宮腔鏡水中毒的預(yù)防和護(hù)理措施

1、宮腔鏡水中毒的預(yù)防和護(hù)理措施第1頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三主要內(nèi)容 概述 水中毒概念發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 搶救 預(yù)防措施 小結(jié)第2頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三概述宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法第3頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三宮腔鏡手術(shù)切除子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、無需損傷子宮壁等優(yōu)點。水中毒是宮腔鏡電切術(shù)的一種圍手術(shù)期并發(fā)癥，國

2、外 報 道 其 發(fā) 生 率 為，國 內(nèi) 報 道 為。臨床工作中往往易被忽視，如果發(fā)生且未能及時適當(dāng)處理，甚至可以致人死亡。發(fā)病時間通常在手術(shù)近完畢或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。輕者出現(xiàn)足部水腫和多尿，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭、肺水腫及腦水腫等一系列臨床癥狀甚至死亡。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三水中毒概念宮腔鏡手術(shù)中由于膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)的作用，可致灌流液體在短時間內(nèi)大量進(jìn)入機體，造成體液超負(fù)荷、血液稀釋及血漿滲透壓水平下降等一系列臨床和實驗室指標(biāo)改變，又被稱為“體液超負(fù)荷”、“水中毒”及“過度水化綜合征”等，是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一。第5頁，共20頁，2022年，5月20日

3、，1點15分，星期三發(fā)病原因子宮肌層手術(shù)創(chuàng)面過大過深子宮壁穿孔液體灌注壓力過高手術(shù)時間過長，如時間超過90min第6頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三臨床表現(xiàn)ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.血壓腦水腫肺水腫腎水腫血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡血鈉降低少尿或無尿早期臨床癥狀為血壓上升，脈搏下降；顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫，后期血壓下降氣道阻

4、力增大(30cmH2O)，血氧飽和度降低，雙肺底廣泛濕啰音，心慌，胸悶，憋氣，煩躁，反復(fù)咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰 (或咳白色泡沫痰)，心電圖改變惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺；嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷，甚至死亡第7頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三搶救措施一旦確診，應(yīng)盡快中止手術(shù)，增加潮氣量，改善缺氧，減輕大腦損害，合并肺水腫時加用呼氣末正壓給氧(PEEP)，利尿補鈉非常關(guān)鍵，利尿首選速尿，同時及時補鉀，出現(xiàn)腦水腫時可給與20甘露醇，輕度低鈉血癥補充0.9生理鹽水，中重度低鈉血癥補充35氯化鈉溶液，注意嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓水平，防止補鈉過多、過快造成高滲

5、狀態(tài)，給病人帶來更嚴(yán)重的后果。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三預(yù)防預(yù)防為主密切觀察1.注意觀察患者的神情及生命體征、監(jiān)測肺部體征2.加強皮膚、眼瞼觀察3.監(jiān)測血鈉、血糖、尿量手術(shù)時間手術(shù)時間盡量控制在1h內(nèi)警惕術(shù)后水中毒術(shù)后仍需加強觀察計算出入量1.準(zhǔn)確計算膨?qū)m液出入量差2.記錄尿量第9頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三做到以下幾點：第10頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三治療措施利尿補鈉低鈉血癥的治療吸O2，糾正缺氧狀態(tài)洋地黃類藥物，增加心肌收縮力降顱壓減輕腦水腫：脫水治療靜滴地米防感染：腎功能無損害者使用抗生素第11頁

6、，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三低鈉血癥的治療第12頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三護(hù)理措施第13頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三積極主動配合，縮短手術(shù)時間巡回護(hù)士熟練掌握各儀器性能、操作步驟，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，保證儀器正常運行密切配合手術(shù)，隨時供給手術(shù)所需物品根據(jù)手術(shù)進(jìn)程隨時調(diào)節(jié)手術(shù)床，進(jìn)行宮腔鏡操作時，須將手術(shù)床調(diào)成水平位，即利于術(shù)者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，迅速準(zhǔn)確傳遞器械，默契配合，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利完成。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三動態(tài)設(shè)置膨?qū)m

7、壓力，有效預(yù)防水中毒膨?qū)m壓力是影響灌流液吸收最重要的可變因素，膨?qū)m壓力增加可加速灌流介質(zhì)的吸收。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)中圖像清晰度隨時調(diào)控膨?qū)m壓力，堅持從低到高的原則，調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速，膨?qū)m壓力設(shè)定應(yīng)低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管通過所需的壓力或 低于人體平均動脈壓，適宜的膨?qū)m壓力為80100 mmHg。 第15頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三精確計算灌流用量和回收液量,確保患者出入平衡 巡回護(hù)士在巡回單上準(zhǔn)確、動態(tài)地記錄每次輸入膨?qū)m液的時間和用量洗手護(hù)士鋪巾時，在會陰處粘貼腦科專用手術(shù)薄膜巾,將薄膜巾引流管尾端直接放入帶有刻度的污物桶內(nèi)，方便計算出入量準(zhǔn)確記錄尿量、宮腔灌注量及排

8、出量，及時報告數(shù)值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避免體液的過量吸收第16頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三嚴(yán)密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛、惡心、興奮、易激動和煩躁，當(dāng)患者處于全身麻醉狀態(tài)和麻醉機正壓通氣狀態(tài)下,水中毒的癥狀發(fā)生遲緩,且不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加強監(jiān)測患者體征及血氧飽和度。巡回護(hù)士須密切關(guān)注以下體征，如顏面部水腫、體溫降低、血氧飽和度下降、全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避免水中毒的發(fā)生。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三準(zhǔn)確記錄手術(shù)時間水中毒的發(fā)生與手術(shù)時間長短有直接關(guān)系，手術(shù)時間越長,風(fēng)險越大。巡回護(hù)士應(yīng)

9、準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始及結(jié)束時間，手術(shù)時間以電切鏡進(jìn)入宮腔開始電切為起始，以電切結(jié)束宮腔鏡退出宮腔為結(jié)束。當(dāng)手術(shù)時間大于1小時，膨?qū)m液量大于10000ml時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并常規(guī)使用速尿 204O mg。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三選擇合適的麻醉方式，加強術(shù)中監(jiān)測 麻醉盡量選擇區(qū)域阻滯麻醉，保持患者清醒，使水中毒早起臨床癥狀能及時表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早處理；同時，麻醉醫(yī)生嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)護(hù)氣道阻力、尿量、血氧飽和度、血漿滲透壓、血電解質(zhì)、血氣分析等，最大限度地減少或避免水中毒的發(fā)生與發(fā)展第19頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三小 結(jié)必須加強觀察，做好預(yù)防措施控制手術(shù)時間，膨?qū)m液吸收量，有利于預(yù)防急性水中毒發(fā)生。術(shù)中密切觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，肺部體征檢查，血鈉，血糖等變化有助于及時發(fā)現(xiàn)水中毒。一旦發(fā)生急性水中毒的先兆，監(jiān)測血電解質(zhì)、尿量、血氧飽和度，加強生命體征、