精細自殺評估的操作

1、精細自殺評估的操作-摘自心理咨詢面談技術(shù)精細的自殺評估面談包括以下五個方面中的詳細內(nèi)容：1抑郁的水平；2自殺念頭的出現(xiàn)；3探察自殺計劃；4評價來訪者的自控能力；5對來訪者是否企圖自殺的判斷。 一、評價來診的抑郁程度 第一個要詢問的問題就是來訪者感覺如何：悲傷、驚恐、快樂、絕望？可以給來訪者一個110點的量表，用1表示充滿希望，用10表示毫無希望，然后讓他們自己評估希望的水平。（也可以用抑郁量表進行直接測評）。無助感也是要考察的重要體驗之一。從來訪者的視角看來，無助感可能表明了一種情緒或想法，他們無法使自己變得感覺好過一點。當他們表達自己的無助感時，這可能是向咨詢者的一種間接的求助?？赡苡懈鼧O端

2、的絕望的來訪者認為沒有任何人能夠幫助他們，而且未來沒有提供任何好的轉(zhuǎn)變的可能。來訪者設(shè)計未來和提出計劃的能力是判斷自殺潛在可能性的一個重要標準。對未來感到絕望可能是比整體的抑郁水平更為精確的一個預測自殺危險的因子。自殺不太可能發(fā)生在一個相信未來還有希望的人身上。咨詢者還必須了解個別來訪者是否認為他們自己是毫無價值的，或者他們是否體驗到了過度的有罪感。“正常的”或短暫的悲傷不可能包括過度的、持續(xù)的或反復的沒有價值或罪惡的念頭和感覺。 如果有重大的絕望、無助、沒有價值或罪惡的想法和感覺出現(xiàn)，咨詢者應(yīng)該確定這些想法和感覺持續(xù)的時間，出現(xiàn)的頻率及強度。如提示：“你感到憂郁或者情緒低落有多長時間了？”；

3、“像你已經(jīng)是毫無價值的人了這樣的念頭和感覺是出現(xiàn)然后又消失，還是在絕大部分時間里都環(huán)繞著你？”；“告訴我最近一次你自我感覺良好的時候是什么時間，是什么事讓你感覺良好？”；“明天或最近幾天你有什么有趣的計劃？你覺得你五年以后將干什么，你的生活工作會是一種什么狀況？”等等。 詢問清晰或特定的問題而且聚焦于對未來的想法和感受提出疑問是十分重要的。同時，如果可能，咨詢者應(yīng)在詢問有關(guān)抑郁持續(xù)時間、出現(xiàn)頻率以及強度的時候使用一些來訪者自己的描述性語言，如“悲傷、痛苦、羞恥”等。有時，還可以叫來訪者用顏色來表示他的心境亮度，亮色為良好的心境、暗色為抑郁的心境。一般來說，對于與相對激烈的抑郁癥狀作斗爭而長期沒

4、有起色也沒有希望好轉(zhuǎn)的來訪者來說，自殺的危險很可能更高。 抑郁的一種常見表現(xiàn)是遠離朋友、家人和慣常的活動。因此，咨詢者應(yīng)該確定來訪者是否報告對以前喜歡的活動失去了興趣和快感。傾聽以尋找他們從朋友和家人那里撤回情感的跡象。咨詢者需要從了解來訪者的人中獲得更多的諸如社會性退行和孤立等方面信息。抑郁通常伴隨著大量的軀體變化，包括睡眠、食欲，以及精神性運動的變化（顯著的遲緩或神經(jīng)焦慮）。另外，性興趣和動機也常常大幅度下降。因此要考察其“睡眠的模式有沒有變化？最近體重有沒有增減？近期的交往模式有沒有變化？食欲如何？性活動怎么樣（一般第一次面談咨詢師不要主動問）？”同時，還要觀察來訪者的行為，看他有沒有遲

5、緩的軀體動作和語言，或者恰恰相反可能表現(xiàn)出的激動和不安。特別要注意的是，當有的抑郁的人開始活躍地、精力充沛地從事某一些事情時，自殺的危險就上升了！可以通過焦慮、激動或者憤怒來觀察，這些可能表明了自殺的能量和動機。 咨詢者還需要評估來訪者的認知變化。抑郁的認知信號可能包括思維遲緩、記憶喪失和注意困難。來訪者可能在作出決斷和解決問題方面存在困難。二、探究自殺觀念 如果咨詢者認為應(yīng)該評估自殺的危險，就直接而平靜地詢問你的來訪者對此的想法和感覺。學會以一種從容的、同情的、專業(yè)的、不大驚小怪的態(tài)度去詢問這些棘手問題（自殺和性），對于絕大多數(shù)人來說確實需要練習。但近期研究表明：97%自殺未遂的來訪者對于在

