手術(shù)室疾病常規(guī)

1、手術(shù)室疾病護(hù)理常規(guī)庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2013年普通外科手術(shù)配合流程 普通外科手術(shù)包括切開(kāi)、止血、縫合、結(jié)扎等大量外科手術(shù)基本操作，做好這些基本操作是做好其他手術(shù)配合的基礎(chǔ)。 （一）?？朴盟?、肝素 全身肝素化及阻斷血管局部沖洗用。2、稀釋活力碘 術(shù)中用于腸道沖洗。3、蒸餾水 用于切除腫瘤后浸泡腹腔，防止癌細(xì)胞種植。 （二）?？朴镁€1、普通絲線 1、4、7、10號(hào)線縫扎各層組織。2、可吸收線 0、2-0、3-0、4-0可吸收線，肝針用于肝臟縫合。3、血管縫線5-0、6-0線用于血管吻合。 （三）常用耗材1、明膠海綿、止血紗布：用于壓迫出血面，能起到很好的止血效果。2、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉：用于

2、防治腹腔組織粘結(jié)。3、疝修補(bǔ)片：用于疝修補(bǔ)手術(shù)。4、吻合器：用于胃腸道吻合。 （四）體位特點(diǎn)1、仰臥位 為普通外科最常用體位，用于剖腹探查及各種胃腸肝膽手術(shù)。擺放體位時(shí)應(yīng)注意上肢置于身體兩側(cè)，用中單包好，避免接觸金屬物，下肢放平，膝下墊棉墊，防止腘神經(jīng)受壓并可保持膝部自然彎曲，大腿下13處用約束帶固定，腳跟處墊棉墊防止骨突受壓。2、頸仰伸位 為甲狀腺手術(shù)所用體位，肩墊置于肩下，頸下置一軟枕或一充滿氣的引流袋，頭下置一頭圈。3、截石位 為泌尿科手術(shù)常用體位，病人仰臥，臀部齊床沿，臀下墊海綿墊，雙腿放在支腿架上，雙膝下墊海綿墊，并將下肢用于約束帶固定，將病人輸液的上肢外展，置于擱手板上。4、體位擺

3、放時(shí)，要使病人舒適。由于病人多為老年人，體質(zhì)衰弱及長(zhǎng)期臥床的病人，皮膚體質(zhì)差，床單一定要拉平使其受壓部位的皮膚舒展開(kāi)，在骨隆突的部位墊以海綿墊。(五)輸液穿刺部位的選擇 普通外科手術(shù)的病人一般在上肢建立兩個(gè)以上靜脈通道，特別是肝臟損傷者，不應(yīng)再下肢建立靜脈通道，因嚴(yán)重外傷可能合并有肝后下腔靜脈損傷，手術(shù)時(shí)有在肝后處填塞或阻斷下腔靜脈的可能。如術(shù)中有發(fā)生大出血危險(xiǎn)的病人，還應(yīng)協(xié)助麻醉師進(jìn)行中心靜脈穿刺，以便測(cè)量中心靜脈壓及術(shù)中快速大量輸血輸液用。 （六）?？婆浜咸攸c(diǎn) 普通外科手術(shù)涉及許多重要的生命器官，業(yè)務(wù)范圍廣泛。有些手術(shù)術(shù)前尚未完全確定疾病的性質(zhì)，需要根據(jù)術(shù)中切除的標(biāo)本送冰凍切片后，才能最后

4、決定手術(shù)方式，必須做好手術(shù)的配合。器械護(hù)士術(shù)前備齊手術(shù)器械術(shù)中等冰凍時(shí)，在手術(shù)臺(tái)和器械桌上蓋一層無(wú)菌中單，保持手術(shù)臺(tái)和器械桌的無(wú)菌狀態(tài)。根據(jù)冰凍結(jié)果及時(shí)配合手術(shù)，如冰凍結(jié)果是良性，則結(jié)束手術(shù)，如冰凍結(jié)果為惡性，則需做好根治手術(shù)的配合工作。凡接觸有腔器官的手術(shù)均為污染手術(shù)，應(yīng)做好污染手術(shù)配合。吻合口關(guān)閉后，應(yīng)及時(shí)取下被污染的器械，更換無(wú)菌治療巾及非污染器械。瘤切除手術(shù)：腫瘤切除后，用先用40滅菌蒸餾水浸泡整個(gè)術(shù)區(qū)，5分鐘后在沖生理鹽水，以減滅腫瘤細(xì)胞。外科手術(shù)大多數(shù)都有病理標(biāo)本需要送檢，器械師應(yīng)妥善保存病理標(biāo)本，分類(lèi)放置，并用無(wú)菌治療巾覆蓋。2、巡回護(hù)士（1）心理護(hù)理：術(shù)前訪視病人，講解手術(shù)過(guò)程

