湖南省放射治療質(zhì)量控制與評價標準

1、PAGE PAGE 8湖南省放射治療質(zhì)量控制與評價標準為保證臨床放射治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部1995年發(fā)布的放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證管理規(guī)定及大型醫(yī)用設(shè)備配置與應用管理暫行辦法，結(jié)合我省情況，特制定本放射治療質(zhì)量控制標準及評估辦法。一、放射治療質(zhì)質(zhì)量控制標準準(一)房屋基本本要求1、有獨立的醫(yī)醫(yī)、護辦公室室，診療室，普普通或特制防防護的（有低低劑量率近距距離放射單位位）病房。2、有放射治療療機房、定位位設(shè)備機房、型型模室、物理理室。注：放射治療及及定位機房的的設(shè)計、防護護、消防均須須通過省、市市勞動衛(wèi)生放放射質(zhì)量技術(shù)術(shù)監(jiān)督部門檢檢測及驗收合合格。(二)放射治療療及配置設(shè)

2、備備基本要求1、深部病灶外外照射治療機機：60Co治療機或醫(yī)醫(yī)用直線加速速器2、淺層病灶外外照射治療機機：千伏級XX線機或醫(yī)用用電子線3、基本模擬定定位設(shè)備4、型模制作設(shè)設(shè)備5、頭、胸、腹腹、四肢等固固定裝置6、電離室型劑劑量監(jiān)測儀、個個人劑量監(jiān)測測儀其中三級醫(yī)院需需增配：（1）放射治療療計劃系統(tǒng)（TTPS）（2）近距離后后裝治療機（3）專用模擬擬定位機（4）有條件的的單位配置三三維水箱注：大型放射治治療機及劑量量儀必須有質(zhì)質(zhì)量合格證，并并經(jīng)省、市勞勞動衛(wèi)生放射射質(zhì)量技術(shù)監(jiān)監(jiān)督部門驗收收合格。(三)放療醫(yī)技技人員基本要要求人員配備：放療療醫(yī)師、臨床床物理師、放放療技師、護護師、維修工工程師。1

3、、放療醫(yī)師：具有醫(yī)療專專業(yè)大專(2004年年后新進人員員應具本科)以上學歷或或中專學歷并并具有中級職職稱，在省三三級醫(yī)院放療療專業(yè)進修學學習半年以上上，并獲相應應專業(yè)上崗證證(放療科或腫腫瘤科內(nèi)必須須有一名具有有放療專業(yè)中中級以上職稱稱人員)。2、臨床物理師師：具有大專專(2004年年后新進人員員應具本科)以上學歷，在在省三級醫(yī)院院放療專業(yè)進進修學習半年年以上，并獲獲相應專業(yè)上上崗證(有運用直線線加速器的單單位必須配有有物理師)。3、放療技師：具有醫(yī)療專專業(yè)中專(2004年年后新進人員員具大專)以上學歷，在在省三級醫(yī)院院放療專業(yè)進進修學習半年年以上，并獲獲相應專業(yè)上上崗證。4、機器維修工工程師

4、：經(jīng)過過相關(guān)專業(yè)的的培訓(可兼職)。二、科室管理制制度及人員職職責(一)臨床治療療方面放療醫(yī)師：1、治療病人臨臨床診斷明確確(應有組織病病理學或細胞胞學證據(jù))。2、建立、完善善三級醫(yī)師查查房制度和疑疑難病例討論論。3、嚴格按照IICRU500號文件要求求執(zhí)行，包括括放療前明確確靶區(qū)范圍、設(shè)設(shè)野的合理性性及相關(guān)補償償技術(shù)、射線線質(zhì)及能量的的選擇等等，有有條件的單位位應用TPSS指導。4、病歷及放療療單中應記錄錄所用射線質(zhì)質(zhì)及能量、患患者的體位、固固定裝置、設(shè)設(shè)野面積、照照射野界(以體表較固固定的標記為為準、定位時時X線片或打打印圖片)、腫瘤深度度、源皮距離離(SSD)、百分深度度劑量、機架架角度

5、、機頭頭角度、補償償器、濾過裝裝置、照射方方式、單次劑劑量、總劑量量及總次數(shù)、周周圍重要組織織和器官的劑劑量(脊髓、腎、腦腦干等)。5、指導技師特特殊照射的擺擺位及照射。臨床物理師：1、根據(jù)臨床醫(yī)醫(yī)師的處方劑劑量及照射范范圍要求，優(yōu)優(yōu)化放射治療療計劃。2、核查臨床醫(yī)醫(yī)師的處方劑劑量。3、參與特殊照照射的擺位及及照射。4、定期檢測各各放射治療設(shè)設(shè)備的技術(shù)指指標。5、不定時地檢檢查放療技師師的擺位及照照射情況。放療技師：1、每日工作前前檢查放射治治療機的狀況況，各種常用用擺位輔助用用品是否齊，鉛鉛托架透光清清晰度是否良良好。檢查機機架、機頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角、運動方方向、速度是是否正常，周周圍有無障礙礙物，電

