2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）3

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.燒傷暴露療法的目的是什么？正確答案:答：目的是使?jié)B出物和壞死組織迅速結(jié)痂。2.藥物包敷的注意事項是什么？正確答案:答：(1)不同劑型的適應(yīng)證：糊劑包敷只能用于亞急性而不能用于急性期皮炎濕疹；軟膏包敷不僅忌用于急性期皮炎濕疹，對于有糜爛和少量滲液的亞急性期的皮炎濕疹也禁用。(2)包敷前要清理皮損，即去膿、去痂、剪毛等。(3)每次換藥時，要注意應(yīng)用液狀石蠟或植物油輕輕拭去前次包敷皮損上的原有藥膏(糊)，不可用水或加肥皂洗滌。(4)涂布于紗布上的藥膏(糊)厚度要適度，做到

2、既不浪費藥物，又達(dá)到治療作用的目的。(5)包敷后如有局部癢痛或皮疹加重情況應(yīng)立即停止包敷，并作相應(yīng)處理。3.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點如何選擇？正確答案:答：膝關(guān)節(jié)穿刺點：于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。4.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需要長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。（二）用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素1520mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。（三）方法1經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位

3、或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點做皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度3040，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.54cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15c

4、m左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布墊于進(jìn)針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。2經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點內(nèi)側(cè)12cm處（或鎖骨中點與內(nèi)1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1%普魯卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，與皮膚呈1030。進(jìn)針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。

5、（四）注意事項1鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時應(yīng)防止空氣進(jìn)入，發(fā)生氣栓。5為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6導(dǎo)管外敷料一般每天更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7穿刺時注意判斷動靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸

6、液袋判斷壓力或接壓力換能器測定壓力及波形。8誤穿動脈則退針壓迫515分鐘，導(dǎo)管損傷動脈應(yīng)予加壓包扎。9“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10置入導(dǎo)管時必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。（五）質(zhì)量要求1熟悉穿刺適應(yīng)證。2病人體位正確。3穿刺點的選擇正確。4消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。5穿刺進(jìn)針方向、術(shù)后置管正確。6熟悉注意事項。5.手術(shù)人員洗手法正確答案:（

7、一）準(zhǔn)備工作1手術(shù)前不要給感染傷口換藥。2先更換洗手衣、褲、鞋。3戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强祝^發(fā)不可飄露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。（二）操作方法1刷洗手、臂(1)取無菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時，雙手稍拾高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內(nèi)浸泡

8、，同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。浸泡的乙醇，定期測比重并過濾，濃度及量不足時應(yīng)及時補充，用畢加蓋。(2)苯扎溴銨浸泡法：將手臂浸泡于0.1%苯扎溴銨溶液中，浸泡5min;浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；苯扎溴銨溶液使用3040人次后更換新液；苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。(3)氯己定浸泡法：將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同時用小毛巾擦洗；浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；使用3040人次后更換新液。(4)碘伏洗刷法：按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min

9、;用0.5%碘伏紗布塊洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。(5)滅菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。3接連進(jìn)行手術(shù)時的洗手法(1)在施行無菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：先洗去手套上的血漬。由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下。脫衣袖時，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套亦可）。手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。（三）注意事項

10、1刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。2消毒液要定期更新。（四）質(zhì)量要求1掌握各種洗手方法。2熟悉注意事項。6.簡述術(shù)后心臟臨時起搏器的拔除指征。正確答案:答：起搏導(dǎo)線拔除指征：(1)植入時間5天，已停藥或臨時起搏器超過24小時，且無繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2)出院前12小時。(3)植入時間14天必須拔除導(dǎo)線，如仍需起搏，應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器。7.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的。正確答案:答：燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的是去除異物，清潔創(chuàng)面防止感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。8.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。正確答案:顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保

11、留眉毛；頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣；胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線的延長線；下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線的延長線；腹股溝部手術(shù)：自臍水平線至大腿上13，包括外陰部；腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮；會陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部。9.簡述燒傷包扎術(shù)的注意事項。正確答案:答：注意包扎肢體于功能位；觀察敷料松緊、肢體末端循環(huán)，傷區(qū)有無

12、脹痛、敷料浸透、臭味，體溫變化；室溫在2830為宜。10.簡述胸腔閉式引流操作時的注意事項。正確答案:答：(1)若胸片見胸膜粘連，需根據(jù)實際情況決定置管部位。(2)手術(shù)過程中要注意和患者保持交流，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。(3)分離肋間肌肉組織時，血管鉗要緊貼肋骨上緣，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。(4)引流管側(cè)孔進(jìn)入胸腔23cm，不能太淺，否則容易導(dǎo)致開放性氣胸或皮下氣腫。(5)縫皮膚固定線時，進(jìn)針應(yīng)達(dá)到肌肉層，關(guān)閉肌肉與皮下之間的間隙，否則容易引起皮下氣腫。(6)水封瓶液面與引流部位應(yīng)相距60cm以上。(7)準(zhǔn)確記錄胸腔液引流量、顏色和性質(zhì)。11.如果懷疑全身性淋病時采集什么標(biāo)本