5、，了解手術(shù)方式，體位及特殊用物；術(shù)中等冰凍時(shí)安慰病人，不講與手術(shù)無(wú)關(guān)的話；如需繼續(xù)手術(shù)應(yīng)該及時(shí)做好解釋工作。（2）安放好病人體位：注意皮膚不要與金屬物接觸、骨隆突處墊以棉墊防止受壓，全麻病人眼瞼處涂眼膏予以保護(hù)。（3）靜脈輸液通道：術(shù)中注意觀察輸液是否通暢，根據(jù)血壓及尿量調(diào)整輸液速度。如遇多份病理檢查標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分，分類(lèi)放置，并在登記本上做好詳細(xì)記錄。（4）做好術(shù)中的護(hù)理記錄：如實(shí)詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，器械、紗布、針線清點(diǎn)情況，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。骨科手術(shù)配合護(hù)理常規(guī) 骨科是外科領(lǐng)域中一門(mén)形成較早、范圍較廣、發(fā)展較快的專業(yè)學(xué)科。骨科手術(shù)學(xué)在其成長(zhǎng)過(guò)程中，不斷吸取和運(yùn)用外科學(xué)的豐富成果，發(fā)展迅速

6、，手術(shù)日新月異，這給手術(shù)配合提出了更新、更高的要求。（一）骨科手術(shù)常用物1、一類(lèi)切口 關(guān)閉切口前常選用慶大霉素或生理鹽水沖洗。2、感染傷口和外傷暴露傷口，常選用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。（二）骨科手術(shù)常用縫線 0號(hào)可吸收線縫合肌肉、筋膜，2-0可吸收線縫合皮下組織，4號(hào)或1號(hào)絲線縫合皮膚。（三）常用耗材1、明膠海綿、止血紗布，用于創(chuàng)面止血。2、骨臘 用于松質(zhì)骨止血。3、同種異體骨 用于脊柱內(nèi)固定。4、鋼絲、螺釘、鋼板以及廠家內(nèi)固定材料，用于內(nèi)固定。（四）物品準(zhǔn)備1、骨科手術(shù)除了需用一些外科手術(shù)器械外，還需要一些骨科專用設(shè)備和手術(shù)器械。護(hù)士必須了解這些設(shè)備和器械的性能，并掌握其使用技術(shù)，才能順利

7、的完成手術(shù)配合。2、敷料除了骨科敷料包、手術(shù)衣外，另外備滅菌繃帶、棉墊等。3、?？苾x器的準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備電鉆、驅(qū)血帶、電動(dòng)止血儀、C型臂機(jī)等儀器，以保證其使用性能。（五）體位特點(diǎn)1、平臥位：用于四肢手術(shù)。2、俯臥位：用于脊柱后位手術(shù)，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受壓；對(duì)男病人應(yīng)注意對(duì)其會(huì)陰部的保護(hù)；腹部不能受壓，防止術(shù)中手術(shù)野出血；上肢外展不能超過(guò)90，防止臂叢神經(jīng)的損傷；眼涂眼膏，防止角膜干燥。，3、側(cè)臥位：用于髖關(guān)節(jié)、胸腰椎病灶清除術(shù)、單純腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)腋窩部墊高，防止臂叢神經(jīng)受傷，根據(jù)病人身體情況，骨突出部墊一海綿墊，以免受壓，下肢膝關(guān)節(jié)以上部位用約束帶固定體