6、子顯顯示角度與刻刻度是否一致致(0.5)。治療床升升、降、停止止、轉(zhuǎn)角、方方向、速度是是否正常，消消除床旁障礙礙物。2、認真查看放放療單中患者者的姓名、年年齡、性別、診診斷、現(xiàn)行照照射條件(照射距離、射射線質(zhì)、射野野面積)、照射劑量量、照射標志志、擺位要求求(照射方式、體體位)、照射附件件(填充物、固固定器、擋板板)、楔形板、照照射要求、當當日醫(yī)囑及注注意事項。3、記錄者根據(jù)據(jù)照射條件核核對病人姓名名、射線質(zhì)、照照射方式、應應給劑量、機機器單位指數(shù)數(shù)及相應時間間、準確將控控制臺條件設(shè)設(shè)計好。4、擺位者查看看放療單、請請病人進入治治療室，并簡簡單解釋照射射中注意事項項，將床面下下降至適當高高度，

7、幫助病病人上床。5、認真執(zhí)行放放療單，擺位位時要按次序序完成各項工工作條件，尤尤其要注意體體位、兩照射射野之間的重重疊區(qū)、楔形形濾過板的度度數(shù)和方向，重重要器官的遮遮擋和體位的的固定及應放放的填充物等等。6、擺位結(jié)束后后核對距離、機機架、機頭的的轉(zhuǎn)角、射野野面積、燈光光野位置、體體位的固定，必必要時用室內(nèi)內(nèi)激光定位燈燈，觀察射出出方向及應照照射的范圍和和照射區(qū)是否否正確。7、治療中技術(shù)術(shù)員必須在監(jiān)監(jiān)視器中仔細細觀察病人體體位是否有移移動，如有變變動要立即停停止出射線，進進入治療室核核對有無變動動，核對后再再開機繼續(xù)治治療。如變動動較大或病人人不能堅持該該體位治療，應應記錄下來并并及時向主管管醫(yī)

8、師匯報，以以決定是否更更改治療計劃劃。8、照射完畢擺擺位技術(shù)員進進入室內(nèi)應再再核對照射野野，體位有無無移動變化(如有移動應應記錄下來或或報告主管醫(yī)醫(yī)師)，協(xié)助病人人下床，作下下一病人治療療準備。9、治療工作結(jié)結(jié)束后，要將將機器及輔助助設(shè)備(包括空調(diào)器器、監(jiān)視器、擴擴大器等)按要求復位位關(guān)閉，檢查查門窗、水、電電關(guān)閉情況及及安全、衛(wèi)生生情況。(二)放射治療療設(shè)備方面1、各放射治療療設(shè)備應嚴格格按照國家技技術(shù)指標要求求執(zhí)行(表1、2、33、4)，每年應接接受省、地市市勞動衛(wèi)生放放射技術(shù)監(jiān)督督部門的檢測測，并符合國國家標準。2、醫(yī)用放射源源每月應驗證證衰減系數(shù)及及相關(guān)數(shù)據(jù)的的校正。3、深部X線治治療

9、機每月檢檢查出線率情情況。4、機房應監(jiān)測測其濕度、溫溫度并控制在在允許范圍內(nèi)內(nèi)。5、每天機器治治療前，物理理師和機器維維修工程師應應檢查機器及及連鎖裝置等等，待試運行行正常后方可可開始治療患患者，每次檢檢測均應記錄錄在案備查。6、建立放射治治療設(shè)備的檔檔案，并記錄錄其保養(yǎng)、維維修、年檢等等內(nèi)容。7、放射劑量測測量儀應每年年接受國家劑劑量技術(shù)監(jiān)督督部門的校對對。三、放射治療中中各重要環(huán)節(jié)節(jié)的要求1、放療設(shè)備：性能良好、穩(wěn)穩(wěn)定，符合國國家標準要求求。2、設(shè)野：診斷斷明確、分期期準確、布野野范圍設(shè)計合合理。3、擺位照射：簡便、舒適適、照射準確確。4、射線：根據(jù)據(jù)病灶部位、深深度，合理匹匹配射線質(zhì)及及

10、能量。5、補償濾過裝裝置：合理選選擇腫瘤區(qū)劑劑量分布均勻勻。6、固定裝備：方便、舒適適、重復性好好。7、照射方式及及處方劑量：符合放射生生物學的基本本原則，劑量量計算準確。四、醫(yī)德醫(yī)風建建設(shè)1、嚴格按照醫(yī)醫(yī)療操作技術(shù)術(shù)規(guī)則執(zhí)行。2、救死扶傷，以以病人為中心心，千方百計計為病人解除除疾痛。3、尊重病人的的人格與權(quán)利利。4、文明禮貌服服務(wù)，遵紀守守法及規(guī)章制制度，拒收紅紅包、禮品及及回扣。5、鉆研業(yè)務(wù)、精精益求精。附表一 ： 治治療機、模擬擬定位機的機機械和幾何性性以的要求及及檢查頻數(shù)項 目允許精度檢查頻數(shù)備 注機架(等中心型型)0.5每年檢查垂直、水平平四個位置治療機頭（鉆-60機）0.2每月機

