臨床微生物學(xué)定位與發(fā)展的思考

1、臨床微生物學(xué)定位與發(fā)展的思考內(nèi)容提要一、感染與微生物耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)二、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀與尷尬三、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定位四、突破：技術(shù)引領(lǐng)與制度設(shè)計(jì)傳統(tǒng)傳染病和新發(fā)傳染病的雙重壓力人口大規(guī)模流動(dòng)增加了防治難度(預(yù)防接種等防控措施難于落實(shí))環(huán)境和生產(chǎn)生活方式的變化增加了傳染病防治工作的復(fù)雜性 (艾滋病經(jīng)性途徑傳播的比例已經(jīng)達(dá)到871)我國(guó)傳染病防治仍面臨三大嚴(yán)峻挑戰(zhàn)3一、新現(xiàn)病原體 E.coli O157:H7 HIV病毒 霍亂弧菌O139 SARS病毒 E.coli O104:H4 Ebola MERS.人類用3000多年擊敗天花42015/7/6 2014科室安全培訓(xùn) 5美輪美奐的“如

2、意”？ 52014科室安全培訓(xùn)還是恐怖、神秘的“毒蛇”？2015/7/666Eating bush meat as viral feast全國(guó)2中01西4 室會(huì)安議全培( 南)2015/7/6772014年埃博拉震驚世界人民網(wǎng)2014年8月26日訊 據(jù)WHO 25 日 發(fā)布的疫情評(píng)估報(bào)告，自本次埃博拉 疫情爆發(fā)至今， 已有240名醫(yī)護(hù)人員被 傳染，其中工作者一半死亡疫情在衛(wèi)生中造成的感染是“空前的”2014科室安全培訓(xùn)2015/7/699中國(guó)大陸面臨的風(fēng)險(xiǎn) 輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過(guò)其他途徑進(jìn)入大陸：歐洲轉(zhuǎn)機(jī)、香港 二代傳播風(fēng)險(xiǎn)華人(含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊(duì)返回

3、)非洲人：廣州居留人數(shù)？2015/7/6 10二、細(xì)菌耐藥性的快速進(jìn)化 112004年歐洲及美國(guó)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌 12Herman Goossens et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease (2005) 53: 257264*美羅培南數(shù)據(jù)：根據(jù)CLSI2005標(biāo)準(zhǔn)敏感率 (% )敏感率 (% )敏感率 (% )敏感率 (% )*美羅培南數(shù)據(jù)：根據(jù)CLSI2005標(biāo)準(zhǔn) 13Herman Goossens et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease (2005)

4、53: 2572642004年歐洲及美國(guó)產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌“An effective intervention at containing the spread of CRE should ideally be implemented before CRE have entered a region, or at the very least, immediately after its recognition. Policy makers and public health authorities must ensure the early recognition and coordin

5、ated control of CRE.”JAMA December 2008;300:2911不幸被言中的事實(shí)？！七年前的警告！ 16警惕CRE CRE 來(lái)勢(shì)兇猛！ 替加環(huán)素也將失守？！馬曉偉強(qiáng)調(diào)，近一個(gè)時(shí)期， 尤其是抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，使醫(yī)療質(zhì)量安全面臨極大挑戰(zhàn)。要以抗菌藥物管理為重點(diǎn)，抓好以下工作：一是抗菌藥物管理工作向基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)全 覆蓋二是建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，嚴(yán)抓抗菌藥物管理各項(xiàng)制度、指標(biāo)要求落實(shí)情況三是建立多學(xué)科參與、多部門聯(lián)動(dòng)的抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)與管理網(wǎng)絡(luò)，全面提高抗菌藥物應(yīng)用于管理水平. 182015年2月3日 19行政命令還要求設(shè)立由非政

6、府機(jī)構(gòu)專家組成的總統(tǒng)顧問(wèn)委員會(huì)，為奧巴馬提供與抗擊耐藥細(xì)菌項(xiàng)目和政策有關(guān)的 咨詢和建議美政府當(dāng)天還發(fā)布一份為期5年的抗擊耐藥細(xì)菌國(guó)家戰(zhàn)略，旨在預(yù)防和控制耐藥細(xì)菌感染疫情，維持現(xiàn)有和 新的抗生素的有效性，并開發(fā)新一代測(cè)試技術(shù)、抗生素、 疫苗和其他治療藥物 20社會(huì)開始行動(dòng) 2012年 中國(guó)抗菌藥物整治行動(dòng) 2015.3 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)會(huì) 2015.4 WHO發(fā)出警告，要求全球行動(dòng)遏制 微生物耐藥性的蔓延 2015.5 中美英等14過(guò)簽署聯(lián)合宣言 21WHO警告： “我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以幸免, 也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家 可以對(duì)此高枕無(wú)憂”22內(nèi)容提要一、感染與微生