8、位，恥骨聯(lián)合及骶尾部用骨盆固定架固定，維持側(cè)臥位體位。4、牽引床的使用：用于股骨頸骨折、下肢干骨折的手術(shù)治療，擺放體位時(shí)，應(yīng)牽引患肢，固定牢固健肢，將會(huì)陰擋板置于患側(cè)用于對(duì)抗?fàn)恳?。（六）靜脈輸液通道 根據(jù)手術(shù)要求選擇輸液部位，一般選用上肢，避開(kāi)測(cè)血壓肢體，術(shù)中根據(jù)血壓及尿量遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。大手術(shù)如雙關(guān)節(jié)置換、骨盆離斷術(shù)等，需要?jiǎng)用}測(cè)壓、大靜脈穿刺、測(cè)量中心靜脈壓和血氧飽和度的檢測(cè)，確保靜脈輸液通道通暢。（七）手術(shù)配合特點(diǎn)1、術(shù)前訪視及準(zhǔn)備：了解病人整體情況，術(shù)者的術(shù)式及特殊要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定周密的護(hù)理計(jì)劃。向病人介紹手術(shù)室相關(guān)情況、手術(shù)大體過(guò)程、需要病人配合的方面，病人擔(dān)心的內(nèi)容等，

9、及時(shí)解除病人的緊張和不安，并給予安撫，使病人以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2、手術(shù)器械及手術(shù)間管理：脊柱、關(guān)節(jié)置換、骨盆手術(shù)及深的體腔應(yīng)清點(diǎn)縫針、紗布、紗墊、棉片等，嚴(yán)格管理術(shù)中用品，保持手術(shù)間溫度在2224攝氏度，注意為病人保暖，減少手術(shù)間人員流動(dòng)。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作：無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)室工作極為重要的原則，而骨科手術(shù)對(duì)無(wú)菌技術(shù)的要求比一般手術(shù)更嚴(yán)格，因?yàn)樵诠趋乐?，雖說(shuō)也有防御反應(yīng)，但反應(yīng)速度很慢，以致在足夠的防御建立起來(lái)之前，骨組織已出現(xiàn)不可修復(fù)的損害，如果手術(shù)后發(fā)生感染，不僅造成手術(shù)失敗，還會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果，因而，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作極為重要。婦產(chǎn)科手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)（一）常用藥1、子宮興奮藥主要選用

10、縮宮素。2、用于新生兒搶救的藥物包括：納洛酮、地塞米松、維生素K1.3、術(shù)中止血的藥物常選用速止藥物。4、會(huì)陰消毒液常選用0.5%碘伏。5、腹腔沖洗液包括：慶大霉素加入生理鹽水中沖洗、甲硝唑沖洗液、生理鹽水。6、雙氧水主要用于腹腔感染沖洗。（二）?？朴镁€1、0號(hào)可吸收線主要用于剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合子宮下段切口及子宮全切、子宮部分切除。2、2-0可吸收線用于婦科陰宮手術(shù)縫合、肌肉及皮下組織的縫合。3、3-0可吸收線用于輸卵管及附件。（三）體位特點(diǎn)1、腹部手術(shù)一般取平臥位，但婦科手術(shù)多限于盆腔，在盆腔深部操作，有時(shí)需要將頭部放低，取頭低腳高位使腸管垂向上腹部，清楚暴露手術(shù)部位。陰部手術(shù)的部位，多采用膀胱

11、截石位。2、擺放體位時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：（1）平臥位時(shí)：手術(shù)床上應(yīng)墊海綿，對(duì)身體狀況差的病人，在身體的各重力點(diǎn)加墊海綿墊，身體的各部位不可接觸金屬物品，以免使用電刀時(shí)灼傷病人；身體的各部位除手術(shù)區(qū)外注意保暖。（2）截石位：在腘窩處墊海綿墊，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)病人肢體，防止神經(jīng)受壓和影響血液循環(huán)；頭低腳高時(shí)，肩部應(yīng)使用肩托，肩托處墊海綿墊；電刀負(fù)極板放于肌肉豐厚、易于觀察的地方，防止造成皮膚燒傷。（四）準(zhǔn)備特殊器械及物品經(jīng)腹全子宮切除、部分子宮切除手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)、宮外孕、盆腔清除手術(shù)等應(yīng)準(zhǔn)備剖腹探查器械、另外備特殊器械、腹腔鏡手術(shù)備婦科腹腔鏡器械、宮腔鏡手術(shù)備宮腔鏡器械，準(zhǔn)備敷料

