藥物過敏的救治課件

1、藥物過敏反應(yīng)的緊急救治 2015年3月15日 十堰市人民醫(yī)院 藥物過敏反應(yīng)的緊急救治一、什么是藥物過敏反應(yīng)？二、藥物過敏的影響因素有哪些？三、藥物過敏的臨床表現(xiàn)是什么？四、如何處理藥物過敏？ 五、如何預(yù)防藥物過敏？一、藥物過敏反應(yīng)的定義一、藥物過敏反應(yīng)是指：少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，在使用常用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者出現(xiàn)過敏性休克。甚至危及生命。二、藥物過敏的影響因素 1、藥物因素； 2、遺傳因素； 3、個(gè)體因素； 4、環(huán)境情緒因素； 5、混合用藥及濫用藥物。三、藥物過敏的臨床表現(xiàn)藥物過敏可累及皮膚（蕁麻疹和血管性水腫）；結(jié)膜（結(jié)膜充血）；呼吸系

2、統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)。藥物過敏的臨床表現(xiàn)1.皮膚過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為局部和全身反應(yīng)。如：皮膚瘙癢、潮紅、皮炎、紅斑、風(fēng)團(tuán)、各種皮疹及皮下水腫等等。2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、大汗、焦慮不安，黑蒙、低血壓（收縮壓90mmHg），循環(huán)衰竭休克。 3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：早期喉頭水腫可表現(xiàn)為：聲音嘶啞、發(fā)聲困難或喉部異物感。累及咽部、會(huì)厭或周圍組織可表現(xiàn)為：喘鳴、窒息、呼吸困難；當(dāng)累及下呼吸道時(shí)，出現(xiàn)下呼吸道梗阻和支氣管痙攣時(shí)，病人可主訴：胸部發(fā)緊感、喘鳴、嚴(yán)重的呼吸困難和紫紺。肺部聽診為：典型支氣管痙攣引起的哮鳴音。病因是由于過敏反應(yīng)引起的呼吸道黏膜水腫，氣管和支氣管痙攣所致。全麻、氣管插管患者

3、藥物過敏則表現(xiàn)為氣管阻力增加、通氣障礙，血氧不能維持。 4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重時(shí)伴有劇烈腹瀉，可能會(huì)伴有血便。5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者無癥狀；嚴(yán)重過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為意識(shí)喪失。由于大腦低灌注或介質(zhì)釋放的直接毒性反應(yīng)，患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、癲癇、意識(shí)模糊、意識(shí)喪失，數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。6.體溫升高：常見于應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血制品等引起的過敏反應(yīng)。患者多表現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。四、藥物過敏反應(yīng)的緊急處理1、立即更換掉正在輸液的液體，換為空氯化鈉液體；同時(shí)更換輸液器，保留液體通道。通知醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧、上心電監(jiān)護(hù)儀、測血壓。2、立即靜脈推注地塞米松5-10毫克

4、，非那根針肌注25-50毫克；同時(shí)靜脈吊瓶內(nèi)配置氫化可的松針200-400毫克加入5%的葡萄糖100毫升中，或者甲基強(qiáng)的松龍針80-160毫克加入氯化鈉液體100毫升中快速靜滴。藥物過敏反應(yīng)的緊急處理3、測生命體征，高熱者，給予物理降溫。4、若出現(xiàn)過敏性休克，立即從其他肢體再開放1-3條通道，給予充分?jǐn)U容、升壓、強(qiáng)心等處理的同時(shí)。立即給予皮下注射（最好是肌肉注射）0.1%腎上腺素0.5-1ml，若癥狀不緩解，每隔半小時(shí)皮下或靜脈推注1次（0.5ml），直至脫離生命危險(xiǎn)。藥物過敏反應(yīng)的緊急處理5、呼吸受到抑制：首先給予吸氧、吸痰等處理后，若沒有緩解，立即給予氣管插管，嚴(yán)重者可給予呼吸機(jī)輔助呼吸以

5、渡過危險(xiǎn)期。若出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致窒息者，立即予環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，維持正常通氣。6、行支持對癥處理：血容量不足時(shí)，給予糖、鹽、平衡液補(bǔ)液處理；如血壓低，除給予補(bǔ)液處理外，同時(shí)給予升壓處理。藥物過敏反應(yīng)的緊急處理升壓藥物的選擇： 1.血壓低合并心率快：去甲腎上腺素。 2.僅血壓低：多巴胺。藥物過敏反應(yīng)的緊急處理7、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即行CPR（心肺復(fù)蘇）。8、密切觀察患者生命體征、神志、尿量變化，并記錄。五、藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防1.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史；2.對可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物；3.對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物過敏的交叉現(xiàn)象。4.在給予可能會(huì)造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù)防性用藥。藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防特例：1.