新生兒及患病新生兒的護(hù)理

1、新生兒和新生兒疾病的護(hù)理正常新生兒胎齡等于或大于37周至小于42周，體重2.54kg，身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理新生兒分類(lèi)根據(jù)胎齡：足月兒： 胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周出生的小兒早產(chǎn)兒： 胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37周出生的小兒過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡42周出生的小兒。第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理新生兒分類(lèi)根據(jù)出生體重分類(lèi)：正常出生體重兒：出生體重為2.54kg。低出生體重兒：出生體重2.5kg。極低出生體重兒：出生體重1.5kg。超低出生體重兒：出生體重4kg。第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理新生兒分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系適于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第 1090分位者

2、。小于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第 10百分位以下者。大于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第 90百分位以上者。高危新生兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理新生兒喂養(yǎng)：早吸吮，早開(kāi)奶，不給新生兒其他輔食及飲料臍帶護(hù)理：保持臍部干燥清潔，沐浴后用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端皮膚護(hù)理：每天沐浴，室溫2628以上，水溫3941。大便后用溫水洗凈臀部或用嬰兒護(hù)膚巾從前向后擦拭干凈，尿布不宜墊橡膠或塑料布。臍帶護(hù)理：保持臍部干燥清潔，沐浴后用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端。第一節(jié) 正常新生兒的

3、護(hù)理分娩室新生兒保暖：室溫2628，擦干，皮膚密切接觸母嬰同室的保暖：室溫2224，注意保暖，母嬰同室，每4小時(shí)檢查新生兒一次，保持體溫在正常范圍（36.537.5 ），出生后6小時(shí)可以沐浴第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理1、生理性黃疸：生后23日即出現(xiàn)黃疸，57日最重，1014日消退，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到34周。2、生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10。生后10天左右恢復(fù)到出生體重。3、假月經(jīng)：少數(shù)女?huà)氤錾?7天有少量陰道流血，持續(xù)13d自止。新生兒的特殊生理狀態(tài)第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理4、乳腺腫大：男女皆可，在生后35天出現(xiàn)

4、乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。原因是出生后母親雌激素的影響突然中斷，導(dǎo)致乳腺腫大。多于生后23周消退，不必特殊處理，若強(qiáng)力擠壓可造成感染。5、口腔內(nèi)改變： “上皮珠”，脂肪墊。不用處理。新生兒的特殊生理狀態(tài)第一節(jié) 正常新生兒的護(hù)理1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者 B.出生體重不足2500g者 C.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者 E.出生體重不足1000g者2.新生兒生理性體重下降占體重的A.25 B.39 C.510 D.215 E.720DB1.小婷，女，6天，護(hù)士喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)小婷口腔黏膜的上腭中線(xiàn)和齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)A.挑破 B.無(wú)需處理 C.

5、手術(shù)切除 D.外擦制霉菌素 E.積極抗炎治療 2.女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你考慮是 A.生理現(xiàn)象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回腸出血 E.直腸出血BA3.患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天810次，體重3.2kg，家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是A.3040 B.4050 % C.55 %65 D.6570 E.70以上4.患兒男性，出生8小時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說(shuō)法不正確的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況 B.觀(guān)察排尿、排胎便時(shí)間 C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈 D.密切觀(guān)察呼吸和面色 E.選擇母乳喂養(yǎng) CC5.一足月男嬰

6、，剛出生，小兒家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)護(hù)士早吸吮是什么？護(hù)士正確的指導(dǎo)是A.出生后20分鐘內(nèi) B.出生后30分鐘內(nèi) C.出生后45分鐘內(nèi) D.出生后60分鐘內(nèi) E.出生后2小時(shí)B胎齡39周出生，出生體重2800g，身長(zhǎng)50cm，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，足底紋理較多1.該嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒 B.足月兒 C.月小樣兒 D.過(guò)期產(chǎn)兒 E.大于胎齡兒2. 該嬰兒穿衣、包裹棉被時(shí)中性溫度為A.20 B.24 C.28 D.32 E.36BB 外部特點(diǎn) 足月兒早產(chǎn)兒哭聲肌張力1響亮良好低弱低下皮膚2皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿(mǎn)，毳毛少，胎脂多皮膚紅嫩、水腫，發(fā)亮，皮下脂肪少，毳毛多，胎脂少頭發(fā)、頭圍分條清楚，頭圍34cm亂如絨線(xiàn)

