《高脂血癥》課件

1、高脂血癥的診斷及治療蔣長盛高脂血癥的診斷及治療蔣長盛什么是血脂？ 膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂 游離脂肪酸什么是血脂？膽固醇（TC）LDL-CHDL-CVLDL-C膽固醇（TC）載指蛋白A(APOA)載脂蛋白B(APOB)脂蛋白(a)載指蛋白A(APOA)高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件血脂異常分類高膽固醇血癥（TC升高）高甘油三酯血癥（TG升高）混合型高脂血癥（TC、TG均升高）低高密度脂蛋白血癥（HDL降低）血脂異常分類2.血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其

2、中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來；1.健康的動脈血管內壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；2.血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動 脈 粥 樣 硬 化 的 進 程從十幾歲開始從

3、30歲開始從40歲開始動 脈 粥 樣 硬 化 Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.流行病學研究證實膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡密切相關10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000)基線血清膽固醇 (mg/dl) 總膽固醇水平減少1% 冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)基線血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)3062歲 36年隨訪結果多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662)3557歲 16年隨訪結果204205-2

4、34235-264265-29429515020025030005040302010 總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%Gotto AM Jr,et al.Circulation.心血管危險因素水平分層例1A男 65歲 145/90 糖尿病TIAB男 40歲 145/90 無糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危險性 A 是 B 的 20倍。例2A男 170 / 105B男 145 / 90 兩者其他危險因素相同 心血管事件危險性 A 是 B 的 2-3倍。中國高血壓防治指南編寫專家組心血管危險因素水平分層例1A男 65歲 145/90中國人危險因素積分吸煙 1 分 不吸煙 0 分總膽固

5、醇 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 200 mg/dl 0 分中國人危險因素積分吸煙 1 分中國人心腦血管病的危險因素危險因素 冠心病 腦卒中高血壓 4 倍 5.3糖尿病 3 2.2吸煙 2.8 1.3高膽固醇 1.2 1.5中國人心腦血管病的危險因素危險因素 冠心病 中國人危險因素積分BMI （體重指數(shù)）= 體重 / 身高2 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重） 28 2 分 （肥胖）WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30亞太地區(qū)： 超重 23 肥胖 28中國人危險因素積分BMI （體重指數(shù)）= 體重 / 身高2中國人肥胖指標腰圍： 超重 男 85

6、cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm女 90 cm中國人肥胖指標腰圍： 中國35-64歲人群2種心血管病危險因素的組合構成 1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17% 16%10% 8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙中國35-64歲人群2種心血管病危險 1=高血壓28%中國35-64歲人群3種心血管病危險因素的組合構成 1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21% 11%10% 10%9%6%5%4%2% 高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=

7、血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙中國35-64歲人群3種心血管病危險 1=高血壓23哪些可考慮作為血脂檢查的對象？ 40歲以上男性 絕經(jīng)期后女性 已有冠心病、腦血管病或周圍血管 動脈粥樣硬化者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者哪些可考慮作為血脂檢查的對象？什么樣的病人應接受降膽固醇治療？原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥冠心病和冠心病等危癥什么樣的病人應接受降膽固醇治療？原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥原發(fā)性血脂異常的分類 名稱基因缺陷 臨床特征 普通高TC多基因TC,LDLTG家族性高TCLDL受體缺陷TC,LDL TG黃色瘤家族性ApoB

8、缺陷ApoB100缺陷 TC,LDL TG黃色瘤家族性混合型不明 TC,LDL,VLDL,TGIII型高脂蛋白ApoE異常TC,VLDL,TG,CM黃瘤乳糜微粒血癥脂蛋白脂肪酶, 嬰兒腹痛,胰腺炎,爆發(fā)性黃 ApoCII缺陷色瘤,CM 家族性高TG不明TG ,反復胰腺炎, 高HDL-C不明HDL-C,家族,多長壽低HDL-C不明HDL-C,多與高TG伴存原發(fā)性血脂異常的分類 名稱基因缺陷 臨床特繼發(fā)性血脂異常甲狀腺功能低下（膽固醇高）糖尿?。ǜ视腿ジ撸┞阅I病和腎病綜合征（膽固醇高）阻塞性肝膽疾患（膽固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特發(fā)性高血鈣退行球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤,

9、紅斑狼蒼等)口服避孕藥繼發(fā)性血脂異常甲狀腺功能低下（膽固醇高）1997年我國降脂治療目標水平 中華心血管雜志 1997年6月第 25 卷第期。1997年我國降脂治療目標水平 中華心血管雜志 1997年2006年中國高脂血癥患者治療目標值 2006年中國高脂血癥患者治療目標值 甘油三酯水平的分類Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.甘油三酯水平的分類Expert Panel on DetecACC/AHA（2

