流行病學(xué)緒論課件

1、緒 論緒 論流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的都是人；流行病學(xué)提供了系統(tǒng)地觀察和分析病人“群體”的策略和方法；從疾病自然史的角度分析認(rèn)識臨床疾病的現(xiàn)象，避免臨床資料局限性導(dǎo)致的誤差；臨床醫(yī)生為什么要學(xué)習(xí)流行病學(xué)?流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的都是人；臨床醫(yī)生為什么要學(xué)習(xí)流行病學(xué)拓展臨床醫(yī)務(wù)人員看待疾病健康問題的角度，建立群體觀念和預(yù)防觀念；發(fā)展邏輯思維能力：群體現(xiàn)象的復(fù)雜性培養(yǎng)了人的“質(zhì)疑”態(tài)度。臨床醫(yī)生為什么要學(xué)習(xí)流行病學(xué)?拓展臨床醫(yī)務(wù)人員看待疾病健康問題的角度，建立群體觀念和預(yù)防觀第一節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)簡史 定義用途研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系和分支 第一節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)簡史 一、流行病學(xué)簡史

2、流行病學(xué)（epidemiology）是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的形成不過百余年。正是過去的一個世紀(jì)，流行病學(xué)在防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了巨大的作用。一、流行病學(xué)簡史 流行病學(xué)（epidemiol 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，20世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的十大成就體現(xiàn)在疫苗、安全工作場所、安全和健康的飲食、機(jī)動車安全、傳染病控制、降低心腦血管病死亡、計劃生育、吸煙危害、母嬰保健、飲水加氟這十個領(lǐng)域。毋庸置疑，這些成就的取得都直接或間接地與流行病學(xué)研究有關(guān)，因此流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成

3、為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，20世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的十大成就體現(xiàn) 流行病學(xué)發(fā)展史學(xué)科形成前期 (18世紀(jì))學(xué)科形成期 (18世紀(jì)末20世紀(jì)初)學(xué)科發(fā)展期 (20世紀(jì)40、50年代) （現(xiàn)代流行病學(xué)時期） 流行病學(xué)發(fā)展史學(xué)科形成前期 (18世紀(jì))流行病學(xué)發(fā)展史 1、學(xué)科形成前期 學(xué)科形成前期是指人類自有文明史以來至18世紀(jì)的一個漫長的歷史時期。這一時期，科學(xué)的流行病學(xué)學(xué)科尚未形成，但與其密切相關(guān)的一些概念、觀察的現(xiàn)象及采取的措施已構(gòu)成流行病學(xué)學(xué)科的“雛形”。 流行病學(xué)發(fā)展史 1、學(xué)科形成前期流行病學(xué)發(fā)展史 古希臘著名的醫(yī)師希波克拉底生活在公元前460377年，其著作涵蓋領(lǐng)域極廣，

4、最著名的空氣、水及地點(diǎn)是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述，而流行(epidemic)一詞也是這時期在他的著作中出現(xiàn)的。而“疫”、“時疫”、“疫癘”作為疾病流行的文字記載在我國幾乎是同時代出現(xiàn)的。象說文解字中的“疫者，民皆病也”和素問刺法論中的“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。 流行病學(xué)發(fā)展史 古希臘著名的醫(yī)師希波克拉底生活 1.學(xué)科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境

5、在疾病發(fā)生中起著很重要的作用 1.學(xué)科形成前期Hippocrates (460-377 流行病學(xué)發(fā)展史 15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯開始出現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī)，要求外來船只必須先在港外停留檢疫40天，是為最早的檢疫（guarantine）。而我國在隋朝就開設(shè)了“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人。這是傳染病隔離、檢疫的早期實踐。 流行病學(xué)發(fā)展史 15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯開始出現(xiàn)原始的海流行病學(xué)發(fā)展史 1662年英國的葛郎特(John Graunt) 首次利用英國倫敦一個教區(qū)的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行了死亡分布及規(guī)律性研究，并創(chuàng)制了第一張壽命表，用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷。在研究死亡規(guī)律和死亡資料質(zhì)量的同時提出

6、了設(shè)立比較組的思想。其貢獻(xiàn)在于將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域。 流行病學(xué)發(fā)展史 1662年英國的葛郎特(John Grau流行病學(xué)發(fā)展史 2、學(xué)科形成期 學(xué)科形成期是指18世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約200年的時間。這時，西方開始了工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)并得到迅速發(fā)展。人們開始聚居于城市，為傳染病的大面積流行提供了可能，而傳染病的肆虐使流行病學(xué)學(xué)科的誕生成為必然。 流行病學(xué)發(fā)展史 2、學(xué)科形成期流行病學(xué)發(fā)展史 1747年英國海軍外科醫(yī)生詹姆士林德(James Lind) 在“Salisburg”號海船上，建立了一種由于VitC缺乏引起身體虛弱的壞血病病因假說。并將12名患病海員分為6組進(jìn)行對比治療試

