導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制第1頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三概述12 1內(nèi)容提要導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素第2頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三134導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第3頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三概 述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期

2、三概 述在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，UTI占醫(yī)院感染各部位之首，達(dá)30%以上。在美國(guó)尿路感染是最常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%。我國(guó)UTI占醫(yī)院感染20%-30%，僅次于呼吸道感染。70%-80%的尿路感染與插管相關(guān)（CAUTI）。美國(guó)15-25%的住院患者會(huì)插尿管。插管患者每日發(fā)生菌尿的風(fēng)險(xiǎn)為3-7%。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三概 述估計(jì)每年13000人因感染死亡。繼發(fā)血流感染的重要原因：10%死亡率。延長(zhǎng)住院日2-4天。增加醫(yī)療費(fèi)用：每年4-5億美元。引發(fā)不必要的抗菌藥物使用。第6頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三概 述 CAUTI發(fā)病

3、率2011年國(guó)家醫(yī)療保健網(wǎng)（NHSN）成人CAUTI感染率千插管日。2013年成人ICU CAUTI感染率千插管日，尿管使用率為48%-75%。2013年10月-2014年9月12個(gè)省47所醫(yī)院62個(gè)ICU尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02 /千插管日。第7頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三我國(guó)多次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第三位。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007年3月至2010年8月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路感染率為20.59。概 述第8頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三2012年201

4、4年泌尿道感染占醫(yī)院感染第三位，2015年占醫(yī)院感染第二位。我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿道感染率年 份（%）第9頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 2013-2014年在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作： 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率：神經(jīng)內(nèi)科5.17 神經(jīng)外科1.43 率（）年份第10頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害：可顯著增加住院患者的發(fā)病率、死亡率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間，另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時(shí)導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為

5、多重耐藥菌的重要傳染源。 因此，應(yīng)重視導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控工作，切實(shí)落實(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，才能有效降低尿路感染發(fā)生，確?；颊甙踩５?1頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。加強(qiáng)多部門(mén)合作導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。無(wú)指征插管，醫(yī)師經(jīng)常忽略。一項(xiàng)調(diào)查： 50%醫(yī)院沒(méi)有監(jiān)測(cè)哪些患者插尿管，75%沒(méi)有監(jiān)測(cè)留置時(shí)間和或何時(shí)拔管。第12頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)

6、23分，星期三臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第13頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第14頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀

7、性菌尿癥。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三【說(shuō)明】1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果不能診斷泌尿道感染。2.尿培養(yǎng)必須用正確的方法收集采樣標(biāo)本，如清潔中斷尿或?qū)颉?.對(duì)于嬰兒，尿培養(yǎng)應(yīng)通過(guò)無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽??；集尿袋中的標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性是不可靠的，應(yīng)該通過(guò)無(wú)菌導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽取的標(biāo)本培養(yǎng)來(lái)證實(shí)。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三病原學(xué)特點(diǎn) 病原菌或從插管處沿導(dǎo)尿管外壁，或從污染的集尿袋或?qū)蚬芙涌谘貙?dǎo)尿管內(nèi)壁向上移行進(jìn)入泌尿道。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見(jiàn)的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌

8、屬，其次為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬，少數(shù)由其他革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌屬引起。病原學(xué)特點(diǎn)第18頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點(diǎn)第19頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)

9、。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第20頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三置管中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第21頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三置管中（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫

10、出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第22頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）置 管 后第23頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2

11、點(diǎn)23分，星期三（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第24頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略 核心策略1.僅在適當(dāng)指征時(shí)進(jìn)行尿管插管2.僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)3.只有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員才可進(jìn)行插管及維護(hù)4.使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作5.無(wú)菌插入

12、尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)6.保持引流通暢，盡早拔除導(dǎo)尿管7.手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 科學(xué)、可操作性的指南/制度！第25頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-1僅在適當(dāng)指征時(shí)進(jìn)行尿管插管適應(yīng)癥：（1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；（2）對(duì)危重患者尿量的精確測(cè)量的需要；（3）圍手術(shù)期使用尿管的外科操作： a接受泌尿系手術(shù)或其他泌尿生殖道毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)的患者； b預(yù)期手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)； c患者在手術(shù)中預(yù)計(jì)將進(jìn)行大容量灌注或使用利尿劑；d手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（4）輔助治療有開(kāi)放骶骨或會(huì)陰傷口的尿失禁患者。（5）

13、患者需要長(zhǎng)期固定臥床（如潛在的不穩(wěn)定胸椎或腰椎、骨盆骨折等多重外傷）。 (6)臨終關(guān)懷需提高生活質(zhì)量。核心策略-1第27頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-1對(duì)所有患者盡量減少尿管的使用，特別是發(fā)生CAUTI或因感染死亡的高危患者，如婦女、老人和免疫功能受損的患者。對(duì)于存在尿失禁的患者，避免常規(guī)使用導(dǎo)尿管。僅僅在需要時(shí)對(duì)于手術(shù)患者使用導(dǎo)尿管，而不是常規(guī)使用。第28頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-2僅在必須的情況下保持插管狀態(tài) 對(duì)有留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥的手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)后盡快拔除導(dǎo)尿管，除非有繼續(xù)使用的適當(dāng)指征存在，最好在24小時(shí)內(nèi)拔

14、除。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-3只有接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員才可能進(jìn)行插管及維護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-4使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作 插管前后進(jìn)行手衛(wèi)生。 使用無(wú)菌手套、鋪巾及醫(yī)用棉球，使用合適的消毒劑或無(wú)菌溶液對(duì)尿道周?chē)M(jìn)行清潔，插管過(guò)程中對(duì)每位患者使用一次性獨(dú)立包裝的潤(rùn)滑劑。 合理固定尿管。 第31頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三核心策略-5無(wú)菌插入尿

15、管后，保持密閉的引流系統(tǒng)如果無(wú)菌技術(shù)無(wú)法保證，導(dǎo)管連接斷開(kāi)或者有滲漏發(fā)生，使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備替換原來(lái)的導(dǎo)管及尿液收集系統(tǒng)?？紤]使用已預(yù)先連接好的并且密閉的導(dǎo)管連接。獲得尿標(biāo)本時(shí)遵循消毒原則。第32頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三保持引流通暢,盡早拔除導(dǎo)尿管保持尿管及收集管通暢，防止扭曲。保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要將收集袋放在地面上。定期清空尿液收集袋，每個(gè)患者使用單獨(dú)、清潔的收集容器，避免飛濺，防止非無(wú)菌收集容器與引流接口接觸。一旦患者不再需要導(dǎo)尿管應(yīng)盡早拔除，以降低CA-UTI的風(fēng)險(xiǎn)。核心策略-6第33頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星

16、期三核心策略-7手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。另：強(qiáng)化管理：規(guī)范記錄:插管醫(yī)囑、插管指征、插管人員、留置及維護(hù)等護(hù)理記錄、拔管時(shí)間等。 第34頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三補(bǔ) 充 策 略實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，促進(jìn)尿管合理使用，降低CAUTI風(fēng)險(xiǎn)?？紤]使用內(nèi)置尿管的替代方法：間隙性導(dǎo)尿：需長(zhǎng)期尿液引流的神經(jīng)源性膀胱患者、術(shù)后尿潴留患者、可與膀胱超聲測(cè)量聯(lián)合使用；外置尿管（如安全導(dǎo)管）：對(duì)配合治療的無(wú)尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者。使用便攜式超聲評(píng)估尿量以減少不必要的插管。第35頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三第36頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第37頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，