心跳呼吸驟?；颊咦o(hù)理查房課件

1、病史匯報(bào) 呂常旗，男，48歲。2012年6月19日上午7點(diǎn)因“心跳呼吸驟停20分鐘”由120送入我院急診科。20分鐘前患者突然嘔吐，暈倒不省人事。送入我科時(shí)面色、甲床青紫,四肢冰冷。心跳及呼吸均無。脈搏及血壓均測量不出。入院查體 體格檢查： 患者意識(shí)喪失、無自主呼吸、心音消失、脈搏未能捫及、血壓無法測出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對(duì)光反射消失。入院診斷猝死原因待查。心跳呼吸驟停。治療措施 入院后立即予胸外心臟按壓、建立靜脈通路，同時(shí)予氣管插管、電除顫。并按醫(yī)囑使用藥物?；颊咿D(zhuǎn)歸 經(jīng)救治7點(diǎn)30分患者出現(xiàn)自主心率。體格檢查：意識(shí)喪失，無自主呼吸，心率108次/分左右，律不齊，聞及早搏，

2、BP73/55mmHg SPO2：100% 雙側(cè)瞳孔等大等圓d4.5mm,對(duì)光反射消失。由120轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。如何判斷心臟驟停？此類病人有哪些護(hù)理問題？一、心臟驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；大動(dòng)脈無搏動(dòng)，血壓測不到；心音消失、 呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！二、護(hù)理問題 1.意識(shí)障礙： 與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化：予心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏、氧飽和度， 專人監(jiān)測患者的呼吸、瞳孔、面色、末梢循環(huán)以及尿量的變化，定時(shí)測量體溫。做好記錄的同時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。防止墜床及受傷

3、：床欄的使用，加強(qiáng)巡視?？谇蛔o(hù)理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。2.窒息的危險(xiǎn)： 與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施體位：頭偏向一側(cè)清理呼吸道內(nèi)異物：如嘔吐物保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管分泌物較多時(shí)予吸痰翻身拍背：定時(shí)翻身叩擊背部3.組織灌流量的改變： 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施補(bǔ)充血容量：建立1-2條靜脈通路合理補(bǔ)液：先晶后膠，先鹽后糖遵醫(yī)囑用藥 ，嚴(yán)格控制輸液速度記錄24小時(shí)出入量嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生心肺復(fù)蘇新進(jìn)展 （一）生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫

4、；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005年相比，幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（二）數(shù)字的變化：6）腎上腺素用法用量不

5、變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品 7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s（三）整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010年國際心肺復(fù)蘇

6、指南2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。步驟的改變:2005版：A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。C.胸部擠壓。 2010版：C.胸部擠壓。A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。1.發(fā)現(xiàn)病人倒地確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)（做到輕拍重喚）如無反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話急救電話。如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸

7、外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。 2010心肺復(fù)蘇方法 C： 重建循環(huán)（circulation） 重建循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）實(shí)施胸外心臟按壓 定位：患者兩乳頭連線的中點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。 此時(shí)可將定位之手

8、重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。 以每分鐘至少100次的頻率進(jìn)行按壓。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。按壓30次后開放氣道A:開放氣道（airway）清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。 開放氣道手法： 仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前

9、額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：人工呼吸（breathing） 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口

10、對(duì)口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸吹起畢，松開口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）重建循環(huán)（circulation）2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓

11、；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。謝謝！A：即判斷有無意識(shí)、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識(shí)已喪失，可