傳染病學(xué)-阿米巴痢疾

1、 阿米巴病(amebiasis) 傳染病學(xué)教研室 1 概述 由溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的一種寄生蟲病，根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)不同,分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病.腸阿米巴病主要累及結(jié)腸，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀;腸外阿米巴病主要累及肝、腦、肺及肛周皮膚、泌尿、生殖等器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的膿腫.2 腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的腸道病變，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣癥狀，又稱為阿米巴痢疾(amebic dysentery)。3 病原學(xué) 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個期1滋養(yǎng)體 小滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體：組織致病型滋養(yǎng)體(含紅細胞

2、）2包囊：溶組織內(nèi)阿米巴的感染 型（多見于慢性期或無癥狀帶蟲者大便中） 包囊 小滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體456 流行病學(xué) 傳染源：排包囊者：慢性病人、恢復(fù) 期病人、無癥狀包囊攜帶者 傳播途徑：消化道傳播 人群易感性：普遍易感； 高危人群：艾滋病患者、男 性同性戀者、糖尿病等 流行特性：全球分布、熱帶和亞熱帶 為高發(fā)區(qū)。7 發(fā)病機制 包囊消化道小腸下段（小滋養(yǎng)體）結(jié)腸侵入腸壁組織（大滋養(yǎng)體）炎癥反應(yīng)、血管循環(huán)障礙炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、膿血便。8病理解剖 病變部位：結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。病變： 主要為腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍。 （1）急性期： 早期：灰黃色

3、點狀壞死或淺表潰瘍。9晚期：燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片潰瘍及腸出血、腸穿孔。 壞死組織周圍少量淋巴細胞及漿細胞浸潤， 交界處可找到滋養(yǎng)體。10阿米巴痢疾（結(jié)腸） 燒瓶狀潰瘍11阿米巴痢疾（結(jié)腸）： 腸黏膜多處壞死，在壞死灶周圍可見大量阿米巴滋養(yǎng)體（）及炎性細胞。12急性阿米巴痢疾（結(jié)腸）： 組織壞死，有單核細胞和淋巴細胞浸潤，可見兩個阿米巴大滋養(yǎng)體（a）13 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為3周,長者可達年余。 (一)無癥狀型 (二)急性阿米巴痢疾1、輕型2、普通型：全身癥狀輕，一般無發(fā)熱； 腹脹、腹痛、腹瀉 大便典型表現(xiàn)：黏液血便、果醬樣， 糞質(zhì)較多，有腥臭。3、

4、重型：高熱14(三)慢性阿米巴痢疾急性超過2個月以上,食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉等潰瘍有的愈合，有的擴大，導(dǎo)致腸壁纖維組織增生及息肉形成，腸壁變厚，變硬，腸腔狹窄。15 并發(fā)癥1腸道并發(fā)癥 腸出血 腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 闌尾炎 結(jié)腸病變 肛瘺2腸外并發(fā)癥 阿米巴肝膿腫：最常見 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫 阿米巴腹膜炎16 實驗室檢查1血象：合并感染時，WBC升高，中性粒細胞升高2大便檢查：肉眼觀：糞便呈暗紅色果醬樣、糞質(zhì)較多、有腥臭、含血和黏液。鏡下觀：RBC、WBC、夏-雷結(jié)晶 檢到吞噬RBC的阿米巴滋養(yǎng)體可確診，慢性患者可檢到包囊。3血清學(xué)檢查4腸鏡檢查17 診斷1流行病學(xué)資料2臨

5、床資料3實驗室檢查 糞便中檢到吞噬RBC的阿米巴滋養(yǎng)體和包 囊可確診為腸阿米巴病 鑒別診斷 1菌痢 2血吸蟲病 3結(jié)腸癌和直腸癌 4慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎18 阿米巴痢疾 細菌性痢疾病原學(xué) 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 痢疾桿菌流行病學(xué) 散發(fā) 散發(fā)，可流行潛伏期 數(shù)周或數(shù)月 數(shù)小時至7天全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重 輕或無（繼發(fā)細菌感染時較明顯） 顯 著壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅

