老年住院患者的護理安全管理

1、老年住院患者的護理安全管理第1頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二序言 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙和死亡，也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二 隨著社會的老齡化，老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護理的特殊群體，但老年人由于各種生理機能減退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生老化，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、記憶等功能減退;精神狀況缺失、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾 病等，常出現(xiàn)暈厥、低血糖反

2、應(yīng)、頭暈?zāi)垦！⒌脱獕喊Y狀，易導(dǎo)致跌倒、墜床、燙傷、壓瘡 、噎嗆、多服藥、漏服藥、服錯藥、藥物反應(yīng)、交叉感染等安全問題;老年期因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為，引起醫(yī)療、護理糾紛。當(dāng)代老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，由于其心理、生理特征變化以及護理模式的轉(zhuǎn)變，普遍存在著越來越大的護理風(fēng)險。序言第3頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二序言 如何加強高齡住院患者的護理安全管理，規(guī)避護理風(fēng)險，是護理管理者急需探討的課題。針對病區(qū)老年住院患者可能面臨的風(fēng)險，我們建立了一系列安全管理規(guī)范，強化安全

3、意識，防患于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二老年患者存在的護理安全隱患有哪些？1跌倒、墜床老年患者由于年老體弱，視力減退，運動障礙，服用影響意識或者活動藥物等引起步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易發(fā)生暈厥，引起跌倒、墜床。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的反應(yīng)性降低，加之老年患者活動受限、全身營養(yǎng)障礙，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應(yīng)予以關(guān)注。2 壓瘡、燙傷第6頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二3走失，自殺

4、患者因認(rèn)知，記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護措施不到位，未做到24小時連續(xù)性看護，易導(dǎo)致走錯病室，外出迷途等意外事件發(fā)生。老年期因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為。 第7頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二4誤吸，窒息老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽功能障礙，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，如進食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進食方法或鼻飼不當(dāng)引起食物返流可導(dǎo)致誤吸。義齒松動掉落呼吸道，痰液多而未及時吸痰，痰液積聚會引起窒息。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18

5、分，星期二5管道脫落老年患者有意識障礙，有精神癥狀，情緒不穩(wěn)定，不配合治療及護理，或由于翻身活動不當(dāng)引起尿管、鼻飼管、中心靜脈管道脫落。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二6用藥錯誤老年患者由于記憶力減退，自行服藥能力下降，有時可能漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥錯誤.第10頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二安全護理的對策有哪些1、建立健全護理安全管理制度規(guī)范護理行為。根據(jù)醫(yī)院護理管理規(guī)范要求，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制訂出護理安全管理相關(guān)制度和措施、突發(fā)及意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程。利用晨會和業(yè)余時間討論學(xué)習(xí)安全管理制度和措施，使護士認(rèn)識到安全護理

6、的重要性，知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對科內(nèi)存在的護理安全隱患進行討論分析，針對護理不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時段等高危因素制訂防范措施，讓全科護士都主動參與護理安全質(zhì)量管理。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二安全管理對策2、建立良好的護患關(guān)系，構(gòu)建護理安全文化。情感關(guān)懷和治療是醫(yī)務(wù)人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件，也是消除安全隱患的必備條件。護士從患者入院那一刻開始，運用熟練的護理禮儀、溝通技巧與患者建立良好的關(guān)系，對待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，詳細(xì)介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度，針對老年患者有孤單、失落的情緒，在日常工作中主動與患者交流，給予人文關(guān)懷。第1

7、2頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二強化重點環(huán)節(jié)的安全管理對所有新入院患者進行評估，對于高?；颊撸诖参矑焐暇九?，以提高警惕：指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置；對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用會導(dǎo)致跌倒的藥物，避免急速轉(zhuǎn)換體位；為患者加放床欄，用物放在患者床頭易拿到的地方，下床時有專人扶助，保護其安全；保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標(biāo)識。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二安全管理對策（2）實施三級監(jiān)控，確保措施落實。對跌倒、墜床及壓瘡的高危患者護士至少每周評估，落實護理措施，壓瘡評分如12分者護士應(yīng)每天記錄

8、皮膚情況。護士長將此項安全管理納入日常質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，對評估的正確性、護理措施落實的有效性、護理巡視記錄的真實性、高?；颊呓唤拥倪B續(xù)性進行檢查，并了解患者掌握防范措施的情況。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二防止跌倒 對高危跌倒患者在病歷和床頭做好標(biāo)識，全員皆知，將安全護理納入其護理計劃中.病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全；地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標(biāo)志?；颊咴诓^(qū)內(nèi)走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動不便的患者有專人陪伴；對體位性低血壓、口服降壓藥、夜尿多的患者進行床上排尿訓(xùn)練，睡

9、前將便器、呼叫器放置在患者伸手可及之處；對住院患者及其陪護提供相關(guān)的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干預(yù)措施；對步態(tài)不穩(wěn)的患者，進行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二防止墜床因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.意識障礙的老人應(yīng)有家屬或護工陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側(cè)設(shè)防護架，床高不超過60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應(yīng)有家屬或護工陪護，意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。第16頁，共26頁，2

