湖南省放射治療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、PAGE PAGE 8湖南省放射治療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為保證臨床放射治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995年發(fā)布的放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定及大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法，結(jié)合我省情況，特制定本放射治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估辦法。一、放射治療質(zhì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(一)房屋基本本要求1、有獨(dú)立的醫(yī)醫(yī)、護(hù)辦公室室，診療室，普普通或特制防防護(hù)的（有低低劑量率近距距離放射單位位）病房。2、有放射治療療機(jī)房、定位位設(shè)備機(jī)房、型型模室、物理理室。注：放射治療及及定位機(jī)房的的設(shè)計(jì)、防護(hù)護(hù)、消防均須須通過(guò)省、市市勞動(dòng)衛(wèi)生放放射質(zhì)量技術(shù)術(shù)監(jiān)督部門(mén)檢檢測(cè)及驗(yàn)收合合格。(二)放射治療療及配置設(shè)

2、備備基本要求1、深部病灶外外照射治療機(jī)機(jī)：60Co治療機(jī)或醫(yī)醫(yī)用直線加速速器2、淺層病灶外外照射治療機(jī)機(jī)：千伏級(jí)XX線機(jī)或醫(yī)用用電子線3、基本模擬定定位設(shè)備4、型模制作設(shè)設(shè)備5、頭、胸、腹腹、四肢等固固定裝置6、電離室型劑劑量監(jiān)測(cè)儀、個(gè)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)測(cè)儀其中三級(jí)醫(yī)院需需增配：（1）放射治療療計(jì)劃系統(tǒng)（TTPS）（2）近距離后后裝治療機(jī)（3）專用模擬擬定位機(jī)（4）有條件的的單位配置三三維水箱注：大型放射治治療機(jī)及劑量量?jī)x必須有質(zhì)質(zhì)量合格證，并并經(jīng)省、市勞勞動(dòng)衛(wèi)生放射射質(zhì)量技術(shù)監(jiān)監(jiān)督部門(mén)驗(yàn)收收合格。(三)放療醫(yī)技技人員基本要要求人員配備：放療療醫(yī)師、臨床床物理師、放放療技師、護(hù)護(hù)師、維修工工程師。1

3、、放療醫(yī)師：具有醫(yī)療專專業(yè)大專(2004年年后新進(jìn)人員員應(yīng)具本科)以上學(xué)歷或或中專學(xué)歷并并具有中級(jí)職職稱，在省三三級(jí)醫(yī)院放療療專業(yè)進(jìn)修學(xué)學(xué)習(xí)半年以上上，并獲相應(yīng)應(yīng)專業(yè)上崗證證(放療科或腫腫瘤科內(nèi)必須須有一名具有有放療專業(yè)中中級(jí)以上職稱稱人員)。2、臨床物理師師：具有大專專(2004年年后新進(jìn)人員員應(yīng)具本科)以上學(xué)歷，在在省三級(jí)醫(yī)院院放療專業(yè)進(jìn)進(jìn)修學(xué)習(xí)半年年以上，并獲獲相應(yīng)專業(yè)上上崗證(有運(yùn)用直線線加速器的單單位必須配有有物理師)。3、放療技師：具有醫(yī)療專專業(yè)中專(2004年年后新進(jìn)人員員具大專)以上學(xué)歷，在在省三級(jí)醫(yī)院院放療專業(yè)進(jìn)進(jìn)修學(xué)習(xí)半年年以上，并獲獲相應(yīng)專業(yè)上上崗證。4、機(jī)器維修工工程師

4、：經(jīng)過(guò)過(guò)相關(guān)專業(yè)的的培訓(xùn)(可兼職)。二、科室管理制制度及人員職職責(zé)(一)臨床治療療方面放療醫(yī)師：1、治療病人臨臨床診斷明確確(應(yīng)有組織病病理學(xué)或細(xì)胞胞學(xué)證據(jù))。2、建立、完善善三級(jí)醫(yī)師查查房制度和疑疑難病例討論論。3、嚴(yán)格按照IICRU500號(hào)文件要求求執(zhí)行，包括括放療前明確確靶區(qū)范圍、設(shè)設(shè)野的合理性性及相關(guān)補(bǔ)償償技術(shù)、射線線質(zhì)及能量的的選擇等等，有有條件的單位位應(yīng)用TPSS指導(dǎo)。4、病歷及放療療單中應(yīng)記錄錄所用射線質(zhì)質(zhì)及能量、患患者的體位、固固定裝置、設(shè)設(shè)野面積、照照射野界(以體表較固固定的標(biāo)記為為準(zhǔn)、定位時(shí)時(shí)X線片或打打印圖片)、腫瘤深度度、源皮距離離(SSD)、百分深度度劑量、機(jī)架架角度

