2022年醫(yī)學(xué)專題-Bobath療法資料

1、Bobath療法(lio f)第一頁，共六十二頁。一、Bobath基本原理反射性抑制體位 1、抑制異常姿勢反射、肌張力和運(yùn)動(dòng)模式 2、易化正常姿勢反射、平衡反應(yīng) 3、建立、強(qiáng)化正確的運(yùn)動(dòng)感覺、正常的姿勢及運(yùn)動(dòng)。 4、強(qiáng)調(diào)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序訓(xùn)練，即抬頭翻身(fn shn)爬坐跪站行走。第二頁，共六十二頁。CP姿勢運(yùn)動(dòng)異常的3個(gè)特點(diǎn) 1未熟性（正常發(fā)育障礙） 2異常性（原始反射的釋放(shfng)） 3紊亂性（相反神經(jīng)支配紊亂）第三頁，共六十二頁。治療原則 1抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式。 2易化正常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式，特別是對精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的調(diào)整反射和平衡反應(yīng)。 3在抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)(jch)

2、上，誘發(fā)正常的姿勢和運(yùn)動(dòng)（根據(jù)患兒情況采用抑制和易化相結(jié)合）。第四頁，共六十二頁。 4按神經(jīng)發(fā)育學(xué)順序及頭尾規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 5重視神經(jīng)反射發(fā)育 正常反射發(fā)育是運(yùn)動(dòng)發(fā)育基礎(chǔ)，抑制原始反射、誘發(fā)正常反射，是建立正常的反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)。 6根據(jù)患兒個(gè)體情況制定治療方案(fng n)。 7重視母親的作用。 第五頁，共六十二頁。反射性抑制(yzh)手法第六頁，共六十二頁。 目的 1. 抑制原始反射; 2.誘發(fā)正常反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)反射性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式,抑制異常姿勢運(yùn)動(dòng)模式) 3. 利用(lyng)關(guān)鍵點(diǎn)確定抑制手法(手法有效,可使某部位痙攣緩解,隨意運(yùn)動(dòng)障礙減輕,為訓(xùn)練正常運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備)第七頁，共六十二頁

3、。反射性抑制手法包括 (1) 反射性抑制伸展(shnzhn)姿勢手法 (2) 反射性抑制屈曲姿勢手法第八頁，共六十二頁。1. 反射性抑制伸展姿勢手法 適應(yīng)癥 手足徐動(dòng)痙攣(jn lun) 作用 抑制頭背屈,全身呈明顯的伸肌姿勢,非對稱性姿勢，角弓反張。第九頁，共六十二頁。抑制(yzh)手法患兒自然仰臥，治療師跪在患兒足下方，用一手先屈曲呈緊張性頸反射姿勢患兒頭后側(cè)下肢(xizh)，再屈曲頭前側(cè)下肢(xizh)于患兒腹部，使雙下肢(xizh)屈曲后固定在治療師胸前。 治療師用雙手握住患兒雙手，內(nèi)收、內(nèi)旋后固定于患兒胸前。第十頁，共六十二頁。附圖(f t)第十一頁，共六十二頁。治療師用一手固定患兒

4、雙手，一手托起患兒頭后部，使其在治療師雙腿之間呈坐位，此時(shí)患兒頭前屈，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，全身呈屈曲狀態(tài)。治療師雙腿壓在患兒伸展、外展的雙腿上，逐漸擴(kuò)大股角，用雙手握住患兒手指，使其上肢屈曲、伸展，向上、向下調(diào)節(jié)(tioji)頭部位置，呈正中直立位。第十二頁，共六十二頁。附圖(f t)第十三頁，共六十二頁。抑制(yzh)手法效果抑制全身(qun shn)伸展姿勢同時(shí)，促進(jìn)了曲屈對稱姿勢，利于上肢功能作用完成，因而全身(qun shn)伸展或角弓反張的異常姿勢得到糾正。回頭、頸軀干前屈，上肢內(nèi)收內(nèi)旋固定于胸前，屈髖屈膝似球形，呈抱球姿勢。第十四頁，共六十二頁。伸肌張力(zhngl)增高姿勢(zs

5、h)異常頭伸展側(cè)屈，軀干過伸展（角弓反張），肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏，手指屈曲，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻。第十五頁，共六十二頁。伸肌張力(zhngl)增高矯正姿勢抱法 患兒騎跨母親腰部，軀干略屈曲(q q)，趴在母親懷里，雙手搭在母親雙肩上，控制其頭在正中位，軀干略屈曲(q q)，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲(q q)、外展，膝關(guān)節(jié)屈曲(q q)，與原有異常姿勢完全相反，是極為有利的反射性抑制體位。第十六頁，共六十二頁。伸肌張力(zhngl)增高矯正姿勢仰臥位 將患兒置于吊床上，玩具掛在上方，可將過伸展(shnzhn)的軀干屈曲，伸展(sh