7、物耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)二、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀與尷尬三、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定位四、突破：技術(shù)引領(lǐng)與制度設(shè)計(jì)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的價(jià)值 診斷 治療指導(dǎo)及監(jiān)測(cè) 預(yù)測(cè)(從nP到精準(zhǔn)醫(yī)療) Physicians Doctor？！2015/7/6 抗感染學(xué)術(shù)會(huì)議-石家莊(MSD)24反 思現(xiàn)在醫(yī)院的微生物室僅僅“細(xì)菌室”而已！而我們的細(xì)菌檢測(cè)能滿足臨床需求嗎？25 明確感染診斷 指導(dǎo)患者治療 (個(gè)體) 醫(yī)院感染控制 (群體) 耐藥監(jiān)測(cè)和流行病調(diào)查 (總體)抗菌譜： 經(jīng)驗(yàn)治療耐藥趨勢(shì) 臨床微生物學(xué)工作的價(jià)值26影響檢驗(yàn)報(bào)告單的三個(gè)階段檢驗(yàn)過(guò)程分析中分析后分析前抗感染學(xué)術(shù)會(huì)議-石家莊(MSD)分析前因素 患者行為的

8、不可控與標(biāo)本的管理要求 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的理解差異 臨床與實(shí)驗(yàn)室關(guān)注點(diǎn)不同 標(biāo)本的運(yùn)送與儲(chǔ)存-臨床醫(yī)師也要了解抗感染學(xué)術(shù)會(huì)議-石家莊(MSD)標(biāo)本留取注意點(diǎn) 檢查目的 主要影響因素 全面了解患者情況2015/7/6 292013/03/04 30我已經(jīng)盡力啦！？臨床與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的“不和諧”！為什么？ ? 31臨床與實(shí)驗(yàn)室常見的不和諧糾結(jié)點(diǎn) 總是陰性報(bào)告？ 痰液：難判定真正病原菌，痰檢菌種構(gòu)成比不科學(xué) 血液：陽(yáng)性率低；如何區(qū)分感染、定植與污染？ 報(bào)告單信息：選擇藥物的糾結(jié)(中敏？ 中介？SDD？) 藥敏報(bào)告單沒(méi)有我想用的藥物，咋辦？ 嚴(yán)格按照檢驗(yàn)報(bào)告單用藥，為什么不見效？ 微生物實(shí)驗(yàn)室為什么不報(bào)告所有的

9、抗菌藥物？ 32- 到底誰(shuí)的責(zé)任？ 33不符合要求規(guī)范化采集處理失當(dāng)造成 污染提供重要臨床 感染信息誤導(dǎo)臨床結(jié)果無(wú)意義標(biāo)本 34抗菌藥物專項(xiàng)整治工作衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物室建的要求二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生 物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、 微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床 藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用 相關(guān)專業(yè)培訓(xùn) 技術(shù)指導(dǎo) 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理現(xiàn)實(shí)：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室瓶頸問(wèn)題！ 351.2.3臨床微生 物室建設(shè)。臨床微生物室開展病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn) 等工作，及時(shí)準(zhǔn)確地出具報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量符合質(zhì)控要求。有專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床

10、應(yīng)用管理，為臨床抗 菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持，有工作記錄。使用量異常的抗菌藥物調(diào)查。問(wèn)題：您的醫(yī)院能做到嗎？36微生物室平均人數(shù) -殘酷的現(xiàn)實(shí) 華北地區(qū)(50人樣本)二級(jí)醫(yī)院2.0人三級(jí)醫(yī)院3.7人 河北省(800人樣本)二級(jí)醫(yī)院1.9人三級(jí)醫(yī)院3.2人2015/7/637內(nèi)容提要一、感染與微生物耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)二、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀與尷尬三、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定位四、突破：技術(shù)引領(lǐng)與制度設(shè)計(jì)一、加強(qiáng)與臨床的溝通，主動(dòng)作為 39告訴臨床醫(yī)生不同標(biāo)本其臨床價(jià)值的差異令臨床意義低的標(biāo)本(有菌部位) 痰、咽拭子(HI，SP除外) 糞便、肛拭子(ADCD除外)令臨床意義中等的標(biāo)本(易

