動

7、物 內臟、蛋黃、腦、肥肉、動物油等。 低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水，高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進食鹽量30gd 少渣飲食傷寒、痢疾、腹瀉、肛門疾病。食管靜脈曲張等患者。咽喉部及消化道手術的病人 纖維含量少，如豆類嫩豆腐等。 飲食種類 適用范圍 三、試驗飲食 試驗飲食是在特定特定時間內，通過對飲食內容的調整來協(xié)助疾病的診斷診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。三、試驗飲食 試驗飲食是在特定特定時間內，通診斷：消化道有無出血適用范圍 大便隱血試驗期內用，試驗期為 3-5天，診斷有無消化道出血或原因不明的出血。 潛（隱血）試驗飲食診斷：消化道有無出血潛（隱血）試驗飲食

8、潛血試驗飲食方 法 實驗前3天 第4天 禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標本做潛血檢查潛血試驗飲食方 法 實驗前3天 第4天 禁食綠色蔬菜、膽囊造影飲食 需要用X線、B超進行膽囊、膽管檢查的病人 范 圍膽囊造影飲食 需要用X線、B超進行膽囊、范 圍膽囊造影飲食 前1日中午前1日晚餐前1日晚餐后當日早晨 進食高脂肪飲食 進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午 檢查當日禁食早餐，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。膽囊造影飲食 前1日中午服造影劑 檢查當日禁食早餐，第一次 吸碘試驗飲食（

9、甲狀腺攝碘率測定） 范圍：甲亢或甲狀腺功能減退的病人進行同位素檢查。 方法：試驗期為2周。期間禁食含碘食物 的有海帶、海蜇、紫菜等。海蜒、毛蚶、干貝等、帶魚、黃魚、目魚、蝦米等。2周后做測定 吸碘試驗飲食（甲狀腺攝碘率測定） 肌酐試驗飲食：協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。 試驗期為3天， 試驗期間禁食肉類、魚類、禽類，忌飲茶和咖啡。 尿濃縮功能試驗飲食：適于尿濃縮試驗的病人 ，試驗期1天 肌酐試驗飲食：協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。護考鏈接： A2型題 病人女性，47歲，因飽餐后出現右上腹疼痛而入院。診斷為膽囊結石該病人應忌食？A.高蛋白飲食 B.高纖維素飲食 C.高維生素飲食 D.油膩飲食 E

10、.高熱量飲食護考鏈接： 第2節(jié) 營養(yǎng)評估與一般飲食的護理 第2節(jié) 營養(yǎng)評估與一般飲食的護理情景案例11-2： 病人，女性，56歲，因肝昏迷入院，經治療癥狀好轉，現處于恢復期，病人較虛弱，不能離床活動。護士應為病人選擇什么樣的飲食？應如何協(xié)助病人進食？營養(yǎng)狀況 評估表見下表情景案例11-2： 項目 營養(yǎng)良好 營養(yǎng)不良毛發(fā)濃密、有光澤、堅固、不易掉落缺乏自然光澤、干燥稀疏容易掉落牙齒光亮、無蛀牙、無疼痛灰色、棕色或黑色斑點，蛀牙、牙齒不正，脫落皮膚有光澤、彈性良好無光澤、干燥或粗糙鱗片狀，彈性差，色過淡或過深。指甲粉色、堅實湯匙甲，指甲粗糙，無光澤，易斷裂，中間線狀隆起。肌肉和骨骼肌肉結實、皮下脂

11、肪豐滿有彈性、姿勢良好無畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 項目 營養(yǎng)良好 營養(yǎng)不良毛發(fā) 2、影響營養(yǎng)狀況因素評估生理因素心理因素病理因素社會文化因素疾病及身體功能異常 既往健康狀況 食物過敏年齡活動特殊生理階段社會文化因素飲食習慣營養(yǎng)知識的缺乏 2、影響營養(yǎng)狀況因素評估生理因素心理因素病理1、病區(qū)飲食管理：2、病人進食前的護理：3、病人進食時的護理：4、病人進食后的護理：二、患者的一般飲食護理1、病區(qū)飲食管理：二、患者的一般飲食護理1護士準備：衣帽整潔，洗手，必要時戴口罩。2. 飲食準備：在病情允許的情況下盡可能給病人提供喜好的食物，保證食物的色、香、

12、味、形、美。3環(huán)境準備：清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松 (1)飯前半小時整理與清除、通風 (2)暫停與遮擋 (3)提供與安排 （一）進食前護理1護士準備：衣帽整潔，洗手，必要時戴口罩。 （一）進食前護理（1）進食前30分鐘，減少或去除引起病人不舒服的因素（2）協(xié)助病人洗手、漱口，必要時給予口腔護理。條件允許可讓家屬陪伴進餐。（3）采取舒適的進食體位：（4）加強心理護理，消除憂慮、煩躁等不良情緒。保持愉快心情進餐。（一）進食前護理（1）進食前30分鐘，減少或去除引起病人不舒 （二）進食時護理（1）查對、分發(fā)（2）解釋觀察 （3）協(xié)助進食 鋪治療巾 喂食不可催病人， 雙目失明或雙眼遮蓋的病人，喂食

