社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展與思考課件

1、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展與思考衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2008年5月一、對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的再認(rèn)識： 社區(qū)衛(wèi)生不僅僅是健康問題，是民生問題 是中國社會主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿、是突破口 在體制和政策環(huán)境開始改善的時(shí)候，就應(yīng)該冷靜地思考和面對自身存在的問題，切實(shí)改進(jìn)工作 改變體制和政策環(huán)境不容易，而轉(zhuǎn)變思想觀念、改進(jìn)工作方式、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、改善內(nèi)部管理就更難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在向縱深發(fā)展的時(shí)候，應(yīng)該以實(shí)效為核心，最終決定社區(qū)衛(wèi)生生命力的是服務(wù)。 二、全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展 總體來看，近三年來全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體推進(jìn)較快，但國務(wù)院關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的政策措施不落實(shí)的情況較

2、為普遍，大多數(shù)城市普遍存在服務(wù)體系不完善、服務(wù)功能不到位的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)越性和重要作用還沒有充分發(fā)揮出來。 從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實(shí)上全國城市可分為幾類： 已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進(jìn)行，工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。大多數(shù)直轄市、大型城市，如北京、南京、成都等 政府高度重視，部門達(dá)成共識，正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，西安 仍處于提高認(rèn)識，動員政府和部門，如何開展工作舉棋不定，大多數(shù)中小城市 四、對目前推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展幾個(gè)問題的討論（一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與新建的關(guān)系 政府舉辦與社會力量舉辦的關(guān)系 政府舉辦保證公益性實(shí)

3、現(xiàn) 不同政府舉辦主體機(jī)構(gòu)的一視同仁 社會力量舉辦作為補(bǔ)充 全國重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查顯示： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房問題仍未妥善解決：36.4的中心業(yè)務(wù)用房面積小于1000平方米，48.1的站業(yè)務(wù)用房面積小于150平方米 ；1/3的中心、1/2的站租業(yè)務(wù)用房，租房的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有70%是部分或全部自己承擔(dān)租金。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與中心的關(guān)系（管理機(jī)制）有待進(jìn)一步理順和加強(qiáng)；中心、站一體化管理的機(jī)構(gòu)占 62.75 標(biāo)識以人、房屋和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)識形狀為構(gòu)成元素三口之家代表健康家庭，家庭和房屋組成和諧社區(qū)，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的四心十字組合表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位

4、、社區(qū)為范圍的服務(wù)內(nèi)涵及以人為本的服務(wù)理念。標(biāo)識圖形中還含有兩個(gè)向上的箭頭，一個(gè)代表社區(qū)居民健康水平不斷提高，一個(gè)代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷改善，展示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)永遠(yuǎn)追求健康的目標(biāo)。標(biāo)識的整體顏色為綠色，體現(xiàn)社區(qū)的健康與和諧。 （二）關(guān)于政府投入投入類型： 直接投入：基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等 間接投入：公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品“零差率”。 間接投入要注重發(fā)揮以績效考核為基礎(chǔ)的“指揮棒”作用 全國重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查顯示： 各級財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不斷增加，以區(qū)級財(cái)政投入為主 2007年預(yù)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例為25.58，比2006年增加了6.82個(gè)百分點(diǎn)全國

5、重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查結(jié)果顯示： 1.政府逐年加大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：06年各城市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為10.35元 、07年16.20元。 2.制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及考核標(biāo)準(zhǔn)較為普遍： 83.77的轄區(qū)制定并實(shí)施了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，73.4的轄區(qū)實(shí)行了社區(qū)公共衛(wèi)生考核補(bǔ)助辦法。 （四）關(guān)于收支分離管理目的 保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，避免趨利 控制費(fèi)用 落實(shí)預(yù)防為主、防治結(jié)合可能帶來的問題 低效率，養(yǎng)懶人 政府負(fù)擔(dān)重在實(shí)踐中注意 較高的管理水平 與人事制度和分配制度配套進(jìn)行，建立內(nèi)部激勵(lì) 預(yù)防外部環(huán)境的影響（五）關(guān)于醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū)原則要求引導(dǎo)居民利用，兩個(gè)“納入” 社區(qū)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn) 服

6、務(wù)項(xiàng)目納入基金報(bào)銷 醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)體現(xiàn)： 大病大受益，小病小受益，參保都受益發(fā)展方向： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診全國重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查結(jié)果顯示： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的比例有待進(jìn)一步提高 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)的比例為89.81而納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例僅為55.26 醫(yī)保政策對社區(qū)衛(wèi)生有一定的傾斜，但還難以達(dá)到引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) 醫(yī)保補(bǔ)償占業(yè)務(wù)收入的比例，中心：50.80%（06年）、54.80%（07年上半年），站15.63% （06年）、20.57%（07年上半年）。 （六）關(guān)于社區(qū)用藥 政府集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送 制訂社區(qū)基本用藥目錄 零差率銷售 實(shí)施條件：政府補(bǔ)助到位 注意：“零差率”與“非零”藥品混用的弊端（七）關(guān)于人才隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)； 加大崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)力度 人員編制每萬名居民配備23名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士比例1：1，