綠色工業(yè)園區(qū)自評價(jià)報(bào)告

1、 附件4-1 綠色工業(yè)園區(qū)自評價(jià)報(bào)告申報(bào)單位： 所在省市： 工業(yè)和信息化部制20 年 月 日填 寫 說 明一、申請園區(qū)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、如實(shí)填報(bào)。二、園區(qū)類型主要包括經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)、出口加工區(qū)、保稅港區(qū)、新區(qū)、自貿(mào)區(qū)、省級開發(fā)區(qū)等。三、有關(guān)項(xiàng)目頁面不夠時(shí)，可加附頁?；拘畔⒈韴@區(qū)名稱園區(qū)級別 國家級 省級 園區(qū)類型通訊地址園區(qū)負(fù)責(zé)人職務(wù)申報(bào)單位聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱園區(qū)簡介（500字以內(nèi)）綠色園區(qū)創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)及成效（從能源利用、資源利用、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、生態(tài)環(huán)境、運(yùn)行管理等方面概述園區(qū)創(chuàng)建的經(jīng)驗(yàn)和成效，1000字以內(nèi)）材料真實(shí)性承諾:我單位鄭重承諾：園區(qū)內(nèi)近

2、三年未發(fā)生安全（含網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全）、質(zhì)量、環(huán)境污染等事故以及偷漏稅等違法違規(guī)行為，近三年未在國務(wù)院及有關(guān)部委相關(guān)督查工作中被發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重問題，完成國家或地方政府下達(dá)的節(jié)能減排指標(biāo)。本次申報(bào)綠色工業(yè)園區(qū)示范所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真實(shí)、有效，愿接受并積極配合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗(yàn)。如有違反，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。 負(fù)責(zé)人簽字： （蓋章） 日期： 園區(qū)基本情況概述園區(qū)的基本信息、功能區(qū)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及在綠色發(fā)展方面開展的重點(diǎn)工作及取得的成績等。二、綠色園區(qū)創(chuàng)建情況對照綠色園區(qū)評價(jià)要求，對園區(qū)基本要求的符合性以及能源利用、資源利用、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、生態(tài)環(huán)境、運(yùn)行管理等方面的內(nèi)容進(jìn)行情況

3、描述。1.基本要求的符合性。說明園區(qū)對綠色園區(qū)評價(jià)要求中基本要求的符合性情況。2.能源利用。主要描述園區(qū)能源利用的情況，已采用的先進(jìn)能源利用技術(shù)說明，實(shí)施情況和現(xiàn)場照片，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。3.資源利用。主要描述園區(qū)資源利用的情況，已采用的先進(jìn)資源利用技術(shù)說明，實(shí)施情況和現(xiàn)場照片，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。4.基礎(chǔ)設(shè)施。主要描述園區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施情況，已采用的先進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施技術(shù)說明，實(shí)施情況和現(xiàn)場照片，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。5.產(chǎn)業(yè)。主要描述園區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)情況，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)綠色轉(zhuǎn)型升級采取的措施說明，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。6.生態(tài)環(huán)境。主要描述園區(qū)生態(tài)環(huán)境情況，已采用的先進(jìn)環(huán)境保護(hù)技術(shù)說明，實(shí)施情況和現(xiàn)場

4、照片，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。7.運(yùn)行管理。主要描述園區(qū)運(yùn)行管理情況，已采用的先進(jìn)運(yùn)行管理手段說明，實(shí)施情況和現(xiàn)場照片，以及相關(guān)指標(biāo)得分情況。三、自評價(jià)結(jié)果基本要求符合 不符合近三年平均得分近三年得分情況第1年第2年第3年四、下一步工作說明園區(qū)未來的發(fā)展目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)綠色工業(yè)園區(qū)建設(shè)方面擬開展的重點(diǎn)工作，擬實(shí)施的重大項(xiàng)目情況等。1.綠色工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建目標(biāo)。主要描述各項(xiàng)指標(biāo)在兩年后（2024年)的預(yù)期目標(biāo)。2.綠色工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建重點(diǎn)工作。主要描述園區(qū)在2022-2024年為持續(xù)提升綠色園區(qū)水平開展的重點(diǎn)工作任務(wù)情況。3.減碳工作。主要描述園區(qū)在減少碳排放方面的工作計(jì)劃和減排目標(biāo)。例如，建立碳排放管理體