13、檢查？正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時可取關(guān)節(jié)穿刺液檢查。12.外科手術(shù)后拆線法正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1洗凈雙手。2穿上工作服。3用品：治療盤，內(nèi)放皮膚消毒劑、剪刀、血管鉗、鑷子、棉簽、彎盤。（二）操作方法1拆線時間：各種傷口縫合后，一般手術(shù)后3d換藥（更換敷料），了解傷口愈合情況，如無感染，可按如下時間拆線，頭、面頸部傷口45d拆線；下腹部、會陰部傷口67d拆線；胸部、上腹部、背部、臀部傷口79d拆線；雙上肢傷口78d拆線；雙下肢傷口811d拆線；手、足背部傷口1012d拆線；足底部傷口1518d拆線；減張傷口1416d拆線；傷口裂開再次全程縫合者1518d拆線。2常規(guī)消毒皮膚，蘸洗傷口

14、血跡和縫線線頭，使線頭不粘在皮膚上。3用血管鉗或鑷子夾住線頭，輕輕向上提起，露出少許皮內(nèi)縫線，用尖剪剪斷一側(cè)向?qū)?cè)拉出。4全部縫線拆除后，用乙醇棉球消毒一遍，蓋無菌敷料、膠布固定。（三）注意事項下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線1年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。2嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者。4伴有呼吸道感染、咳嗽沒有消除的胸腹部切口。5切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。（四）質(zhì)量要求1掌握正確拆線時間。2傷口處理正確。3拆線操作過程正確、流暢。4熟悉注意事項。13.戴無菌手套正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2核對無菌手套袋外的號碼及

15、滅菌日期。（二）操作方法1戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準(zhǔn)五指戴上。分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。

16、(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。（三）注意事項1未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。（四）質(zhì)量要求1打開手套袋、取出手套方法正確。2戴手套方法正確，無污染。3雙手戴上手套后放置位置正確。4脫手套方法正確。14.胃腸道瘺有哪些類型？正確答案:答：(1)外瘺：瘺管通向體表者。(2)內(nèi)瘺：瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。15.常見的真菌涂片或組織切片的特殊染色有哪些？各適用于哪類真菌？(舉例說明3種)正確答案:答：常用的染色檢查有：革蘭染色、瑞氏染色、過碘酸一雪夫染色(PAS)、吉姆薩染色等

17、。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。16.電除顫正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1施術(shù)者著工作衣、戴工作帽、口罩。2除顫器，電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。（二）操作方法1.指征：患者突然意識喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動或撲動。2打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。4按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360J

18、(同步除顫150200J)。目前自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第2次200300J，第3次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。5將電極板分別置于胸骨右緣第二肋間及心尖部（或心尖部和左肩胛下角區(qū)），并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。6確定無人與患者及床接觸后，同時按壓兩個“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開按鈕。7放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽診，測血壓、呼吸、觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8除顫完

19、畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩＃ㄈ┳⒁馐马?一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。2為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大，200300J，以期除顫一次成功。3可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。4任何時候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF)處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個周期(約2min)的CPR。5急救者不

20、應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR(約2min)后進(jìn)行。6絕對不能在意識清醒的病人身上施行電除顫。7除顫放電時，所有人員均應(yīng)離開病人和床，以防觸電。（四）質(zhì)量要求1確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。2會連接電除顫器、選擇非同步、充電300360J。3兩電極板放置部位正確。4操作過程快速、流暢、正確，17.淺部真菌病的標(biāo)本有哪些？正確答案:答：根據(jù)疾病類別不同，采集不同的標(biāo)本。淺部真菌的標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。在采集標(biāo)本前先用75%乙醇清潔淺部損害。18.斑貼試驗的注意事項有哪些？正確答案:答：注意事項為：(1)應(yīng)注意區(qū)別過敏反應(yīng)