6、咨詢的初始階段與咨詢者討論先前的自殺企圖這一點持贊成態(tài)度或保持中立?？朔擂蔚霓k法之一是發(fā)展一套標準化的問題，使用能使你感覺到舒服的詞語。如“你好象確實有些過度的抑郁。感受這樣的痛苦，你有沒有發(fā)現(xiàn)你在考慮自殺？”一種常見的恐懼是，擔心直接詢問有關(guān)自殺的事可能會把自殺的念頭帶進來訪者的頭腦。但沒有任何臨床的證據(jù)顯示這樣的事情會發(fā)生。而且絕大多數(shù)來訪者由于有機會談及自殺的想法而得到了緩解。除此之外，這種分享自我毀滅念頭的邀請再一次向來訪者證實了咨詢者關(guān)于這個話題沒有不適的感覺，可以控制事態(tài)，并且有處理問題的能力。大多數(shù)想自殺的來訪者都準備在被詢問時承認自我毀滅的想法。然而，一些人會否認他們有這樣的

7、念頭，可能是試圖重申他們的自我控制能力。如果出現(xiàn)否認，不要松了口氣，迅速離開話題。應(yīng)該使他可以更容易地容納這樣的想法。這里有一種引導技巧：“呃，我問這個問題是因為幾乎所有的人在生命中都有一次或幾次想到過自殺。這種想法并沒有任何不正常的地方。事實上，當一個人在沮喪中、感覺如此低落時，這是非常正常的事情。這種想法本自并沒有任何害處。然而，如果我們發(fā)現(xiàn)自己非常專注或頻繁考慮自殺，這就暗示著事情不太對頭，而且我們應(yīng)該開始為能使生活更盡如人意而作出努力?！碑攣碓L者承認自殺的觀念時，就應(yīng)該探察自殺想法持續(xù)的時間、頻率以及強度。探究自殺想法總應(yīng)該引向估計來訪者是否有一個自殺計劃。 三、評估自殺計劃 一旦與咨

8、詢者建立了良好的人際關(guān)系，大多數(shù)來訪者都會講述一些他們曾經(jīng)考慮過的自殺計劃的細節(jié)。用解釋和疑問探查你的來訪者的計劃。如：“你曾提到有一些時候你覺得如果你死了對每個人都會更好一些。你有沒有計劃過如果你真的按照這種想法去做，你將用什么方法殺死（結(jié)束）你自己呢？”很多來訪者對這一問題的反應(yīng)都會是重申，事實上他們并不是真正的對自殺的行動作過深思熟慮。他們可能引用宗教、恐懼、子女或一些他們?yōu)橹畹钠渌?，聲明他們只是有些時候想到過自殺，但永遠也不會真的那么做。聽完來訪者活著的原因后，你可以不必繼續(xù)評估自殺計劃了。然而，如果來訪者確定了一個潛在的自殺計劃的話，那么對這一計劃的進一步探索就必不可少了。

9、當探查和評價來訪者的自殺計劃時，要考慮到以下四個方面：（1）計劃的具體性；（2）手段的致命性；（3）計劃的可行性；（4）與社會或援救資源的接近性。具體性 指來訪者自殺計劃的細節(jié)。這一計劃的具體性越強，危險就越大。 在這里，我們再一次強調(diào)，像下面這樣的問題會使大多數(shù)案例都按標準化進行，并且使來訪者更容易正面回答問題：“你看，絕大多數(shù)考慮過自殺的人都至少閃現(xiàn)過他們將如何實施他們的念頭。如果你曾決定自殺你有過什么樣的實現(xiàn)自殺的想法呢？”這種陳述表明了兩個重要內(nèi)容（客觀事實）。首先，它再次向來訪者聲明，有關(guān)于自殺計劃的想法是非常常見的事情。其次，問題是開放式的；它假設(shè)來訪者有這樣的想法然后詢問它是什么

10、，而不是簡單地問是否有一個計劃存在。致命性 指的一來訪者的計劃一旦實施，在多快時間之內(nèi)會導致死亡。致命性越強，自殺的危險就越高。致命性的變化依賴于特定手段的使用。如果你認為你的來訪者有非常高的自殺危險，你就不應(yīng)該僅僅詢問他的自殺的一般方法（如槍支、過量毒藥、刮胡刀片），而且還要問及具體實施的手段。如向哪里開槍，用什么毒藥，割什么部位等?？尚行?指來訪者在多快的時間內(nèi)會實施自殺計劃。換句話說，來訪者有沒有可以馬上實施計劃的工具？如果來訪者計劃用一種特定的毒藥自殺，檢查一下有沒有毒藥可能利用（頭腦中要有這種愉快的觀念：大多數(shù)人在家里的藥櫥里就存有足以完成自殺的藥品）。在大多數(shù)案例中，評估自殺的手段