12、包、手術(shù)衣等。（五）術(shù)前訪視及準(zhǔn)備了解病人整體情況，術(shù)者的術(shù)式及特殊要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定周密的護(hù)理計(jì)劃。向病人介紹手術(shù)室相關(guān)情況。手術(shù)大體過(guò)程、需要病人配合的方面，病人擔(dān)心的內(nèi)容等，及時(shí)解除病人的緊張和不安，并給與安撫，使病人以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。（六）靜脈輸液通道輸液部位通常選在上肢的遠(yuǎn)端靜脈，輸液速度通常為60-70滴每分鐘。對(duì)于有心血管系統(tǒng)疾病的病人應(yīng)適當(dāng)放慢輸液速度。手術(shù)中輸入液體的種類(lèi)通常以等滲液體為主，如平衡液等。手術(shù)中患者皮膚護(hù)理常規(guī)術(shù)前正確評(píng)估患者皮膚狀況，做好預(yù)防壓瘡的措施。保持手術(shù)床單的干燥、平整、柔軟。對(duì)體弱、消瘦、水腫的病人，在受壓局部墊軟枕，以防止骨突處皮膚過(guò)度受

13、壓。做好術(shù)中患者的保暖措施，盡量減少暴露，以增加皮膚的受壓耐受。電極板粘貼在離手術(shù)較近且肌肉、血管豐富的部位，術(shù)中保持清潔、干燥、防止灼傷皮膚。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)受壓皮膚的觀察，必要時(shí)對(duì)特殊著力點(diǎn)部位予以按摩。安全使用電刀的護(hù)理常規(guī)使用電刀前接通電源檢查電刀性能。使用高質(zhì)量的一次性負(fù)極板，邊緣完整，具有較強(qiáng)的柔軟度和粘附力。手術(shù)床上的大單保持清潔干燥，患者的身體不得接觸導(dǎo)電物體，如手術(shù)床、體位架等金屬部分，以防止使用電刀時(shí)高頻電流灼傷患者皮膚。選擇肌肉豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、毛發(fā)多、瘢痕、皮膚缺損或受壓、脂肪較多的部位粘貼。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過(guò)身體的交叉路線，以便電流通過(guò)的路徑

14、最短。嬰幼兒皮膚面積小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔、切口時(shí)，避免體液溢出浸濕極板及皮膚，以致再次使用時(shí)導(dǎo)電。心電圖電極片應(yīng)避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15厘米，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。使用電刀前選擇適當(dāng)?shù)妮敵龉β剩瑥男〉酱?。?dāng)電刀切凝不順利時(shí)，不可隨意增加功率，應(yīng)積極查找原因。術(shù)中電刀停止使用時(shí)，應(yīng)放在安全的位置，避免不慎碰到刀柄切凝開(kāi)關(guān)，灼傷病人切口周?chē)つw。使用過(guò)程中，及時(shí)清除電刀上的焦痂，保證切割效果。術(shù)畢，將負(fù)極板整片水平自病人身上揭除，一手固定皮膚，另一手慢慢揭除極片，并觀察有無(wú)皮膚損傷。手術(shù)病人護(hù)理訪視常規(guī)一、術(shù)前

15、護(hù)理訪視1、在術(shù)前一天下午訪視手術(shù)病人，要避開(kāi)患者休息、治療、飲食時(shí)間。2、查看患者病歷，了解病情、心理狀態(tài)，逐項(xiàng)填寫(xiě)訪視單相關(guān)內(nèi)容。3、向患者自我介紹，說(shuō)明訪視目的。逐一介紹手術(shù)室環(huán)境、入室注意事項(xiàng)、麻醉方式及配合事項(xiàng)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的疑惑。4、告訴患者及家屬進(jìn)入手術(shù)室之前要將錢(qián)物、首飾及貴重物品要交給家屬，換上寬松衣服。5、讓病人及家屬記?。航乘闆r。一般情況下全麻、腰麻、連硬麻術(shù)前需禁飲禁食12小時(shí)，局部浸潤(rùn)麻醉不需禁食水。向病人及家屬講明禁食水的目的，防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐引起誤吸，出現(xiàn)肺部感染或窒息，以取得病人及家屬的理解和配合。6、告知手術(shù)病人及家屬為了保證安全，對(duì)靜脈全

