四十六章抗寄生蟲藥課件

1、10 十月 2022第四十六章抗寄生蟲藥03 十月 2022第四十六章抗寄生蟲藥內(nèi)容提要 抗 瘧 藥1抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥2抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥3抗 蠕 蟲 藥4內(nèi)容提要 抗 瘧 藥1抗阿米巴病藥及抗滴蟲病教學(xué)基本要求 掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶抗瘧作用特點(diǎn)、臨床用途和不良反應(yīng)。熟悉抗瘧藥作用環(huán)節(jié)及分類、青蒿素的作用特點(diǎn)；熟悉替硝唑、二氯尼特、氯喹的抗阿米巴作用特點(diǎn)和適應(yīng)證。了解其他藥物的作用及應(yīng)用。教學(xué)基本要求 掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶抗瘧作用特點(diǎn)、臨床第一節(jié) 抗 瘧 藥 寒戰(zhàn) 高熱 出汗退熱 瘧疾的特點(diǎn)與分類間日瘧三日瘧良性瘧惡性瘧瘧疾第一節(jié) 抗 瘧 藥 寒戰(zhàn) 高熱 出汗退熱 第

2、一節(jié) 抗 瘧 藥 瘧原蟲的生活史及瘧疾的發(fā)病機(jī)制病因預(yù)防藥乙胺嘧啶控制癥狀藥氯喹、奎寧、青蒿素等控制傳播藥伯氨喹、乙胺嘧啶控制復(fù)發(fā)藥伯氨喹第一節(jié) 抗 瘧 藥 瘧原蟲的生活史及瘧疾的發(fā)病機(jī)制第一節(jié) 抗 瘧 藥 抗瘧藥的分類常見(jiàn)的抗瘧藥主要用于控制癥狀 氯喹、奎寧、青蒿素等主要用于控制傳播和防止復(fù)發(fā) 伯氨喹主要用于控制傳播和預(yù)防 乙胺嘧啶第一節(jié) 抗 瘧 藥 抗瘧藥的分類常見(jiàn)的抗瘧藥主要用第四十六章抗寄生蟲藥課件主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，控制癥狀，作用弱, 毒性大,主要用于耐藥惡性瘧,尤其腦型瘧.青蒿素（artemisinin）主要作用于紅內(nèi)期滋養(yǎng)體，從中藥黃花蒿中提取 臨床用于治療間日瘧和惡性瘧,尤

3、其對(duì)抗氯喹的惡性瘧及腦型惡性瘧均有顯著效果，但復(fù)發(fā)率高?？┠梧?（malaridine）我國(guó)研制，治療各型瘧疾包括腦型瘧?？鼘帲╭uinine）第一節(jié) 抗 瘧 藥 主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，控制癥狀，作用弱, 毒性大,主要用于藥理作用與臨床應(yīng)用對(duì)間日瘧和卵形瘧肝臟中的休眠子有較強(qiáng)的殺滅作用，是防治瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要藥物；能殺滅各種瘧原蟲的配子體，阻止瘧疾傳播。與紅細(xì)胞內(nèi)期抗瘧藥合用，能根治良性瘧，減少耐藥性的產(chǎn)生。 第一節(jié) 抗 瘧 藥 主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥伯氨喹(primaquine)作用機(jī)制可能是其損傷線粒體以及代謝產(chǎn)物6-羥衍生物促進(jìn)氧自由基生成或阻礙瘧原蟲電子傳遞而發(fā)揮作用。 不

4、良反應(yīng) 毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)（急性溶血性貧血和高鐵蛋白血癥）。藥理作用與臨床應(yīng)用對(duì)間日瘧和卵形瘧肝臟中的休眠子有較強(qiáng)的殺 抑制二氫葉酸還原酶，阻礙瘧原蟲核酸的合成少, 多為葉酸缺乏。孕婦禁用第一節(jié) 抗 瘧 藥 主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥乙胺嘧啶(pyrimethamine)藥理作用對(duì)原發(fā)性紅外期的瘧原蟲(良、惡)有殺滅作用,常用于病因預(yù)防.對(duì)紅內(nèi)期,僅對(duì)未成熟的裂殖體有作用,控制癥狀起效慢對(duì)配子體:對(duì)配子體無(wú)作用,但可阻止配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育,阻斷傳播.作用機(jī)制 不良反應(yīng) 抑制二氫葉酸還原酶，阻礙瘧原蟲核酸的合成少, 多為葉酸缺抗瘧藥合理應(yīng)用第一節(jié) 抗 瘧 藥 聯(lián)合用藥控制癥狀 氯喹敏感者首