6、nzhn)的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、跖屈，內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)背屈。第十七頁，共六十二頁。伸肌張力增高(znggo)矯正姿勢仰臥位 將患兒置于吊床上，玩具(wnj)掛在上方，可將過伸展的軀干屈曲，伸展的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、跖屈，內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)背屈。第十八頁，共六十二頁。伸肌張力增高矯正(jiozhng)姿勢坐位 患兒髖、膝關(guān)節(jié)均呈屈曲位，全腳掌著地，治療師用雙手將起雙腿分開(fn ki)，用前臂使其雙肩內(nèi)收，上肢伸展。第十九頁，共六十二頁。反射性抑制屈曲姿勢(zsh)手法第二十頁，共六十二頁。適應(yīng)癥用于全身呈屈曲姿勢的患兒，或頭前屈、脊柱前彎呈拱背狀，受緊張性迷路反射(fnsh)的影響，臂高頭低，脊柱伸展不充分的患

7、兒，對稱性緊張性頸反射(fnsh)導(dǎo)致的異常姿勢。作用抑制脊柱后凸，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。 第二十一頁，共六十二頁。抑制(yzh)方法 患兒仰臥于大巴氏球上，緩慢滾動(dòng)球體，使頭、頸、軀干、四肢充分(chngfn)伸展，進(jìn)行球上伸展訓(xùn)練。患兒仰臥，在腰部或骶部放滾筒，使軀干得到充分伸展，屈曲姿勢得到糾正。第二十二頁，共六十二頁。抑制(yzh)方法患兒俯臥位，雙上肢向前方伸展，頭與脊柱形成(xngchng)一條直線，一手向頭部方向，一手向骶尾方向，按壓晃動(dòng)，使脊柱充分伸展。治療師在患兒身體左側(cè)，右手從其胸前伸展到左上肢處，握住輕輕托起，治療師左手放在其臀部上方固定，右手輕輕搖動(dòng)，左手用力按壓，使屈曲的軀

8、干逐漸伸展。第二十三頁，共六十二頁。抑制(yzh)方法第二十四頁，共六十二頁。抑制(yzh)方法患兒脊柱充分伸展后，治療師移到其頭上方，使其同時(shí)關(guān)節(jié)支撐抬高頭部，使脊柱充分伸展，促進(jìn)抗重力肌發(fā)育?？梢粋?cè)肘支撐，一側(cè)上肢向上伸展，治療師輕輕上下抖動(dòng)向上伸展的上肢，兩側(cè)(lin c)交替進(jìn)行。若患兒不能抬頭，治療師一手固定患兒上臂，另一手支撐其下頜，反復(fù)進(jìn)行體會(huì)抬頭的感覺。第二十五頁，共六十二頁。抑制(yzh)方法第二十六頁，共六十二頁。 結(jié)果利于(ly)脊柱伸展，頭部調(diào)整，抗重力肌的發(fā)育。 第二十七頁，共六十二頁。屈肌張力(zhngl)增高異常姿勢 全身屈曲(q q)、內(nèi)收，頭前屈，軀干屈曲(q

9、 q)，肩前突，肘屈曲(q q)。第二十八頁，共六十二頁。矯正(jiozhng)姿勢抱法母一手放雙腿之間，另一手從一側(cè)腋下通過，固定另一側(cè)肩關(guān)節(jié)，利用雙手與母親軀干形成合力，矯正全身屈曲模式，髖、膝關(guān)節(jié)均呈伸展(shnzhn)、外展姿勢。第二十九頁，共六十二頁。矯正(jiozhng)姿勢 俯臥位 胸部下方墊楔形墊或枕頭，使屈曲的軀干呈伸展(shnzhn)位，髖、膝關(guān)節(jié)呈伸展(shnzhn)位，踝關(guān)節(jié)背屈，上肢伸展(shnzhn)。 第三十頁，共六十二頁。矯正(jiozhng)姿勢坐位 患兒長坐位，治療師在其身后用雙手控制雙膝關(guān)節(jié)，使其軀干(qgn)伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，雙上肢伸展。患兒騎跨在滾筒上

10、，使髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)伸展，手扶滾筒。第三十一頁，共六十二頁。易化手法(shuf)第三十二頁，共六十二頁。目的 1. 利用正常的運(yùn)動(dòng)感覺輸入，破壞異常姿勢對中樞的影響。 2. 阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的惡性循環(huán)，建立新的反射模式。 3. 訓(xùn)練是通過(tnggu)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)獲得的，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無效。第三十三頁，共六十二頁。易化手法(shuf)1上肢保護(hù)性伸展(shnzhn)訓(xùn)練 注意 治療師對患兒進(jìn)行保護(hù)性伸展反應(yīng)訓(xùn)練，需在上肢支撐完成以后。作用 易化坐位平衡反應(yīng)，為爬、坐訓(xùn)練作準(zhǔn)備。 第三十四頁，共六十二頁。易化手法(shuf)方法 在完成訓(xùn)練效果好，治療師讓患兒俯臥球上，用手握住患兒雙下肢（或骨盆(gpn

