院感獎懲制度

1、 醫(yī)院感染管理辦法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防范意識和責(zé)任感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面落實各項醫(yī)院感染管理措施，杜絕因感染造成的醫(yī)療事故和糾紛，特制訂本辦法：一、醫(yī)院感染獎懲辦法（一）獎勵的認(rèn)定及實施1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報院感科，無漏報者，勵科室200元。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性X5%,正確洗手率295%。獎勵科室500元。3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率10%。外科清潔手術(shù)切口部位感染率0.5%.抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%,合理使用抗菌藥物。獎勵科室200元。4、醫(yī)

2、院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識。研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，要有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查（內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等）有記錄。獎勵科室200元。5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況；監(jiān)測護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全，合格，有效。獎勵科室200元。6、醫(yī)療廢物管理按國家醫(yī)療廢物管理條例執(zhí)行，符合要求。獎勵科室200元。7、任何人發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，應(yīng)立即采取相應(yīng)制止措施，并報告院總值班和醫(yī)院感染管理科，經(jīng)調(diào)查核實后將給予報告人每次200

3、元獎勵，并通報表揚。8、科室必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，每月醫(yī)院感染管理綜合考核得分達(dá)97分以上者，獎勵科室200元。（二）違規(guī)的認(rèn)定及處罰1、每月院感綜合質(zhì)量考核得分不到90分的，每降低一分扣科室績效獎金100元。2.上班時服裝整潔，工作服不得穿入食堂。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元。3、無菌操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。如違反規(guī)定，情節(jié)輕微者每次扣責(zé)任人績效獎金50元；造成醫(yī)療糾紛者，視其情節(jié)，扣責(zé)任人績效獎金1-3個月，待崗1-3個月，所造成的全部損失由科室承擔(dān)。4、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液要定期更換。體溫計用后要用消毒液浸泡。注射做到一人一針一管。

4、已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記，并分開放置。定期檢查無菌物品，不得使用過期物品。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元。5、對需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室績效獎金100元。6、換藥室、治療室、檢查室、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，消毒用具應(yīng)專用；ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室等重點科室的空調(diào)每周做一次清潔；每日用三氧機(jī)消毒，每月作空氣培養(yǎng)檢測，并做好記錄。檢測不合格者，每項扣科室績效獎金200元。不按規(guī)定執(zhí)行者每項扣科室績效獎金500元；無菌液體等無菌物品要注明開啟時間，一經(jīng)打開使用，使用時間最長不得超過24小時；違規(guī)者每項扣科室績效

5、獎金200元。7、病房應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。地面每天用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應(yīng)分開使用并標(biāo)識清楚。病房的床、床頭柜及椅子每日用含氯消毒劑擦拭，抹布專用，用后消毒。違規(guī)者每次扣科室績效獎金200元。8、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。每發(fā)現(xiàn)一次扣科室績效獎金100元。9、有嚴(yán)重感染、多重耐藥菌或有傳染性的病員，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)作消毒處理。如違反規(guī)定，每例扣科室績效獎金200元。10、換下來的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于污車上，不得在病房清點。出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元必須做好終末消毒處理。違規(guī)者每次扣科室績效獎金50元。11、未按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)

6、生者每發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人績效獎金50元。二、醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行，并做好記錄。若無記錄或記錄不全者，每次扣科室績效獎金200元。2、發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時未采取緊急處理措施，或未及時報告者，將給予責(zé)任人100元經(jīng)濟(jì)處罰。3、因轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的，給予1-3萬元罰款；造成傳染病傳播構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。4、凡個人違反規(guī)定，私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的，給予警告，處以經(jīng)濟(jì)罰款（按涉及價值的10倍標(biāo)準(zhǔn)），并在全院通報批評。三、重點科室消毒隔離制度（一）手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)對進(jìn)出手術(shù)室內(nèi)的人員管

7、理。管理不到位，發(fā)現(xiàn)一次扣科室績效獎金100元。2、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元。3、感染手術(shù)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)格消毒。違規(guī)者每次扣科室績效獎金200元。4、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。違規(guī)者每次扣科室績效獎金50元。5、手術(shù)室必須按照層流系統(tǒng)管理規(guī)定進(jìn)行。并登記齊全。違規(guī)者每次扣科室績效獎金200元。6、無菌物品和麻醉藥品，一經(jīng)打開使用，使用時間最長不得超過4小時。違規(guī)者扣責(zé)任人績效獎金50元，扣科室績效獎金200元。7、麻醉機(jī)的相應(yīng)部件應(yīng)

