運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)Bobah療法

1、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)Bobah療法、概 述一、概念 Bobath療法是由原籍德國(guó)后移居英國(guó)的物理治療師Bobath夫婦，于20世紀(jì)40年代和50年代初提出來(lái)的康復(fù)評(píng)定和治療方法 是治療腦卒中和腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要運(yùn)動(dòng)療法之一。又稱(chēng)為神經(jīng)發(fā)育療法Bobath療法特點(diǎn) 通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制運(yùn)動(dòng)模式和良好肢位的擺放來(lái)抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過(guò)利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果二、相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（一）、姿勢(shì)反射 反射是神經(jīng)

2、活動(dòng)的基本表現(xiàn)，是肌體感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)的定型反應(yīng)姿勢(shì)反射是調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢(shì)的各種反射一般認(rèn)為姿勢(shì)反射多出現(xiàn)在幼年時(shí)期，是 一些原始的反射，隨著年齡的增長(zhǎng)逐步消失， 代之以發(fā)育成熟的各種精細(xì)動(dòng)作 但在成人中，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有疾病時(shí)， 因?qū)ζ涫タ刂贫俣瘸霈F(xiàn)。這些反射應(yīng)當(dāng) 存在的時(shí)候不存在，或應(yīng)消失的時(shí)候不消失， 均應(yīng)視為不正常 1、脊髓水平 脊髓反射是運(yùn)動(dòng)的反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展運(yùn)動(dòng)模式 出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)小兒可以呈陽(yáng)性 如果兩個(gè)月以后仍為陽(yáng)性，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯的表現(xiàn) （）、屈肌收縮反射（flexorwithdrawal）【檢查體位】患者

3、取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展【檢查方法】刺激一側(cè)足底陽(yáng)性 受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲?！九R床意義】出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)呈陽(yáng)性為正常。兩個(gè)月以后仍為陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候 （）、伸肌伸張反射（extensor thrust）【檢查體位】 患者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲【檢查方法】 刺激屈曲位的足底陽(yáng)性 被刺激的下肢失去控制的呈伸展位【臨床意義】 出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽(yáng)性屬正常。兩個(gè)月以后仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候 、交叉伸展反射（crossed extension）【檢查體位】 患者取仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展【檢查

4、方法】 將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作陽(yáng)性 伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展【臨床意義】 出生后兩個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽(yáng)性屬正常。兩個(gè)月以后仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候2、腦干水平 腦干反射是靜止的姿勢(shì)反射 隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化而導(dǎo)致了全身肌張力的變化 正常小兒出生后4-6個(gè)月以?xún)?nèi)存在 如超過(guò)個(gè)月仍為陽(yáng)性者可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯的表現(xiàn) （）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex）【檢查體位】 患者取仰臥位，頭部中立位，上下肢伸展【檢查方法】 將頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)陽(yáng)性 頭部轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另一側(cè)的

5、上、下肢屈曲，或屈肌緊張度增高【臨床意義】 出生后46個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者為病理性，多見(jiàn)于痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒（）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（symmetrical tonic neck reflex） 【檢查體位】 患者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上【檢查方法】 使患者頭部盡量后伸陽(yáng)性 兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高【臨床意義】出生后46個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候（3）緊張性迷路反射仰臥位(tonic labyrinthine supine) 【檢查體位】 患者仰臥，頭部中立位，兩側(cè)上下肢伸展 【檢查方法

6、】 保持仰臥位 陽(yáng)性 被動(dòng)屈曲上肢或下肢時(shí)，伸肌的張力增高 【臨床意義】出生后4個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。4個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候（4）緊張性迷路反射俯臥位（tonic labyrinthine prone） 【檢查體位】 患者取俯臥位，頭部中立位 【檢查方法】 維持俯臥位 陽(yáng)性 不能完成頭部后仰，肩部后伸，軀干及上、下肢伸展等動(dòng)作 【臨床意義】出生后4個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。4個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候（5）聯(lián)合反應(yīng)（associated reactions） 【檢查體位】 患者取俯臥位 【檢查方法】 令患者用力握拳（偏癱患者用健側(cè)手） 陽(yáng)性 對(duì)側(cè)的肢體

7、出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其它部位肌張力明顯增高 【臨床意義】 伴隨著其他的異常反射，出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候（6）陽(yáng)性支持反射（positive suppprting） 【檢查體位】 患者保持立位 【檢查方法】 讓患者足底著地跳數(shù)次 陽(yáng)性 下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也許還會(huì)引起膝反張 【臨床意義】出生后38個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候（7）陰性支持反射（negative supporting） 【檢查體位】 患者取立位 【檢查方法】 以體重作為負(fù)荷刺激 陽(yáng)性 使肌張力增高不能緩解，陽(yáng)性支持反射仍存在 【臨床意義】 陰性為正常，出生后8