7、驗，開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河。 1796年英國醫(yī)生琴納(Jenner)發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花，從而使天花的烈性傳染得到了有效的控制，為傳染病的控制開創(chuàng)了主動免疫的先河 流行病學(xué)發(fā)展史 1747年英國海軍外科醫(yī)生詹姆士林德(Ja流行病學(xué)發(fā)展史 1848-1854年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(John Snow) 針對倫敦霍亂的流行，創(chuàng)造性地使用了病例分布的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào)查分析，首次提出了“霍亂是介水傳播”的著名科學(xué)論斷，并通過干預(yù)成功地控制了進(jìn)一步流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例。 流行病學(xué)發(fā)展史 1848-1854年英國著名

8、內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾 1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。人們紛紛逃散死亡無數(shù) 1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去 當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。 英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行

9、病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。 當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情John Snow曾在英國女皇Victoria分娩時為她施行氯仿麻醉。但他對影響霍亂流行的因素和傳播途徑的調(diào)查研究，使他名垂醫(yī)史。不完全相信傳統(tǒng)的學(xué)說（瘴氣學(xué)說）。不盲目迷信權(quán)威的說法，William Farr (the superintedndent of the Statistical Department of the Registrar Generals Office of England and Wales from 1839 to 1879)認(rèn)為霍亂流行與地勢高低有關(guān)：地勢高，瘴氣少；地勢低，瘴氣

10、多。John Snow曾在英國女皇Victoria分娩時為她施行Altitude and CholeraAltitude and CholeraUnderstanding John Snow on Cholera 從現(xiàn)象著手（觀察現(xiàn)象） 霍亂沿交通線傳播，傳播速度慢于人的旅行速度。 霍亂是通過接觸病人傳播的，潛伏期平均為2448小時。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 根據(jù)現(xiàn)象提出假設(shè) 霍亂“病毒”必須有生命的，微小的、肉眼看不見。 “病毒”可能是在腸子里生長繁殖，介糞便傳播。 生活在骯臟環(huán)境中的人得

11、病者多。 水容易受污染。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 通過調(diào)查驗證假設(shè) 調(diào)查倫敦寬街的流性情況及其與供水的關(guān)系。 調(diào)查倫敦各區(qū)的霍亂流行情況及其與供水的關(guān)系。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera病因研究的邏輯思維方式 觀察現(xiàn)象 提出假設(shè) 驗證假設(shè)Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera關(guān)于寬街的霍亂流行情況 將St.

12、James Parish1954年秋季流行情況與1832、18481849、1853年的情況進(jìn)行比較。 將1854年曼諾華廣場（9/萬）、圣焉丁區(qū)（33）、金廣場（217）、伯偉克街（212）、圣全司廣場（16）霍亂死亡率進(jìn)行比較。 詳細(xì)調(diào)查了該地區(qū)內(nèi)可能引起霍亂流行的因素：地勢、土壤、街道、房屋、人口、糞池、水坑、塵土、水井等。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 用標(biāo)點(diǎn)地圖畫出病人的地區(qū)分布。 調(diào)查了St. James Parish內(nèi)病人的時間分布，8月27日9月2日共登記89例病人，其中79例是發(fā)

13、生在9月1日 9月2日，4例發(fā)生于8月31日，6例發(fā)生于8月27 日30日。Understanding John Snow on ChoSpot MapSpot MapEpidemic CurveEpidemic CurveUnderstanding John Snow on Cholera 正面證據(jù)：回顧調(diào)查了8月31日9月2日發(fā)生的83例，有73例（88%）都發(fā)生在離寬街供水站不遠(yuǎn)處，另10例離供水站較遠(yuǎn)，但其中5例經(jīng)常到供水站挑水吃，2例兒童上學(xué)時曾飲過供水站的水，1例據(jù)其父母說也可能喝過供水站的水，只有2例情況不明。 正面證據(jù)：有幾例死者雖然無證據(jù)表明其喝過供水站的水，但可能喝過附近公

14、共場所的飲料，而該公共場所的飲料恰恰是用該供水站的水做的。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 反面證據(jù)：一家救濟(jì)工廠有535名徒工，只有5人死于霍亂，死亡率為93.46/萬。如果按周圍疫情（8月19日9月30日圣全司教區(qū)共發(fā)生616例霍亂死亡，死亡率為169.2/萬），該廠至少有9人死于霍亂，調(diào)查顯示該廠有一口自備井。 另一家有70名職工的酒店，無一人死亡，因該店有自備水井。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera

15、 正、反面證據(jù)：另寬街38號一家有200名徒工的工廠，有18人死于霍亂，他們均經(jīng)常喝供水站的水，死亡率為900/萬。而不喝該供水站的水者，無一死亡。 典型例子：某先生：探親 喝（含水）飲料 第二天發(fā)病、第三天死亡E太太：住地并無霍亂、也多天未去寬街馬車夫每天從寬街提水回來 8月31日喝水 9月2日死于霍亂。E太太侄女：探望E太太 喝水 死于霍亂。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 干預(yù)：經(jīng)過上述調(diào)查認(rèn)為圣全司教區(qū)霍亂與寬街水站有關(guān)，9月7日就說服當(dāng)局，在9月8日將取水的手把拆除。9月10日霍亂死亡病例

