普通班多動(dòng)癥學(xué)生4.17-陳冠杏課件

1、普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的特質(zhì)與干預(yù)浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院 陳冠杏博士學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的篩查了解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的臨床特質(zhì)學(xué)習(xí)普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的干預(yù)案例一幼兒園小 兢靜態(tài)課坐不住容易分心上課時(shí)，喜歡插話或與同學(xué)說話不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現(xiàn)可能會(huì)造成未來小學(xué)的生活適應(yīng)案例二小學(xué)一年級(jí) 晴 晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑?？雌饋砗芾?，無精打采狀上課容易分心,文具凌亂常忘記要交作業(yè)、物品、回條人際關(guān)系不佳案例三小學(xué)五年級(jí) 亮 亮仗義，個(gè)性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，

2、靜不下心來學(xué)習(xí)丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現(xiàn)破壞行為、沖動(dòng)地打人，事后后悔人際關(guān)系不佳，同學(xué)對(duì)他的看法二極端ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足注意力不足行為：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上注意力不足行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的注意力不足行為，注意力不足行為需要出現(xiàn)至少持續(xù)六個(gè)月以上，并且兒童在癥狀的表現(xiàn)與個(gè)體發(fā)展水平不吻合。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足通常在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)上，無法密切注意到細(xì)節(jié)或是犯粗心的錯(cuò)誤。通常在作業(yè)或游戲，難以掌握自己的注意力當(dāng)別人和他面對(duì)面會(huì)話時(shí)，似乎沒有在聆聽無法跟隨指令，并無法完成工作場(chǎng)所的作業(yè)、雜務(wù)或責(zé)任通常在組織工作或

3、活動(dòng)有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業(yè)，這些作業(yè)需要持續(xù)的投入注意力。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)多動(dòng)與沖動(dòng)：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上多動(dòng)-沖動(dòng)行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的多動(dòng)-沖動(dòng)行為，多動(dòng)-沖動(dòng)行為需要出現(xiàn)至少六個(gè)月以上，它具有某種程度的破環(huán)性，并且與個(gè)體的發(fā)展水平不吻合。通常手或腳常動(dòng)個(gè)不?；蜃谝巫由喜煌５嘏?dòng)在應(yīng)該坐在位置上時(shí)，經(jīng)常離開座位。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)通常在環(huán)境中，不合適地跑著或攀爬（對(duì)青少年或成人而言，覺得他們似乎靜不下來）經(jīng)常無法安靜地玩或進(jìn)行休閑活動(dòng)通常像是忙個(gè)不停，仿佛有驅(qū)動(dòng)器在推動(dòng)著他ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-

4、多動(dòng)-沖動(dòng)過于嘮叨在問題還沒有說完前就沖口說出答案無法等待通常打斷或干擾別人（例如打斷別人說話或游戲）ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件D. 有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會(huì)、學(xué)校或工作場(chǎng)所功能的品質(zhì)。E. 癥狀并不只發(fā)生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來解釋（如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等）ADHD兒童的分類綜合癥狀：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力不足和多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力不足型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力不足診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動(dòng)-沖動(dòng)型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動(dòng)癥兒童的共病癥70%出現(xiàn)有學(xué)習(xí)障礙的癥狀15-75%出現(xiàn)有情緒行為障

5、礙50-90%出現(xiàn)有妥瑞癥（tourette disorder）30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用癥 狀訊息的處理速度慢訊息組織、統(tǒng)整能力弱，思維與條理不佳學(xué)習(xí)遷移弱做事不能持久自我控制能力弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動(dòng)癥兒童自尊心較低50%在青春期出現(xiàn)反社會(huì)人格、濫用藥物對(duì)多動(dòng)癥兒童的迷思多動(dòng)癥兒童既懶又笨多動(dòng)癥兒童導(dǎo)因于父母管教失當(dāng)與家長縱容只有男孩子才會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的現(xiàn)象多動(dòng)癥不是一個(gè)醫(yī)學(xué)疾患，只是一種發(fā)展行為多動(dòng)癥會(huì)隨著年齡長大而痊愈吃藥會(huì)有副作用，最好不要吃藥多動(dòng)癥兒童一旦服用藥物，青少年時(shí)會(huì)成為藥物濫用患者透過行為治療就可以治療好多動(dòng)癥兒童,無需配合其他治療方