8、個(gè)月內(nèi)呈陽(yáng)性為異常。出生后48個(gè)月以上的嬰兒，體重負(fù)荷時(shí)呈過(guò)度屈曲反應(yīng)為異常（二）、異常的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 1、上肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 當(dāng)患者試圖屈曲其患側(cè)上肢時(shí)，因屈肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)則呈以下模式 肩胛骨升高和后縮肩關(guān)節(jié)外展和外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂內(nèi)旋指關(guān)節(jié)屈曲和外展2、上肢伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 患者伸展其患側(cè)上肢時(shí)，則呈以下模式 肩胛骨向下并前突肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸展腕關(guān)節(jié)輕度伸展指伸展3、下肢屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 下肢的屈曲協(xié)同運(yùn)動(dòng)，常引起肢體如下的改變 骨盆升高和后縮 髖關(guān)節(jié)外展和屈曲 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)背屈 趾關(guān)節(jié)伸展4、下肢伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 患者伸展其患側(cè)下肢時(shí)，則呈以下模式 髖關(guān)節(jié)伸展和內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展

9、踝關(guān)節(jié)輕度跖屈和內(nèi)翻 趾關(guān)節(jié)輕度跖屈（三）、聯(lián)合反應(yīng)（associative reaction） 由一側(cè)肌群的收縮引起另一側(cè)肌群出現(xiàn)痙攣或異常協(xié)同模式，稱(chēng)聯(lián)合反應(yīng) 實(shí)際上聯(lián)合反應(yīng)的特征是緊張性姿勢(shì)反射，其控制中樞在腦干 三、促進(jìn)或易化原理 促進(jìn)或易化是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)易于達(dá)到興奮閾而引起興奮的現(xiàn)象 1患者隨意用力引起的閾下沖動(dòng)a；由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動(dòng)b；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不引起促進(jìn)，如同時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮 2患者收縮的意念引起閾下沖動(dòng)B，由理療師牽張肌肉，通過(guò)牽張傳入神經(jīng)傳入閾下沖動(dòng)A，若A、B單獨(dú)作用，無(wú)興奮結(jié)果，但當(dāng)A、B同時(shí)作用時(shí)即可

10、引起肌肉興奮 兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用， 但若在一定時(shí)間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮 場(chǎng)在空間又相重疊則可引起促進(jìn)效果，這種 時(shí)空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖 動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng) 相距超過(guò)一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失 四、 Bobath對(duì)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)Bobath認(rèn)為，腦卒中以及其他類(lèi)型的腦損傷必然導(dǎo)致異常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，主要由以下四種因素引起肌張力異常姿勢(shì)控制能力喪失運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常功能活動(dòng)異常、肌張力異常幾乎所有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者都存在肌張力異常偏癱肢體的肌張力增高程度在各肌群分布不一致，上肢屈肌比伸肌肌張力高，下肢伸肌比屈肌肌張力高肌張力異常時(shí)將嚴(yán)重干擾

11、正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)、姿勢(shì)控制能力喪失調(diào)整反應(yīng)是為了維持頭在空間的正常位置，與軀干共同為修正和保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)的自主反應(yīng)平衡反應(yīng)是人體平衡受到威脅時(shí)出現(xiàn)的修正和保持平衡的自主反應(yīng)姿勢(shì)控制是維持姿勢(shì)和平衡的能力，是進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)和功能活動(dòng)的基礎(chǔ)這一系統(tǒng)包括各種姿勢(shì)反應(yīng)、調(diào)整反應(yīng)、平衡反應(yīng)和肌群對(duì)姿勢(shì)變化的自主調(diào)整各種姿勢(shì)反應(yīng)正常與否有賴(lài)于軀干、骨盆及肩胛帶肌的控制能力，有賴(lài)于身體重心在各個(gè)方向轉(zhuǎn)移和負(fù)重的能力在正常的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，各種姿勢(shì)調(diào)整和反應(yīng)自發(fā)地出現(xiàn)而不受皮層控制偏癱患者的姿勢(shì)控制系統(tǒng)受到破壞，喪失了姿勢(shì)控制能力，調(diào)整反應(yīng)、平衡反應(yīng)和肌群對(duì)姿勢(shì)變化的自主調(diào)整等各種保護(hù)性反應(yīng)均喪失，患者被

