老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估

1、老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA-SF最方便有效的工具 我國已進入老齡化社會2010年底, 中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總人口的8.87%。60歲人口占總人口的13.26%。國內外臨床資料表明，老年人容易罹患營養(yǎng)不良有獨立生活能力的社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%10%老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達29%至61%蛋白質熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%, 但被診出率僅為36%, 獲得營養(yǎng)支持者只有8%1*全國老齡工作委員會辦公室：中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告，2006 年2 月發(fā)布第六次全國人口普查數據庫 2010年11月1日發(fā)布*Corish CA , et al.

2、 J . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591.*Rubenstein LZ.J. Gerontol，2001，5(6):106-107.老年退行性生理改變 瘦組織群（LBM） 內臟萎縮 體脂 (從四肢轉移至軀干) 水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變老年患者的營養(yǎng)代謝改變基礎熱量代謝 每日熱能攝入1600-2000kcal 蛋白質合成與更新 葡萄糖利用障礙 脂肪代謝 體液及酸堿平衡調節(jié)能力 維生素和礦物質吸收 激素改變、免疫系統(tǒng)老化 營養(yǎng)不良對機體的影響肺炎，嚴重感染與其它感染術后恢復髖部骨折，受傷后恢復因疾病或行動障礙導致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營

3、養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復時間延長，并發(fā)癥增多行動障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險生活自理能力下降，依賴性增加住院營養(yǎng)不良影響臨床結局感染率增加至3倍住院時間延長院內感染率%住院天數（天）Schneider SM et al BMJ 2004Pichard et al. AJCN 20045營養(yǎng)不良的定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。營養(yǎng)不良分型 分類 原因 蛋白質營養(yǎng)不良（惡性） 攝入不足 蛋白質-能量營養(yǎng)不良 消化吸收不良混合性營養(yǎng)不良 消耗增加評估干預監(jiān)測營養(yǎng)評估 營養(yǎng)干預的第一步 評估與

4、診斷 病史及膳食史 體格檢查（常規(guī)體檢，人體測量） 體質指數(BMl) 肌力和握力 三頭肌皮褶厚度(TSF)：評估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm上臂圍(MAC)：評估肌肉 正常值： 男性平均為27.5cm； 女性平均為25.8 cm 實驗室測定 生物電阻抗(BIA)測定： 雙能X線吸收法(DEXA)： 肌酐身高指數(CHl)： 細胞免疫功能 血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長體質指數(BMl)計算張婆婆，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近期體重下降3kg,身高160CM，請問她的BMI值為？ BMI=421

5、.62 =16.4 908090607960體質指數（BMI)18241718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020轉鐵蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1510101515體重是檢測營養(yǎng)狀況的關鍵指標體重史是最簡單也是最可靠的測量指標之一體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關鍵變量近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示 短時期內體重下降10%或以上 體重下降每星期1千克，每月2千克 體重隨時間呈下降趨勢 簡要病歷討論張婆婆

6、，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近1個月體重下降3kg,惡心，食欲差，身高160CM，實驗室檢查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，請問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？常用營養(yǎng)風險評估工具MNAMNA-SFNRS 2002 MUSTSGAPG-SGAMNA開發(fā)于1990年對65歲以上老人有效簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機構中均有效有超過400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al.,

7、J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37214D. ThomasB. Langkamp-HenkenK. CharltonA. TsaiM. KuzuyaR. Visvanathan2008至2009年MNA在國際上廣泛應用文獻出處敏感度特異度Rubenstein et al. J Gerontol 2001;56A:M36697.9 %100 %Cohendy R et al. Aging 2001;13 29385.6 %88.8 %Kzuya M et al.

8、Nutrition 2005;21:49885.9 %84 %微營養(yǎng)評估(MNA) 老年人營養(yǎng)評估工具人體測量飲食攝入總體評估自我評估 18個項目（總分30）24 營養(yǎng)良好17-23.5 營養(yǎng)不良 風險17 營養(yǎng)不良 簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 過去三月內食物攝入與食欲是否減少？ 過去三月內體重下降情況活動能力過去三月內是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質指數(BMI) (kg/m2)無法測得BMI時，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況 8-11分：有營養(yǎng)不良風險 7分

9、：營養(yǎng)不良簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹1請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：A過去三個月內有沒有因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0 = 食量嚴重減少1 = 食量中度減少2 = 食量沒有減少 在過去3個月，你吃的比正常少嗎？ 如果“不是”，計2分 如果“是”，繼續(xù)詢問： 是因為食欲不振、消化不良、無法咀嚼或 吞咽困難嗎？ 如果“是”，繼續(xù)詢問： 你比以前吃的只少一點還是遠遠少于以前？ 如果“只少一點”，計1分 如果“遠遠少于”，計0分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹2請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：B過去三個月體重下降的情況0 = 體重下降大

10、于3公斤1 = 不知道2 = 體重下降1-3公斤3 = 體重沒有下降 你有沒有在過去3個月努力的減肥？ 你的褲腰變得寬松了嗎？ 你認為你已經失去了多少重量？ 多于或少于3公斤？雖然超重的老人減肥可能是適當的，但體重降低也可能是由于營養(yǎng)不良。 當刪除體重降低的問題時，MNA會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹3請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：C活動能力0 = 需長期臥床或坐輪椅1 = 可以下床或離開輪椅， 但不能外出2 = 可以外出 如何描述您活動能力？ 是否需要別人的協(xié)助才能從床或椅子離開， 或坐在輪椅上？ 如果“

11、需要”，計0分 是否能夠離開床或椅子，但不能離家外出 如果“是”，計1分 是否能夠離家外出？ 如果“能”，計2分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹4請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識判斷：D過去三個月內有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0 = 有2 = 沒有 你最近覺得壓力大嗎？ 你最近得了嚴重的疾病嗎？簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹5查詢相關醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識判斷或詢問患者本人/護士/護理人員E精神心理問題0 = 嚴重癡呆或抑郁1 = 輕度癡呆2 = 沒有精神心理問題 你有過長期的或嚴重的悲傷的情緒嗎？”病人的護理人員，護士或醫(yī)療記錄可以提供有關（癡呆癥）患者

12、的精神心理問題狀況的信息簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹6F1體質指數BMI（體重/身高2）0 = BMI低于191 = BMI 19-212 = BMI 21-233 = BMI 23 在計算BMI之前，先記錄身高和體重 可使用MNA工具中的BMI計算表查詢 如特殊情況，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿圍CC（公分，cm）0 = CC低于31cm3 = CC 31cm 針對臥床或昏迷的患者 卷起褲腿，露出左側小腿 仰臥位，左膝彎曲90 角 測量最寬的部位 記錄值需精確到0.1cm 建議重復測量， 誤差應在0.5cm內MNA的預測能力一年死亡率與功能水平相關與膳食攝入有很好的相關性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標有良好的相關性：白蛋白，前白蛋白，轉鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細胞壓積在相對健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前預測營養(yǎng)風險在體重明顯改變前早期檢測營養(yǎng)不良風險評估干預監(jiān)測25營養(yǎng)干預營養(yǎng)干預建