11、污染) 尿(菌落計(jì)數(shù)！) 膿、傷口分泌物令臨床意義大的標(biāo)本(無(wú)菌部位) 血、腦脊液、胸腹水、無(wú)菌體液?jiǎn)栴}：采集不到目標(biāo)標(biāo)本？ 40eco sau scn kpn pae efm aba efa ecl spn2520151050 41血中病原菌分布皮膚消毒 備注：不允許在消毒后按壓靜脈，除非帶有無(wú)菌手套。抽血人員應(yīng)戴消毒手套，并在每次操作前進(jìn)行徹底消毒(遇有明 顯污染時(shí)應(yīng)更換手套)，以防交叉感染碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏消毒劑需要有足夠的作用時(shí)間以保證消毒效果(碘酊作用 30秒；碘伏作用1.52分鐘)。洗必泰的作用時(shí)間和碘酊一樣，但是沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，在靜 脈穿刺完成后不需要擦去，但

12、不能用于小于2個(gè)月嬰兒皮膚 42皮膚消毒 要求： 推薦使用70%酒精、碘町(碘酒)、次氯酸(二氧化 氯)、洗必泰(葡糖酸氯已定)或碘伏作為皮膚消毒劑 標(biāo)準(zhǔn)方法： 首先用70%的異丙醇清潔消毒部位(脫脂)，晾干， 接著使用消毒劑，并采用推薦的消毒時(shí)間問(wèn)題：臨床采血消毒可靠嗎？ 43采血瓶數(shù)及血量 抽一套血培養(yǎng)(2瓶): 65%陽(yáng)性率 抽二套血培養(yǎng)(4瓶): 80%陽(yáng)性率 抽三套血培養(yǎng)(6瓶): 96%陽(yáng)性率注： Cockrill 2004年報(bào)告： 163位病人，用自動(dòng)血培養(yǎng)儀2015/7/64444強(qiáng)烈推薦血培養(yǎng)策略 同時(shí)采集2-3套血培養(yǎng)(至少2套4瓶！) 2d-5d內(nèi)無(wú)需重復(fù)采集 懷疑心內(nèi)膜

13、炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染除外 45 462015/7/6 46病例1 男性， 47歲。注射一針，刮痧處理，兩周后就診2015/7/647 482015/7/6 48 492015/7/6 49術(shù)中取膿液厭氧瓶轉(zhuǎn)種48h魏宏蓮 溫海楠 趙建宏 左下肢產(chǎn)氣莢膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例 臨床檢驗(yàn) 2013 (9)： 7202015/7/65050病例2 患者，女， 66歲，農(nóng)民。心臟疾病入院。血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)直接涂片51溫海楠，謝守軍，趙建宏 等.產(chǎn)氣莢膜梭菌與表皮葡萄球菌引起的混合血 流感染一例 臨床檢驗(yàn)雜志 2014,32(12):954-95552肺部感染常見機(jī)制 肺泡內(nèi)吸入了定植菌菌的致病性、接種量

14、、免疫系統(tǒng)及氣道狀態(tài) 吸入氣溶膠引起肺部感染機(jī)械通氣、 TB、軍團(tuán)菌、雙相真菌、曲霉等 血播性肺炎靜脈吸毒、血液透析53 要求采集肺深部的痰液(非唾液) 一般采用自然咳痰法， 但以纖支鏡采集法 標(biāo)本質(zhì)量最好 自然咳痰法 纖支鏡采集法痰標(biāo)本的采集問(wèn)題：我們檢測(cè)的結(jié)果是基于痰標(biāo)本嗎？ 54細(xì)菌學(xué)檢查的評(píng)價(jià) 門診治療者:-可不行細(xì)菌學(xué)檢查 住院患者-應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查-應(yīng)在使用抗菌素之前采取標(biāo)本-根據(jù)指征行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)檢查-質(zhì)量好的痰標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行涂片55Dijkshoorn L等在Nature發(fā)表的一篇綜述中指出：關(guān)鍵點(diǎn)：鮑曼不動(dòng)桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動(dòng)桿菌易感人群也如此結(jié)果解讀問(wèn)題：實(shí)

15、驗(yàn)室報(bào)告與臨床判定 56Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 對(duì)呼吸道標(biāo)本臨床意義的判斷感染？定植(寄植)？ 污染？鮑曼不動(dòng)桿菌感染與定植比例為 1: 3.5-12在ICU中院感控制的意義大于治療本身 ICU環(huán)境“無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有” 很少有單獨(dú)ABA在HAP感染的病例 有統(tǒng)計(jì)， ABA相關(guān)的HAP與其它病原感染死亡率并無(wú) 顯著差異關(guān)鍵點(diǎn)：減少痰液送檢，增加血液或灌洗液 等無(wú)菌部位標(biāo)本！ 57CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538 582 首先用無(wú)菌生理鹽水拭凈病