21、與刺激反應(yīng)。(2)假陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低或試驗物與皮膚接觸時間太短等有關(guān)。(3)不宜在皮膚急性發(fā)作期做試驗，不可用高濃度的原發(fā)刺激物做實驗。(4)受試前2周和受試期間服用糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期間服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。(5)如果在受試后72小時至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。19.普通處方的一般項目包括哪些內(nèi)容？正確答案:普通處方的一般項目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項目的，則應(yīng)一并填寫完全。20.關(guān)心與幫助正確答案:詢問者應(yīng)從關(guān)心和幫助病人中采集必要詳細(xì)可靠的病史資料，這不僅對診斷而且對治療都有很重要作用。關(guān)心病人對疾病的看法，了

22、解病人對病因的擔(dān)心和對診斷治療的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)出隱藏的憂慮；關(guān)切疾病對病人本身、家庭成員生活方式和自我形象的影響，以消除病人的顧慮；關(guān)心病人的期望，了解病人就診的目的和要求，以正確判斷病人最感興趣最需要解決的問題，必要時應(yīng)根據(jù)其興趣給予適當(dāng)?shù)慕逃?；關(guān)心病人現(xiàn)有的資助來源情況，鼓勵病人設(shè)法尋找資助?？傊趩栐\過程中應(yīng)關(guān)切病人的疾苦及其相關(guān)問題，積極為病人排憂解難。21.骨折夾板固定的注意事項有哪些？正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環(huán)。(3)及時檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。(4)經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線片，了解骨折移位

23、情況。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。22.束支阻滯或分支阻滯的病人，在哪種情況下應(yīng)植入永久性心臟起搏器？正確答案:答：(1)雙分支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或昏厥發(fā)作者；(2)無論有無臨床癥狀的雙分支及三分支阻滯伴有二度型阻滯；(3)電生理檢查發(fā)現(xiàn)H-V間期延長(尤其是超過100毫秒)的束支阻滯或雙分支阻滯。23.簡述燒傷暴露療法的缺點。正確答案:答：缺點是可能有外源性污染或擦傷；創(chuàng)面易干枯壞死，愈合質(zhì)量差；要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖。24.動脈穿刺、插管及注射術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證重度休克，須經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇

24、性動脈造影及左室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；需要動脈采血檢驗，如血氣分析。（二）用物準(zhǔn)備注射盤、無菌干燥510ml注射器及7號針頭、標(biāo)本容器。（三）操作方法1充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2術(shù)者戴無菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺側(cè)，以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40刺入，如見鮮血直升入注射器，即表示已刺入動脈。此時左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。如做動脈插管，可拔出針芯，緩緩?fù)顺鎏揍樦敝烈妱用}血噴出，迅速插入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)

25、絲已進(jìn)入動脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防止血液沿導(dǎo)絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接上三通開關(guān)并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導(dǎo)管肝素化，關(guān)閉三通開關(guān)，即可操縱導(dǎo)管。3操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。（四）注意事項1局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。2動脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時使用（如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動脈沖擊性注射療法等）。3穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，常用穿刺點為橈動脈和股動脈。如進(jìn)行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。（五）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺部位選

26、擇正確。3消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4進(jìn)針、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管放置、三通開關(guān)使用正確。5熟悉注意事項。25.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用正確答案:（一）適應(yīng)證1嚴(yán)重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。3嚴(yán)重的呼吸功能消耗藥物治療無效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。4生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不是機(jī)

27、械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2巨大的肺大皰或肺囊腫。3活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。4低血壓（未經(jīng)治療之前）。5食管-氣管瘺等。當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時，禁忌證應(yīng)是相對的。（三）準(zhǔn)備工作1檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)（氧氣壓力大于10kg/cm2.gif），有無漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1/32/3），加溫濕化器工作是否正常。3檢查電源及地線是否正常連接，開關(guān)打開后是否

28、正常通電。（四）操作方法1將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.40.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無需調(diào)整壓力。2連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開關(guān)。4選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢

29、復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。5呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(1)通氣量：潮氣量(Tidal Volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分鐘通氣量(Minute Ventilation，MV)：610Lmin或3.54.5(minm2.gif)。(3)通氣頻率(frequency，f

30、)：1220/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸呼比(Inspiration time or Expiration time ratio，IE)正常1：(1.52)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時間(PASUETIME)最長不超過呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(Maximal Inspiratory Pressure，MIP)：正?；蚍尾∽冚p者：1520cmHO；肺病變中度者：2025cmHO；肺病變重度者：2530cmHO;肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS:4050cmHO。(6)呼氣末正壓(Positive End-Expi

31、ratory pressure，PEEP):38cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入氣氧濃度(Fractional concentration of O in inspired gas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%35%（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%60%（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：60%（高濃度氧）?；蚋鶕?jù)通氣后血氣分析進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO60mmHg，pH在7.357.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為4080L/min，通常60Lmin;波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用

