實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 林曉梅骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院林曉梅上 課 內(nèi) 容（P266-279）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)血細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析上 課 內(nèi) 容（P266-279）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用 臨床作用 適應(yīng)癥 禁忌癥一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用 臨床作用1、骨檢的臨床作用 疾病診斷 肯定性診斷 符合性診斷 懷疑性診斷 排除性診斷 形態(tài)學(xué)描述 稀釋骨髓象 觀察療效 緩解 改善 退步 復(fù)發(fā) 1、骨檢的臨床作用 疾病診斷 肯定性診斷2、骨檢的適

2、應(yīng)證不明原因外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或和分類異常不明原因的發(fā)燒、肝、脾、淋巴結(jié)腫大黃疸、骨痛、骨質(zhì)破壞、蛋白尿、腎功能異常、血沉明顯增加等2、骨檢的適應(yīng)證不明原因外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或和分類異常2、骨檢的適應(yīng)證血液病的定期復(fù)查和療效觀察了解骨髓造血功能其它檢查 ： 骨髓活檢 細(xì)胞免疫學(xué)分型 染色體核型檢查 分析病原學(xué)檢查 造血祖細(xì)胞培養(yǎng) 2、骨檢的適應(yīng)證血液病的定期復(fù)查和療效觀察3、骨檢的禁忌證 嚴(yán)重出血的疾病禁用 晚期妊娠的孕婦慎用 3、骨檢的禁忌證 骨髓片的選擇低倍鏡檢查油鏡檢查骨髓象的分析與報(bào)告二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法和內(nèi)容骨髓片的選擇二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法和內(nèi)容 1）涂片（肉眼觀察）1、骨髓片的選擇

3、厚薄均勻頭體尾分明兩邊留有空隙尾呈鋸齒狀頭部要留有約2cm的空間 1）涂片（肉眼觀察）1、骨髓片的選擇厚薄均勻?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件2）取材抽吸骨髓液時(shí)有特殊的疼痛感抽出的骨髓液中有黃色小粒（骨髓小粒）顯微鏡下有骨髓特有的細(xì)胞： 幼紅、幼粒、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞等骨髓桿/分葉、有核細(xì)胞數(shù)大于外周血1、骨髓片的選擇2）取材1、骨髓片的選擇3）染色 細(xì)胞核、質(zhì)顏色分明，顆粒清楚，沒有染料沉渣1、骨髓片的選擇3）染色1、骨髓片的選擇1）確定取材、涂片和染色是否滿意2）估計(jì)骨髓有核細(xì)胞增生程度3）巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)4）觀察有無(wú)異常細(xì)胞2、

4、低倍鏡下檢查1）確定取材、涂片和染色是否滿意2、低倍鏡下檢查骨髓有核細(xì)胞增生程度增生程度成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)/高倍鏡視野常見病例增生極度活躍1：1100各類型白血病增生明顯活躍10：150100各類型白血病、增生性貧血、ITP增生活躍20：12050正常骨髓象、增生性貧血增生減低50：1510再障、粒缺或粒細(xì)胞減少癥增生極度減低200：15再障骨髓有核細(xì)胞增生程度增生程度成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)增 生 極 度 活 躍增 生 極 度 活 躍增 生 明 顯 活 躍增 生 明 顯 活 躍增 生 活 躍增 生 活 躍增 生 減 低增 生 減 低增 生 極 度 減 低增 生 極 度

5、減 低有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：200 500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占百分比。觀察細(xì)胞形態(tài)：分類計(jì)數(shù)同時(shí)觀察細(xì)胞形態(tài)是否正常，有無(wú)異常細(xì)胞、寄生蟲等。3、油鏡檢查有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：200 500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和1）病人的基本信息2）骨髓的取材、涂片、染色情況3）骨髓增生程度、粒紅比值和骨髓各期細(xì) 胞結(jié)果4）骨髓象特征的描述5）血象特征6）細(xì)胞化學(xué)染色特征4、骨髓象的分析和報(bào)告1）病人的基本信息4、骨髓象的分析和報(bào)告實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件 血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 三、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) 血細(xì)胞的生成

