妊娠合并心臟病護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、妊娠合并心臟病 安麗勤2017.7.17妊娠合并心臟病 安麗勤教學(xué)內(nèi)容概述妊娠、分娩對心臟病的影響 妊娠合并心臟病的種類 心臟病對胎兒的影響診斷處理原則及護理措施病案教學(xué)內(nèi)容概述病案概述孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占3550，風(fēng)濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例； 心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系？概述孕婦死亡的重要原因之一；心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系？妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 血容量，孕3234周 達高峰（一般增加30-45）； 心排出量、心率加快， 子宮增大，使心臟移位，大血 管扭曲

2、，心臟負擔(dān)。 第一產(chǎn)程： *子宮收縮加重心臟負擔(dān)。 每次宮縮使250500 ml 血液進入體循環(huán)，故周 圍循環(huán)阻力，血壓， 回心血量。 第二產(chǎn)程：子宮收縮加重心臟負擔(dān)。用力屏氣加重心臟負擔(dān)： 腹直肌、骨骼肌收縮、周 圍阻力肺循環(huán)阻力。腹壓，使回心血量， 心臟負擔(dān)。 先心的患者，肺循環(huán)阻力，右 心房壓力，血液右向左分流， 故出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程： 子宮胎盤血循環(huán)中斷， 使回心血量突然增加。子宮，腹壓 ，血液向 內(nèi)臟灌注，回心血量 。 *這些急劇的血液動力學(xué)改變 增加了心臟負擔(dān)，易發(fā)生 心衰。 產(chǎn)后3天內(nèi) 體循環(huán)血量； 大量組織內(nèi)儲留液體 回吸收； （一般產(chǎn)后3周6周內(nèi)達到 妊娠前水平。） 妊娠、分

3、娩對心臟病的影響妊娠期 血容量，孕妊娠合并心臟病的種類 1先天性心臟病 2風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全 3妊高征心臟病 4圍生期心臟病 5心肌炎：不宜妊娠 ：妊娠36個月，易出現(xiàn) 擴張性心肌病 ：應(yīng)積極防治妊娠合并心臟病的種類 1先天性心臟?。翰灰巳焉?：妊娠31先天性心臟病無紫紺型： 如房間隔缺損、室間隔缺損、 動脈導(dǎo)管未閉。 一般能耐受妊娠、分娩、產(chǎn)褥 期的血液動力學(xué)改變。紫紺型： 如法洛氏四聯(lián)征、艾森曼格綜 合征等，血液動力學(xué)改變不能 耐受，故不能妊娠。 1先天性心臟病心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起早產(chǎn)、

4、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)。 心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心2風(fēng)濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見 二尖瓣狹窄 左心房壓力 急 性肺水腫、充血性心衰。 常并發(fā)房撲、房顫，分娩 時胸腔壓力升高，更易發(fā) 生心衰。 故不宜妊娠 。二尖瓣關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全一般能妊娠分娩。 主動脈瓣狹窄常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全 。輕型：能勝任妊娠、分 娩及產(chǎn)褥期。重型：可發(fā)生充血性心 衰，甚至突然死 亡，故不能妊娠。 主動脈瓣關(guān)閉 不全 一般能耐受妊娠、分娩。 2風(fēng)濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見 二尖瓣狹窄 診斷1妊娠合并心臟病的診斷 注意： 妊娠前有心臟

5、病及風(fēng)濕熱的病史。 心功能異常的癥狀。 紫紺、杵壯指、持續(xù)性頸靜脈怒張。 心電圖有嚴(yán)重的心率失常。 X線胸片或心臟B超有明顯的心界擴大 及心臟結(jié)構(gòu)異常。2心功能分級級：一般體力活動不受限制；級：一般體力活動稍受限制，活動后心 悸、輕度氣短；級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日 常工作既感不適；級：不能進行任何活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等 心力衰竭的表現(xiàn)；3妊娠早期心衰的診斷輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短；休息時心率 110次/分，呼吸 20次/分；夜間因胸悶而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部有少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。 4心臟病患者對耐受能力的判斷據(jù)心臟病的類

6、型、程度、心功能分級、醫(yī)療條件等決定。不宜妊娠者：心功級或級以上者，既往有心衰史、 紫紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、肺動脈高壓、 活動性風(fēng)濕熱等。診斷1妊娠合并心臟病的診斷2心功能分級3妊娠早期心衰的護理診斷及合作性問題活動無耐力(activity intolerance)自理能力缺陷(self care deficit)知識缺乏(knowledge deficit)焦慮(anxiety)潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題活動無耐力(activity intol法氏四聯(lián)癥病理特點：1.室間隔缺損2.肺動脈高壓3.右心室肥厚4.升主動脈騎跨1234法氏四聯(lián)癥病理特點：1234處理原則主要死亡原因：心衰

7、和 感染。 1.孕前咨詢可以妊娠者: 心功能級者; 先心非紫紺型者不宜妊娠者:紫紺型先心;風(fēng)心病有肺動脈高壓;慢性心房纖維顫動;房室傳導(dǎo)阻滯;風(fēng)濕活動;并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎;伴有肺動脈高壓的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者: 12周前行人流，12周以上者 鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。允許妊娠者：加強孕期保健，休 息、營養(yǎng)、定期產(chǎn)前檢查、 預(yù)防感染。 防治和糾正各種有礙心功能 的因素。3.分娩期 正確決定分娩方式。大體上心功能 級者可陰道分娩， 但根據(jù)情況放寬剖宮 產(chǎn)指征。 級或級以上宜剖宮產(chǎn)。陰道分娩者： 第一產(chǎn)程加強產(chǎn)程監(jiān)護，消除產(chǎn) 婦緊張情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 ； 第二產(chǎn)程減少屏氣。以助產(chǎn)術(shù)縮短 第二產(chǎn)程時

8、間； 第三產(chǎn)程腹置砂袋，預(yù)防產(chǎn)后出血；4.產(chǎn)褥期 廣譜抗生素（第一產(chǎn)程開始）；心功能級或以上者不宜哺乳；落實計劃生育措施，不宜再孕 者可考慮絕育術(shù)；處理原則主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨詢可以妊娠護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。(二)妊娠期1.加強孕期保健2.預(yù)防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學(xué)合理的營 養(yǎng)，預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心 理支持。3.急性心衰的緊急處理： （1）擺好體位 （2）吸氧 （3）按醫(yī)囑用藥:嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。護理措施(三)分娩期1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，防止心衰的發(fā)生。2.縮短第二產(chǎn)程