13、前應告知病人 食物名稱，設置時鐘平面圖放置食物 不能由口進食的病人，可采用鼻飼法或特殊方式進食 (4)加強巡視及時發(fā)現問題及時處理特殊情況 （二）進食時護理（1） （三）進食后護理（1）清理食物殘渣。（2）督促并協(xié)助洗手、漱口或進行口腔護理。（3）整理床單位。（4）做好記錄，（5）對進食的特殊情況，如暫時需要禁食、延遲進食等做好交接班工作。 （三）進食后護理（1） 第3節(jié) 特殊飲食護理 第3節(jié) 特殊飲食護理1.說出鼻飼法的概念、適應癥2.正確實施鼻飼法操作3.描述鼻飼法的注意事項 學習目標4.能認真負責、關心體貼病人。1.說出鼻飼法的概念、適應癥2.正確實施鼻飼法操作3.描述鼻 一、管飼飲食

14、管飼飲食是將導管插入胃腸道，通過導管給病人提供食物、水、藥物等，以維持病人營養(yǎng)和治療需要的方法。 根據喂養(yǎng)導管遠端放置的位置，管飼飲食可分為胃內管飼和腸內管飼 一、管飼飲食鼻飼法：將胃管經鼻腔插入胃內， 從管內灌注流質食物、水份和藥物的方法。是管飼飲食常用方法。鼻飼法：將胃管經鼻腔插入胃內， 從管內灌注流質食物、水份和一、管飼飲食管飼飲食是將導管插入胃腸道，通過導管給病人提供食物、水、藥物等，以維持病人營養(yǎng)和治療需要的方法。根據喂養(yǎng)導管遠端放置的位置管飼飲食可分為胃內管飼和腸內管飼一、管飼飲食1.不能吃：不能由口進食、昏迷、手術、口腔疾患2.不會吃：早產兒和病情危重者3.不肯吃：拒絕進食的患者

15、。精神厭食癥 適應癥1.不能吃：不能由口進食、昏迷、手術、口腔疾患 適應癥禁忌癥1.食道及胃底靜脈曲張。2.食道梗阻。禁忌癥1.食道及胃底靜脈曲張。護考鏈接 下列關于飲食護理，哪項是錯誤的 A.對禁食或限制飲食的病人，應講解原因、取得合作 B為病人創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境 C為鼻飼病人喂食時應該注意速度和溫度 D為胃底食管靜脈曲張的病人插胃管提供胃腸內營養(yǎng) E為食管狹窄的病人插胃管提供胃腸內營養(yǎng)護考鏈接 操作方法 插管法 評估備物核對解釋取位鋪巾清潔鼻腔定位備膠布開包查管 量管標記 潤管插管（四種處理）（三種驗證 ）固定 飼食（溫開水流質溫開水）抬高反折 包妥 固定 整理 記錄 操作方法 插管法成人

16、 4555cm、嬰兒1418cm，或鼻尖至耳垂加至劍突距離，或發(fā)際至劍突的長度左托右拔坐位或右側臥位昏迷者去枕頭稍后仰操作要點成人 4555cm、嬰兒1418cm，或鼻尖至耳垂加至劍1、有惡心、嘔吐時，暫停片刻，作吞咽或深呼吸2、嗆咳、呼吸困難、紫紺示誤入氣管立 即拔出，休息片刻重插3、插入不暢時，應檢查胃管是否盤在口中。4、胃管至咽部時，清醒者作吞咽動作，昏迷者將頭托起使 下頜貼近胸骨柄。1、有惡心、嘔吐時，暫停片刻，作吞咽或深呼吸1、抽：抽出胃液。是證明胃管是否在胃內最可靠和最有效的方法2、看：看胃管的末端是否有氣體逸出3、聽：聽診器在胃處聽是否有氣過水聲三 種 驗 證 法1、抽：抽出胃液

17、。是證明胃管是否在胃內最可靠和最有效的方法三（1）插胃管前：護患之間進行有效溝通，向病人及家屬解釋鼻飼的目的配合方法以取得合作。（2）插胃管中：插管過程中病人出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔管，休息片刻后重新插入。注意動作輕穩(wěn)，以免損傷鼻粘膜和食管粘膜。注 意 事 項（1）插胃管前：護患之間進行有效溝通，向病人及家屬解釋鼻飼的（3）喂食前：每次應檢查胃管是否在胃內，并檢查病人有無胃潴留，當胃內容物超過150ml時，應當通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。證實胃管確實在胃內又無胃潴留時，用注射器注入少量溫開水后再喂食。（4）喂食時：鼻飼液緩慢注入，溫度3740左右為宜；每次鼻飼量不超過

18、200ml,間隔時間不少于2小時。（3）喂食前：每次應檢查胃管是否在胃內，并檢查病人有無胃潴留（5）鼻飼給藥：將藥片研碎、溶解后再注入（6）鼻飼后：不要立即翻動病人，以免引起嘔吐及嘔吐物逆流至氣管。同時記鼻飼量。（7）長期鼻飼者：應當每日進行口腔護理2次，每周更換一次胃管，于前一日晚最后一次喂食后拔管，第二天早晨從另一側鼻腔插入。（5）鼻飼給藥：將藥片研碎、溶解后再注入（8）昏迷病人插管：應將病人頭向后仰（圖11-1 ），當胃管插入會厭部約15cm時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄（圖11-2），加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入所需長度。插入后病人平臥（圖11-3）。圖11-2圖11-3圖11-1（8）昏迷病人插管：應將病人頭向后仰（圖11-1 ），當胃管護考鏈接 病人，女，由于氣管食管瘺不能由口進食，護士準備通過鼻飼為其提供營養(yǎng)護士插胃管時，病人出現嗆咳、發(fā)紺，下列哪項正確A.立即拔出胃管 B.囑病人深呼吸 C.繼續(xù)插入D.稍停片刻 E.指導病人做吞咽動作護考鏈接 第4節(jié)出入液量記錄 第4節(jié)出入液量記錄