5、、機(jī)頭頭角度、補(bǔ)償償器、濾過(guò)裝裝置、照射方方式、單次劑劑量、總劑量量及總次數(shù)、周周?chē)匾M織織和器官的劑劑量(脊髓、腎、腦腦干等)。5、指導(dǎo)技師特特殊照射的擺擺位及照射。臨床物理師：1、根據(jù)臨床醫(yī)醫(yī)師的處方劑劑量及照射范范圍要求，優(yōu)優(yōu)化放射治療療計(jì)劃。2、核查臨床醫(yī)醫(yī)師的處方劑劑量。3、參與特殊照照射的擺位及及照射。4、定期檢測(cè)各各放射治療設(shè)設(shè)備的技術(shù)指指標(biāo)。5、不定時(shí)地檢檢查放療技師師的擺位及照照射情況。放療技師：1、每日工作前前檢查放射治治療機(jī)的狀況況，各種常用用擺位輔助用用品是否齊，鉛鉛托架透光清清晰度是否良良好。檢查機(jī)機(jī)架、機(jī)頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角、運(yùn)動(dòng)方方向、速度是是否正常，周周?chē)袩o(wú)障礙礙物，電

6、子顯顯示角度與刻刻度是否一致致(0.5)。治療床升升、降、停止止、轉(zhuǎn)角、方方向、速度是是否正常，消消除床旁障礙礙物。2、認(rèn)真查看放放療單中患者者的姓名、年年齡、性別、診診斷、現(xiàn)行照照射條件(照射距離、射射線質(zhì)、射野野面積)、照射劑量量、照射標(biāo)志志、擺位要求求(照射方式、體體位)、照射附件件(填充物、固固定器、擋板板)、楔形板、照照射要求、當(dāng)當(dāng)日醫(yī)囑及注注意事項(xiàng)。3、記錄者根據(jù)據(jù)照射條件核核對(duì)病人姓名名、射線質(zhì)、照照射方式、應(yīng)應(yīng)給劑量、機(jī)機(jī)器單位指數(shù)數(shù)及相應(yīng)時(shí)間間、準(zhǔn)確將控控制臺(tái)條件設(shè)設(shè)計(jì)好。4、擺位者查看看放療單、請(qǐng)請(qǐng)病人進(jìn)入治治療室，并簡(jiǎn)簡(jiǎn)單解釋照射射中注意事項(xiàng)項(xiàng)，將床面下下降至適當(dāng)高高度，

7、幫助病病人上床。5、認(rèn)真執(zhí)行放放療單，擺位位時(shí)要按次序序完成各項(xiàng)工工作條件，尤尤其要注意體體位、兩照射射野之間的重重疊區(qū)、楔形形濾過(guò)板的度度數(shù)和方向，重重要器官的遮遮擋和體位的的固定及應(yīng)放放的填充物等等。6、擺位結(jié)束后后核對(duì)距離、機(jī)機(jī)架、機(jī)頭的的轉(zhuǎn)角、射野野面積、燈光光野位置、體體位的固定，必必要時(shí)用室內(nèi)內(nèi)激光定位燈燈，觀察射出出方向及應(yīng)照照射的范圍和和照射區(qū)是否否正確。7、治療中技術(shù)術(shù)員必須在監(jiān)監(jiān)視器中仔細(xì)細(xì)觀察病人體體位是否有移移動(dòng)，如有變變動(dòng)要立即停停止出射線，進(jìn)進(jìn)入治療室核核對(duì)有無(wú)變動(dòng)動(dòng)，核對(duì)后再再開(kāi)機(jī)繼續(xù)治治療。如變動(dòng)動(dòng)較大或病人人不能堅(jiān)持該該體位治療，應(yīng)應(yīng)記錄下來(lái)并并及時(shí)向主管管醫(yī)

