造口護理查房

1、腸造口的護理查房 造口相關知識什么是造口？ 利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造口可分為暫時性腸造口和永久性腸造口。暫時性腸造口經過一段時間可以回納永久性腸造口則終身攜帶 據統(tǒng)計，我國現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬，每年約有10萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會功能造成了極大的影響。造口術后如果病人生活質量的不到改善，手術便失去意義。造口分類造口分類還納？暫時性永久性部位結腸造口小腸造口膀胱造口形成特點末端結腸造口襻式結腸造口雙腔造口造口觀察造口活力造口的高度、形狀和大小造口的位

2、置、類型造口周圍皮膚造口功能恢復的評估造口相關知識造口的活力： 造口活力是根據造口的顏色和外形來判斷的 （一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外觀 水腫是術后正?，F(xiàn)象，一般68周逐漸消退造口相關知識造口的高度：理想高度為12CM（記錄為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過于平坦或回縮 容易滲漏（二）造口過長或脫垂： 1、上袋困難 2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛 3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力 4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死造口相關知識形狀： 圓形、橢圓形或不規(guī)則形造口的大小及測量

3、： 圓形造口的測量方法：測量直徑 橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點 不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模造口相關知識造口周圍皮膚 皮膚損傷表現(xiàn)： 紅斑、糜爛、皮疹、水皰造口相關知識造口功能恢復的評估 造口有氣體排出-腸造口手術后觀察腸功能恢復的最主要指征（封閉排氣孔） 回腸造口 術后4872小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復階段，每天量5001800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應”，排出量降至500800ML，注意水電解質情況?？漳c造口 術后48h開始排泄結腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結腸造口：術后34天開始排泄。 排泄物從糊狀到柔軟（二）降結腸和

4、乙狀結腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。造口定位1.造口應位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠離疤痕、皮膚皺折、肚臍、骨隆突出3. 無論坐、站、躺都能看見及觸及病歷匯報 付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于2016-01-08入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細，次數增多，伴肛門墜脹感。腸鏡檢查示距肛門5-8cm見環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L?；颊哂?016-01-13行直腸癌根治術加

5、回腸造瘺術，術中放置腹腔引流管一根，術后恢復良好，患者于1.20出院 護理診斷1、知識缺乏：缺乏造口相關的知識 2、焦慮：與擔心疾病預后有關3、造口潛在并發(fā)癥 ：出血 缺血壞死 皮膚粘膜分離 水腫 狹窄 回縮 脫垂 肉芽腫 造口旁疝 皮炎4、營養(yǎng)失調 ： 低于機體需要量 5、自我形象紊亂 ：與人工結腸造口 及排便方式改變 有關 護理措施1、知識缺乏 造口相關知識 術前檢查的目的及注意事項 解釋造口相關知識 飲食 灌腸 護理措施2、焦慮 與擔心疾病預后有關 心理護理 介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、責任護士、先進的技術力量及成功的病例 建立護患間的信任感 讓患者了解造口的重要性 成功造口者探訪 護理措施3、

6、造口潛在并發(fā)癥 出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術后72小時。密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷。更多的出血則可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能 護理措施3、造口潛在并發(fā)癥 缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后2448小時，造口顏色變暗，嚴重者 可轉為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會自動脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術切除。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評估造口的活力，密切觀察及報告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴重者需手術治療 護理措施3、造口

7、潛在并發(fā)癥 皮膚粘膜分離 原因：組織愈合不良、營養(yǎng)不良、造口張力過大、血液 循環(huán)差、造口形成時皮膚開口過大、手術縫合不恰當縫的太少，病人對縫線敏感或吸收不好 預防手術前改善病者營養(yǎng)狀況 若表淺者可用護膚粉， 防漏膏保護分離部份 若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。 護理措施造口潛在并發(fā)癥 狹窄 表現(xiàn)為：患者主訴大便變細，排便困難，排便時間延長，甚至部分性腸梗阻，產生腹痛。指診時手指難于進入， 腸管周圍組織緊縮。情況不很嚴重者指導擴肛 ：用小指帶上指套涂潤滑劑輕輕進入造口，停留35分鐘，每日擴肛一次，后改為食指，需要長期

8、進行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴重，需要外科手術治療。 護理措施3、造口潛在并發(fā)癥 回縮 凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者， 可用護膚粉或無痛護膚膜乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結腸灌洗法減輕體重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲嚴重的病例可能需要手術治療 護理措施4、營養(yǎng)失調 低于機體需要量飲食 術前攝入高熱量、高蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血、低蛋白。糾正水、電解質及酸堿失衡 護理措施5、自我形象紊亂 與結腸造口排便方式改變有關心里護理建立良好的護患關系尊重病人的隱私培養(yǎng)病人的自理能力運用社會支持系統(tǒng)

9、健康教育日常生活指導 沐浴 服裝 工作 運動 娛樂 旅游和社交 沐 浴沐浴前用防水膠布貼在造口底盤的四周，以防水滲入底盤而使其失去粘性也可以揭去底盤，直接淋浴洗澡后更換新的造口袋服 裝 以寬松舒適不壓迫造口為宜避免緊身衣褲，影響血液循環(huán)工作、運動及娛樂一般造口術后半年可恢復工作鼓勵日常工作避免過重體力勞動、提舉重物等腹壓增加的運動可以游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結合、不要熬夜定期復查飲食指導流質-半流-普食均衡飲食為原則逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適食物多飲水，每天毫升避免進食太快而吞入空氣 避免一次進食太多食物飲食指導 容易脹氣的食品引起異味的食品容易腹瀉的食品 容易引起造口阻塞的食品減少臭味的食品 使糞便濃縮的食品容易產氣的食品豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