16、麻、全麻、六十歲以上的其他麻醉的老人均要在恢復(fù)室觀察病情2-8小時(shí)，請(qǐng)給予支持和配合。7、檢查手術(shù)區(qū)的皮膚是否完整，詢問(wèn)病人有無(wú)假牙及隱形眼鏡，術(shù)前需取掉。女性不可化妝，如來(lái)月經(jīng)須推遲手術(shù)。特殊情況及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。8、詢問(wèn)病人不安和擔(dān)心的事情，并進(jìn)行安撫和激勵(lì)，解除其焦慮情緒。讓病人知道進(jìn)入手術(shù)室若有任何不適，都可以告訴麻醉醫(yī)生和護(hù)士，我們將竭力為您服務(wù)。9、患者術(shù)前一晚應(yīng)放松心情，保證充足的睡眠，將能增加對(duì)手術(shù)的耐受，有利于術(shù)后的康復(fù)。二、術(shù)后回訪1、術(shù)后兩天內(nèi)回訪病人，及時(shí)、全面的了解病人術(shù)后恢復(fù)情況。2、查看病人皮膚有無(wú)異常，靜脈穿刺處有無(wú)紅腫、不適。3、誠(chéng)懇征求病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作

17、的意見(jiàn)及建議。4、向病人做相關(guān)健康指導(dǎo)。手術(shù)中患者輸血護(hù)理常規(guī)送至手術(shù)室的血液，巡回護(hù)士須與送血者認(rèn)真核對(duì)輸血單上的患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、采血、失效日期、血袋完整性、血液質(zhì)量等無(wú)誤后方可拿入該患者手術(shù)間。輸血前，巡回護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)輸血單、病歷上患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)等。檢查血袋的完整性、血液顏色，有無(wú)溶血、凝血塊、絮狀物等，確認(rèn)無(wú)誤，雙方在輸血安全護(hù)理記錄單上簽名后輸入。如有問(wèn)題及時(shí)與輸血科聯(lián)系、解決。輸血中注意觀察輸血速度及反應(yīng)，保持輸血通暢。發(fā)現(xiàn)任何異常均要及時(shí)告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)生，積極處理。輸兩袋血之間用0.9%生理鹽水沖凈輸血器內(nèi)

18、的血液。術(shù)畢，血袋隨病人一起送回病房交給病房護(hù)士。在輸血登記本上記錄。手術(shù)中患者嘔吐的護(hù)理常規(guī)由于麻醉藥物刺激延髓呼吸中樞，氣管導(dǎo)管對(duì)咽后壁的刺激以及腰麻時(shí)患者血壓降低，均可引起惡心、嘔吐。全麻、腰麻、連硬麻的手術(shù)病人，術(shù)前必須禁飲禁食12小時(shí)。一旦發(fā)生嘔吐，首先保持呼吸道通暢，立即使頭偏向一側(cè)，將頭部放低，防止誤吸。針對(duì)意識(shí)清醒的患者，及時(shí)做好心理安慰，解除緊張、恐懼情緒。術(shù)前備好吸引器等急救設(shè)備，發(fā)生嘔吐時(shí)，立即吸凈口腔內(nèi)分泌物。積極去除嘔吐原因，專人守護(hù)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察并采取積極的護(hù)理措施。小兒麻醉及術(shù)中的護(hù)理常規(guī)術(shù)前建立靜脈留置針靜脈通道，確保術(shù)中給液、給藥順利，嚴(yán)格控制給液速度。室溫

19、調(diào)至比常規(guī)要求的高2，即24至26。小兒的耐受力較差，手術(shù)床應(yīng)保持松軟、平整、干燥。擺放體位時(shí)不可拖、推、拉等動(dòng)作，以免損傷皮膚及造成關(guān)節(jié)脫位。用約束帶時(shí)要用棉墊保護(hù)好局部皮膚，保持其肢體的功能位并妥善固定。術(shù)前患兒未入室，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，不可隨意離開(kāi)手術(shù)間。入室后專人守護(hù)，防止發(fā)生碰撞、墜床等不良事件的發(fā)生。術(shù)中始終保持吸引器的備用狀態(tài)，以便急用時(shí)隨時(shí)拿用。手術(shù)中靜脈穿刺的護(hù)理常規(guī) 盡量選擇上肢而不選擇下肢，優(yōu)選左側(cè)前臂粗而直的血管。若因頸部、頭面部、上肢手術(shù)而不能選擇上肢靜脈穿刺時(shí)，可以選擇下肢的血管，優(yōu)選大、小隱靜脈，其次選擇足背靜脈。外圍血管無(wú)法選擇時(shí)，可選擇頸外或鎖骨下靜脈穿刺