7、，頭相對(duì)大耳廓3清楚，耳軟骨發(fā)育良好不清楚，耳軟骨發(fā)育差乳腺結(jié)節(jié)4有，結(jié)節(jié)4mm，一般為7mm無(wú)，結(jié)節(jié)4mm指、趾甲過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端，指甲軟足紋5遍布整個(gè)足底足紋稀少外生殖器6男：陰襄皺襞多，睪丸已下降至 陰襄女：大陰唇覆蓋小陰唇男：陰襄皺襞少，睪丸未下 降至陰襄女：大陰唇不能覆蓋小陰唇 1 2 3 4 5 6 7足月兒外 觀(guān)四肢屈曲狀 肌張力差早產(chǎn)兒幻燈片 26 紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚幻燈片 26耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳 殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒幻燈片 27幻燈片 26乳 腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm

8、，平均7mm幻燈片 26早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）幻燈片 27第二節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理環(huán)境：室溫2426，晨間護(hù)理時(shí)提高到2728 ，濕度55%65%保暖：體重小于2kg，放置暖箱中保暖，維持體溫在36.537 ，頭部應(yīng)戴絨布帽。合理喂養(yǎng)：體重在1.5kg以上無(wú)青紫的患兒，以在出生后24小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可以在68小時(shí)喂奶，以母乳為佳，無(wú)母乳時(shí)用早產(chǎn)兒配方乳，喂奶后應(yīng)右側(cè)臥位。第二節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理維持有效呼吸預(yù)防出血：生后維生素K，

9、連用3天預(yù)防感染：臍帶未脫落之前，沐浴后可用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚密切觀(guān)察病情1.早產(chǎn)兒，男，胎齡34周，生后第2天，家長(zhǎng)向護(hù)士咨詢(xún)護(hù)理知識(shí)，下列哪項(xiàng)是護(hù)理中最重要的A.隔離 B.保暖 C.給氧 D.防窒息 E.預(yù)防感染2.早產(chǎn)兒，男，胎齡33周，呼吸不規(guī)則，稍發(fā)紺，醫(yī)囑給氧治療，請(qǐng)問(wèn)常用氧氣濃度為A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60%BC3.某嬰兒，胎齡32周出生, 體重2000g，為預(yù)防出血癥，應(yīng)給該患兒補(bǔ)充A.維生素A B.維生素B C.維生素C D.維生素E E.維生素K4.患兒女，15天，早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，每天8

10、次10次，體重3.2kg，家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)小兒室內(nèi)應(yīng)保持的溫度，護(hù)士告知正確的是A.1618 B.2022 C.2224 D.2426 E.2630 ED一早產(chǎn)兒，女，胎齡32周，生后第3天，體溫39，呼吸不規(guī)則，有呼吸暫?，F(xiàn)象。1.正確的降溫措施是A.冰枕 B.醇浴 C.退熱藥 D.散開(kāi)包被 E.冷鹽水灌腸2.給患兒輸氧時(shí)須注意A.持續(xù)吸氧 B.高濃度氧 C.呼吸機(jī)給氧 D.吸氧濃度不宜過(guò)低 E.吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)DE第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病定義是指各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而致胎兒或新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥 第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病病因圍生期窒息是最主要因

11、素。其他有反復(fù)呼吸暫停、先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)改變及肌張力變化臨床表現(xiàn) 分 度 輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌 張 力正常減低松軟擁抱反射稍 活 躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見(jiàn)或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無(wú)有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍不對(duì)稱(chēng)、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正常或稍飽滿(mǎn)飽滿(mǎn)、緊張病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好大多數(shù)患兒14天內(nèi)癥狀消失可能有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者多有后遺癥新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度 第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查

12、 （1）頭顱B超、CT檢查（合適的時(shí)間為生后25天）及磁共振成像。（2）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。（3）腦電圖：第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病治療原則1支持治療 保持氣道通暢、吸氧，維持有效血流灌注。2控制驚厥 首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐時(shí)加用地西泮或水合氯醛。3控制腦水腫 可給予呋塞米或甘露醇。第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施 1.保持呼吸道通暢，給氧等 2.注意觀(guān)察病情 3.合理喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供給1.新生兒缺血缺氧

13、性腦病的病因主要是A.圍生期窒息 B.肺炎 C.病理性黃疸 D.新生兒硬腫癥 E.新生兒低鈣血癥A早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。1.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是A.腦室周?chē)踪|(zhì) B.大腦前腳 C. 大腦皮質(zhì) D.大腦矢狀竇 E. 大腦基底節(jié)2.欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A.出生后1天6天 B.出生后2天5天 C.出生后1周左右 D.出生后10天左右 E.出生后2周左右AB早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步

