(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件

1、嘔血hematemesis 嘔血hematemesis 定義： 嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)胃從口腔嘔出。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件病因 1.食管疾病： 食管靜脈曲張破裂、食管癌侵及頸總動(dòng)脈或主動(dòng)脈、食管異物、食管噴門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 2.胃及十二指腸疾?。?最常見為消化性潰瘍，其次為應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變，潰瘍型胃癌、胃粘膜脫垂癥亦可引起嘔血。病因 3.肝

2、、膽道疾病： 門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝癌、肝膿腫，膽囊、膽道結(jié)石、膽囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。 4.胰腺疾?。?胰腺癌破裂出血、侵及十二指腸。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 5.血液疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、 血友病、DIC等。 6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒈┌l(fā)性肝炎等。 7.其他：如尿毒癥等。 綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。 臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血

3、量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 4.消化道外表現(xiàn)： 出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 5.頭暈 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動(dòng)性出血。 4.消化道外表現(xiàn)：伴隨癥狀 1.上腹痛：

4、 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。 中老年人，慢性上腹痛，痛無規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 2.肝脾腫大： 脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗(yàn)肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。 肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 3.黃疸： 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝

5、膽疾病所引起； 黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。 4.皮膚粘膜出血: 常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他: 近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變； 在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管噴門粘膜撕裂傷。 問診要點(diǎn)： 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血量多少； 5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病和長期藥物攝入史。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件復(fù)習(xí)思考題：

6、 1.嘔血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.嘔血的原因以最為常見，其次為 再次為。 4.如何從嘔血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來分析 出血部位和出血量？(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件便血 Hematochezia便血 Hematoch定義： 消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱性血便（occult biood stool）。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件原

7、因：1.上消化道疾?。汉诒?2.小腸疾病：腸結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾?。喊籽?，血小板減少性紫癜，血友病等。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件臨床表現(xiàn)：糞便顏色：上消化道出血或小腸出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鮮紅或暗紅；痔，肛裂，直腸腫瘤出血鮮紅且不與糞便混合；急性細(xì)菌性痢疾黏液膿性鮮血便；急性出血壞死性腸炎腥臭洗肉水洋便；臨床表現(xiàn)：伴隨癥狀：1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性消化道潰瘍， 膿血便細(xì)菌性痢疾，

8、潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件伴隨癥狀：4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件問診要點(diǎn)：1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：4

9、.患者的一般情況變化：5.過去是否腹瀉，腹痛，痔瘡，肛裂等病史；有否用過抗凝藥物等。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件復(fù)習(xí)思考題： 1.柏油便（tarry stool）。 2.排便后有鮮血滴出或噴出者，提示為，如，引起的出血。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件相關(guān)疾?。合莱鲅话銇碚f正常人的胃容積是50ML每日消化道出血5-10ML，OB即可陽性；每日出血量50-100ML，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血在250-300ML，可引起嘔血；一次出血量不走過400ML時(shí)，一般不會引

10、起全身癥狀；出血量超過400-500ML，可出現(xiàn)全身癥狀如頭錯(cuò)、驚慌、乏力等，短時(shí)間內(nèi)出血量如超過1000ML，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。相關(guān)疾?。合莱鲅莱鲅委?2.1一般處理去枕平臥、禁食、吸氧、導(dǎo)尿并留置尿管。 每10-30mi n測體溫、脈搏、呼吸一次,注意觀察神志變化。每2h測一次血紅蛋白、紅細(xì)胞、胞積壓、查肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型。老年患者測心電圖,同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。消化道出血治療 咯血 hemoptysis 咯血 hemoptysis 定義： 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者?？┭毰c口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血

11、鑒別。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件病因與發(fā)生機(jī)制 1.支氣管疾病 常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；出血機(jī)制主要由于炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件2.肺部疾?。?常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；肺結(jié)核為國人最常見的咯血原因。表現(xiàn)為痰中帶血絲、小血塊、中量咯血甚至大咯血而危及生命。其出血機(jī)制為病變使毛細(xì)血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所致。

12、(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?較常見的是二尖瓣狹窄。肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂引起小量咯血或痰中帶血絲。4.其他： 血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件臨床特點(diǎn) 1.年齡： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等； 40歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件2.咯血量 每日咯血量

13、: 在100ml以內(nèi)為小量； 在100-500ml為中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）為大量 支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間 斷痰中帶血，當(dāng)侵及肺動(dòng)脈時(shí)可引起大咯血。2.咯血量 每日咯血量:3.咯血的顏色和性狀： 肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅； 鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲病； 磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷白桿菌肺炎（Klebsiellar pneumonia）; 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色；左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。3.咯血的顏色和性狀：伴隨癥狀 伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等

14、； 伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等； 伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等； (嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等；支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰者，稱干性支氣管擴(kuò)張； 伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。 伴黃疸：須注意大葉性肺炎、肺梗塞端螺旋體病等(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件 附表： 咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 消化性潰瘍 肝硬化 肺癌 肺膿腫 心臟病

15、等 膽道出血出血前癥狀 喉部癢感 胸悶 咳嗽 上腹部不適 惡心 嘔吐等出血方式 咯出 嘔出 可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑 暗紅 偶鮮紅血中混有物 痰 泡沫 食物殘?jiān)?胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 除非咽下，否則沒有 有 柏油樣便，嘔吐 停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 附表： 咯血與嘔血的鑒問診要點(diǎn)： 1.首先問清是咯出的還是嘔出的； 2.注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及其性質(zhì)。 3.有無、胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關(guān)系。 4.有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。(嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-

16、hema課件復(fù)習(xí)思考題： 1.咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在為大咯血，主要見 于、和。 3.在我國，咯血的主要原因首推。 4.咯血與嘔血如何鑒別？ 5.如何從咯血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來分析 咯血的原因？ (嘔血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hema課件咳血治療一、評估一下病人的病情出血量的多少，測血壓、心率，看病人的皮膚有沒有濕冷等休克表現(xiàn)，初步判斷是否存在血容量不足。年齡，有沒有心、肺基礎(chǔ)疾病，是否有咳嗽乏力等，判斷窒息可能。二、一般處理安慰病人，鼓勵(lì)咳出余血，出血多者頭低腳高位，患側(cè)臥位（不讓血積于健側(cè)肺），吸氧?？妊委熑?、止血 立即肌注1Ku立止血（血凝酶），同時(shí)可合用止血芳酸、止血敏等。 對于常規(guī)止血治療不佳 ，無高血壓、冠心病等禁忌征的病人用腦