32、。(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmHO，使用PEEP時，為PEEP下2cmHO。流量觸發(fā)時，設(shè)為5Lmin。(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:氣管內(nèi)滴液量1.520ml15min。濕化器溫度：3234。(11)窒息通氣頻率：1620min。6報警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。(1)每分鐘通氣量報警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分通氣量或平均每分通氣量的20%30%。(2)氣道壓力報警上限：為高于患者實際氣道峰值壓力1015cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度10%20%。

33、(4)窒息報警(Apnea)：通常設(shè)為1520s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動作時，除聲光報警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對患者的保護(hù)設(shè)置。7呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為12h;氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；氣管切開適用于長期做機(jī)械通氣的病人。8最后將“Y“形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開始，并立即聽診雙肺呼吸音是否對稱，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。9停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)關(guān)閉壓縮機(jī)關(guān)閉氧氣源關(guān)閉并拔除電源插頭。（五）注意事項1嚴(yán)密觀察患者胸廓活動度、有無人機(jī)

34、對抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。2加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時要及時吸出。3檢查呼吸機(jī)的運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時調(diào)整參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。（六）質(zhì)量要求1能夠連接呼吸機(jī)的各個部件。2注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。3能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。4能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。26.試闡述疥螨檢查時標(biāo)本采集的方法？正確答案:答：疥螨檢查時選取指縫、手腕屈側(cè)未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出其中的灰白色小點或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損取附著物檢查。27.點刺試驗的方

35、法及注意事項是什么？正確答案:答：(1)點刺試驗方法：一般選擇前臂屈側(cè)皮膚為受試部位，局部清潔消毒后并等待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點刺，5-10分鐘后拭去試液，2030分鐘讀試驗結(jié)果。(2)點刺試驗注意事項：宜在基本無臨床表現(xiàn)時進(jìn)行；應(yīng)設(shè)生理鹽水為陰性對照，組胺為陽性對照；結(jié)果為陰性時應(yīng)繼續(xù)觀察34天，如有必要34周重復(fù)試驗；有過敏性休克者應(yīng)禁止行點刺試驗；應(yīng)備用腎上腺注射液，以搶救可能發(fā)生的過敏性休克；受試前兩天應(yīng)停用抗組胺藥物；妊娠期應(yīng)盡量避免該項檢查。28.何謂包敷？包敷的適應(yīng)證是什么？正確答案:答：包敷就是將軟膏或糊劑等涂布于紗布以后，將涂藥的紗布覆蓋于皮損表面，并應(yīng)

36、用繃帶包扎固定的一種藥物外用治療方法。用糊劑包敷適用于亞急性期皮炎濕疹的皮疹，有糜爛和少量滲液的皮損也適用；而軟膏包敷則適用于慢性炎癥性皮膚病以及干燥、角化性皮膚病。29.肝穿刺活體組織檢查術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證原因不明的肝脾大或肝功能異常；原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；慢性肝炎隨訪病情或判斷療效；疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝。（二）禁忌證重度黃疸，大量腹水或有凝血功能障礙者；充血性肝大；一般情況較差，或右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。（三）用品Menghini穿刺針，針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福爾馬林液約5ml，或根據(jù)特種檢查要求另備固定液。（四）方法1

37、術(shù)前測定出血、凝血時間、凝血酶原時間。有異常者應(yīng)肌注維生素K4mg/d，共3d，或至上述指標(biāo)接近正常時方可進(jìn)行穿刺。2通過超聲檢查，確定穿刺點、穿刺方向和深度，一般選在腋前線或腋中線第89肋間，術(shù)前需禁食6h以上。3患者取仰臥位或稍向左臥，穿刺點局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤麻醉至肝包膜。將穿刺點皮膚切開，然后將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)至肝包膜，將注射器抽成負(fù)壓，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)并迅速拔出，進(jìn)針深度一般為22.5cm。將標(biāo)本放入固定液后送檢。4穿刺部位蓋無菌紗布，扎以腹帶，患者絕對臥床24h。（五）注意事項1術(shù)前須備血。2必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入

38、肝后絕對不得攪動。3穿刺后初24h內(nèi)，每30min測脈搏、血壓1次，如無變化，改為每小時1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時請外科會診。（六）質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺前定位正確。3消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4活檢操作方法正確。5熟悉注意事項。30.簡述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見并發(fā)癥。正確答案:答：起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器電極導(dǎo)線移位和起搏器綜合征。31.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1治療盤內(nèi)置鼻飼包（治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3050ml注射器、紗布、治療巾）、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子