14、診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。3.控制驚厥首選的藥物是A.苯巴比妥 B.地西泮 C.水合氯醛 D.氯丙嗪 D.丙戊酸4.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A.固定肢體在功能位 B維持氧飽和度的穩(wěn)定 C.保證足夠的熱量供給 D.減少探視次數(shù) E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施AE第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血定義、臨床特征定義 ：缺氧和產(chǎn)傷顱腔內(nèi)出血臨床特征：窒息、興奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)。病因1、缺氧：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。2、產(chǎn)傷：足月兒多見(jiàn)?？梢蛱ヮ^過(guò)大，頭盆不稱(chēng)、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引器助產(chǎn)等。3、其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)取５谖骞?jié) 新生兒顱內(nèi)出血第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血臨

15、床表現(xiàn)1.意識(shí)改變：如易激惹、過(guò)度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等3.顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失7.黃疸和貧血：第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查 B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，腦脊液檢查、影像學(xué)檢查第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)1.支持療法2.控制驚厥3.降低顱壓：呋噻米、地塞米松，必要時(shí)用甘露醇脫水4.使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物5.止血及對(duì)癥處理：第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施1.絕對(duì)保持安靜，抬高頭部1530，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選用留置針

16、，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理。 2.保證熱量供給，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。記24h出入量。第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施3.監(jiān)測(cè)生命體征，防止并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥，止血藥給維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。1.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因A.窒息 B.剖宮產(chǎn) C.產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.輸入高滲液體 E.原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為A.生后及時(shí)吸氧 B.及時(shí)注射維生素K C.加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健 D.保持安靜少搬動(dòng) E.生后積極建立呼吸AC1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿(mǎn)，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可

17、能的診斷是A.感染性肺炎 B.化膿性腦膜炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒顱內(nèi)出血 E.佝僂病手足搐搦癥2.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免各種驚擾 B.注意保暖，必要時(shí)給氧 C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血 D.頭肩部抬高1530，以減輕腦水腫 E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC第六節(jié) 新生兒黃疸定義新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚和粘膜的黃染現(xiàn)象。第六節(jié) 新生兒黃疸（一）膽紅素產(chǎn)生較多新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)（三） 肝功能發(fā)育未完

18、善Y、Z蛋白少（四）腸肝循環(huán)的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第六節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸的分類(lèi)黃疸一般在生后23d開(kāi)始出現(xiàn)，57d最明顯，1014d消退，早產(chǎn)兒可延遲34周。血清膽紅素：足月兒205.2mol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl）。黃疸出現(xiàn)早（生后24h）；程度重，膽紅素每日上升超過(guò)85mol/L（5mg/dl） 黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素超過(guò)205mol/L(12mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34mol/L(2mg/dl)生理性黃疸病理性黃疸第六節(jié) 新生兒黃疸病理性黃疸的病因新生兒肝炎，大多因病毒通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞、包涵體病毒、乙

19、型肝炎病毒為常見(jiàn)。新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾?。ㄈ缂t細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）感 染非 感 染新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見(jiàn)于母為O型血，子為“A”或“B”。Rh血型不合多見(jiàn)于母為Rh陰性，子 Rh陽(yáng)者，第一胎不發(fā)病。母乳性黃疸：患兒一般、生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，僅有黃疸；停喂母乳34天黃疸明顯減輕。膽道閉鎖：黃疸生后13周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。膽紅素腦病 當(dāng)患兒血清膽紅素

20、342mol/L時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱(chēng)核黃疸。一般發(fā)生在出生后27日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。癥狀:首先出現(xiàn)精神反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱，1224小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。第六節(jié) 新生兒黃疸輔助檢查血清膽紅素超過(guò)205mol/L(12.9mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34mol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、抗人球蛋白試驗(yàn)第六節(jié) 新生兒黃疸治療要點(diǎn) 積極治療原發(fā)疾病，降低血清膽紅素，保護(hù)肝臟，控制感染，根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和血清蛋白，降低游離膽紅素第六節(jié) 新生兒黃疸護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、潛在并發(fā)癥：

21、發(fā)熱、腹瀉、皮疹第六節(jié) 新生兒黃疸護(hù)理措施 1.密切觀(guān)察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染程度，大小便的顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，生命體征。2.實(shí)施光照療法和換血療法(血清膽紅素超過(guò)342mol/L) ；1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小 D.生后過(guò)多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是A.早產(chǎn)兒可延遲3周消退 B.生后2天3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸 C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱 D.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2周 E.血清膽紅素濃度205.2mol/LDC3.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸 B.新生