12、控制在一種固定的、刻板的、靜止的異常姿勢(shì)模式之中、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常表現(xiàn)為低效、無(wú)功能的肢體運(yùn)動(dòng)肌肉控制障礙所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)性異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者典型的表現(xiàn)肌肉失控制有三種情況構(gòu)成某種動(dòng)作的諸肌群不能同時(shí)恢復(fù)至正常狀態(tài)，致使動(dòng)作失敗肌肉在錯(cuò)誤的時(shí)間興奮出現(xiàn)同時(shí)收縮、功能活動(dòng)異常正常的功能活動(dòng)是以將身體兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)地整合在一起為基礎(chǔ)的，在許多功能活動(dòng)中，身體兩側(cè)同時(shí)或交替進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)腦卒中患者喪失了身體兩側(cè)協(xié)調(diào)活動(dòng)的能力，不僅使患者粗大運(yùn)動(dòng)功能受到破壞如翻身、起立及行走，也干擾患者獨(dú)立完成日常自理活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)以及休閑活動(dòng)五、Bobath療法的基本觀點(diǎn) 由于代償性訓(xùn)練忽

13、視偏癱肢體恢復(fù)正常功能的潛力，故Bobath反對(duì)這一傳統(tǒng)的治療理念 Bobath還認(rèn)為被動(dòng)牽張和增強(qiáng)某一塊肌肉的力量無(wú)異于緩解和改善異常肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙，因此被動(dòng)牽張和肌力增強(qiáng)對(duì)于腦卒中后偏癱患者沒(méi)有任何治療價(jià)值 Bobath強(qiáng)調(diào)所有腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體都具有重獲正常的運(yùn)動(dòng)模式和實(shí)用功能的潛力，因此重新獲得偏癱側(cè)軀干和肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)是偏癱患者的康復(fù)治療目標(biāo) Bobath療法旨在使腦卒中患者重新獲得正常的運(yùn)動(dòng)功能模式在訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能之前，治療時(shí)首先必須改變異常肌張力或使肌張力正常化并消除不必要的肌肉活動(dòng)。然后，應(yīng)及時(shí)引入并訓(xùn)練軀干和肢體正常的運(yùn)動(dòng)模式 Bobath認(rèn)為，惟有患者主動(dòng)地

14、以正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式移動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，痙攣才可能減輕；惟有患者運(yùn)用正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行功能活動(dòng)時(shí)，才意味著其最大潛力被挖掘出來(lái) 、Bobath治療技術(shù) 一、控制關(guān)鍵點(diǎn)手法 是指治療師用手法控制患者的身體，改變其運(yùn)動(dòng)模式、肌張力和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的方法 在實(shí)施手法的過(guò)程中，治療師將手置于患者偏癱側(cè)軀干和肢體特定部位，即控制關(guān)鍵點(diǎn)上，通過(guò)用手控制這些部位可以阻止患者的異常肌張力和異常運(yùn)動(dòng)模式，激活或引入正常的運(yùn)動(dòng)模式 胸廓、骨盆及肩關(guān)節(jié)是近端控制關(guān)鍵點(diǎn)，他們分別控制軀干、骨盆和肩胛帶 手和足是遠(yuǎn)端控制關(guān)鍵點(diǎn)，他們分別控制上肢和手或下肢和足 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)與近端關(guān)鍵點(diǎn)相互配合可控制肢體的運(yùn)動(dòng)控制關(guān)鍵點(diǎn)的作用 1使身

15、體建立并保持正常的對(duì)線關(guān)系2 減輕或消除異常肌張力和異常的運(yùn)動(dòng)模式3 對(duì)患側(cè)軀干和肢體肌群進(jìn)行正常模式的再教育4 促使腦卒中患者出現(xiàn)主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式 二、抑制技術(shù) 是手法和各種運(yùn)動(dòng)模式相結(jié)合用以降低肌張力和阻斷異常運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù) Bobath 是早期曾采用被動(dòng)體位，即反射抑制性姿勢(shì)用以延長(zhǎng)痙攣的肌肉，緩解痙攣 然而，隨著B(niǎo)obath療法的不斷發(fā)展和完善，盡管靜止性姿勢(shì)的抑制手法對(duì)于暫時(shí)緩解痙攣是重要的，但這種體位并非有助于改善或提高患者的功能活動(dòng)能力或運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，后被淘汰，取而代之的是動(dòng)態(tài)手法，即反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式反射抑制運(yùn)動(dòng)模式（rdflex-inhibiting movement atte

16、rns） 是指在抑制異常肌張力的同時(shí)易化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的訓(xùn)練方法。這種運(yùn)動(dòng)是在痙攣狀態(tài)下，易化與抑制同時(shí)或交替進(jìn)行訓(xùn)練。因此，既可以減少痙攣，又能為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備 反射抑制運(yùn)動(dòng)模式作用 Bobath 的抑制技術(shù)具有糾正對(duì)線關(guān)系、緩解痙攣、阻止（或破壞）異常運(yùn)動(dòng)模式和使患者掌握自主抑制的要領(lǐng)等作用 反射抑制運(yùn)動(dòng)模式方法1、糾正異常對(duì)線關(guān)系 偏癱或腦癱患者常因肌張力異常導(dǎo)致人體對(duì)線關(guān)系異常 如脊柱向健側(cè)側(cè)彎、軀干患側(cè)短縮。這種異常的對(duì)線關(guān)系不僅影響軀干的運(yùn)動(dòng)，而且會(huì)影響患側(cè)上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能。因此，在進(jìn)行易化運(yùn)動(dòng)之前，治療師應(yīng)首先幫助患者建立正常的對(duì)線關(guān)系 糾正的具體方法為患者取坐位，治療師采用近

