核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)課件

1、消化系統(tǒng)顯像山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科第一節(jié) 肝血流灌注和肝血池顯像 一、原理 肝臟是一個雙重供血器官，正常肝臟 75% 血液來自門靜脈， 25% 來自肝動脈，在疾病狀態(tài)下,肝臟或肝內(nèi)病變組織的血供來源可有一定的變化，通過靜脈注入顯像劑后的一系列動態(tài)影像，能觀察肝臟的血液供應(yīng)情況（血流灌注像），待顯像劑在全身血循環(huán)中達到平衡后，可取得肝臟血液分布的影像-肝血池顯像 以99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用。99mTc- RBC的標(biāo)記方法有體內(nèi)法、半體內(nèi)法和體外法。靜脈注射后血池顯像劑在肝臟血池中濃聚并達到平衡。當(dāng)達到完全平衡時，肝血管瘤內(nèi)每象素的計數(shù)遠遠高于周圍正常肝組織并可近于心血池。二. 顯像方

2、法病人無需特殊準(zhǔn)備。使用高锝酸鹽(99mTcO4-)標(biāo)記紅細(xì)胞（體外、體內(nèi)、半體外標(biāo)記）。劑量7401110MBq（2030mCi）。彈丸式靜脈注射。分別采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.52 h延遲影像（血池相）。必要時加作斷層顯像，有助于檢查出多發(fā)的病變。三、臨床適應(yīng)證1. 鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變 血供豐富的病變有肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤 和部分轉(zhuǎn)移性肝癌 血流減少或缺乏的病變有肝囊腫、肝硬 化結(jié)節(jié)、肝膿腫等2. 肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷3. 了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供四、正常影像1. 肝血流灌注相動脈期“彈丸”式注射放射性藥物后，

3、依次可見放射性通過心臟各房室，肺及左心顯影后24 s腹主動脈開始顯影，繼續(xù)24 s雙腎及脾臟顯影，而肝區(qū)不出現(xiàn)明顯放射性。2. 肝血流灌注相靜脈期雙腎顯影后約1218 s，肝區(qū)放射性持續(xù)增加，并逐步超過腎臟。此為門靜脈灌注所致。肝動脈灌注及靜脈期圖像五、異常影像和臨床意義肝血流灌注相動脈期血流增加。全肝普遍增高。 往往是肝硬化、門靜脈高壓形成的表現(xiàn)之一肝內(nèi)膠體顯像缺損區(qū)局部肝動脈血供增強 可作為肝臟實質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤等）的一個特征。但少部分血管瘤也可有此表現(xiàn)局部肝動脈血供增強，提示肝腫瘤（箭頭所指）平衡期病變部位放射性與周圍正常肝組織相比較，可有高于、低于、等于正常肝組

4、織水平三種情況。（1）病變部位放射性高于周圍肝組織 往往是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。肝血流灌注和肝血池顯像診斷血管瘤的特異性近于100%。但肝血池顯像仍然受到解剖分辨率的限制，血管瘤23 cm以上方能陽性顯示。采用斷層圖像三維動態(tài)顯示，有助于進一步提高檢出率，特別是在血管瘤多發(fā)和病灶較小時。 2.原發(fā)性肝癌3.肝轉(zhuǎn)移癌4.肝囊腫 動態(tài)顯像出現(xiàn)動脈灌注相的灌注影; 血池顯像出現(xiàn)部分填充相。 動脈灌注相和血池顯像都不填充肝囊腫在動脈相多呈陰性，血池顯像“無充填”。99mTc-膠體（99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉）正常時靜脈注射后被肝、脾等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)迅速自血液循環(huán)中清除，顯示肝脾影像，腹部

5、其余器官的放射性本底很低消化道急性活動性出血時，靜脈注射的99mTc-膠體在此瞬間逸出腸壁，顯示出血病灶使用此類顯像劑時，因腹部本底低，有利于清晰顯示出血病灶但不能進行延遲顯像，不適用于間歇性出血本方法只適用于急性活動性出血。三、方法檢查前準(zhǔn)備 顯像前1小時口服KClO4 200400 mg 封閉胃黏膜，減少其攝取和分泌、排出避免造成假陽性檢查前停用止血藥，以免造成假陰性顯像方法病人取仰臥位，探頭對準(zhǔn)腹部。使用99mTc-RBC作顯像劑， 靜注99mTc-RBC 555740 MBq后，立即以每5 min 1幀連續(xù)采集至3060 min。如未能顯示出血病灶，需要在24 h內(nèi)進行多次延遲顯像，以