6、法成 因多重的遺傳因素：0.55-0.92（Elias, J.等人,1999;Goodman & Stevenson, 1998; 林亮吟，2002）胚胎期與生產(chǎn)過程的傷害神經(jīng)生理因素：腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，新陳代謝速率輕微的腦傷：右腦前額葉，導(dǎo)致執(zhí)行功能問題篩 查觀察訪談對(duì)象：家長、主要照顧者、任課老師訪談內(nèi)容：發(fā)展史家庭史醫(yī)療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表ADHD兒童的治療模式藥物治療親職教育班級(jí)行為管理多動(dòng)癥兒童適用的藥物中樞神經(jīng)活化劑（利他能、專思達(dá)）三環(huán)抗郁劑（Tricyclic Antidepressants）:多腦福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Ela

7、vil環(huán)狀抗郁劑（Cyclic Antidepressants）：百憂解、Wellbutrin中樞神經(jīng)活化劑效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長中樞神經(jīng)活化劑70-80%多動(dòng)癥兒童的教師表示透過藥物治療，多動(dòng)癥學(xué)生較不容易焦慮，與他人之間的溝通更為順暢效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長藥物治療時(shí)的親師合作班主任的工作何時(shí)開始服藥，何時(shí)換藥，何時(shí)停止用藥了解服藥狀況，包括：服用的藥名、時(shí)間、作用、副作用觀察與記錄學(xué)生

8、服藥后的學(xué)習(xí)情形，告知家長，供醫(yī)生對(duì)藥的劑量、換藥等考量親師合作家長要告訴教師孩子服用的藥物請(qǐng)教師將孩子服藥的情形，告知家長家長可以和醫(yī)生討論“藥物假期”親職教育認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì)多接納，多鼓勵(lì)安排規(guī)律的生活作息運(yùn)用行為管理技巧班級(jí)行為管理教師態(tài)度生態(tài)環(huán)境支持班級(jí)常規(guī)調(diào)整同學(xué)協(xié)助與支持作業(yè)調(diào)整評(píng)價(jià)的調(diào)整教師態(tài)度正向積極的心態(tài)多接納，多鼓勵(lì)理解學(xué)生的難處，“他不是不愿意，而是做不到”看見學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)：有探究、富冒險(xiǎn)精神，熱心助人幫助學(xué)生，發(fā)揮專長生態(tài)環(huán)境的支持座位的調(diào)整不要離教室太遠(yuǎn)，方便教師協(xié)助座位周圍安排乖巧、有指導(dǎo)能力與意愿的同學(xué)座位附近環(huán)境較安靜，移除不必要的視聽刺激教師容易提供個(gè)別化視覺提

9、示多動(dòng)癥兒童生態(tài)環(huán)境的支持視覺提示媒介：板書、閃示卡、海報(bào)、標(biāo)語、便利貼、檢核表內(nèi)容的方向：學(xué)習(xí)的重要概念、活動(dòng)的程序、活動(dòng)的規(guī)則、活動(dòng)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)、便于教學(xué)與復(fù)習(xí)、常規(guī)說明與理解、常規(guī)提示、固定的時(shí)間流程、提醒事項(xiàng)、行為檢核班級(jí)常規(guī)不要多，關(guān)鍵且重要的幾條和學(xué)生一起定班規(guī)向?qū)W生解釋這幾條班規(guī)的重要性依據(jù)班規(guī)擬定獎(jiǎng)懲制度將班規(guī)與獎(jiǎng)懲制止張貼在班級(jí)明顯處確實(shí)執(zhí)行班規(guī)同學(xué)協(xié)助適時(shí)的向班級(jí)學(xué)生說明多動(dòng)兒的狀況，不是病名說明時(shí)，避免讓班級(jí)同學(xué)產(chǎn)生恐懼、害怕、猜忌的心理理解學(xué)生在班級(jí)中需要的幫助與協(xié)助方法學(xué)習(xí)接納差異，尊重他人，友愛助人看見學(xué)生的優(yōu)勢(shì)課程與教學(xué)擬定個(gè)別化的目標(biāo)減少學(xué)生的學(xué)習(xí)量，降低教材難度將自我管理訓(xùn)練融入教學(xué)與班級(jí)秩序管理提供策略教學(xué)，以克服執(zhí)行