11、)），緩慢使其隨球向前后、左右運(yùn)動(dòng)，用食物或玩具誘發(fā)其頭部上抬，雙上肢向前方伸出。第三十五頁，共六十二頁。易化手法(shuf) 患兒取坐位，治療師在其前側(cè)，雙手握踝關(guān)節(jié)，上抬雙下肢，或分別抬起一側(cè)下肢，使其重心前后、左右移動(dòng)，直至雙上肢有向個(gè)方向(fngxing)伸出的動(dòng)作，應(yīng)利用患兒頭頸及軀干的反正反應(yīng)，使其盡可能維持平衡。第三十六頁，共六十二頁。易化方法(fngf)2. 軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 注意 (1) 腹外斜肌對翻身(fn shn)、匍匐爬行、維持坐位具有重要意義。（2） 通過軀干旋轉(zhuǎn)可提高腹外斜肌控制能力。 （3）訓(xùn)練在軀干前屈的同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。作用 1. 易化軀干旋轉(zhuǎn)的調(diào)整反應(yīng)。 2. 為翻

12、、臥、坐、站訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。第三十七頁，共六十二頁。易化手法(shuf)方法 右旋方法：仰臥，將左側(cè)下肢在右側(cè)下肢上方交叉，或雙下肢屈曲(q q)，呈膝立位，治療師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)，右手將其右上肢輕按向內(nèi)收位，左手握住左上肢，令頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，協(xié)助完成軀干屈曲(q q)與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)。 第三十八頁，共六十二頁。易化手法(shuf)治療師將左側(cè)下肢(xizh)交叉放于右側(cè)上肢上，使左側(cè)下肢(xizh)向前屈曲，誘使骨盆向前旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)。第三十九頁，共六十二頁。Bobath臨床(ln chun)應(yīng)用第四十頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱 第四十一頁，共六十二頁。痙攣

13、(jn lun)型四肢癱應(yīng)抑制的運(yùn)動(dòng)模式 1. 全身性屈曲內(nèi)收； 2. 頸部(jn b)、軀干前屈； 3雙側(cè)肩胛帶前突上提； 4上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前； 5軀干側(cè)曲； 6踝關(guān)節(jié)跖屈。第四十二頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱應(yīng)易化的動(dòng)作要點(diǎn) 1坐位抬頭，頭向兩側(cè)(lin c)轉(zhuǎn)動(dòng)，頭部的控制能力。 2軀干抗重力伸展； 3髖關(guān)節(jié)正常屈曲和伸展、外旋的復(fù)合動(dòng)作； 4雙側(cè)上肢外旋、伸展； 5雙上肢伸展、支撐體重； 6腕關(guān)節(jié)背伸和抓握動(dòng)作； 7軀干旋轉(zhuǎn)和頸部、軀干肌群對身體重心移動(dòng)的反饋； 8為輔助坐位平衡，雙足底著地，支撐體重。 第四十三頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型

14、四肢癱 主要問題 （1）頭部前屈，脊柱反張，身體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能差；（2）坐在輪椅上不能自我調(diào)整姿勢(zsh)，向后靠在后面的靠背和輪椅的扶手上；（3）骨盆固定在后傾位，身體重心不落在坐骨結(jié)節(jié)上，而落在骶骨上，因此軀干不能前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲有困難，足部不能穩(wěn)定地放在腳踏板上；（4）背部抵在靠背上，骨盆和雙下肢向前方滑動(dòng)。第四十四頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱具體方法1把患兒放在長凳上，治療師在其后方，從患兒雙肩前面用雙手固定其骨盆。 2從后面抵住背部(bi b)，肩胛骨固定在內(nèi)收位，雙上肢外展位，讓其從坐位仰成臥位，治療師控制肩胛骨，雙手繞到其腰部，盡量使脊柱伸展，并作小范圍的旋轉(zhuǎn)，擴(kuò)