6、提高間歇性出血的檢出率。懷疑出血部位與大血管或臟器重疊時，可增加側(cè)位顯像。使用99mTc-膠體，則靜注99mTc-硫膠體或植酸鈉370MBq后，立即開始動態(tài)采集，以每2 min 1幀連續(xù)采集2040 min。必要時可重復(fù)注射再顯像。 四、影像分析 正常時，腹部大血管和血管床豐富的器官如肝臟、脾臟、腎臟等顯影，而胃腸壁由于含血量低基本不顯影。正常影像99mTc-RBC影像： 見腹主動脈-下腔靜脈、左右髂動脈等腹部大血管影像，血管床豐富含血量多的器官肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影。腹部其它部位僅見放射性本底，胃腸壁血管床含血量較少，胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等不顯影。99mTc-硫膠體或植酸鈉顯

7、像: 僅肝脾清晰顯影，腹部放射性本底低，腹部大血管及腎不顯影。異常影像胃腸道任何部位有一定量的活動性出血，均可見到相應(yīng)部位異常放射性濃聚（出血影）。依出血量不同可表現(xiàn)為點狀、片狀、條索狀等形態(tài)各異的放射性濃聚影。由于出血，胃腸道蠕動增強，出血影向腸道遠端迅速移動，其位置、范圍、形態(tài)及放射性濃聚程度隨之發(fā)生改變?？勺龀鑫改c道出血診斷，并可大致判斷出血的部位與程度。五、臨床應(yīng)用 2 H4H8 H24 H靈敏度 85%-90%探測出血率 0.1mL/min慢性消化道出血美克氏憩室顯像美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黃管不閉合引起，發(fā)生于回腸屬胃黏膜在小腸的異位癥異位的胃黏膜同樣具有分泌胃酸

8、和胃蛋白酶的功能，可引起憩室潰瘍出血。與正常胃黏膜一樣，異位胃黏膜的粘液細(xì)胞也具有快速攝取高锝酸鹽然后分泌入胃腸道的特性靜脈注射99mTcO4后，異位胃黏膜很快聚集99mTcO4而呈現(xiàn)放射性濃聚影像，腹部胃以外其他部位則呈低放射性分布。據(jù)此可特異性地診斷美克氏憩室存在二、方法1. 顯像劑： 99mTc-高锝酸鹽（ 99mTcO4） 靜脈注射 劑量：成人370 555 MBq (10 15 mCi) 小兒7.4 11.1 MBq (200 300 Ci)/kg2. 顯像方法： 病人禁食4 h以上，檢查前禁止使用過氯酸鉀、水合氯醛。注射后每15 min顯像1次，歷時12 h。三、正常與異常影像所見

9、（1）正常影像： 正常影像可見胃、膀胱大量濃集放射性，腎臟及膀胱逐漸顯影。腹部其它部位無放射性濃集。有時胃液中的放射性流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域呈現(xiàn)形態(tài)不固定的放射性分布。（2）異常影像： 可見局限性放射性異常濃集區(qū)，多位于右下腹，且和胃影同時顯現(xiàn)。多時相動態(tài)顯像其位置、形態(tài)比較固定，有時顯影影像可隨時間有所增強，提示為憩室。四、臨床應(yīng)用 1 、美克爾憩室 2 、 Barret 食管 3 、小腸重復(fù)畸形臨床價值目前診斷Meckel憩室最簡便、最有效的方法?？偟撵`敏度為85%，特異性95%。據(jù)報告在有臨床癥狀的Meckel憩室患者中異位胃黏膜的出現(xiàn)率為60%，而在合并出血的患者中異位胃粘膜的

