二十八章術(shù)后腎功能損害課件

1、第二十八章術(shù)后腎功能損害第二十八章術(shù)后腎功能損害第二十八章術(shù)后腎功能損害由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾病引起急性腎實(shí)質(zhì)損害的一種綜合征，是以腎小球率過(guò)率急劇下降、含氮分解產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發(fā)癥第二十八章術(shù)后腎功能損害第二十八章術(shù)后腎功能損害第二十八章術(shù)由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾病引起急性腎實(shí)質(zhì)損害的一種綜合征，是以腎小球率過(guò)率急劇下降、含氮分解產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發(fā)癥由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾腎前性：血容量不足和循環(huán)衰竭使腎臟血流減少，腎小

2、球?yàn)V過(guò)率降低腎后性：急性尿路梗阻腎性：腎實(shí)質(zhì)如腎臟缺血和中毒腎前性：血容量不足和循環(huán)衰竭使腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低低血容量有效血容量降低心排出量降低腎血管堵塞腎血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂低血容量致腎前性腎衰的因素持續(xù)存在血管內(nèi)溶血藥物及中毒致腎前性腎衰的因素持續(xù)存在腎血管血流動(dòng)力學(xué)改變：腎血流量的減少，GFR下降腎小管液回漏學(xué)說(shuō)腎小管阻塞學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素的作用學(xué)說(shuō)細(xì)胞生物學(xué)說(shuō)腎血管血流動(dòng)力學(xué)改變：腎血流量的減少，GFR下降全身癥狀：衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、水潴留、感染胃腸癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐心血管癥狀：高血壓、心律紊亂、心包炎、肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、

3、昏迷、抽搐、周?chē)窠?jīng)炎皮膚色素沉著、瘙癢低鈣血癥、擠壓傷肌肉斷裂及急性胰腺炎全身癥狀：衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、酸堿平衡紊亂：代酸水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷血癥和低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥癥狀酸堿平衡紊亂：代酸胃腸道癥狀心血管系統(tǒng)癥狀神經(jīng)精神癥狀血液系統(tǒng)感染胃腸道癥狀血肌酐高、尿素氮高;水、鈉、鉀的丟失、感染第二十八章術(shù)后腎功能損害課件病史和臨床表現(xiàn) 少尿、無(wú)尿?qū)嶒?yàn)室檢查 （1） 尿濃縮功能 （2） 尿沉淀物病史和臨床表現(xiàn)治療原發(fā)病初發(fā)期治療少尿期治療多尿期治療恢復(fù)期治療治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病甘露醇袢利尿劑血管擴(kuò)張劑鈣阻止劑其他積極治療原發(fā)病嚴(yán)格控制水和鈉攝入量飲食與營(yíng)養(yǎng)

4、代謝性酸中毒高鉀血癥透析療法嚴(yán)格控制水和鈉攝入量防止代謝物蓄積，觀察尿量和質(zhì)的變化維持水和電解質(zhì)的平衡注意心、肺及消化道并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制感染防止代謝物蓄積，觀察尿量和質(zhì)的變化尿量減少腎移植后外科并發(fā)癥腎移植的內(nèi)科并發(fā)癥尿量減少尿量30ml/h急性腎小管壞死低血容量尿量30ml/h出血切口感染淋巴漏及淋巴囊腫尿路并發(fā)癥尿漏輸尿管膀胱吻合處狹窄或梗阻腎血管栓塞或狹窄腎靜脈栓塞出血感染：肺部感染尿路感染腎移植術(shù)后病毒感染骨髓抑制肝臟并發(fā)癥消化道并發(fā)癥繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥腫瘤并發(fā)癥心血管病發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥感染：肺部感染尿路感染腎移植術(shù)后病毒感染是利用人工合成模擬人的腎功能清除體內(nèi)代謝的廢物或毒素，并同

5、時(shí)糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡，目前是治療機(jī)、慢性腎衰重要方法之一是利用人工合成模擬人的腎功能清除體內(nèi)代謝的廢物或毒素，并同時(shí)利用半透膜原理，較小分子可通過(guò)半透膜的微孔，分子較大不能通過(guò)。用半透膜隔開(kāi)兩種不同濃度的溶液時(shí)，溶質(zhì)和溶劑的膜通透性和運(yùn)動(dòng)都具有一定的規(guī)律性，利用這種特性進(jìn)行透析治療半透膜對(duì)于物質(zhì)的通透性不僅取決于微孔的大小，還與膜中所含液體的性質(zhì)、膜本身的化學(xué)性質(zhì)、粒子的吸附性，以及所帶電荷等許多因素有關(guān)利用半透膜原理，較小分子可通過(guò)半透膜的微孔，分子較大不能通過(guò)急性循環(huán)衰竭出血性并發(fā)癥昏厥頭痛嘔吐發(fā)熱急性循環(huán)衰竭使血液透析和超濾的進(jìn)一步發(fā)展，主要模擬正常人腎小球的濾過(guò)功能，以對(duì)流的方式

6、給與患者不斷補(bǔ)充和正常人相似的電解質(zhì)置換液，并與此同時(shí)作相應(yīng)的體液超濾，以清除血液中的水分及毒素，更接近于正常人的腎小球?yàn)V過(guò)功能，有較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥：易丟失大量氨基酸及蛋白質(zhì)、體內(nèi)活性物質(zhì)及出現(xiàn)激素丟失綜合癥使血液透析和超濾的進(jìn)一步發(fā)展，主要模擬正常人腎小球的濾過(guò)功能采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能包括連續(xù)行動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)、連續(xù)性靜脈 -靜脈血液濾過(guò)、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析等已擴(kuò)展到危重病人的搶救采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化療法以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定糾正酸堿紊亂溶質(zhì)清除率高營(yíng)養(yǎng)支持清除炎癥介質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定急性腎衰系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥多臟器功能衰竭急性呼吸窘迫綜合癥急性壞死性胰腺炎急性腎衰出血感染與敗血癥體溫升高與下降生物相容性過(guò)敏性反應(yīng)出血腹腔內(nèi)輸入透析液，通過(guò)腹膜與血液及淋巴液進(jìn)行彌散、超濾、吸收和透析，使體內(nèi)蓄積的電解質(zhì)及代謝廢物經(jīng)透析液排出，透析液中的某些物質(zhì)也可經(jīng)過(guò)腹膜向體內(nèi)