22、兒肝炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒溶血癥 E.先天性膽道閉鎖D1.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153mol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射 B.輸血漿 C.準(zhǔn)備換血 D.口服強(qiáng)的松 E.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎 B.新生兒溶血 C.母乳性黃疸 D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖EC3.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體

23、 B.裸體、戴眼罩 C.穿單衣、系尿布 D.穿單衣、系尿布、戴眼罩 E.裸體、系尿布、戴眼罩4.新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155mol/L，其他未見(jiàn)異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸 B.先天性膽管阻塞 C. 顱內(nèi)出血 D.敗血癥 E.溶血癥EE5.患兒女，生后7天，近日來(lái)皮膚發(fā)黃明顯，來(lái)醫(yī)院就診。查體：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液 B.給予光照療法 C.多曬太陽(yáng)，減輕黃疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出E6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃

24、染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300mol/L?？赡艿脑\斷為A.生理性黃疸 B.病理性黃疸 C.新生兒肝炎 D.母乳性黃疸 E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來(lái)黃疸逐漸加重，測(cè)血清膽紅素310mol/L。該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是活動(dòng)無(wú)耐力 B. 知識(shí)缺乏 C. 皮膚黏膜受損 D. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) E. 潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE8.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300mol/L。對(duì)該患兒常采取的措施為A.抗生素 B.光照療法 C.換血療法 D.輸血或白蛋白 E.暫不處理，繼續(xù)觀(guān)察B第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征定義

25、病因是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱(chēng)新生兒硬腫癥。與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點(diǎn)是硬腫涼1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，五不癥狀。2.低體溫：指體溫35度，嚴(yán)重者30 ，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度1，不超過(guò)34 ，使患兒體溫于612h恢復(fù)正常。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：肛溫30 ，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高12的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.51 ，不超過(guò)34 ，使

26、患兒體溫于1224h恢復(fù)正常；如無(wú)上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫60）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。1.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確A.新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足 B.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易于凝固 C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡 D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下 E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫A2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身 B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身 D.面頰

27、一臀部一上肢一下肢一全身 E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身A1.患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34，腋溫35，復(fù)溫時(shí)先將患兒置入暖箱溫度為29 B. 30 C. 31 D. 32 E. 33 2.男嬰出生3天，35周早產(chǎn)，急產(chǎn)于家中，生后12小時(shí)開(kāi)始體溫不升，兩下肢皮膚發(fā)硬且漸進(jìn)至大腿外側(cè)，皮膚呈大片狀硬腫。該患兒皮膚硬腫的發(fā)生機(jī)制與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)棕色脂肪少 B. 早產(chǎn)，體溫中樞調(diào)節(jié)差 C. 寒冷 D. 哭吵 E. 攝食少，熱量不足BE3.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天， 兩日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按

28、之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是 A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)36左右 B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開(kāi)始80cal（kg.d），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡 C.補(bǔ)液10葡萄糖及生理鹽水60 mL80mL（kg.d），糖鹽比為4l D.青霉素或氨基糖苷類(lèi)抗生素防治感染 E.地塞米松靜滴，每次0.5mglmgkg，1次2次日A4.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.維持有效呼吸 B.遵醫(yī)囑用藥 C.合理喂養(yǎng) D.積極復(fù)溫 E.預(yù)防感染5.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后5天。2日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒

29、乳、反應(yīng)低下。體溫30，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。 其損傷的面積為A.510% B. 1015 C.2030 D.3040 E.大于50 DE三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小兒頭頸=9+（12-年齡）雙下肢= 46-（12-年齡）6.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫29，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征?；謴?fù)正常體溫需要時(shí)間是A.1小時(shí)2小時(shí) B.2小時(shí)4小時(shí) C.4小時(shí)8小時(shí) D.8小時(shí)10小時(shí)

30、 E.12小時(shí)24小時(shí)E7.患兒，出生胎齡33周，日齡4日。生后第2日開(kāi)始吃奶不好，吸吮無(wú)力，哭聲低微。體格檢查：體溫29，精神差，皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚硬腫。如采取暖箱復(fù)溫應(yīng)測(cè)量體溫A.每半小時(shí)1次 B.每小時(shí)1次 C.每2小時(shí)1次 D.每 3小時(shí)1次 E.每4小時(shí)1次 B第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理定義：新生兒臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。 第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制1、病原菌：致病菌種類(lèi)較多，常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、鏈球菌等2、感染途徑：斷臍時(shí)或生后處理不當(dāng)?shù)诎斯?jié) 新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕者：可見(jiàn)臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。重者：