5、選 腦型瘧：氯喹，奎寧，青蒿素類注射給藥 耐氯喹惡性瘧：奎寧，甲氟喹，青蒿素類休止期：乙胺嘧啶和伯胺喹合用病因性預(yù)防：乙胺嘧啶癥狀性預(yù)防：氯喹藥物選擇發(fā)作期：氯喹+伯胺喹休止期：乙胺嘧啶+伯胺喹抗瘧藥合理應(yīng)用第一節(jié) 抗 瘧 藥 聯(lián)合用藥控制癥狀 第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 阿米巴病特點(diǎn)與阿米巴生活史抗阿米巴病藥腸阿米巴病阿米巴肝膿腫 第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 阿米巴病特點(diǎn)與阿米巴生第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 抗阿米巴病藥物分類抗阿米巴病藥 治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治療急性阿米巴痢疾 鹵化喹啉類 某些抗生素 治療腸外阿米巴病 依米丁 氯喹 治療包囊攜帶者 二氯

6、尼特第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 抗阿米巴病藥物分類抗阿第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 常用抗阿米巴病藥抗阿米巴病藥1.抗阿米巴 腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥2.抗滴蟲病 陰道毛滴蟲感染的首選藥3.抗厭氧菌 敏感菌有G-桿菌、G+厭氧 芽孢桿菌、G+厭氧球菌；用于防治腹腔、盆腔術(shù)后混合感染 4.抗賈第鞭毛蟲作用 有效藥物少 粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸甲硝唑（metronidazole滅滴靈）藥理作用與臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 常用抗阿米巴病藥抗阿米第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 血吸蟲生活史抗血吸蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 血吸蟲生活史抗血吸蟲病第

7、三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 血吸蟲病特點(diǎn) 致病血吸蟲主要有日本、曼氏、湄公血吸蟲 病程分急性期、慢性期和晚期抗血吸蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 血吸蟲病特點(diǎn) 第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 抗血吸蟲病藥的發(fā)展史 酒石酸銻鉀 呋喃丙胺、硝硫氰銨 吡喹酮 常用抗血吸蟲病藥抗血吸蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 抗血吸蟲病藥的發(fā)展史第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 吡喹酮（praziquantel）藥理作用與臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)少、短暫，少數(shù)心電圖可逆性改變。廣譜抗血吸蟲和抗絳蟲藥抗血吸蟲病 各類血吸蟲有效，對(duì)各期有效機(jī)制：增加蟲體內(nèi)鈣，致攣縮、肝移、死亡損傷蟲體皮層，造成空泡破

8、裂、吞噬死亡特點(diǎn)：療程短，不良反應(yīng)輕，遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積抗其他吸蟲 華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲抗絳蟲病 各類絳蟲第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 吡喹酮藥理作用 不良反應(yīng)第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 絲蟲生活史 在我國(guó)主要為班氏絲蟲和馬來(lái)絲蟲抗絲蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 絲蟲生活史 抗絲蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 絲蟲病的特點(diǎn)淋巴管及淋巴結(jié)炎、結(jié)締組織慢性增生抗絲蟲病藥下肢象皮腫陰囊象皮腫第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 絲蟲病的特點(diǎn)抗絲蟲病藥下第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 常用藥物 乙胺嗪、依維菌素等抗絲蟲病藥乙胺嗪對(duì)班氏絲蟲和馬來(lái)絲蟲均有殺滅作用，且對(duì)馬來(lái)絲蟲作用優(yōu)于班氏絲蟲體外試驗(yàn) 無(wú)直接殺滅作用體內(nèi)試驗(yàn) 破壞微絲蚴表層，致抗原暴露，聚集肝微 血管內(nèi)經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)拘捕和吞噬 大劑量、長(zhǎng)療程直接殺死成蟲藥物引起的胃腸反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲降低蟲體引起的過(guò)敏反應(yīng)：畏寒、發(fā)燒、皮疹等 乙胺嗪(diet