16、明顯下降。 流行曲線顯示，寬街霍亂呈單峰型，提示有共同傳染來源。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera分析倫敦各區(qū)霍亂死亡病例與供水的關(guān)系（18491853）兩家水廠（Southward & Vauxhaul和Lamberth）均設(shè)在Thames River下游，均無過濾設(shè)備，末梢水中可見雜物，提示嚴(yán)重污染。該兩水廠供水區(qū)的霍亂死亡率為1,2761,622/10萬，其它地區(qū)僅為430/10萬，有顯著性差異（u=160，P0.0001）。18481853年間，Lamberth公司將取水點(diǎn)移到Thames R

17、iver上游，增添了過濾設(shè)備，1953年Lamberth公司供水區(qū)霍亂死亡率（64.6/10萬）與Southward公司供水區(qū)的霍亂死亡率（146/10萬）有顯著差別（u=26.5，P0.001）。在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水區(qū)，由Southward & Vauxhaul供水的地區(qū)霍亂死亡率為315/萬戶，Lamberth供水的地區(qū)為37/萬戶，有顯著性差異（u=50.4，P0.001）。Understanding John Snow on ChoWater Supply by Different Companies Water Supply by Di

18、fferent CompUnderstanding John Snow on Cholera從此以后，英國改進(jìn)了供水設(shè)備、逐步增添了抽水馬桶，幾十年后又開始了水的消毒，霍亂再未在英國出現(xiàn)。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera結(jié)論 在霍亂弧菌發(fā)現(xiàn)前30多年，通過樸素的流行病學(xué)觀點(diǎn)，根據(jù)分布的原理，同樣可以較準(zhǔn)確地判斷疾病的傳播途徑。 在病原體尚未清楚知道的情況下，通過切斷因果鏈中的任何一個環(huán)節(jié)，可以起到阻斷疾病流行的作用。Understanding John Snow on Cho流行病學(xué)發(fā)展史 3、學(xué)科

19、發(fā)展期 學(xué)科發(fā)展期大約從第二次世界大戰(zhàn)后的20世紀(jì)四、五十年代起至今，也可以稱之為現(xiàn)代流行病學(xué) (modern epidemiology) 時期。流行病學(xué)發(fā)展史 3、學(xué)科發(fā)展期流行病學(xué)發(fā)展史 這一時期的主要特點(diǎn)是：(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問題； (2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布” ；(4)流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣。 流行病學(xué)發(fā)展史 這一時期的主要特點(diǎn)是：我國近代流行病學(xué)的發(fā)展可認(rèn)為是起于伍連德博士，他對我國流行病學(xué)有著多方面的貢獻(xiàn)，

20、堪稱為我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人 。他領(lǐng)導(dǎo)了東北19101911年和19201921年的兩次鼠疫大流行的防治工作，查清了鼠疫的傳染源。在中國首次發(fā)現(xiàn)旱獺是鼠疫的主要儲存宿主，并明確了有經(jīng)呼吸道傳播的肺鼠疫。我國流行病學(xué)的成就我國近代流行病學(xué)的發(fā)展可認(rèn)為是起于伍連德博士，他對我國流行病他不僅對鼠疫流行病學(xué)有巨大的貢獻(xiàn)，而且還是20世紀(jì)初我國霍亂防制工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。由于他的出色成績，他不但擔(dān)任了中華醫(yī)學(xué)會的會長，而且在1937年成立的中華醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生學(xué)會上當(dāng)選為第一會長。他不僅對鼠疫流行病學(xué)有巨大的貢獻(xiàn)，而且還是20世紀(jì)初我國霍亂新中國成立后，國家制定了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，經(jīng)過短

21、短幾年的努力，就在全國基本上消滅和控制了血吸蟲病等五大寄生蟲??；以后又消滅了天花和古典型霍亂；控制了人間鼠疫；還曾在全國范圍內(nèi)基本消滅了性??；大力提倡新法接生，顯著地降低了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率。 新中國成立后，國家制定了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，經(jīng)過短短幾我國流行病學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生防病工作的成績凝集了老一輩流行病學(xué)家的畢生精力和卓越成績。新中國流行病學(xué)的先驅(qū)者之一蘇德隆教授在傳染病和非傳染病的防制方面均做出了巨大貢獻(xiàn)。首先他主持了全國的血吸蟲病和霍亂的防治研究；1972年，他通過調(diào)查證明了上海一起不明原因的皮炎系由桑毛蟲引起；晚年他將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向肝癌，提出了著名的肝癌病因的飲水學(xué)說。同時，蘇德隆教