10、013年）新指南明確了4類他汀治療獲益人群及治療強度的推薦：1. 臨床動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者,年齡小于75歲，且 無禁忌證，推薦高強度他汀治療（LDL-C降幅50%）；2. 原發(fā)性LDL-C升高4.9mmol/L,若無禁忌證，高強度治療；3. 4075歲LDL-C1.84.9mmol/L的糖尿病人群，無ASCVD,且無禁忌 證，推薦中強度降脂治療（LDL-C降幅30%50%）；4. 4075歲LDL-C1.84.9mmol/L,無糖尿病及禁忌證，10年ASCVD的風險7.5%患者，推薦中強度降脂治療。ACC/AHA（2013年）新指南我國專家認為應設計治療目標制定了2014年

11、中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議 中華心血管雜志2014,42:633636我國專家認為應設計治療目標高脂血癥課件高甘油三酯病人的非藥物指導限制碳水化合物, 特別是糖和精致碳水 化合物, 增加運動限酒減重如合并乳糜血, 減少脂肪攝入高甘油三酯病人的非藥物指導限制碳水化合物, 特別是糖和精致碳超重與肥胖標準BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重: BMI 24.0-27.9肥胖: BMI 28正常腰圍:男 85公分 (2尺5寸5)女 80公分 (2尺 4 寸)超重與肥胖標準BMI=體重(公斤)/身高(米)2運動指導目標：每周3-5次， 每次30分鐘運動種類： 有氧運動 伸展運動 增強肌肉的

12、運動 有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程： 5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度： 安全最高心率 170-年齡， 談話試驗 運動指導目標：每周3-5次， 每次30分鐘生活方式治療高血脂的效果 單純飲食和運動可降低血膽固醇 7-15%, 下降的幅度與 原來的 生活方式有關。生活方式治療高血脂的效果高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件降脂藥：降膽固醇他汀類 辛伐他汀，阿托伐他汀， 氟伐他汀，洛伐他汀， 普伐他汀，瑞舒伐他汀， 皮伐他汀，血脂康， 膽固醇吸收抑制劑依折麥布降甘油三脂貝特類（非諾貝特）

13、煙酸類（阿昔莫司）降脂藥：降膽固醇他汀類高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件高脂血癥課件正確認識與處理他汀的不良反應肌病癌癥風險肝損害腎損害新發(fā)糖尿病認知功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)損害正確認識與處理他汀的不良反應肌病 依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥48周復查肝功、心肌酶和血脂。以后每36個月再復查上述指標; 如果能達到要求，改為每612月復查一次。如肝功超過正常上限3倍，應暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測 依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥48周復查肝功、心降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測在用藥過程中應注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應停藥。用藥

14、期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測在用藥過程中應注意有無肌痛、肌壓挽救生命：5060/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：12/100000例他汀類治療的益處和安全性挽救生命：肌?。?/1000例他汀類治療的益處和安全性降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)一：輸液降脂；實際上到目前為止我們還未見到降血脂的針劑上市，所以何來輸液降脂之說？這里有的是不知曉，有的則是受利益驅使所致的誤導。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸雙脂鈉、維生素E、銀杏制劑等，認為他們可以降脂。其實不然，這些藥物各有其相應的藥理作用，但并

15、不能降低血脂。 降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)一：輸液降脂；實際上到目前為止我們還降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)二：非藥物降脂；通常僅僅通過非藥物降脂療法進行降脂是不夠的，在保持健康生活方式的同時，應根據(jù)血脂升高的類型服用相應的降脂藥物。降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)二：非藥物降脂；通常僅僅通過非藥物降降血脂治療的四大誤區(qū) 誤區(qū)三：血脂降至正常后停用降脂藥。降脂治療不是一朝一夕的事，高血脂實際上與高血壓是一樣的， 降脂藥品能降低升高的血脂，停藥后即會回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也還是應當繼續(xù)服用降脂藥使血脂維持在正常水平，這樣才能達到防病治病的目的。降血脂治療的四大誤區(qū) 誤區(qū)三：血脂降至正常后停用降脂藥

16、。長期堅持他汀治療獲益更多對于60歲的人群進行長期他汀治療，在使LDL-C降低37%的礎上，可減少冠心病事件61%，第1年減少幅度很小，但第3年可減少51%長期堅持他汀治療獲益更多對于60歲的人群進行長期他汀治療，在合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話有粗有細，不甜不咸， 三四五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果合理膳食一：一袋牛奶合理膳食紅：西紅柿黃：胡蘿卜，南瓜，紅薯 （維生素A）綠：綠茶白：燕麥黑：黑木耳合理膳食紅：西紅柿運動指導目標： 每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動種類：有氧運動 伸展運動 增強肌肉的運動 運動強度：安全最高心率170 年齡運動指導目標： 每周3-5次，每次30分鐘 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點、方便面 饅頭等 炸薯條奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內臟等蛋類 2-4個/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚貝殼類 扇貝