10、022年，5月20日，21點18分，星期二防壓瘡防燙傷對慢性疾病臥床時間長的患者，定時翻身、拍背、鼓勵咳痰，保持床單整潔，定時予按摩受壓部位。做好各項基礎(chǔ)護理，有效防止呼吸道感染及褥瘡的發(fā)生。告知患者不要擅自使用熱水袋，如確需使用時，交待注意事項，加強巡視，做好書面記錄及床邊交班。對于高齡患者，意識/精神障礙，視力障礙患者，為其提供安全的環(huán)境和器具，將熱水瓶，電器等易燙傷的物品放于不能觸及的地方，教會患者或家屬使用熱水器和調(diào)節(jié)方法，準(zhǔn)備淋浴時，先放凍水再放熱水，調(diào)至適合的水溫，協(xié)助進食或鼻飼時先調(diào)試食物溫度（用前臂掌側(cè)試驗），食物溫度為38-40度。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，

11、21點18分，星期二防走失防自殺向患者、家屬、陪護人員做好安全教育工作，告知患者住院期間不應(yīng)擅自外出。佩戴老年標(biāo)識帶，評估患者意識，精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)存或潛在走失危險，及時與經(jīng)主治醫(yī)生、護士、保安等相關(guān)人員取得聯(lián)系，并加強看護，必需時報告病護士長，主任。與患者進行有效溝通，了解其性格特征和心理狀態(tài)，動態(tài)觀察其心理變化，必要時請心理咨詢師進行勸導(dǎo)，并為其提供保護性環(huán)境。老年患者外出檢查，一定要有護理人員陪同。及時掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。保持病床及輪椅的功能狀態(tài)良好。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二飲食護理能自理的患者，應(yīng)鼓勵患者自行進食，并且給予必要的協(xié)助

12、。對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進食。進食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床患者進食后不要立即進行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二做好院感管理 加強醫(yī)院院內(nèi)感染的控制，制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的管理制度、操作規(guī)范。加強對留置各種管道的病人護理，嚴(yán)禁扭曲和脫落。嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程;嚴(yán)格探視和陪護制度;定期對科室的醫(yī)護、保潔人員進行消毒隔離知識指導(dǎo)、培訓(xùn);患者間盡量避免相互走訪，尤其是患了上呼吸道感染

13、或發(fā)熱的老年人更不應(yīng)串病房。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二做好管道護理嚴(yán)格防止管道滑脫。將各種管道按風(fēng)險程度分為三類，并做好標(biāo)識。如心包引流管、氣管插管等為高危導(dǎo)管，用紅色標(biāo)識；膀胱造瘺管、腹腔引流管等為中危管道，用黃色標(biāo)識；鼻飼管、導(dǎo)尿管、深靜脈留置管等為低危管道，用藍(lán)色標(biāo)識。規(guī)定低危導(dǎo)管至少每天評估一次，中危導(dǎo)管至少每班評估一次，高危導(dǎo)管至少每4h評估一次，用情況隨時評估。評估內(nèi)容包括留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括健康宣教）等。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二注意給藥安全老年人常患多種疾病，且

14、所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物。明確用藥指征，可根據(jù)患者的特點，采取形象的、多次的、反復(fù)的指導(dǎo)方法幫助患者記憶。護士嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，撕去錫紙包裝，按時送給患者，并親自照顧服下。內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開，標(biāo)記鮮明，向老人講解清楚，使其確實明白。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，對患者在服用有過敏反應(yīng)的藥物時應(yīng)注意其延緩反應(yīng)。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤人氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。肌肉靜脈給藥時，速度宜慢，邊注射邊觀察，

15、發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時報告醫(yī)生；推注完藥物后不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察23min.對出院后需繼續(xù)服用藥物者，應(yīng)向患者及其家屬采用口述和書面的方法，認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。服安眠藥者服后不宜再活動。服降壓藥后不要立即更改體位，以防體位性低血壓發(fā)生，降糖藥服用后半小時準(zhǔn)時進食等等。護士要加強對服藥過程的監(jiān)督，并針對老年患者的個體差異采取相應(yīng)安全措施，堅持執(zhí)行服藥到口原則。服務(wù)到位是有效預(yù)防老年患者服藥過程不安全因素的保障向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18

16、分，星期二防火防盜病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐，酒精燈及點燃明火，以防失火，防火通道保持通暢，消防設(shè)施完好，備好，氧氣瓶要有氧，無氧，正在使用等標(biāo)識清晰，中心氧房防燃設(shè)備保持完好。晚上十時后及時清理病房探視人員，貴重物品不放病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告保衛(wèi)科。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，21點18分，星期二提高護士的整體素質(zhì) 護理人員要正確認(rèn)識老年護理工作的重要性， 不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與患者的溝通能力。提高護理人員的安全預(yù)見性評估能力：護士對環(huán)境中威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。重視老年患者的基礎(chǔ)、生活、活動、飲食護理;認(rèn)真、仔細(xì)觀察老年患者的病情變化和用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)護理問題。常用物品放于患者易取處，長期臥床患者初次下床時應(yīng)給予協(xié)助、使用輔助器具