16、灶表面的污染雜菌 破潰的膿腫用無(wú)菌棉拭子取深部的膿液和分泌物 未破潰的膿腫消毒皮膚后，用無(wú)菌注射器抽取膿 液及分泌物立即送檢 深部膿腫在送需氧培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)考慮送厭氧培養(yǎng)， 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣立即送檢 創(chuàng)傷出血時(shí)、敷用藥物2h以內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng) 采集標(biāo)本， 此時(shí)獲得陽(yáng)性結(jié)果的機(jī)會(huì)很少問(wèn)題：為什么那么典型的膿液還檢測(cè)不到病原菌？膿、創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集 58病例3. 67，女，微創(chuàng)術(shù)后1.5年 59清創(chuàng)處理傷口采集不同深度傷口中部 深部 60淺部二、臨床問(wèn)題與科學(xué)研究：導(dǎo)向與動(dòng)力 61 自然排便采集法 直腸拭子采集法 有腹瀉的病人，在送培養(yǎng)標(biāo)本的同時(shí)可以 送細(xì)菌涂片檢查 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

17、，培養(yǎng)是陰性，但涂 片檢查卻可以看到細(xì)菌比例失調(diào)，涂片臨 床意義大于培養(yǎng)問(wèn)題：您檢查的目的是什么？ 62糞便檢查的問(wèn)題美國(guó)CDC報(bào)告(2014年3月26日) 美國(guó)CDC對(duì)2011年美國(guó)183家醫(yī)院的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 4%的病 人成為院內(nèi)感染者。即有65萬(wàn)病人成為院內(nèi)感染者，死亡的人數(shù)達(dá)到 7.5萬(wàn)人 最常見的院內(nèi)感染：肺炎(22%)、外科手術(shù)部位感染 (22%)、胃腸 道感染 (22%)、尿路感染 (13%)和血流感染 (10%)等 最常見的院內(nèi)感染病菌分別是： 艱難梭菌(12%) 、金黃色葡萄球菌 (11%)、克雷伯桿菌(10%)、大腸桿菌(9%)、腸球菌(9%)和假單胞菌(7%)等

18、 每天有200多名美國(guó)人死于院內(nèi)感染 63注： 菌群比例陰桿80%，陽(yáng)桿20%，三度菌群失調(diào) 64糞便檢查 2014.9.1 患者楊某，男， 41歲，因言語(yǔ)錯(cuò)亂原因待查、代謝性腦病、慢性酒精中毒、肺炎收入神經(jīng)內(nèi)科既往體健，尿、 便常規(guī)正常， 入院后給予頭孢拉定抗感染治療 9.2 改用阿奇霉素治療 9.7 大便次數(shù)增多， 黃色稀便，給予蒙脫石散 9.8 頭孢哌酮舒巴坦 9.9 墨綠色大便 9.16 腹瀉嚴(yán)重， 膠凍樣便，給予雙歧桿菌三聯(lián)腸溶膠囊 9.19 腹瀉嚴(yán)重，給予雙歧桿菌三聯(lián)腸溶膠囊+蒙脫石散+酸奶)送檢便培養(yǎng) 9.22 便培養(yǎng)結(jié)果：艱難梭菌生長(zhǎng) 腹瀉嚴(yán)重，抗生素繼續(xù),電解質(zhì)紊亂，病危通知

19、 65抗生素折點(diǎn)MIC50 (mg/L)MIC90 (mg/L)MIC 范圍(mg/L)耐藥率(%)萬(wàn)古霉素20.250.50.03-20甲硝唑320.250.50.03-20非達(dá)霉素0.060. 250.0078- 1利福昔明40.01560.06250.0009-2564.4左氧氟沙星88162-25649.5環(huán)丙沙星88324-25698.7美洛培南16241- 161.2氯霉素328162- 1285.22015/7/6 楊靖，趙建宏，田甜甜等。727株不同人群艱難梭菌分離株的耐藥性特征 66中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2015.6 接收表 1 瓊脂稀釋法測(cè)定 8 種抗生素對(duì) 727 株艱難梭菌

20、的 MIC 值利福昔明、甲硝唑、萬(wàn)古霉素和非達(dá)霉素的累積抑菌濃度楊靖，趙建宏，田甜甜等。727株不同人群艱難梭菌分離株的耐藥性特征 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2015.6 接收?qǐng)D 12015/7/667 用非達(dá)霉素和萬(wàn)古霉素對(duì)艱難梭菌動(dòng)物感染 模型治療 了解非達(dá)霉素和萬(wàn)古霉素在體內(nèi)的治療效果2015/7/6 天津醫(yī)師協(xié)會(huì)-20150630 68動(dòng)物實(shí)驗(yàn)治療效果天津醫(yī)師協(xié)會(huì)-20150630灌胃操作(gavage)2015/7/6692015/7/6 天津醫(yī)師協(xié)會(huì)-20150630 70濕尾感染對(duì)照組強(qiáng)翠欣，楊靖，趙建宏等。中國(guó)抗感染與化療雜志 2015.6 修回2015/7/671萬(wàn)古霉素組強(qiáng)翠欣，楊