22、授為我國流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展和體系的建設(shè)作出了重要貢獻(xiàn)。我國流行病學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生防病工作的成績凝集了老一輩流行病學(xué)新中國另一位流行病學(xué)的先驅(qū)者是何觀清教授，他早年在黑熱病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中華白蛉是我國黑熱病的傳播媒介，否定了痢疾噬菌體對痢疾的預(yù)防作用，證明了鼠腦制成的乙腦疫苗可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，以后他領(lǐng)導(dǎo)了全國疾病監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)。新中國另一位流行病學(xué)的先驅(qū)者是何觀清教授，他早年在黑熱病調(diào)1989年2月，全國人大常委會通過并頒布了中華人民共和國傳染病防治法，防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。80年代初，衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)合作，實行了兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃(EPI)，城市和農(nóng)村分

23、兩期達(dá)到85%的接種率。 1989年2月，全國人大常委會通過并頒布了中華人民共和國傳2003年5月9日我國公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（以下簡稱突發(fā)事件），明確指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，標(biāo)志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入法制軌道。 2003年5月9日我國公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例目前我們的任務(wù)：第一次衛(wèi)生革命 控制傳染病為主 第二次衛(wèi)生革命 防治慢性病和促進(jìn)健康 目前我們的任務(wù)：流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健

24、對策的科學(xué)。二、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。流行病學(xué)定義的詮釋研究對象流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防（一）流行病學(xué)研究是從人群角度研究疾病和健康狀態(tài)1. 臨床醫(yī)學(xué)：個體水平（從個體水平去研究疾病的表現(xiàn)、診斷與治療，其目的是幫助病人早日痊愈，恢復(fù)健康）。2. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：微觀水平（從器官、組織、細(xì)胞和分子水平去研究疾病的機(jī)制）.3. 預(yù)防醫(yī)學(xué)：宏觀水平、群體水平（預(yù)防醫(yī)學(xué)則是從群體水平研究環(huán)境與疾?。?。（一）流行病學(xué)研究是從人群角度研究疾病和健康狀態(tài)

25、流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。流行病學(xué)定義的詮釋研究內(nèi)容流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防（二）對這里所指的疾病的理解，流行病學(xué)是從以傳染病為主的研究內(nèi)容發(fā)展起來的，目前已擴(kuò)大到全面的疾病和健康狀態(tài)，包括了疾病、傷害和健康三個層次。 （二）對這里所指的疾病的理解，流行病學(xué)是從以傳染病為主的研究疾病傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染 性疾病等一切疾病。傷害意外、殘疾、智障和身心損害等。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀 態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽等 。疾病傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染 流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布

26、及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。流行病學(xué)定義的詮釋研究任務(wù)流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防(三）研究疾病的分布并不是流行病學(xué)的最終目的，本質(zhì)的東西是要找出原因，擬出預(yù)防和消滅的辦法。(三）研究疾病的分布并不是流行病學(xué)的最終目的，本質(zhì)的東西是要（四）流行病學(xué)不僅研究可促進(jìn)疾病發(fā)生和流行的各種生物學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的因素，同時也探討影響疾病發(fā)生發(fā)展的社會的和自然的條件與原因，并運(yùn)用流行病學(xué)方法研究人群的保健服務(wù)，提高社會效益，所以也是一門社會性很強(qiáng)的科學(xué)。（四）流行病學(xué)不僅研究可促進(jìn)疾病發(fā)生和流行的各種生物學(xué)、醫(yī)學(xué)三、流行病學(xué)的用途1、用于研究疾病的分布特點(diǎn)及其發(fā)展趨勢

27、。 其目的是為了探索流行的規(guī)律，以便有效地控制疾病的發(fā)生與流行。其中疾病的監(jiān)測是貫徹預(yù)防為主方針的一項很好的辦法。三、流行病學(xué)的用途1、用于研究疾病的分布特點(diǎn)及其發(fā)展趨勢。 疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對分析疾病的動態(tài)分布及其影響因素等方面的資料，并將有關(guān)信息資料傳遞和反饋給有關(guān)單位，以便能有針對性地采取干預(yù)措施并評價其防治效果。疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對分析疾病的動態(tài)分布及其影2、用于探討病因及其影響流行的因素。 在諸多的流行病學(xué)研究工作中，探討病因及影響流行的因素，亦即闡明與疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素是流行病學(xué)最經(jīng)常的工作，應(yīng)用最多、成效最為明顯，在探討傳染病暴發(fā)流行的原因、主要傳

28、播途經(jīng)等方面效果顯著。在探討原因未明疾病的病因時流行病學(xué)也發(fā)揮其特有的效能，在調(diào)查了解該病的分布特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，分析判明其原因、蔓延途經(jīng)以查清該病的性質(zhì)等方面起到特殊的作用。 2、用于探討病因及其影響流行的因素。 以流行病學(xué)觀點(diǎn)，采取流行病學(xué)調(diào)查分析的方法，再配合臨床檢查和檢驗，由尋找危險因素入手，最終大多這種爆發(fā)都能找到原因和辨認(rèn)出其疾病。 以流行病學(xué)觀點(diǎn)，采取流行病學(xué)調(diào)查分析的方法，再配合臨如1957年，某市爆發(fā)了預(yù)防注射后引起的四肢癱瘓，證明是由鼠腦制作的乙型腦炎疫苗所引起；1958年新疆的“察布查爾病”，證明是肉毒桿菌毒素引起的中毒；1959年若干地區(qū)出現(xiàn)的“燒熱病”，由長期進(jìn)食生棉籽油