15、大軀干的活動(dòng)度。第四十五頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱 3患兒軀干活動(dòng)度增加且上肢屈曲、內(nèi)收，抵抗減少時(shí)，讓其上半身慢慢坐起，坐骨結(jié)節(jié)支撐體重，在脊柱充分伸展下呈坐位姿勢，進(jìn)一步作脊柱伸展，軀干前傾訓(xùn)練，配合軀干活動(dòng)，抑制雙上肢屈曲、內(nèi)收模式，讓其雙上肢上舉同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展，此姿勢下，軀干雙側(cè)胸大肌得到充分牽拉，軀干腹側(cè)痙攣得到抑制，雙側(cè)肩胛帶后伸及上肢伸展，外旋易完成(wn chng)。反復(fù)訓(xùn)練有效。第四十六頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱4治療師雙手移到患兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，使雙上肢向后保持伸展位，邊施加小范圍軀干旋轉(zhuǎn)，邊使后傾骨盆呈垂直位，指示(zhsh)患兒完成脊柱伸

16、展及抬頭動(dòng)作，與治療師的手法相配合。 5維持上述動(dòng)作，將一側(cè)膝頂住患兒背部脊柱，訓(xùn)練軀干伸展和上肢外展。第四十七頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱 6重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：重心向右方轉(zhuǎn)移，右側(cè)軀干最大限度伸展，誘導(dǎo)頭向左側(cè)(zu c)調(diào)整，并配合上肢伸展、外展、外旋，此訓(xùn)練亦可改善平衡功能，應(yīng)反復(fù)練習(xí)。 7治療師坐于患兒后方，使其雙上肢后伸扶在凳上，上肢伸展支撐體位，提高上肢支撐伸展能力，輔助雙側(cè)肩胛帶，控制屈肌痙攣。 第四十八頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱8治療師手移至患兒肘關(guān)節(jié)，防止肘關(guān)節(jié)屈曲，并使手指伸展，手掌支撐。 9治療師一手固定患兒姿勢并轉(zhuǎn)到其側(cè)方。 10患兒

17、骨盆(gpn)保持垂直位，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，內(nèi)收肌群痙攣緩解，治療師一手使雙下肢外展，雙足著地，脊柱上肢保持伸展位。 第四十九頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱 11治療師在其後背扶持雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，調(diào)整軀干對稱性坐骨結(jié)節(jié)及雙手掌支撐體重作前后運(yùn)動(dòng)，身體(shnt)前傾時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展的同時(shí)，增加膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第五十頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱12一側(cè)上肢保持原姿勢，另側(cè)上肢外展，治療師握持前臂，誘導(dǎo)完成軀干旋轉(zhuǎn)，重心移向一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)感覺和上肢的各種運(yùn)動(dòng)。 13.治療師扶持兩側(cè)肩胛(jinji)帶作小范圍軀干旋轉(zhuǎn)，上肢自由擺動(dòng)，可緩解上肢痙攣，易完成前方

18、上舉。 第五十一頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型第五十二頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型應(yīng)抑制(yzh)的運(yùn)動(dòng)模式 1頭、頸、軀干的非對稱。 2肩胛帶后縮或上提。 3胸椎、腰椎過伸展。 第五十三頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型應(yīng)易化的動(dòng)作 1頭控制正中位。 2雙側(cè)肩胛向前、向下方的控制。 3頸、軀干保持對稱性姿勢。 4坐位平衡的控制。 5雙側(cè)上肢分離選擇運(yùn)動(dòng)(yndng)。 6雙手正常運(yùn)動(dòng)感覺的反饋。 第五十四頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型主要問題 1患兒坐輪椅上，呈向后方的全身性過伸展。 2上半身緊靠在后面靠背上，呈非對稱性的扭轉(zhuǎn)。 3有的患兒將頭朝向一側(cè)，上肢鉤在

19、輪椅扶手上，防止(fngzh)身體向前下方下滑。第五十五頁，共六十二頁。痙攣(jn lun)型四肢癱 注意 1動(dòng)作可根據(jù)情況選擇使用。 2可直接作坐位(zu wi)時(shí)頭的調(diào)整反應(yīng)、軀干控制訓(xùn)練。 3如稍有改善，應(yīng)改為輪椅操作，穿脫衣服，吃飯等訓(xùn)練，掌握實(shí)用功能，提高日常生活動(dòng)作能力。 第五十六頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型具體方法1治療師站在患兒后方，雙手固定腹部、骨盆，雙上肢固定肩胛帶，控制后伸，用胸部固定頭后部，控制軀干過伸展。 2、治療師坐在長凳上，患兒軀干稍向后傾，固定骨盆同時(shí)(tngsh)強(qiáng)迫頭部前屈，抑制胸、腰過伸展，調(diào)整上半身的姿勢對稱。第五十七頁，共六十二頁。手足(shuz)徐動(dòng)型3軀干側(cè)彎的患兒，治療師一手將彎曲側(cè)骨盆(gpn)下壓，一手固定雙上肢，使內(nèi)收，并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉彎曲側(cè)軀干，破壞全身性伸展模式。 4根據(jù)患兒反應(yīng)，可作雙側(cè)