31、臍四周皮膚紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)炎癥可向周?chē)つw或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、敗血癥等疾病。輕癥：除臍部有異常外，一般情況良好重癥：可有吃奶少、發(fā)熱等表現(xiàn)。 第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，有中毒顆粒和核左移臍分泌物培養(yǎng)第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理治療要點(diǎn) 抗生素的應(yīng)用、清除局部病灶、對(duì)癥、支持治療第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損 護(hù)理問(wèn)題第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)理護(hù)理措施1.清除局部感染灶：輕者可用安爾碘或0.5碘附及75%酒精，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒,每日23次。重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第八節(jié) 新生兒臍炎的護(hù)

32、理護(hù)理措施5洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75酒精消毒，保持局部干燥。 2觀(guān)察病情，預(yù)防并發(fā)癥1.患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36，臍部紅腫伴有膿性分泌物。診斷為新生兒臍炎，局部皮膚常用的消毒藥物是A.30酒精 B.95酒精 C.0.5%碘附 D.3雙氧水 E.0.1新沽爾滅（苯扎溴銨）C2.患兒男，足月兒，生后5天，母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫38，臍部周?chē)つw紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見(jiàn)的病原菌是A.大腸埃希菌 B.銅綠假單胞菌 C.溶血性鏈球菌

33、D.金黃色葡萄球菌 E.表皮葡萄球菌D第九節(jié) 新生兒低血糖 凡全血血糖2.2 mmolL(40mgdl)，都診斷為新生兒低血糖，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。定義第九節(jié) 新生兒低血糖 病 因1、暫時(shí)性低血糖：指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)新生兒期。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，圍生期窒息、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病。 2、持續(xù)性低血糖：指低血糖持續(xù)到嬰兒期或兒童期。主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥。 第九節(jié) 新生兒低血糖臨床表現(xiàn)大多無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差或煩躁、哭聲異常、嗜睡、發(fā)紺、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。 第九節(jié) 新生兒低血糖輔助檢查血糖測(cè)定血胰島素、胰高血糖素、生

34、長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等檢查 第九節(jié) 新生兒低血糖治療要點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖。有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，足月兒35mg（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒46mg（kg.min），早產(chǎn)小于胎齡兒68mg（kg.min）。 第九節(jié) 新生兒低血糖潛在并發(fā)癥：驚厥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理問(wèn)題第九節(jié) 新生兒低血糖護(hù)理措施1、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生：2、監(jiān)測(cè)血糖：3、無(wú)癥狀能進(jìn)食者，可先進(jìn)食，并密切觀(guān)察血糖變化，如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖。4、靜脈輸入葡萄糖時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。5、 密切觀(guān)察病情變化 患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出

35、現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖1.5mmol/L ，診斷為新生兒低血糖。1.常見(jiàn)病因是A.足月兒 B.巨大兒 C.早產(chǎn)兒 D.過(guò)渡期新生兒 E.過(guò)期產(chǎn)新生兒C2.如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，其速度是 A.1 mg2mg（kg.min） B.3 mg4mg（kg.min） C.4 mg5mg（kg.min） D.6 mg8mg（kg.min)） E.9 mg10mg（kg.min）3.輸入葡萄糖時(shí)，主要的護(hù)理措施是A.給予高糖飲食 B.給予高蛋白飲食 C.監(jiān)測(cè)血糖變化 D.防止外傷 E.注意保暖DC第十節(jié) 新生兒低鈣血癥 低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmolL

36、(7mgd1)或血清游離鈣低于0.9mmolL(3.5mgd1)。 定義第十節(jié) 新生兒低鈣血癥 病 因1、早期低血鈣：指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，有難產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等新生兒。2、晚期低血鈣：指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，3、其他：可見(jiàn)于補(bǔ)充堿性藥物或換血治療時(shí)，母親患甲狀旁腺功能亢進(jìn)。第十節(jié) 新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改變、心率增快和發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作間期一般情況良好。 第十節(jié) 新生兒低鈣血癥輔助檢查血清總鈣1.8mmolL（7mgd1）或血清游離鈣2.6mmolL（8mgd1）堿性磷酸酶多正常。 第十節(jié) 新生兒低鈣血癥治療要點(diǎn)根據(jù)病因口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，有驚厥時(shí)控制發(fā)作 第十節(jié) 新生兒低鈣血癥有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題第十節(jié) 新生兒低鈣血癥護(hù)理措施補(bǔ)充鈣劑：迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10葡萄糖酸鈣。如心率低于80次分，應(yīng)暫停注射。 第十節(jié) 新生兒低鈣血癥護(hù)理措施操作時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外，導(dǎo)致組織壞死，故盡量選擇粗、直、易于固定的靜脈；穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗后再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