8、師匯報(bào)，以以決定是否更更改治療計(jì)劃劃。8、照射完畢擺擺位技術(shù)員進(jìn)進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)再再核對(duì)照射野野，體位有無(wú)無(wú)移動(dòng)變化(如有移動(dòng)應(yīng)應(yīng)記錄下來(lái)或或報(bào)告主管醫(yī)醫(yī)師)，協(xié)助病人人下床，作下下一病人治療療準(zhǔn)備。9、治療工作結(jié)結(jié)束后，要將將機(jī)器及輔助助設(shè)備(包括空調(diào)器器、監(jiān)視器、擴(kuò)擴(kuò)大器等)按要求復(fù)位位關(guān)閉，檢查查門(mén)窗、水、電電關(guān)閉情況及及安全、衛(wèi)生生情況。(二)放射治療療設(shè)備方面1、各放射治療療設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格格按照國(guó)家技技術(shù)指標(biāo)要求求執(zhí)行(表1、2、33、4)，每年應(yīng)接接受省、地市市勞動(dòng)衛(wèi)生放放射技術(shù)監(jiān)督督部門(mén)的檢測(cè)測(cè)，并符合國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2、醫(yī)用放射源源每月應(yīng)驗(yàn)證證衰減系數(shù)及及相關(guān)數(shù)據(jù)的的校正。3、深部X線治治療

9、機(jī)每月檢檢查出線率情情況。4、機(jī)房應(yīng)監(jiān)測(cè)測(cè)其濕度、溫溫度并控制在在允許范圍內(nèi)內(nèi)。5、每天機(jī)器治治療前，物理理師和機(jī)器維維修工程師應(yīng)應(yīng)檢查機(jī)器及及連鎖裝置等等，待試運(yùn)行行正常后方可可開(kāi)始治療患患者，每次檢檢測(cè)均應(yīng)記錄錄在案?jìng)洳椤?、建立放射治治療設(shè)備的檔檔案，并記錄錄其保養(yǎng)、維維修、年檢等等內(nèi)容。7、放射劑量測(cè)測(cè)量?jī)x應(yīng)每年年接受?chē)?guó)家劑劑量技術(shù)監(jiān)督督部門(mén)的校對(duì)對(duì)。三、放射治療中中各重要環(huán)節(jié)節(jié)的要求1、放療設(shè)備：性能良好、穩(wěn)穩(wěn)定，符合國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求求。2、設(shè)野：診斷斷明確、分期期準(zhǔn)確、布野野范圍設(shè)計(jì)合合理。3、擺位照射：簡(jiǎn)便、舒適適、照射準(zhǔn)確確。4、射線：根據(jù)據(jù)病灶部位、深深度，合理匹匹配射線質(zhì)及及

10、能量。5、補(bǔ)償濾過(guò)裝裝置：合理選選擇腫瘤區(qū)劑劑量分布均勻勻。6、固定裝備：方便、舒適適、重復(fù)性好好。7、照射方式及及處方劑量：符合放射生生物學(xué)的基本本原則，劑量量計(jì)算準(zhǔn)確。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)1、嚴(yán)格按照醫(yī)醫(yī)療操作技術(shù)術(shù)規(guī)則執(zhí)行。2、救死扶傷，以以病人為中心心，千方百計(jì)計(jì)為病人解除除疾痛。3、尊重病人的的人格與權(quán)利利。4、文明禮貌服服務(wù)，遵紀(jì)守守法及規(guī)章制制度，拒收紅紅包、禮品及及回扣。5、鉆研業(yè)務(wù)、精精益求精。附表一 ： 治治療機(jī)、模擬擬定位機(jī)的機(jī)機(jī)械和幾何性性以的要求及及檢查頻數(shù)項(xiàng) 目允許精度檢查頻數(shù)備 注機(jī)架(等中心型型)0.5每年檢查垂直、水平平四個(gè)位置治療機(jī)頭（鉆-60機(jī)）0.2每月機(jī)

11、頭零度時(shí)0.5每年機(jī)頭零度時(shí)機(jī)架等中心2mm每年機(jī)頭零度時(shí)源距離指示2mm每周對(duì)不同源皮距離離檢查束流中心軸2mm每月十字線符合性射野大小數(shù)字指指示2mm每月標(biāo)準(zhǔn)治療距離處處燈光野指示2mm每周標(biāo)準(zhǔn)治療距離處處準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)0.5每年治療床：橫向、縱向運(yùn)動(dòng)動(dòng)標(biāo)尺2mm每年旋轉(zhuǎn)中心2mm每年與機(jī)械等中心垂直標(biāo)尺2mm每月相對(duì)等中心高度度垂直下垂(坐上上病人時(shí))5mm每年激光定位燈(兩兩側(cè)及天花板板)2mm每周治療擺位驗(yàn)證系系統(tǒng)符每月基檢擺位輔助裝置及及固定器2mm的檢查其可靠性和和重復(fù)性射野擋塊、補(bǔ)償償器等每周檢查規(guī)格是否齊齊全附表二 劑量量?jī)x及測(cè)量水水箱（帶掃描描裝置）的允允許精度和檢檢查頻數(shù)檢查