11、頭零度時0.5每年機頭零度時機架等中心2mm每年機頭零度時源距離指示2mm每周對不同源皮距離離檢查束流中心軸2mm每月十字線符合性射野大小數(shù)字指指示2mm每月標準治療距離處處燈光野指示2mm每周標準治療距離處處準直器旋轉(zhuǎn)0.5每年治療床：橫向、縱向運動動標尺2mm每年旋轉(zhuǎn)中心2mm每年與機械等中心垂直標尺2mm每月相對等中心高度度垂直下垂(坐上上病人時)5mm每年激光定位燈(兩兩側(cè)及天花板板)2mm每周治療擺位驗證系系統(tǒng)符每月基檢擺位輔助裝置及及固定器2mm的檢查其可靠性和和重復性射野擋塊、補償償器等每周檢查規(guī)格是否齊齊全附表二 劑量量儀及測量水水箱（帶掃描描裝置）的允允許精度和檢檢查頻數(shù)檢查

12、內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備 注比對參考劑量儀每三年或修理后后驗對現(xiàn)場劑量儀每年或修理后在治療機上進行行比對穩(wěn)定性檢查參考劑量儀2%驗對后現(xiàn)之現(xiàn)場劑量儀2%每月或在作新的的數(shù)據(jù)位檢1mm測量之前PAGE PAGE 14附表三： 照照射野特性和和與燈光野符符合性檢 查 內(nèi)內(nèi) 容允許精度檢查頻數(shù)備 注燈光野與射野的的符合性燈光野指示每周在四個機架角位位置上目測與照射野的符合合性2mm每月用膠片測量射線質(zhì)（能量）鉆-60(銫-137)治療機不作檢查加速器X線2%每月或修理后J20/J100比值的變化化量加速器電子束2mm每月或修理后治療深度R855的變化量X線治療機每半年或更換球球管后對所使用的KVV和濾

13、過板進進行測量(參鈷-60(銫-137)治療機 2%每月對所使用的條件件深部X線機2%每周對每組KV.mmA和濾過板板加速器2%每天或至少每周周2次對所有能量，檢檢查cGy/M.UU關(guān)系加速器劑量監(jiān)測測儀線性1%每年或修理后鈷-60計時器器0.10分每月加速器X線射野平坦度3%每月二次或修理理后射野對稱性3%每月二次或修理理后鈷-60(銫-137)線射野對稱性3%每月深部X線射野以稱性3%每月或修理后加速器電子束射野平坦度和對對稱性3%每月二次或修理理后每種能量楔形因素和補償償器2%每年擋塊托架因素2%每年或修理后附表四 我國國鈷-60射線劑量標標準和比對系系統(tǒng)物理測量儀(1)一級標準準實驗室

14、(國家計量院)(2)次級標準準實驗室(省、市計量局局)(3)醫(yī)院參考考劑量儀不確定性p=1.55%s=2.55%w=4%湖南省放射治療療質(zhì)量控制評評價標準內(nèi) 容分值檢查情況得分備 注放療設(shè)備基本配配置60C0治療機機或醫(yī)用直線線加射器千伏級X線機或或電子線基本模擬定位設(shè)設(shè)備型模制作設(shè)備電離室型劑量監(jiān)監(jiān)測儀、個人人劑量監(jiān)測儀儀40401055每年各放射治療療機均經(jīng)省、地地市勞動衛(wèi)生生技術(shù)監(jiān)督部部門的檢測合合格，劑量儀儀經(jīng)國家劑量量監(jiān)督部門校校正。三級醫(yī)院增配近距離后裝治療療機專用模擬定位機機放射治療計劃系系統(tǒng)(TPSS)三維水箱4040155醫(yī)技人員素質(zhì)放療醫(yī)師：具有有醫(yī)療專業(yè)大大專(新進人人員本科)以以上學歷或中中專學歷并具具有中級職稱稱，在省三級級醫(yī)院放療專專業(yè)進修學習習半年以上，并并獲相應專業(yè)業(yè)上崗證臨床物理師：具具有大專(新新進人員本科科)以上學歷歷，在省三級級醫(yī)院放療專專業(yè)進修學習習半年以上，并并獲相應專業(yè)業(yè)上崗證。放療技師：具有有醫(yī)療專業(yè)中中專(新進人人員大專)以以上學歷，在在省三級醫(yī)院院放療專業(yè)進進修學習半年年以上，獲相相應專業(yè)上崗崗證。30203020科內(nèi)有一名具有有放療專業(yè)中中級以上職稱稱有醫(yī)用直線加速速器的單位，必必