20、，以便術(shù)中快速給液給藥。嚴(yán)格無(wú)菌穿刺技術(shù)操作，牢固、妥善固定針尾，以免術(shù)中滑脫。做好套管針或靜脈留置針的穿刺標(biāo)識(shí)。術(shù)畢與病房護(hù)士做好靜脈穿刺處的交接。腰麻時(shí)的護(hù)理常規(guī)麻醉前建立套管針靜脈通道，妥善固定。麻醉前向患者說(shuō)明腰麻的方法及體位配合事項(xiàng)，消除緊張情緒并取得合作。協(xié)助麻醉師擺放適宜的弓腰屈膝側(cè)臥位，在患者腹側(cè)扶好患者并保持此臥位不動(dòng)，便于麻醉師的麻醉穿刺操作。麻醉前后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其血壓、呼吸的變化。如有異常立即告訴麻醉師，并積極協(xié)助處理。腰麻常發(fā)生的并發(fā)癥之一是血壓降低，引起惡心、嘔吐，所以麻醉前須備好升壓藥及吸引器，以便緊急時(shí)使用。腰麻術(shù)后，常有頭痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生

21、，應(yīng)向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，如麻醉期間頭不可抬起或隨意擺動(dòng)，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，取得患者配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)中患者保溫的護(hù)理常規(guī)術(shù)前根據(jù)患者及手術(shù)要求調(diào)節(jié)適宜的室溫，一般室溫為：2224，小兒手術(shù)高24。手術(shù)床上鋪厚一些的大單并保持術(shù)中大單的平整，干燥，可起到一定的保溫作用。患者進(jìn)入手術(shù)室，及時(shí)蓋上被子。消毒時(shí)，盡可能地將手術(shù)消毒范圍之外的身體部分給予保溫措施，減少皮膚散熱面積。雙上肢可以給予包布包裹后固定。術(shù)畢及時(shí)加蓋被子，送病人回病房的途中被子要把全身包裹嚴(yán)實(shí)，防止受涼。使用電動(dòng)止血儀的護(hù)理常規(guī)使用前檢查止血儀的性能：壓力表有無(wú)異常，止血帶是否漏氣。根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的止血帶。止血

22、帶過(guò)窄，壓強(qiáng)大，易損傷神經(jīng)、肌肉。止血帶過(guò)寬，影響手術(shù)。捆扎止血帶的部位要加紗布繃帶或軟墊保護(hù)，松緊適宜，防止壓傷。捆扎時(shí)可加一層軟塑料布，將止血帶完全包裹，防止消毒液染上止血帶。一般情況下，上肢壓力為40千帕，下肢壓力60千帕，小兒上肢壓力30千帕，下肢40千帕。時(shí)間設(shè)定為1.5小時(shí)，一般使用超過(guò)1.5小時(shí)，應(yīng)一小時(shí)后放氣，隔15分鐘再充氣、止血。放松止血帶前，先對(duì)切口局部填塞加壓，然后放氣。將壓力調(diào)節(jié)鈕緩慢調(diào)回“0”位，隨時(shí)觀察患者反映及血壓變化。特殊感染手術(shù)的護(hù)理常規(guī)特殊感染手術(shù)包括：艾滋、破傷風(fēng)、壞疽、氣性壞疽等強(qiáng)烈傳染病人的手術(shù)。感染手術(shù)應(yīng)安排在指定的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，最好是負(fù)壓手術(shù)室。

23、門(mén)外掛感染標(biāo)識(shí)，限制人員流動(dòng)，謝絕參觀。手術(shù)間內(nèi)物品力求簡(jiǎn)單，術(shù)中不用的物品、儀器盡量移出手術(shù)間，減少污染范圍。接送手術(shù)病人的推車(chē)上鋪一次性中單、被單，術(shù)畢送完病人按污染物品處理。進(jìn)入隔離手術(shù)間的人員，應(yīng)穿隔離衣，保護(hù)性腳套、戴手套，皮膚有破損者不得參加手術(shù)。巡回護(hù)士設(shè)室內(nèi)室外各一名。手術(shù)用一次性敷料、手術(shù)衣。參加手術(shù)人員戴雙層口罩、手套、腳套，穿雙層手術(shù)衣，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或眼罩。術(shù)中減少和避免一切污染，洗手護(hù)士傳遞銳器要謹(jǐn)慎，以免傷及自己和他人。標(biāo)本袋用紅色筆標(biāo)記感染類(lèi)型，以提示送檢、病檢人員做好防護(hù)。術(shù)畢參加手術(shù)人員在離開(kāi)手術(shù)間前，要將帽子、口罩、手套、鞋套及一次性手術(shù)衣及可能被污染的拖

