(醫(yī)學(xué)課件)電除顫

1、2022/10/10 12022/10/9 二 電 除 顫 2 2 二 電 除 顫 2 目標(biāo)：熟練掌握除顫器的使用內(nèi)容：了解2010年心肺復(fù)蘇指南電除顫的建議 掌握電除顫的電能選擇（雙向波和單向波） 掌握AED的使用規(guī)范流程 熟練掌握我院配置的除顫器的使用 熟悉除顫器的保養(yǎng)3 目標(biāo)：熟練掌握除顫器的使用內(nèi)容：了解2010年心肺復(fù)蘇指南心搏驟停的心電圖表現(xiàn)1 心室纖顫2 心室停搏 3 電機(jī)械分離其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4 分鐘內(nèi)，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。 4心搏驟停的心電圖表現(xiàn)1 心室纖顫 心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)5 心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)5 心室撲動(dòng)

2、6 心室撲動(dòng)6 心電圖表現(xiàn)心室停頓7 心電圖表現(xiàn)心室停頓7 心電圖表現(xiàn)無脈電活動(dòng)8 心電圖表現(xiàn)無脈電活動(dòng)8 電除顫以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。9 電除顫以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10 電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)

3、室顫 室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200-500次/分。 11室顫 室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮電除顫的原理室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動(dòng)位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時(shí)候（時(shí)間）高壓強(qiáng)電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時(shí)除極。異位心律暫時(shí)消失，中斷折返，環(huán)行、反復(fù)等機(jī)制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復(fù)其主導(dǎo)地位，這稱為非同步電除顫12 電除顫的原理室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分

4、心室肌仍電除顫的分類1按除顫時(shí)電流的不同分為： 交流電除顫 直流電除顫 常用2 根據(jù)除顫儀脈沖釋放是否與患者的R波同步分： 同步電除顫 非同步電除顫13 電除顫的分類1按除顫時(shí)電流的不同分為：13 14單相波：電流只是單方向流過心臟。雙相波：電流首先從一個(gè)方向通過心臟，然后逆向通過心臟 14單相波：電流只是單方向流過心臟。 雙向波有那些好處呢？1：雙相波除顫的成功率有大幅度的提高（和單相波相比較）2：對(duì)病人心肌的損傷減小了15 雙向波有那些好處呢？1：雙相波除顫的成功率有大幅度的提研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持16

5、研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一早期進(jìn)行電除顫的理由 心跳驟停的病人,約80%為室顫;室顫最有效的治療是電除顫;除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%; 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。 17早期進(jìn)行電除顫的理由 心跳驟停的病人,約80%為室顫; 電除顫適應(yīng)癥電除顫適用于室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥還有就是無法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過速。18 電除顫適應(yīng)癥電除顫適用于18 電除顫操作流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后19 電除顫操作流程評(píng)估19 評(píng) 估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺

6、，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。20 評(píng) 估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過30秒鐘)。21 操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極操 作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋

7、間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。22 操 作將病人擺放為復(fù)蘇體位。22 23 23 操 作除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J 24 操 作除顫儀能量選擇24 操 作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不

8、成功可重復(fù)電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。25 操 作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。26 操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室

9、顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖27 職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選操作步驟總結(jié) 打開開關(guān)-選好能量、非同步方式-涂導(dǎo)電糊-放好電極板-充電-并提醒周圍人-放電。28 操作步驟總結(jié) 打開開關(guān)-選好能量、非同步方式-涂導(dǎo)注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要

10、盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大小：決定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。29 注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷30 并發(fā)癥局部皮膚灼傷30 沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾31 沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾31 2022/10

11、/1032無CPR 延遲除顫早期 CPR延遲除顫早期 CPR早期除顫早期 CPR及早除顫.早期 ACLSCPRCPRCPR除顫0 -2%生存2 -8%生存20%生存30%生存%minutes224466881010ACLS 除顫 除顫 除顫急救生存鏈32 2022/10/932無CPR 延遲除顫早期 CPR延遲除顫2022/10/1033早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時(shí)間（分鐘）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分鐘存活率減少10% 存活率（%）33 2022/10/933早期除顫增加存活率1001008080病例男，62歲，在基層醫(yī)

12、院行前列腺切除術(shù)后1天，病情加重由120接轉(zhuǎn)入我院，途中呼吸心跳停止，給予心肺復(fù)蘇入急診搶救室，行心電監(jiān)護(hù)示逸搏心律，是否給予電除顫？ 34病例男，62歲，在基層醫(yī)院行前列腺切除術(shù)后1天，病情加重由135心臟有電收縮而無機(jī)械性收縮 35心臟有電收縮而無機(jī)械性收縮 謝謝聆聽幸福生活 快樂工作36 謝謝聆聽幸福生活 快樂工作36 搶救中的配合對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。盡早建立急救生命鏈 心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)除顫，患者存活率達(dá)以后每延遲1min成功率下降，早識(shí)別、早除顫、早期高級(jí)生命支支持，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。37 搶救中的配合對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)搶救中的配合2005年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPR。2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南對(duì)電除顫未提出新的要求， CPR有ABC改為CAB。38 搶救中的配合20