29、引起；1972年上海大規(guī)模的皮炎流行由桑毛蟲引起。有的爆發(fā)雖然原因未明，也能得到控制，如1980年河南、湖北等省中學(xué)生中發(fā)生的“紅斑性肢痛癥”，其原因尚未查明，但已得到了控制；五十年代發(fā)生的克山病，經(jīng)數(shù)十年的研究，并未最終闡明病因，但疾病已大幅度下降。 如1957年，某市爆發(fā)了預(yù)防注射后引起的四肢癱瘓，證明是由鼠3、用于擬定預(yù)防措施并在實踐中評價措施的效果。在流行病學(xué)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，在已明確疾病分布特征及其病因和影響流行的有關(guān)因素的情況下，有針對性地從實際出發(fā),制訂符合客觀條件的預(yù)防對策和措施指導(dǎo)防病工作。預(yù)防是廣義的，包括無病時預(yù)防使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除，這就是近年來

30、形成的疾病三級預(yù)防的指導(dǎo)思想。3、用于擬定預(yù)防措施并在實踐中評價措施的效果。這一用途在傳染病和寄生蟲病預(yù)防上已顯而易見。例如用麻疹疫苗注射為措施來降低麻疹的發(fā)病，用殺滅釘螺來消滅血吸蟲病。在非傳染病的慢性病方面，對目前危害人們最嚴(yán)重的癌癥、心血管病和糖尿病等，也都經(jīng)過研究后采取了相應(yīng)的預(yù)防措施。如對肺癌，提倡以戒煙來作為主要措施；對冠心病，采取控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等綜合措施來預(yù)防。這一用途在傳染病和寄生蟲病預(yù)防上已顯而易見。例如用麻疹疫苗同時可依據(jù)流行病學(xué)研究方法考核評價所采取措施的效果，以不斷補(bǔ)充或改進(jìn)所采取的措施，使其在預(yù)防控制疾病中發(fā)揮更大作用。同時可依據(jù)流行病學(xué)研究方法考核評價所

31、采取措施的效果，以不斷4、用于闡明疾病的自然史。流行病學(xué)研究方法可以用于探明人體從暴露于病因因子伊始，直至死亡之間發(fā)生的各種不同程度的臨床和亞臨床表現(xiàn)的發(fā)展過程和其轉(zhuǎn)歸。該應(yīng)用是通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，預(yù)測疾病的變化趨勢，以進(jìn)一步應(yīng)用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。4、用于闡明疾病的自然史。5、流行病學(xué)方法還可用于社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理。因為人類的疾病和健康問題不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，而且是社會問題。 5、流行病學(xué)方法還可用于社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理。四、流行病學(xué)研究方法四、流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)緒論課件五、 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系和分支 1、與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系 2、與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 3

32、、與社會學(xué)和心理學(xué)及人文學(xué)科的關(guān)系 五、 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系和分支 1、與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系 在現(xiàn)代流行病學(xué)時期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的現(xiàn)象。相應(yīng)的有幾十種這樣的名稱出現(xiàn)。如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、心血管病流行病學(xué)、圍產(chǎn)流行病學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)、職業(yè)流行病學(xué)、營養(yǎng)流行病學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、老年流行病學(xué)、健康流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、(衛(wèi)生事業(yè))管理流行病學(xué)等等。由此可以看出流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系，也看出當(dāng)今學(xué)科之間交互影響和相依存在的趨勢。 在現(xiàn)代流行病學(xué)時期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的第二節(jié) 臨床流行病學(xué)歷史發(fā)展 定義特點(diǎn)任務(wù)與臨床醫(yī)

33、學(xué)的關(guān)系研究對象 第二節(jié) 臨床流行病學(xué)歷史發(fā)展 一、 歷史發(fā)展1938年美國耶魯大學(xué)John R.Paul首先提出臨床流行病學(xué)這一概念，他認(rèn)為傳統(tǒng)的流行病學(xué)是研究人群中疾病的分布和影響因素的學(xué)科，而臨床流行病學(xué)則是為臨床醫(yī)師和臨床科學(xué)研究者服務(wù)的重要方法學(xué)，從病人入手研究各種臨床問題。 一、 歷史發(fā)展1938年美國耶魯大學(xué)John R.Paul時隔近40年，到70年代后期和80年代初期，David L. Sachett/Allvan R. Feinstein和Robert H. Fletcher等幾位學(xué)者共同努力，在臨床研究和醫(yī)療實踐中，創(chuàng)造性地將流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，有機(jī)地與臨床

