預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 課件

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本內(nèi)容緒論第一章 健康問題的群體現(xiàn)象第二章生活和職業(yè)環(huán)境與健康第三章食物與健康第四章行為與健康第五章社會(huì)因素與健康第六章衛(wèi)生服務(wù)與健康第十七章流行病學(xué)概述第十八章描述性研究第十九章病例對(duì)照研究第二十章隊(duì)列研究第十十四章 資料的分析、表達(dá)及論文撰寫醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。問題1：你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？我不行了，請(qǐng)幫助

2、長期照料想象上游情景 醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？想回答的問題我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促進(jìn)和維護(hù)健康？在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少

3、和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。第一章 緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點(diǎn)和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素四、生命全過程健康觀與預(yù)防的價(jià)值五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就七、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)的定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。工作模式:“環(huán)境-人群-健康”這一“生態(tài)健康”模式.范疇工作對(duì)象目的預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法基礎(chǔ)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)

4、生科學(xué)社會(huì)和行為科學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)健康教育學(xué)循診醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象:個(gè)體和群體著眼于:健康和無癥狀患者研究重點(diǎn):影響健康的因素與人群健康的關(guān)系采取的對(duì)策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活

5、質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大學(xué)科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相互配合、相互協(xié)作，才能達(dá)到疾病和健康的深入和全面的認(rèn)識(shí)。健康觀醫(yī)學(xué)模式：三級(jí)預(yù)防：健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。WHO “一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。 羅斯福醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。 是指人們對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下去觀察、分析

6、和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會(huì)因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素*是指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素.影響健康的因素(一)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 個(gè)人收入和社會(huì)地位 文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 教育 就業(yè)和工作條件(二)物質(zhì)環(huán)境(三)個(gè)人因素 健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) 個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣 個(gè)人的能力和技能 人類生物學(xué)特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務(wù)表 美國一歲以上十種主要死因與影響健康的四個(gè)主要的比例

7、關(guān)系（1977年） 死 因 占全國死因百分率（%） 生活方式和行為 環(huán)境因素 人類生物學(xué)因素 保健服務(wù)制度 心 臟 病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車 禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖 尿 病1.8260686肝 硬 化1.7709183動(dòng)脈硬化1.64982518自 殺1.5603523表1 美國、中國、上海市疾病譜情況（年份）表2 不國國家國民健康狀況1997年平均期望壽命（歲） 嬰兒死亡率（） 5歲以下兒童死亡率（） 標(biāo)化總死亡率（） 人均國民生產(chǎn)總值（美元 1995） 全世界 665

8、7758.884880發(fā)達(dá)國家 7413175.6818295發(fā)展中國家 6562839.871125中國 7038407.73620表3 我國國民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬構(gòu)成比%疾病順位死亡率1/10萬構(gòu)成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.18四、生命全程健康觀與預(yù)防價(jià)值功能達(dá)最高狀態(tài)的 曲線較低的功能曲線失能域生命全程的分期Health

9、y start in life (圍產(chǎn)和嬰幼兒期)Health of young people (青少年期)Health of adult people (成年工作期)Health ageing (晚年期)Dying in dignity (臨終關(guān)懷）生命全程分期與人群的界定圍產(chǎn)和嬰幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學(xué)校成年工作期：工作場(chǎng)所晚年期：家庭與社區(qū)這些場(chǎng)所是人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂和接受衛(wèi)生服務(wù)的地方。五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生*公共衛(wèi)生措施通過不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，統(tǒng)稱為三級(jí)預(yù)防three levels of prevention).。第一級(jí)預(yù)防（primary preven

10、tion）又稱病因預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）也稱臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）即臨床預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策第一級(jí)預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險(xiǎn)因素，為此，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財(cái)政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對(duì)環(huán)境的措施。

11、采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進(jìn)行凈化處理和綜合利用。第三是針對(duì)機(jī)體的措施。（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾病；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。第二級(jí)預(yù)防 慢性病 是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群