5、系，建立健全碳排放核算計(jì)量體系，制定專項(xiàng)降碳工作方案，碳減排技術(shù)應(yīng)用、發(fā)展低碳產(chǎn)業(yè)等。4.重點(diǎn)項(xiàng)目情況。填寫2022-2024年園區(qū)擬建設(shè)的綠色低碳升級改造重點(diǎn)項(xiàng)目匯總表，測算項(xiàng)目節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、減排、降碳和資源綜合利用績效。表xx 綠色低碳升級改造重點(diǎn)重點(diǎn)項(xiàng)目匯總表序號項(xiàng)目名稱項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目建設(shè)期限項(xiàng)目投資估算項(xiàng)目效益分析五、綠色工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建自評表依據(jù)園區(qū)情況和綠色園區(qū)評價(jià)要求進(jìn)行自評，并填寫附表1.1和附表1.2。六、相關(guān)證明材料與基本要求和指標(biāo)測算相關(guān)的證明材料。附表1.1園區(qū)基本要求自評表基本要求是否符合證明材料索引國家和地方綠色、循環(huán)和低碳相關(guān)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得到有效的貫徹執(zhí)行

6、。近三年，未發(fā)生重大污染事故或重大生態(tài)破壞事件，完成國家或地方政府下達(dá)的節(jié)能減排指標(biāo)，碳排放強(qiáng)度持續(xù)下降。環(huán)境質(zhì)量達(dá)到國家或地方規(guī)定的環(huán)境功能區(qū)環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，園區(qū)內(nèi)企業(yè)污染物達(dá)標(biāo)排放，各類重點(diǎn)污染物排放總量均不超過國家或地方的總量控制要求。園區(qū)重點(diǎn)企業(yè)100%實(shí)施清潔生產(chǎn)審核。園區(qū)企業(yè)不應(yīng)使用國家列入淘汰目錄的落后生產(chǎn)技術(shù)、工藝和設(shè)備，不應(yīng)生產(chǎn)國家列入淘汰目錄的產(chǎn)品。園區(qū)建立履行綠色發(fā)展工作職責(zé)的專門機(jī)構(gòu)、配備2名以上專職工作人員。鼓勵園區(qū)建立并運(yùn)行環(huán)境管理體系和能源管理體系，建立園區(qū)能源監(jiān)測管理平臺。鼓勵園區(qū)建設(shè)并運(yùn)行風(fēng)能、太陽能等可再生能源應(yīng)用設(shè)施。附表1.2 園區(qū)工業(yè)指標(biāo)自評表第1年（

7、年）園區(qū)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源利用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18

8、綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29園區(qū)綠色標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制園區(qū)綠色發(fā)展規(guī)劃-31園區(qū)綠色信息平臺完善程度-第2年（ 年）指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源利用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源

9、利用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業(yè)

10、增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29園區(qū)綠色標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制園區(qū)綠色發(fā)展規(guī)劃-31園區(qū)綠色信息平臺完善程度-第3年（ 年）指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源利用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%

11、10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭

12、比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29園區(qū)綠色標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制園區(qū)綠色發(fā)展規(guī)劃-31園區(qū)綠色信息平臺完善程度-注：單項(xiàng)指標(biāo)最高得分不超過120分附件4-2 綠色工業(yè)園區(qū)第三方評價(jià)報(bào)告園 區(qū) 名 稱： 第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)名稱： 工業(yè)和信息化部制20 年 月 日基本信息表一、園區(qū)基本信息園區(qū)名稱園區(qū)地址二、第三方機(jī)構(gòu)信息第三方機(jī)構(gòu)名稱第三方機(jī)構(gòu)地址機(jī)構(gòu)法定代表人法人代表電話機(jī)構(gòu)聯(lián)系人聯(lián)系人電話報(bào)告編制負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話報(bào)告審核人審核人電話三、綠色工業(yè)園區(qū)評價(jià)結(jié)果基本要求符合 不符合近三年平均得分近三年得分情況第1年第2年第3年受評價(jià)方主要亮點(diǎn)（請?jiān)?00字以內(nèi)概述受評價(jià)方主要亮點(diǎn)）本機(jī)構(gòu)承諾，已按