6、三、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) 造血干細(xì)胞 祖細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞1.血 細(xì) 胞 的 生 成早幼C 中幼C 晚幼C骨髓：是人體最大器官之一，主要生理是進(jìn)行造血活動(dòng)，骨髓細(xì)胞主要是發(fā)育過程中的血細(xì)胞。 1.血 細(xì) 胞 的 生 成早幼C 中幼C 晚幼血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育圖 血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育圖 胞體大小 大 小胞核 大小 大 小 核仁 有 無(wú) 染色質(zhì) 細(xì)致 粗 核膜 不明顯 明顯 核形 圓形 橢圓形 腎形 桿狀 分葉2.血 細(xì) 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律胞體大小 大 小2.血 細(xì) 胞漿 量 少 多 嗜堿性 強(qiáng) 弱、消失 顆粒 無(wú) 有 (非特異性 特異性)核漿比例 大 小 2.血 細(xì) 胞 的 發(fā)

7、 育 規(guī) 律胞漿2.血 細(xì) 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件粒 細(xì) 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒粒 細(xì) 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)胞漿嗜堿性胞漿常無(wú)顆粒核染色質(zhì)細(xì)致核仁有、清楚高核漿比原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)胞漿嗜堿性 紅細(xì)胞系列 粒細(xì)胞系列 淋巴細(xì)胞系列 漿細(xì)胞系列 單核細(xì)胞系列 巨核細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 紅細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容：1.大小、形態(tài)。 3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2.胞漿：量、著色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)

8、容：正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容：1.大小、形態(tài)。 3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2.胞漿：量、著色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。正常細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容：紅細(xì)胞系列 胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無(wú)顆粒紅細(xì)胞系列 胞體、胞核圓形粒細(xì)胞系列胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律粒細(xì)胞系列胞體圓形淋巴細(xì)胞系列 胞體、胞核小 胞漿量少淋巴細(xì)胞系列 胞體、胞核小漿細(xì)胞系列 胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿漿細(xì)胞系列 胞核圓形、偏位單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿

9、量、顆粒極豐富巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則 是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法四、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 血細(xì)胞化學(xué)染色的定義 是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理， 輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變 血細(xì)胞化學(xué)染色的作用 四、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷 血細(xì)胞化學(xué)染色的作過氧化物酶染色（POX）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）酯酶染色鐵染色四、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 血細(xì)胞化

10、學(xué)染色的方法 過氧化物酶染色（POX）四、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 血 粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋) 急粒強(qiáng)陽(yáng)性 急單陰性、弱陽(yáng)性 急淋陰性1.過氧化物酶（POX）染色 粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒 NAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞 報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分增加：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng)、再障、 急淋、淋巴瘤減少：慢粒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、 急粒、惡組2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色 NAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞 2.中性實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）氯化醋酸

11、AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特異性酯酶（SE） 急粒呈陽(yáng)性（M3強(qiáng)陽(yáng)性）-醋酸萘酚酯酶（-NAE）：非特異性酯酶(NSE) 急單呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，加NaF抑制 急粒呈陰性或弱陽(yáng)性，加NaF不抑制 急淋呈陰性3. 酯 酶 染 色 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）3. 酯 酶實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件M5 M5 骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血4. 鐵 染 色4. 鐵 染 色骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色急性白血病常見細(xì)胞化學(xué)染色 急淋 急粒 急單POX - + - + NAP SE - + - +NSE - - + + +NSE+NaF - - + +急性白血病常見細(xì)胞化學(xué)染色 急總 結(jié)掌握：血細(xì)胞的生成發(fā)育規(guī)律、常用血細(xì)胞化學(xué)染色