34、醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)展和豐富了臨床研究方法，創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。時隔近40年，到70年代后期和80年代初期，David L臨床流行病學(xué)學(xué)科組織的建立和發(fā)展與20世紀(jì)80年代初美國洛克菲勒基金會 (Rockfeller Foundation)的支持與努力有著直接的關(guān)系。1982年在世界衛(wèi)生組織 (WHO)和洛克菲勒基金會 (Rockfeller Foundation)的支持下建立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(Internlational Clinical Epidemiology Network，INCLEN)。 臨床流行病學(xué)學(xué)科組織的建立和發(fā)展與20世紀(jì)80年代初美國洛亞、非、拉、美國、加拿大、澳大利亞

35、先后建立了8個地區(qū)性的國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心（Regional clinical Epidemiology Resource and Training Center），負(fù)責(zé)為世界部分國家的著名醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)臨床流行病學(xué)的高級專業(yè)人材，并先后在18個國家的27所醫(yī)學(xué)院校建立了臨床流行病學(xué)組(Clinical Epidemiology Unit，CEU)，其中包括我國華西醫(yī)科大學(xué)、及上海醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)，擔(dān)負(fù)著對本地區(qū)或本地區(qū)的人才培訓(xùn)和研究工作。亞、非、拉、美國、加拿大、澳大利亞先后建立了8個地區(qū)性的國1983年衛(wèi)生部在華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院建立三個DME國家培訓(xùn)中心，開設(shè)臨

36、床流行病學(xué)課，培養(yǎng)高層次人才。1989年建立中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)（China Clinical Epicemiology Network，CHINACLEN）。1993年建立了中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)學(xué)會，并相繼在一些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了臨床流行病學(xué)課。 1983年衛(wèi)生部在華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院1997年建立中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane 中心。1999年3月，國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)正式批準(zhǔn)中國中心注冊成為世界上第13個中心，也是至今亞洲第一個，亞太地區(qū)的第二個Cochrane 中心。 1997年建立中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane 中心。199實踐證明，國際和國內(nèi)臨床流行病學(xué)的蓬

37、勃發(fā)展，已得到世界衛(wèi)生組織及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和支持，對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，尤其是提高臨床科研水平產(chǎn)生了積極的推動作用。實踐證明，國際和國內(nèi)臨床流行病學(xué)的蓬勃發(fā)展，已得到世界衛(wèi)生二、臨床流行病學(xué)定義（一）定義臨床流行病學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決臨床醫(yī)學(xué)所遇到的臨床診斷、治療、判斷預(yù)后、醫(yī)院管理及臨床科學(xué)研究等方面的問題，是以群體研究結(jié)果為基礎(chǔ),判斷個體病例的一門學(xué)科。 二、臨床流行病學(xué)定義（一）定義（二）研究方法DME 1， 設(shè)計（Design）：臨床研究應(yīng)該有明確的研究目的，要對實施的研究措施可能產(chǎn)生的客觀效應(yīng)提供科學(xué)的假設(shè)，然后根據(jù)研究的目的，結(jié)合臨床的可行性進(jìn)行研究設(shè)計。

38、設(shè)計是指臨床研究方法和觀察方法的設(shè)計，是臨床科研實施前最重要的內(nèi)容，直接決定科研的成敗。 （二）研究方法DME 1， 設(shè)計（Design）：臨床研究(1）立題依據(jù)。(2）研究目的和科研假設(shè)的確定。(3）科研設(shè)計方案的確立。(4) 研究地點(diǎn)。 (5）研究對象的選擇。(6)研究指標(biāo)的確定(1）立題依據(jù)。(1）立題依據(jù)。提供課題背景資料；所研究疾病的疾病負(fù)擔(dān)情況；目前研究現(xiàn)狀、研究動向、存在問題；課題目的意義；重要性；研究的理論意義和實際意義。(2）研究目的和科研假設(shè)的確定。選題課來源于臨床觀察所遇到的問題，或從文獻(xiàn)得到的啟發(fā)。立題要具體、明確、要以問題為基礎(chǔ)，并對解決此問題提出假設(shè)，整個研究過程就

39、是論證所提出的假設(shè)。(1）立題依據(jù)。提供課題背景資料；所研究疾病的疾病負(fù)擔(dān)情況；(3）科研設(shè)計方案的確立?？筛鶕?jù)不同性質(zhì)的臨床科研課題、研究目的和假設(shè)及各種科研設(shè)計方案的科學(xué)性和可行性來選擇相應(yīng)的設(shè)計方案。例如，若研究某治療措施的臨床效果，可以選擇同期隨機(jī)雙盲對照試驗；若需要觀察腫瘤的預(yù)后，可以選擇隊列研究；若探討某種疾病的危險因素，可以選擇病例對照研究；若對比不同診斷方法的臨床實用性，可以進(jìn)行診斷試驗。必須指出，各種設(shè)計方案都有其一定的局限性和優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)課題選擇最合適的科研設(shè)計方案?？闪谐鲈O(shè)計流程圖。(4)研究地點(diǎn)。研究地點(diǎn)不同，可影響研究結(jié)果、質(zhì)量和水平。(3）科研設(shè)計方案的確立?？筛?/p>