24、鞋、洗手衣褲等全部脫在手術(shù)間，裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)密封口后，標(biāo)明感染類(lèi)型及科室，專人接收送指定地點(diǎn)焚燒。手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg/L含氯液浸泡1小時(shí)后在指定的清洗槽內(nèi)清洗、干燥、打包，包外應(yīng)注明感染類(lèi)型，高壓滅菌兩次。吸引器瓶?jī)?nèi)引流液配成2000mg/L的含氯液一小時(shí)后倒入下水道，再以2000mg/L的含氯液浸泡半小時(shí)后清洗干凈。手術(shù)間內(nèi)物品表面、各儀器設(shè)備、地面用2000mg/L含氯液擦拭，清潔用具按污染物品以2000mg/L的含氯液浸泡、消毒處理。手術(shù)間在消毒清潔處理后，持續(xù)凈化負(fù)壓2小時(shí)，再以乳酸熏蒸兩次，每日一次。細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，連續(xù)兩天，均為陰性，方可開(kāi)放使用。做好感染

25、手術(shù)的相關(guān)登記工作。手術(shù)體位安置的護(hù)理常規(guī)1、了解手術(shù)名稱、手術(shù)部位及安置特殊手術(shù)體位的要求。2、安置體位前，核查手術(shù)部位、手術(shù)名稱、巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查病人的皮膚有無(wú)破損。3、手術(shù)床單應(yīng)保持干燥、平整、柔軟，以減少對(duì)受壓皮膚的刺激。4、擺放手術(shù)體位，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士協(xié)作共同擺放。肢體應(yīng)處于功能位，避免損傷皮膚、血管、神經(jīng)等，保持呼吸循環(huán)的通暢。5、擺放手術(shù)體位后，應(yīng)不影響輸液、輸血的通暢，以保證術(shù)中給液、給藥的方便。6、擺放手術(shù)體位過(guò)程中，應(yīng)盡量減少暴露病人并注意保暖。7、頭面部的手術(shù)病人應(yīng)涂眼膏，貼眼膜，保護(hù)眼睛免受消毒液的損傷。耳部手術(shù)用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼

26、傷鼓膜。8、擺放體位時(shí)，病人的骨突處墊軟墊，防止過(guò)度受壓，出現(xiàn)壓瘡。9、平臥時(shí)，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超過(guò)90，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止足跟受壓。10、俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限，腹部置于中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。11、對(duì)清醒的病人巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓，全麻病人，面部墊頭圈或馬蹄形軟墊，確保眼球不受壓。12、側(cè)臥位胸部墊軟枕，距腋窩10cm，避免腋神經(jīng)受壓，腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)后及時(shí)

27、將腰橋放平。13、截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90，在不影響暴露手術(shù)視野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉。固定雙腿時(shí)腘窩處要墊有襯墊，防止腓總神經(jīng)受壓，骶尾處墊一軟墊。14、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作均應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，固定體位及使用約束帶時(shí)用棉墊襯托防止損傷皮膚，四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)病人查對(duì)常規(guī)術(shù)前由值班護(hù)士攜手術(shù)通知單進(jìn)病區(qū)，核對(duì)患者病歷、手術(shù)通知單，科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前醫(yī)囑、免疫結(jié)果、手術(shù)審批等，確認(rèn)無(wú)誤。攜病歷至床前與病房護(hù)士一起核對(duì)患者及腕帶上述信息，確認(rèn)無(wú)誤。根據(jù)手術(shù)要求囑患者排尿，取掉身上所有錢(qián)物、飾品等貴重物品交給家屬保管。病人至手術(shù)室門(mén)口，由洗手護(hù)士再次核對(duì)患者腕帶、手術(shù)通知單：科室、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等確認(rèn)無(wú)誤，接入手術(shù)室。麻醉開(kāi)始前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)手術(shù)病人，手術(shù)部位等確認(rèn)無(wú)誤，填寫(xiě)手術(shù)安全核查表，簽名。術(shù)畢，將手術(shù)病人