社區(qū)獲得性肺炎 -課件

1、 社區(qū)獲得性肺炎內(nèi)容簡介 定義適用范圍診斷病情嚴(yán)重程度評價(jià)及分級診治標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)特征病原學(xué)檢查的意義及方法抗生素治療策略靜脈/口服替換、停藥指征無反應(yīng)性肺炎預(yù)防 定 義社區(qū)獲得性肺炎(community - acquired pneumonia ,CAP) 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁, 即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥, 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。適用范圍 成人社區(qū)獲得的感染部分看護(hù)院/養(yǎng)老院獲得的感染診 斷 1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重, 并出現(xiàn)膿性痰, 伴或不伴胸痛; 2、發(fā)熱; 3、肺實(shí)變體征和(或) 聞及濕性口羅音; 4、WBC

2、 10 10 9/L 或7mmol/dl, 20mg/dl)Respiratory rate ( 30次/分)Blood pressure ( SBP 90, DBP 65歲 )該評分系統(tǒng)直接與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)，2分以上需要住院治療3分以上需要入住ICU兩種評分系統(tǒng)與患者死亡率得分分級死亡率%130V26.7 CURB-65 PSI 得分死亡率%00.712.129.2314.5440557重癥肺炎(ICU)的標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：A. 滿足一主要標(biāo)準(zhǔn) B 滿足三條次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn) 氣管插管機(jī)械通氣 感染性休克，需要血管收縮藥物 次要標(biāo)準(zhǔn) 呼吸頻率 30次/分 PaO2/FiO2 250 多葉、段性

3、肺炎 意識障礙/定向障礙 氮質(zhì)血癥（BUN 20mg/dl，7mmol/dl） 白細(xì)胞減少癥（WBC 4000/ul） 血小板減少癥（PLT 100,000/ul） 低體溫（中心體溫 36度） 低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇 細(xì)菌學(xué)檢查的評價(jià) 門診治療者可不行細(xì)菌學(xué)檢查住院患者應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查根據(jù)指征行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)檢查（后詳）應(yīng)在使用抗菌素之前采取標(biāo)本痰涂片意義很大細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的判定及意義CAP的常見致病原 門診患者肺炎鏈球菌肺炎支原體 （為50歲以下健康成人中最常見致病原）流感嗜血桿菌肺炎衣原體呼吸道病毒非ICU-住院患者肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌吸入性細(xì)菌呼吸道病毒I

4、CU患者肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌嗜肺軍團(tuán)菌G- 桿菌流感嗜血桿菌抗菌素治療策略 分級經(jīng)驗(yàn)性治療注意某些特殊感染的罹患誘因不推薦針對單一病原體的治療推薦強(qiáng)有力的治療起病后8小時(shí)內(nèi)用藥抗菌素的選擇 非ICU患者呼吸道喹諾酮內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯兩種治療同樣有效，但應(yīng)根據(jù)患者既往用藥歷史選擇其一抗菌素的選擇ICU患者 內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢三嗪、氨芐西林舒巴坦）阿奇霉素呼吸道喹諾酮（青霉素過敏者：呼吸道喹諾酮氨曲南）懷疑綠膿桿菌感染同時(shí)具備抗肺炎鏈球菌及綠膿桿菌活性的內(nèi)酰胺類（哌拉西林三唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南）環(huán)丙沙星左氧氟沙星上述內(nèi)酰胺類氨基糖苷類阿奇霉素上述內(nèi)酰胺類氨基糖苷類具抗肺炎鏈球菌活性的氟喹諾酮類（青霉素過敏者：氨曲南替代上述內(nèi)酰胺類）懷疑社區(qū)獲得性感染加用萬古霉素或者利奈唑胺 靜脈/口服的過渡 血流動力學(xué)穩(wěn)定病情明確好轉(zhuǎn)能口服且胃腸道功能正常靜脈轉(zhuǎn)口服最好為同類藥物抗菌素療程 抗菌素治療至少5天體溫正常48-72小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)基本回復(fù)正常（見下表）增加療程對治療意義不大病情平穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn) 體溫心率次分呼吸頻率次分收縮壓或（空氣氧）能經(jīng)口