40、據(jù)不同性質(zhì)的臨床科研課題、研究(5）研究對象的選擇。即確定目標(biāo)人群和樣本人群。目標(biāo)人群是涉及該研究項目的患該病的所有病人。樣本人群：由于不能將目標(biāo)人群都拿來研究，所以要抽樣進(jìn)行研究。研究對象的確定必須符合公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。要確定研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。減少選擇偏倚的措施。研究對象的分組方法?？呻S機(jī)分組，也可非隨機(jī)分組。其原則是使兩組在研究前的基線（base line）狀態(tài)可比，否則將影響研究結(jié)果的正確性。由于研究對象是人，因此要遵循臨床試驗的只要原則包括研究對象能從臨床試驗中受益、研究對象有代表性等。最后的重要步驟是要根據(jù)研究目的和方案確定研究對象的樣本量。(6)研究指標(biāo)的確定。要明確無誤

41、，要有準(zhǔn)確的測量方法和指標(biāo)，提高準(zhǔn)確度和可靠度和質(zhì)控措施，用盲法否，應(yīng)用公認(rèn)的終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)。(5）研究對象的選擇。即確定目標(biāo)人群和樣本人群。目標(biāo)人群是涉 2, 測量（Measurement）（1）疾病發(fā)生的頻率（2）疾病的后果，如死亡率、病死率、致殘率（3）癥狀和體征（4）疾病造成體力和精神上的影響，如惡性腫瘤病 人預(yù)后的生存質(zhì)量分析（quality of survival）（5）預(yù)后估計，如預(yù)后指標(biāo)的測量（6）各種實驗室數(shù)據(jù)的測量（7）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，如成本-效益分析 2, 測量（Measurement）（1）疾病發(fā)生的頻率3，評價（Evaluation）：是DME的重要組成部分。是用科學(xué)方

42、法制定出某些規(guī)則，運(yùn)用這些規(guī)則評價各種臨床數(shù)據(jù)、實驗室數(shù)據(jù)、各種臨床研究結(jié)論等，以檢驗其真實性，實用性。 3，評價（Evaluation）：是DME的重要組成部分。是（1）臨床意義的評價。如： 1）對診斷試驗的評價原則； 2）對治療性試驗結(jié)果利弊的評價 3）疾病病因及因果關(guān)系的評價； 4）疾病預(yù)后的評價。（2）研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價。（3）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價。計算成本效 果、成本效益、成本效用，比較、評價。（1）臨床意義的評價。如：三、 臨床流行病學(xué)的特點(diǎn) 1，臨床流行病學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科。其研究是以臨床為背景,它的主要研究基地是臨床的各學(xué)科。它可不受專業(yè)特點(diǎn)和病種的限制。

43、 2， 臨床流行病學(xué)是以病人及其患病的群體作為研究對象。 3， 臨床流行病學(xué)研究是由臨床醫(yī)生進(jìn)行的。 三、 臨床流行病學(xué)的特點(diǎn) 1，臨床流行病學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)四、臨床流行病學(xué)的任務(wù)四、臨床流行病學(xué)的任務(wù)20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)最偉大的成就是：（1）借助顯微鏡和抗菌素的發(fā)明和使用，有效的控制了結(jié)核、天花等傳染病的流行。（2）借助分子生物學(xué)技術(shù)和人類基因組計劃，把人類對疾病的認(rèn)識從被動的疾病的必然王國逐步推進(jìn)到揭示疾病遺傳本質(zhì)，預(yù)測和干預(yù)疾病發(fā)生的必然王國。（3）將流行病學(xué)原理和方法用于指導(dǎo)臨床治療，衍生出臨床流行病學(xué)，為臨床研究拓展了新的思路和方法。(4)隨機(jī)對照試驗及其系統(tǒng)評價將臨床醫(yī)生指導(dǎo)臨床診

44、治的決策依據(jù)升華到為各國衛(wèi)生決策者提供最佳決策依據(jù)，必將成為未來50年臨床醫(yī)學(xué)最矚目的成就。 20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)最偉大的成就是：21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究所面臨的難題：（1）有限的衛(wèi)生資源和快速增長的人口及其不斷提高的衛(wèi)生需求之間的矛盾。（2）衛(wèi)生服務(wù)的成本-效果最佳平衡點(diǎn)的確定及其干預(yù)控制。（3）衛(wèi)生研究和衛(wèi)生決策、醫(yī)療模式與醫(yī)療行為、醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)學(xué)教育之間成果轉(zhuǎn)化的速度和效率。（4）各國和各地區(qū)范圍內(nèi)有限衛(wèi)生資源的合理配置，高效使用和醫(yī)療公平化問題。 21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究所面臨的難題：1， 臨床流行病學(xué)的主要任務(wù)是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法研究那些嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病的病因及有關(guān)危險因