12、重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。 對(duì)于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報(bào)告，這是第二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。對(duì)于不良的生活環(huán)境 特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測(cè)，掌握這些環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。第三級(jí)預(yù)防 對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化。 對(duì)慢性病患者通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對(duì)已喪失勞

13、動(dòng)力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長壽命。 “未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實(shí)現(xiàn)“人人健康”，還須要個(gè)體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時(shí)發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個(gè)個(gè)體的治療，無不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級(jí)預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，每個(gè)分科中所存在的預(yù)防成分不會(huì)改變或削弱，而且越來越互相滲透、融合和加強(qiáng)。自 我 管 理和相互幫助模式（二）公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。1、公共衛(wèi)生的使命2、公共衛(wèi)生必需的職能3、

14、公共衛(wèi)生體系 1、公共衛(wèi)生的使命預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播； 保護(hù)環(huán)境免受破壞； 預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。2、公共衛(wèi)生的基本職能一、評(píng)估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定(policy development：設(shè)計(jì)和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策三、保證（assurance)：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來保證個(gè)人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴3、公共衛(wèi)生體系六、我國的衛(wèi)生工作方針

15、和主要衛(wèi)生成就以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。三、祖國醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)（一）研究對(duì)象（二）對(duì)病因和環(huán)境的認(rèn)識(shí)（三）對(duì)傳染源和傳播途徑的認(rèn)識(shí)（四）對(duì)疾病的預(yù)防措施 1、對(duì)傳染源的管理 2、環(huán)境衛(wèi)生方面 3、消毒殺蟲 4、飲食衛(wèi)生方面 5、勞動(dòng)衛(wèi)生方面 6、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣方面 7、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重視早治防變和差后防復(fù)四、我國建國后在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中取得的主要成就（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾病 （二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)

16、生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強(qiáng)了專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義 醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言。 健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)。 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人疾病監(jiān)測(cè)的前哨日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用醫(yī)患關(guān)系的共同決策模式強(qiáng)調(diào)選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關(guān)系而不是開處方小 結(jié)1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念?2、健康的概念? 3、何謂三級(jí)預(yù)防?4、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容有哪些?5、預(yù)防

17、醫(yī)學(xué)的研究方法?參考書1 顧學(xué)箕等：中國醫(yī)學(xué)百科全書，第1卷，預(yù)防醫(yī)學(xué)，上海科技出版社，19912 環(huán)境科學(xué)大辭典編輯委員會(huì)編：環(huán)境科學(xué)大辭典，北京，中國科學(xué)出版社，19913 曹學(xué)義：地主病學(xué)導(dǎo)論，烏魯木齊，新疆人民出版社，19814 王夔：生命科學(xué)中的微量元素，北京，中國計(jì)量出版社，19915 王世俊：金屬中毒（第二版）北京，人民衛(wèi)生出版社，19876 王簃蘭：勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)（第三版）北京，人民衛(wèi)生出版社，19927 中國衛(wèi)生年鑒：北京，人民衛(wèi)生出版社，19928 劉志誠等：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，19879 朱世能：腫瘤基礎(chǔ)理論，上海科技出版社，198610 蔡能：

18、心身病，上?？萍汲霭嫔?，198411 郁慶福：醫(yī)院獲得性感染，上?？萍汲霭嫔?，199212 金丕煥：醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法（第二版），上海醫(yī)科大學(xué)出版社，199213 楊樹勤：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199314史秉璋等：實(shí)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，福州，福建科技出版社，198715顧杏元等：社會(huì)醫(yī)學(xué) 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，199016耿貫一等：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199017連志浩：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199418孫中行：臨床流行病學(xué)（第一版），沈陽，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，198919王家良：臨床流行病學(xué)（第一版），上海科技出版社，1990 2020王天根：流行病學(xué)研究方法，北京，人民衛(wèi)生出版社，199121 曹家琪：臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)（第一版），北京，北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993 22 Last,JM et al : Public Health and Preventive Medicine ,13 th Ed.。,Appleton & Lange, Norwalk ,1