12、內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備 注比對(duì)參考劑量?jī)x每三年或修理后后驗(yàn)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x每年或修理后在治療機(jī)上進(jìn)行行比對(duì)穩(wěn)定性檢查參考劑量?jī)x2%驗(yàn)對(duì)后現(xiàn)之現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x2%每月或在作新的的數(shù)據(jù)位檢1mm測(cè)量之前PAGE PAGE 14附表三： 照照射野特性和和與燈光野符符合性檢 查 內(nèi)內(nèi) 容允許精度檢查頻數(shù)備 注燈光野與射野的的符合性燈光野指示每周在四個(gè)機(jī)架角位位置上目測(cè)與照射野的符合合性2mm每月用膠片測(cè)量射線質(zhì)（能量）鉆-60(銫-137)治療機(jī)不作檢查加速器X線2%每月或修理后J20/J100比值的變化化量加速器電子束2mm每月或修理后治療深度R855的變化量X線治療機(jī)每半年或更換球球管后對(duì)所使用的KVV和濾

13、過(guò)板進(jìn)進(jìn)行測(cè)量(參鈷-60(銫-137)治療機(jī) 2%每月對(duì)所使用的條件件深部X線機(jī)2%每周對(duì)每組KV.mmA和濾過(guò)板板加速器2%每天或至少每周周2次對(duì)所有能量，檢檢查cGy/M.UU關(guān)系加速器劑量監(jiān)測(cè)測(cè)儀線性1%每年或修理后鈷-60計(jì)時(shí)器器0.10分每月加速器X線射野平坦度3%每月二次或修理理后射野對(duì)稱性3%每月二次或修理理后鈷-60(銫-137)線射野對(duì)稱性3%每月深部X線射野以稱性3%每月或修理后加速器電子束射野平坦度和對(duì)對(duì)稱性3%每月二次或修理理后每種能量楔形因素和補(bǔ)償償器2%每年擋塊托架因素2%每年或修理后附表四 我國(guó)國(guó)鈷-60射線劑量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和比對(duì)系系統(tǒng)物理測(cè)量?jī)x(1)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室

14、(國(guó)家計(jì)量院)(2)次級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室(省、市計(jì)量局局)(3)醫(yī)院參考考劑量?jī)x不確定性p=1.55%s=2.55%w=4%湖南省放射治療療質(zhì)量控制評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 容分值檢查情況得分備 注放療設(shè)備基本配配置60C0治療機(jī)機(jī)或醫(yī)用直線線加射器千伏級(jí)X線機(jī)或或電子線基本模擬定位設(shè)設(shè)備型模制作設(shè)備電離室型劑量監(jiān)監(jiān)測(cè)儀、個(gè)人人劑量監(jiān)測(cè)儀儀40401055每年各放射治療療機(jī)均經(jīng)省、地地市勞動(dòng)衛(wèi)生生技術(shù)監(jiān)督部部門(mén)的檢測(cè)合合格，劑量?jī)x儀經(jīng)國(guó)家劑量量監(jiān)督部門(mén)校校正。三級(jí)醫(yī)院增配近距離后裝治療療機(jī)專用模擬定位機(jī)機(jī)放射治療計(jì)劃系系統(tǒng)(TPSS)三維水箱4040155醫(yī)技人員素質(zhì)放療醫(yī)師：具有有醫(yī)療專業(yè)大大專(新進(jìn)人人員本科)以以上學(xué)歷或中中專學(xué)歷并具具有中級(jí)職稱稱，在省三級(jí)級(jí)醫(yī)院放療專專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)習(xí)半年以上，并并獲相應(yīng)專業(yè)業(yè)上崗證臨床物理師：具具有大專(新新進(jìn)人員本科科)以上學(xué)歷歷，在省三級(jí)級(jí)醫(yī)院放療專專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)習(xí)半年以上，并并獲相應(yīng)專業(yè)業(yè)上崗證。放療技師：具有有醫(yī)療專業(yè)中中專(新進(jìn)人人員大專)以以上學(xué)歷，在在省三級(jí)醫(yī)院院放療專業(yè)進(jìn)進(jìn)修學(xué)習(xí)半年年以上，獲相相應(yīng)專業(yè)上崗崗證。30203020科內(nèi)有一名具有有放療專業(yè)中中級(jí)以上職稱稱有醫(yī)用直線加速速器的單位，必必