45、素、診斷、防治和預(yù)后等規(guī)律。在對疾病進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上作出正確診斷，為有效地采取防治措施提供依據(jù)，以提高臨床診治和預(yù)防疾病的水平。1， 臨床流行病學(xué)的主要任務(wù)是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法研究2， 臨床流行病學(xué)可指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的基本原理和方法去發(fā)現(xiàn)臨床實踐中遇到的各種問題及更好地解決這些問題和提高解決這些臨床問題的能力。 2， 臨床流行病學(xué)可指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的基本3， 臨床流行病學(xué)研究還可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐及其臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，培養(yǎng)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生、研究生學(xué)習(xí)和應(yīng)用臨床科學(xué)研究的基礎(chǔ)理論和方法，培養(yǎng)和鍛練從事科研工作的能力。提高其從病人的具體情況出發(fā)，對病

46、人作出正確決策，并通過臨床隨訪觀察追蹤決策的水平。 3， 臨床流行病學(xué)研究還可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐及其臨床醫(yī)學(xué)五、臨床流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系1、臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，其目的和任務(wù)在于解決各種臨床問題，包括：疾病的診斷，治療，預(yù)后的評價，影響預(yù)后因素的研究，疾病病因和危險因素的研究 ，及疾病分布規(guī)律的研究。五、臨床流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系1、臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床2、臨床醫(yī)生每天都面臨著臨床決策的問題在日新月異、種類繁多的臨床檢驗項目面前，如何選擇靈敏度、特異度高的診斷試驗應(yīng)用于臨床，淘汰那些真實性不高的檢驗項目。如何合理用藥，選擇經(jīng)過科學(xué)方法

47、驗證的高效價廉的治療方法應(yīng)用于病人。對有關(guān)疾病預(yù)后的估計能予以科學(xué)、正確的回答。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則獲得科學(xué)正確的結(jié)論，并應(yīng)用于臨床。2、臨床醫(yī)生每天都面臨著臨床決策的問題六、臨床流行病學(xué)研究對象1、以個體病例為基礎(chǔ)，并擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體。2、由對醫(yī)院內(nèi)的個體病人診治，擴(kuò)大到對社會人群的防治。 六、臨床流行病學(xué)研究對象1、以個體病例為基礎(chǔ)，并擴(kuò)大到相應(yīng)的第三節(jié) 疾病預(yù)防一、疾病預(yù)防策略、措施的概念疾病預(yù)防策略（Strategies of prevention）是指在充分了解疾病特點(diǎn)和當(dāng)?shù)乇尘暗幕A(chǔ)上，對如何執(zhí)行具體措施做出的一種宏觀決策，是指導(dǎo)全局的總體方針。疾病預(yù)防措施（Measures o

48、f prevention）是指開展疾病預(yù)防工作的具體手段。第三節(jié) 疾病預(yù)防一、疾病預(yù)防策略、措施的概念策略和措施猶如軍事上的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)。缺乏有效的措施或不考慮措施的可行性，制訂的策略無法落實而達(dá)不到目的；而缺乏策略思想指導(dǎo)下的措施，在實施后，往往事倍功半，收效甚微。只有在正確、合理的策略指導(dǎo)下，采取有效的、可行的措施，才能以最少的投入取得最大的預(yù)防控制效果。在具體疾病的預(yù)防上全球消滅天花計劃就是成功的運(yùn)用了策略和措施的范例。流行病學(xué)緒論課件二、疾病的三級預(yù)防21世紀(jì)我國以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)尚未完成，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來，面臨著防制傳染病和慢性病防治的雙重任

49、務(wù)。生活方式疾病已成為人類健康的頭號殺手。目前我國有1億2千萬人以上患高血壓，而知道自己患病的人不足1/4，其中服藥的不足10%，控制的只有2.9%。糖尿病人4000多萬，90%以上都是與不良的生活方式有關(guān)的2型糖尿病。選擇適當(dāng)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，對于慢性病的預(yù)防有舉足輕重的作用。二、疾病的三級預(yù)防21世紀(jì)我國以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生疾病的預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病自然史的不同階段，相應(yīng)地采取不同措施以阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的損失，即疾病的三級預(yù)防。 疾病的預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病自然史的不同階段，相應(yīng)地采取不同措施以阻1一級預(yù)防（Primary prevention）：又稱

50、病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則。1一級預(yù)防（Primary prevention）：又稱?。ㄒ唬┙】荡龠M(jìn) 健康促進(jìn)是通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病?？刹扇∫韵滦问竭_(dá)到健康促進(jìn)的目的。 1健康教育 2自我保健 3環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測 （一）健康促進(jìn)1健康教育 健康教育是一項通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的。大量資料證明，從心腦血管疾病、惡性腫瘤到呼吸道感染等，都與行為和生活方式密切相關(guān)，可以通過改變行為和生活方式而達(dá)到預(yù)防的目的。20世紀(jì)60年代以來美國醫(yī)務(wù)界在政府的支持下對導(dǎo)致心