13、規(guī)范完整的評價(jià)程序?qū)κ茉u價(jià)方進(jìn)行了全面的評價(jià)，受評價(jià)方提交的材料真實(shí)有效，本評價(jià)報(bào)告客觀公正，結(jié)論證據(jù)充分，真實(shí)、準(zhǔn)確的反映了評價(jià)過程的發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某鼍呓Y(jié)論。本機(jī)構(gòu)已充分了解評價(jià)報(bào)告的嚴(yán)肅性，評價(jià)過程若存在弄虛作假或故意隱瞞受評價(jià)方問題，本機(jī)構(gòu)愿承擔(dān)所有責(zé)任。法人代表簽字： （單位公章） 綠色工業(yè)園區(qū)評價(jià)報(bào)告（格式）一、概述主要介紹綠色工業(yè)園區(qū)評價(jià)的目的、范圍及準(zhǔn)則，受評價(jià)方的基本情況等。二、評價(jià)過程和方法主要介紹評價(jià)組織安排、文件評審情況、現(xiàn)場評價(jià)情況、核查報(bào)告編寫及內(nèi)部技術(shù)復(fù)核情況。三、評價(jià)內(nèi)容第三方應(yīng)按以下內(nèi)容對申報(bào)園區(qū)材料進(jìn)行評價(jià)：1、對園區(qū)申報(bào)基本要求的核查情況；2、對園區(qū)自評價(jià)報(bào)告

14、中能源利用、資源利用、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、生態(tài)環(huán)境、運(yùn)行管理等方面內(nèi)容的核實(shí)情況；3、對園區(qū)自評價(jià)過程中所出現(xiàn)的問題情況進(jìn)行描述。四、評價(jià)結(jié)論對申報(bào)園區(qū)是否符合綠色工業(yè)園區(qū)要求進(jìn)行評價(jià)，給出評價(jià)得分，描述主要創(chuàng)建做法、工作亮點(diǎn)和仍存在的問題等。五、建議對園區(qū)持續(xù)創(chuàng)建綠色工業(yè)園區(qū)的下一步工作提出建議。六、參考文件列出報(bào)告編寫過程中所使用的相關(guān)參考文件（與附表2.1及附表2.2的證明材料索引一欄對應(yīng)）。七、第三方機(jī)構(gòu)資質(zhì)符合性證明材料列出第三方機(jī)構(gòu)滿足條件的資質(zhì)符合性證明材料。附表2.1綠色工業(yè)園區(qū)基本要求第三方評價(jià)表基本要求是否符合評價(jià)情況國家和地方綠色、循環(huán)和低碳相關(guān)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得到有效

15、的貫徹執(zhí)行。近三年，未發(fā)生重大污染事故或重大生態(tài)破壞事件，完成國家或地方政府下達(dá)的節(jié)能減排指標(biāo)，碳排放強(qiáng)度持續(xù)下降。環(huán)境質(zhì)量達(dá)到國家或地方規(guī)定的環(huán)境功能區(qū)環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，園區(qū)內(nèi)企業(yè)污染物達(dá)標(biāo)排放，各類重點(diǎn)污染物排放總量均不超過國家或地方的總量控制要求。園區(qū)重點(diǎn)企業(yè)100%實(shí)施清潔生產(chǎn)審核。園區(qū)企業(yè)不應(yīng)使用國家列入淘汰目錄的落后生產(chǎn)技術(shù)、工藝和設(shè)備，不應(yīng)生產(chǎn)國家列入淘汰目錄的產(chǎn)品。園區(qū)建立履行綠色發(fā)展工作職責(zé)的專門機(jī)構(gòu)、配備2名以上專職工作人員。鼓勵園區(qū)建立并運(yùn)行環(huán)境管理體系和能源管理體系，建立園區(qū)能源監(jiān)測管理平臺。鼓勵園區(qū)建設(shè)并運(yùn)行風(fēng)能、太陽能等可再生能源應(yīng)用設(shè)施。附表2.2綠色工業(yè)園區(qū)評價(jià)指標(biāo)

16、第三方評價(jià)表第1年（ 年）指標(biāo)數(shù)據(jù)評價(jià)情況一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)評價(jià)情況說明能源利用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值

17、占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29園區(qū)綠色標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制園區(qū)綠色發(fā)展規(guī)劃-31園區(qū)綠色信息平臺完善程度-第2年（ 年）指標(biāo)數(shù)據(jù)評價(jià)情況一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)評價(jià)情況說明能源利用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使

18、用比例%3清潔能源使用率%資源利用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例