6、色膠凍狀，無糞臭大便鏡檢 少數(shù)破碎白細胞，成串陳舊紅細 大量成堆膿細胞，多新鮮分散的紅細胞 胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶 常見巨噬細胞 大便培養(yǎng) 無志賀菌生長 可有志賀菌生長腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚，潰瘍 下陷。潰瘍間粘膜正常。 表淺并發(fā)癥 肝膿腫等 關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎等阿米巴痢疾與細菌性痢疾鑒別19 治療1一般治療2病原治療抗阿米巴藥(1)硝基咪唑類:甲硝唑,替硝唑等,對組織內(nèi)及腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均有強大的殺滅作用,對包囊也有殺滅作用，為首選藥物 (2)二氯尼特 殺包囊藥物 (3)抗菌藥物:喹諾酮類 3并發(fā)癥的治療預(yù)防20 腸外阿米巴病(

7、extraintestinal amoebiasis) 阿米巴肝膿腫(amebic liver abscess)： 最常見的腸外阿米巴病，阿米巴痢疾伴肝膿腫高達1.8%-10%.時間：發(fā)病后1-3月內(nèi)，少數(shù)可在數(shù)年之后途徑：腸壁小v-腸系膜v-門v-肝（右）數(shù)量：單個多見，位于肝右葉（80%）21 肉眼： 大?。?膿腫大小不等，大者有小兒頭大， 占據(jù)整個肝右葉。 組成： 膿腫內(nèi)為阿米巴溶解組織所致的液化 性壞死物和陳舊性血液混合形成的果 醬樣物質(zhì)，炎癥反應(yīng)不明顯。 膿腫壁呈破絮狀外觀。 鏡下：膿腫壁見未徹底溶化壞死組織及少許炎細 胞，邊緣活組織中可見滋養(yǎng)體。周圍可 有肉芽組織及纖維包裹形成。

8、病理22 阿米巴肝濃腫（Amebic abcess of liver） 肝組織內(nèi)有一大囊腔，囊壁殘留壞死組織呈疏松、破棉絮狀，暗紅色似果醬。23阿米巴肝膿腫24臨床表現(xiàn)： 長期發(fā)熱 肝區(qū)痛，肝腫大及壓痛，與膿腫所在部位有關(guān) 消化道癥狀,全身消耗的表現(xiàn)、黃疸等。2526并發(fā)癥:膿胸急性腹膜炎心包填塞膈下膿腫27診斷:(1)病史(2)臨床表現(xiàn)(3)實驗室及輔助檢查:血常規(guī),糞便檢查,肝膿腫穿刺液檢查,影象學(xué)檢查等鑒別診斷:1.細菌性肝膿腫2.原發(fā)性肝癌3.肝囊腫,肝血管瘤等28治療1.病原治療2.肝穿刺引流3.支持治療4.外科治療29 思考題 A型 1.急性菌痢病程遷延超過-病情未愈者， 稱為慢性

9、菌痢。 (1） 1個月（ 2）2個月 （3）3個月 （4）6個月 （5）1年 2.下列哪一些藥物為治療急性腸阿米巴病 的首選： (1) 氯霉素 （2）滅滴靈 （3）磺胺類 （4）氯喹 （5）喹諾酮類 3. 溶組織內(nèi)阿米巴的感染型為- (1） 小滋養(yǎng)體（2）大滋養(yǎng)體（3）包囊（4） 組織致病型滋養(yǎng)體 4.腸外阿米巴病最常見的是-。 (1) 阿米巴腦膿腫（2）阿米巴肝膿腫（3）阿米 巴肺膿腫（4）阿米巴腎膿腫（5）阿米巴皮膚 膿腫30 5.急性阿米巴痢疾典型糞便的肉眼觀為-. （1） 粘液濃血便（2）暗紅色果醬樣血便，有腥臭 （3）米泔水樣（4）蛋花湯樣（5）黑便 6. 要確診細菌性痢疾，一般進行-檢查。 （1）血培養(yǎng)（2）尿培養(yǎng)（3）糞培養(yǎng)（4）骨髓培養(yǎng) （5）細胞 培養(yǎng) X型 1 下列哪些疾病主要通過糞-口途徑轉(zhuǎn)播？ （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）戊型肝炎 （4）細菌性痢疾（5）傷寒 2 “腸出血、腸穿孔”是下列哪些疾病較常出現(xiàn) 的并發(fā)癥？ （1）傷寒 （