8、作相應(yīng)的消毒處理。違者扣科室績效獎金200元。8、手術(shù)室、麻醉科應(yīng)加強(qiáng)對外來器械進(jìn)行監(jiān)管。監(jiān)管不到位扣科室績效獎金200元。（二）供應(yīng)室消毒隔離制度1、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。違規(guī)者每項扣科室績效獎金200元。2、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。檢查不合格，每次扣科室績效獎金200元。

9、3、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元。4、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理，如發(fā)現(xiàn)未按規(guī)范處理，每次扣科室績效獎金200元。5、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識和有效期，專室專柜存放，不得有過期物品。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。若發(fā)現(xiàn)過期物品，每次扣科室績效獎金200元。6、壓力蒸汽滅菌有物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測并按要求作好登記。違者扣科室績效獎金200元。（二）臨床檢驗生化微生物科消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)工作區(qū)穿工作服、戴工作帽、戴手套。進(jìn)行無菌操作時必須戴口罩；必要時穿隔離衣、鞋套。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效績效獎金50元。2、

10、桌椅等工作臺面每天開始工作前、后用含氯消毒劑抹布擦拭一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清潔工具應(yīng)各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。違規(guī)者每次扣科室績效獎金50元。3、采標(biāo)本的器材如玻片、吸管、等要做到一人一用一消毒；凡受污染的吸管、試管、滴管、玻片、平皿等，必須立即浸入含氯消毒液中浸泡后再清洗。含氯消毒劑每日監(jiān)測濃度，并做好記錄。若無記錄或記錄不全，每次扣科室績效獎金50元。4、檢驗單發(fā)出前必須用微波爐消毒處理，每天下班后必須對室內(nèi)空氣消毒，并做好記錄。若無記錄或記錄不全，每次扣科室績效獎金100元。5、廢棄血標(biāo)本經(jīng)高壓滅菌處理后和廢棄試劑倒入下水道，其余醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生

11、機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行處置，并做好記錄。違規(guī)者每次扣科室績效獎金50元。造成傳染病傳播、流行以及其他嚴(yán)重后果的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（三）重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入1同要穿工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患感染性疾病者不得進(jìn)入。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套，配備一床一瓶手速干消毒劑并嚴(yán)格使用；違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元3、病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，特殊感染或耐藥菌感染病人單獨安置；診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。發(fā)現(xiàn)為特殊感染病人（傳染病人及多重耐藥感染病

12、人）時立即隔離病人并按流程上報，進(jìn)行隨時消毒和轉(zhuǎn)診后終末消毒；違規(guī)者每次扣科室績效獎金50元；造成傳染病傳播、流行以及其他嚴(yán)重后果的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。4、配置空氣凈化消毒裝置，每天進(jìn)行空氣消毒?？照{(diào)出風(fēng)口每月清潔消毒一次；對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物進(jìn)行消毒和管理；每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)、使用中消毒液培養(yǎng)，不得檢出病原微生物。違規(guī)者每次扣科室績效獎金200元5、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸要洗手。在感染性疾病流行期間禁止探視。違規(guī)者每次扣科室績效獎金200元。6、無過期物品（一次性用品、無菌物品、藥品、

13、消毒劑等）。違規(guī)者每次扣責(zé)任人績效獎金50元。（四）因消毒不嚴(yán)，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，感染病例在3例以上（含3例）扣科室績效獎金1000元。四、醫(yī)院感染監(jiān)測1、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，及時上報感染管理科。若超過規(guī)定時間上報者，扣責(zé)任人績效獎金50元；漏報者扣責(zé)任人績效獎金100元；如有隱瞞不報的每發(fā)現(xiàn)一例扣責(zé)任人績效獎金200元；扣科室績效獎金400元。2、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染個案登記報告表”和病歷首頁感染診斷?！搬t(yī)院感染個案登記報告表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。填表質(zhì)量作為甲級病歷評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實施目標(biāo)考核。若漏填病歷首頁感染診斷，每次扣責(zé)任人績效獎金50元。3、