21、靖，趙建宏等。中國(guó)抗感染與化療雜志 2015.6 修回72高劑量非達(dá)霉素組強(qiáng)翠欣，楊靖，趙建宏等。中國(guó)抗感染與化療雜志 2015.6 修回2015/7/673強(qiáng)翠欣，楊靖，趙建宏等。中國(guó)抗感染與化療雜志 2015.6 修回2015/7/674圖1 6組CDI黃金地鼠生存率結(jié)果。非達(dá)霉素治療組存活率優(yōu)于與萬(wàn)古霉素治療組(P0.01) 非達(dá)霉素與萬(wàn)古霉素相比可以有效清除腸道中的艱難梭菌并抑制CDI的復(fù)發(fā)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)CDI常用藥物的治療效果強(qiáng)翠欣，楊靖，趙建宏等。中國(guó)抗感染與化療雜志 2015.6 修回2015/7/675問(wèn)題 萬(wàn)古霉素治療CDI早期效果肯定，但后期易復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)機(jī)制是什么？ 腸道宏

22、基因組變化？2015/7/6 天津醫(yī)師協(xié)會(huì)-20150630 76擬桿菌科 Bacteroidace ae氨基酸球菌科 Acidaminococ caceae梭菌科1 Clostridiaceae 1腸桿菌科 Enterobacteri aceae螺桿菌科 Helicobactera ceae1_ratio2_ratio3_ratio1009080706050403020102015/7/6 0卟啉單胞菌科 Porphyromon adaceaeunclassified理研菌科 RikenellaceaeSutterellacea efamily771及時(shí)：如以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷

23、口拭微生物標(biāo)本采集的基本原則2盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本子，立即送檢(以免干燥)3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作問(wèn)題：如何能真正落實(shí)？4三次以上送檢 78接合菌感染病例患者，男，27歲。糖尿病，2013.6.6 高熱 入院 (急診ICU)WBC2013.6.06 21.1 109/L2013.6.10 14.2109/L2013.6.16 10.9109/L血液培養(yǎng)2013.6.10、6.15 無(wú)細(xì)菌真菌生長(zhǎng) 792013.6.20 80標(biāo)本直接涂片檢查：念珠菌？曲霉？81沙氏培養(yǎng)基生長(zhǎng) 82田甜甜,范世英，趙建宏.年輕II型糖尿病患者鼻竇小孢根霉感染.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2014；37 (9)： 712-

24、71483反思與定位盡最大努力為臨床一線提供服務(wù)我們是服務(wù)行業(yè)的服務(wù)科室！做好我們的本職工作不僅僅在實(shí)驗(yàn)室離開科研我們走不遠(yuǎn)84內(nèi)容提要一、感染與微生物耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)二、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀與尷尬三、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定位四、突破：技術(shù)引領(lǐng)與制度設(shè)計(jì)面對(duì)復(fù)雜的臨床感染 感染的病原：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲 or其他？ 感染or定值? 機(jī)體的免疫狀態(tài) 多重感染？ 生物被膜(Biofilm) -65%的感染關(guān)聯(lián)? .問(wèn)題：我們能提供的診斷措施？技術(shù)進(jìn)步日新月異Mobile Phone1942Motorola produced the first handie talkie for the U.

25、S. military, weighing 2.3 kg and . But its land range was only 1.6 kmAlthough most of us feel like we couldnt live without our mobile phones, they havent really been in existence for very long. In fact, mobile phones as we know them today have only been around in the last 15 20 years.Mobile Phone技術(shù)的飛速發(fā)展將帶給我們什么？ 微生物檢測(cè)流水線的發(fā)展 多重PCR與芯片技術(shù)(感染Pannel) 宏基因組 自動(dòng)擴(kuò)增技術(shù)(數(shù)字PCR) 質(zhì)譜(MS)技術(shù) NGS 92VirScan：一滴血檢測(cè)當(dāng)前和曾經(jīng)任何已知病毒的感 染情況George J.Xu et al. Science 2015: 348(5)no. 6239 DOI: 10. 1126/science.aaa0698932011.11.01:患者女性，38 歲，教師。在某診所僅