10、出現(xiàn)率則高達98%。第四節(jié) 唾液腺顯像一、原理唾液腺的小葉上皮細(xì)胞能從血液中攝取、濃縮并分泌碘和锝通過靜脈注射99mTcO4-可獲得唾液腺核醫(yī)學(xué)影像和時間-放射性活度曲線，了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況）二、方法病人無需特殊準(zhǔn)備靜脈注射185555 MBq（515mCi）99mTcO4-作快速動態(tài)顯像觀察唾液腺血流灌注并于5，10，20，40 min后攝靜態(tài)正、側(cè)位影像視野包括甲狀腺然后口含枸櫞酸鈉鹽或Vit C 500 mg，促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性后，再次攝靜態(tài)影像前后保持同一體位可作出時間-放射活度曲線并定量三、正常影像腮腺、頜下腺顯影清

11、晰，兩側(cè)對稱，舌下腺較淡酸刺激引起放射性明顯分泌，唾液很快被引流正常時唾液腺和甲狀腺攝取99mTcO4-攝取的速率相同，甲狀腺影像可作為唾液腺影像的參照正常唾液腺影像四、異常影像 （一）雙側(cè)唾液腺疾病1. 兩側(cè)唾液腺攝取亢進 見于病毒、細(xì)菌感染，放射性治療后的炎癥反應(yīng)2. 兩側(cè)唾液腺攝取低下 見于干燥綜合征（sjogreen征候群）。嚴(yán)重時雙側(cè)唾液腺可不顯影 （二）唾液腺腫瘤良性唾液腺腫瘤多表現(xiàn)為攝取放射性多，腫塊部位有功能。腫瘤攝取放射性降低，表現(xiàn)為“冷”區(qū)（三）唾液腺導(dǎo)管阻塞表現(xiàn)為梗阻部位上端放射性滯留，在酸刺激下更明顯雙側(cè)唾液腺不顯影五、臨床應(yīng)用、唾液腺攝取功能亢進、唾液腺攝取功能減退、

12、唾液腺占位、診斷唾液腺導(dǎo)管阻塞，異味涎腺，手術(shù)后唾液腺殘體功能判斷和療效觀察干燥綜合征唾液腺影像 第五節(jié)肝膽動態(tài)顯像一、原理受檢者空腹靜脈注射肝膽顯像劑后，可被肝的多角細(xì)胞攝取，隨后被迅速分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和總膽管排至腸道。應(yīng)用肝膽顯像可以觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，取得一系列肝、膽動態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評價其功能。二、顯像劑及顯像方法（一）顯像劑99mTc-IDAs (乙酰苯胺亞氨二醋酸類化合物) 99mTc-EHIDA 99mTc-medrofenin 99mTc-DISIDA 99mTc-PAA（吡哆氨基類化合物） 99mTc-PMT（二）顯像方法

13、1、病人準(zhǔn)備：病人至少禁食4小時，但也不應(yīng)超過24小時； 了解病史； 檢查前612小時停用ODDI括約肌有麻醉作用的藥物。正常肝膽顯像A圖顯示未進食正常膽汁排泄過程B圖、C圖因進食導(dǎo)致膽囊始終未顯影因此行肝膽顯像前應(yīng)禁食12小時2、注射劑量：成人膽紅素 10mg/dL 1015mCi 兒童 0.2mCi/kg(不少于1mCi)3、顯像方法：動態(tài)靜態(tài)的顯像方法4、介入試驗促膽囊收縮素（CCK）試驗嗎啡試驗脂肪餐試驗魯米那（苯巴比妥）試驗三、圖像分析正常影像1、血流灌注相自靜脈注射后即刻至3045左右。心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。2、肝實質(zhì)相注射后13min肝臟已清晰顯影，并繼續(xù)濃聚放射性，1520min左右達到高峰。此期肝細(xì)胞攝取占優(yōu)勢。以后肝影逐漸變淡。3、膽管排泄相隨著肝細(xì)胞將放射性藥物分泌入膽道，注射后5min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性。逐次顯現(xiàn)左、右肝管和膽囊管、膽囊影像。膽系影像隨肝影變淡而更清晰，有時可見“膽道樹”結(jié)構(gòu)。4、腸道排泄相放射性藥物被排至腸道。一般不遲于4560min。四、臨床應(yīng)用、診斷急性膽囊炎 Tc-DISIDA顯像左上圖為1幀/3秒動態(tài)顯像右上圖為1幀/5分鐘動態(tài)顯像左