17、端控制點(diǎn)，一手置于胸骨，另一手置于與肩胛骨下角平行的棘突上，利用雙手的合力下壓、上提同時(shí)令患者挺胸坐直矯正后令患者維持正常姿勢(shì)，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練可收到良好效果患側(cè)軀干的痙攣也會(huì)得到改善2、抑制痙攣 痙攣是中樞性癱瘓的核心問(wèn)題。痙攣緩解有助于恢復(fù)正常的對(duì)線關(guān)系，有助于引出肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式 脊柱的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以使軀干、肩胛帶和骨盆帶的痙攣得到緩解；通過(guò)分離運(yùn)動(dòng)的練習(xí)實(shí)現(xiàn)抑制痙攣的方法（1）軀干抗痙攣模式 由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展 方法是患者健側(cè)臥位，治療師立于患者身后，一手扶其肩部，另手扶住髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，可緩解軀干肌的痙攣 （2

18、）上肢的抗痙攣模式 使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置 可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式 （3）下肢的抗痙攣模式 輕度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝、趾 可對(duì)抗下肢的痙攣 （4）肩的抗痙攣模式 由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后縮、下壓，因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上 （5）手的常用抗痙攣模式 患者雙手掌心相對(duì)，十指交叉握手，患側(cè)拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手，為患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)常用的抗痙攣模式3、阻止（或破壞）異常運(yùn)動(dòng)模式 正常運(yùn)動(dòng)模式不可能在異常模式的基礎(chǔ)上建立。所以，在正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)前必須首先對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行抑制，具體方法

19、根據(jù)患者情況隨時(shí)設(shè)計(jì) 如偏癱患者用患手摸嘴的動(dòng)作，由于受到屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，表現(xiàn)出在肩關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)伴有外展、外旋，前臂旋后和腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏的異常運(yùn)動(dòng)模式，因而使動(dòng)作失敗 治療是可以利用上肢近端和遠(yuǎn)端控制點(diǎn)相結(jié)合的方法，使肩關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)伸展，用以破壞異常運(yùn)動(dòng)模式 通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練使新的正常組合的運(yùn)動(dòng)模式將異常運(yùn)動(dòng)模式取而代之4、自主抑制訓(xùn)練 通過(guò)患者學(xué)習(xí)并掌握一些動(dòng)作要領(lǐng)，用自我訓(xùn)練的方法達(dá)到抑制聯(lián)合反應(yīng)、痙攣等障礙的過(guò)程稱(chēng)為自主抑制訓(xùn)練 如偏癱患者上肢多伴有屈肌痙攣，為患者站立、行走帶來(lái)諸多不便，可采用以下自主抑制訓(xùn)練的方法 患者坐位，軀干前傾，雙側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸

20、展并下垂，然后雙側(cè)上肢持續(xù)的震蕩、搖擺，在此基礎(chǔ)上，逐漸伸展軀干，達(dá)到站立位 開(kāi)始練習(xí)時(shí)患者為了完成軀干前傾和上肢的動(dòng)作?？赡茴^部出現(xiàn)下垂，要在完成以上動(dòng)作的過(guò)程中逐漸將頭抬起。在可以保持立位后練習(xí)步行。如果肘關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)屈曲，可將軀干重新前傾直至肘關(guān)節(jié)伸展。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，可以逐漸緩解上肢屈肌的痙攣 三、易化技術(shù) 易化技術(shù)是運(yùn)用各種手法或通過(guò)運(yùn)動(dòng)幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩Α⒆藙?shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù) 易化技術(shù)的作用a 直接刺激肌肉使其完全等長(zhǎng)、等張性收縮b 通過(guò)按正確的運(yùn)動(dòng)模式移動(dòng)肢體，使患者體 會(huì)和把握正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)c 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)維持對(duì)線和姿勢(shì)的穩(wěn)定性d 進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的再教育e 教給患者使用患側(cè)進(jìn)行過(guò)渡性運(yùn)動(dòng)或功能性活動(dòng)易化技術(shù)對(duì)于弛緩性和痙攣性偏癱患者均適用 易化技術(shù)的方法 1、誘發(fā)弛緩肌的等長(zhǎng)、等張性收縮 對(duì)于弛緩期的偏癱患者，易化技術(shù)可以與強(qiáng)刺激手法相結(jié)合增強(qiáng)肌張