11、的可行性在判斷自殺危險和是否有必要采取危機干預的時候十分重要。 接近性 指與援助資源的接近性（也就是說，當來訪者企圖自殺的時候，其他可以干涉和解救來訪者的人）。來訪者是不是和家人或室友生活在一起？還是他獨自生活，沒有朋友或鄰居在附近？來訪者日常是大多數(shù)時間單獨活動還是與其他人在一起？一般來說，來訪者距離潛在的援助資源越遠，自殺的危險越高。如果咨詢者正在與來訪者進行咨詢的基礎(chǔ)部分，周期性地檢查其關(guān)于自殺的計劃是十分重要的。自殺計劃的變化可能是標志著自殺危險升高或降低的重要信號。 四、評估來訪者的自控能力以及過去的或家庭成員的自殺企圖。在評估自殺的危險時，考慮到來訪者對他們自己的自控能力的觀念是十

12、分重要的。害怕他們失去控制并真的去自殺的個體處于高度危險之中。建議詢問以下問題：“你是否有時害怕，在某一個你真正沮喪的時期，你可能不顧一切真的自殺了？”，如果來訪者承認害怕失去控制，咨詢者必須十分嚴格地對待這個問題，可能有必要考慮住院治療或者其他的改變，使得外部控制可以被利用，直到來訪者感到內(nèi)部控制能力增強了。徹底探查來訪者的自我控制能力是十分重要的。如果來訪者過去曾產(chǎn)生過自殺念頭，詢問是什么原因使他沒有失去控制去真的自殺。這種信息可能成為有價值的治療聯(lián)盟。過去曾經(jīng)起過作用的事情就有機會再次起作用。當你的來訪者有這類型的問題時，正當?shù)淖龇ㄊ橇⒓凑埻逻M行督導或討論。雖然短暫的口頭交流不足以判斷

13、一個來訪者是否安全，是否需要住院治療，但重要的是它可以注意到一些緩和因素，如來訪者子女的愛，這些可以抵御自控能力的缺乏。 除了來訪者自己對于有無自控能力的自我報告之外，注意來訪者過去行為中曾出現(xiàn)的沖動控制問題也是十分重要的。如：如果來訪者有言語爆發(fā)或爭辯的傾向，這可能表明存在著沖動控制的問題。還有，在絕大多數(shù)時間內(nèi)都過度克制情感，然而偶爾會完全失去控制的來訪者處于更高的危險中。最后，總要問到來訪者過去是否曾經(jīng)威脅過或嘗試過自殺，還有沒有親密的朋友或家庭成員曾經(jīng)嘗試自殺或自殺身亡。這些經(jīng)歷會增加危險。最終自殺身亡的人中有接近四分之三的人曾經(jīng)有過自殺未遂的歷史。過去的自殺行為中致命性越高，現(xiàn)在的危

14、險就越大。 五、評估自殺意圖 自我評估中另外一個可能的方面就是確定來訪者要殺死自己的意圖。自殺的意圖可能通過自我報告、同伴或家人的報告，或者行為觀察的方法進行評估?；旧?，估計意圖包括確定來訪者談話或行為的方式是否表明了他們有意圖殺死自己。 一些來訪者在自殺的努力中堅持不懈地而且具有創(chuàng)造性。這些來訪者可能并沒有仔細考慮過用什么方法自殺；事實上，他們已準備好利用可以結(jié)束生命的任何手段。認為他們有意圖自殺只是一種保守的推測；他們在拼命地尋求自我毀滅。 一般來說，咨詢者對自殺意圖的評價應(yīng)分為沒有、較低、中等和很高四個等級。但是，詢問來訪者他們的自殺意圖通常沒有多大幫助。如果他們的意圖非常高，他們很可能不會對你承認，因為他們可能意識到你會收容他們住院治療以防止他們自殺。他們的目的就是自殺，因此他們不會承認這種意圖。意圖必須通過其他更間接的方法如評價計劃、過去的行為以及來訪者的整體行為來評估。顯然，這種意圖越強烈，自殺的危險就越高。附：評估自殺意圖表：不存在： 沒有自殺的想法或計劃存在。輕度的：有自殺的想法，但沒有特定的或具體的計劃存在。幾