39、或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。2檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。（二）操作方法1備齊用物攜至病床邊，查對并向病人解釋。2視病情協(xié)助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側(cè)臥位（有活動義齒者應(yīng)取下），將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。3用液狀石蠟紗布潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(1416cm)，清醒病人囑其做吞咽動作，昏迷病人，將頭略前傾，同時將胃管送下，插入長度為4555cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長度)。4在插入過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管

40、，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定長度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無胃液可用以下方法檢查：將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中；將胃管開口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。證實在胃內(nèi)后，然后夾緊胃管開口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。6松開胃管開口端，注入少量溫開水，將胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。7整理床單位，清理用物。8拔管法：置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在病人呼氣時，快速

41、拔出胃管，將胃管盤起放在彎盤中；清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者取舒適臥位。（三）注意事項1插胃管動作輕柔，特別是在通過食管3個狹窄處時（環(huán)狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）以免損傷食管黏膜。2每次鼻飼前應(yīng)確定胃管確實在胃內(nèi)及無胃液貯留時，方可注入食物。3鼻飼者，須用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過200ml，溫度3840，間隔時間不少于2h。4每次給食、給藥后應(yīng)注入溫開水沖洗胃管。5長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。（四）質(zhì)量要求1插胃管時操作熟練、正確。2拔管時操作正確。3熟悉留置胃管的目的及適應(yīng)證。4

42、插管時患者的體位正確。32.股靜脈、股動脈穿刺術(shù)正確答案:（一）股靜脈穿刺術(shù)1適應(yīng)證 周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本；急救時靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血；經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測中心靜脈壓等。2禁忌證 出血傾向，下肢有靜脈血栓。3用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、1Oml無菌干燥注射器及78號針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。4方法(1)攜用物至病人床旁，向病人做好解釋以取得合作。病人仰臥，將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長軸呈45，小腿屈曲與大腿呈90，穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小砂袋。(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，以左示指在腹股溝韌帶下方中

43、部捫清股動脈搏動最明顯處并予固定局部皮膚。(3)右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或3045，在腹股溝韌帶下23cm、股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。在刺入過程中，要經(jīng)常抽吸，如無回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度，繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，表示進(jìn)入股靜脈，再進(jìn)針0.5cm，即用左手固定針頭的深度，進(jìn)行采血或插管。(4)采血則取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。(5)術(shù)后重新消毒皮膚，以無菌棉球壓穿刺處，囑病人大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無菌紗布，手指壓迫35min，觀察局部無出血為止。（二）股動脈穿刺術(shù)1適應(yīng)證 搶救病人時經(jīng)股動脈輸血、血漿、高滲糖；經(jīng)股動脈插管用藥施行一些疾病的診斷或

44、介入治療等。2方法(1)病人仰臥，將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。(2)術(shù)者帶無菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股溝韌帶內(nèi)、中13交界下方23cm處，即股動脈搏動最明顯處作為穿刺點。皮膚消毒，局部浸潤麻醉。(4)術(shù)者位于病人一側(cè)，以示指或中指捫清股動脈搏動。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚呈3040逆血流方向刺入至股動脈，有鮮血回流時，再緩慢進(jìn)針0.30.5cm，即可進(jìn)行采血、注藥或插管。(5)術(shù)后以無菌棉球壓迫穿刺點處510min，或加壓包扎壓迫局部，以防止血腫形成。（三）注意事項1局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。2避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。3若需要

45、向靜脈內(nèi)輸注液體時，穿刺角度為3045斜刺，不可垂直刺針，以免穿破血管；刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。4股靜脈穿刺時如抽出鮮紅色血液，即表示穿入股動脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，直至無出血為止。5如為嬰幼兒患者，助手固定肢體時勿用力過猛，以防損傷組織。（四）質(zhì)量要求1患者體位正確。2消毒、無菌操作正確規(guī)范。3穿刺的部位、角度正確。4術(shù)后處理正確。33.試闡述前角穿刺注意要點。正確答案:答：穿刺點在冠狀縫錢和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)雙外耳道假想連線，深度不超過5cm。34.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板。2

46、操作者位于患者一側(cè)。（二）操作方法1確定患者是否意識喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對光反射消失，股動脈、頸動脈搏動觸不到；心音消失；發(fā)紺。2呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識是否喪失。3觸摸其頸動脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4證實患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5施行胸外按壓術(shù)(1)解開患者上衣，暴露胸部。(2)按壓部位：在胸骨中下1/3交界處（即兩乳頭連線中點），以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握翹起，不接觸胸壁。(4)按壓時雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷45cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來形狀，而使胸膜腔內(nèi)壓下降，血液回流。放松時手掌跟部不離開胸壁定位點，以免手移位。(5)擠壓和放松時間大致相等，并應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、均勻的進(jìn)行，不能間斷