院感崗前培訓-護士

1、院感崗前培訓-護士院感崗前培訓-護士院感崗前培訓-護士血的教訓2017年1月19日下午，青島市城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。按照國家、省、市衛(wèi)計委要求，嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。 2021/4/132血的教訓2017年1月26，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一用一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構檢測，確診5例。 免

2、去院長的行政職務和黨委副書記職務，給予黨內嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內職務和副院長的行政職務；撤銷分管副院長職務，免去其黨委委員并給予黨內嚴重警告處分；撤銷檢驗科主任職務；免去醫(yī)務部主任職務；免去院感科科長職務。 2021/4/133血的教訓 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。 2021/4/134血的教訓手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午1

3、0點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染2021/4/135結果：18名責任人受處分，包括衛(wèi)生局領導；醫(yī)院領導；職能部門負責人；當事科室領導和醫(yī)護人員；取消二級甲等醫(yī)院稱號。血的教訓2021/4/136SARS風暴2002年11月在我國廣東省部分地區(qū)悄然出現(xiàn)的SARS，在經(jīng)歷了兩個多月的始發(fā)期后,擴散到我國內地24個省、自治區(qū)、直轄市。在全球共波及亞洲、美洲、歐洲等32個國家和地區(qū)。截至2003年8月7日，全球累計發(fā)病例數(shù)為8,422例，依據(jù)報告病例計算的平均病死率達到了9.3%。發(fā)病初期由于標準防護不到位造成了醫(yī)院感染爆發(fā)，感染者約30%

4、是醫(yī)務工作者。（我們自己）2021/4/137西安交大新生兒事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 2021/4/138陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血液透析患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件2021/4/139陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血液透析患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、基本情況2016年1月9日發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性病例后，醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)

5、安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。（3月3日報衛(wèi)計委又檢出4例，合計30例，69.77%）丙肝是無藥可治的，也沒有疫苗可用于預防！2021/4/1310這些事件告訴我們什么？院感工作及醫(yī)院的每個部門、所有身處其中的人員都是密切相關的；感染控制是病人安全的基石！病人的安全是醫(yī)院的基石！感染的預防和控制工作看似事小不掙錢，但做好可以省大錢。我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？2021/4/1311控制醫(yī)院感染，及我們每個人息息相關！2021/4/1312醫(yī)院感染暴發(fā)后果非常嚴重醫(yī)院感染危害性的集中體現(xiàn)和最高體現(xiàn)，一旦發(fā)生，

6、 將對病人造成傷痛和財產(chǎn)損失， 有時甚至是無法彌補的嚴重后果。 2021/4/1313培訓的主要內容1、院感基本知識2、消毒隔離制度3、職業(yè)防護（職業(yè)暴露）安全注射4、醫(yī)療廢物管理5、手衛(wèi)生6、重點部位的醫(yī)院感染的監(jiān)測2021/4/1314醫(yī)院感染的相關知識醫(yī)院感染定義： 住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2021/4/1315醫(yī)院感染的相關知識2017.2.1714:3

7、0淄博市中醫(yī)醫(yī)院進行了醫(yī)院感染爆發(fā)應急演練2021/4/1316檢驗科院感科流調組采樣2021/4/13172021/4/1318醫(yī)療救治專家在討論救治防控方案2021/4/1319醫(yī)院感染的診斷標準：發(fā)病時間：一般為入院48小時后發(fā)生；超過平均潛伏期；及上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關部位：其它部位出現(xiàn)新的感染。病原體：原感染已知病原體基礎上又分離出新的 病原體。新生兒：分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染診療措施激活的潛在性感染（皰疹病毒、結核桿菌）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染的相關知識2021/4/1320醫(yī)院感染的相關知識不屬于醫(yī)院感染的四種情況：皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定

8、植而無炎癥表現(xiàn)；由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作（指明確由某種病原體引起的感染，在住院期間急性發(fā)作，出現(xiàn)臨床癥狀等，如結核感染、肝炎病毒感染等）2021/4/1321醫(yī)院感染的相關知識醫(yī)院感染的來源：外源性感染（交叉感染）內源性感染（自身感染）2021/4/1322醫(yī)院感染的相關知識外源性醫(yī)院感染:可預防及控制的感染：病人外源性醫(yī)院感染的主要傳染源病原攜帶者攜帶致病菌或條件致病菌的病人、工作人員或陪護，如攜帶MRSA環(huán)境儲源潮濕的環(huán)境易生長銅綠假單胞菌 2021/4/1323202

9、1/4/13242021/4/13252021/4/1326醫(yī)院感染的相關知識內源性感染;創(chuàng)傷、感染、腸梗阻、休克、營養(yǎng)不良、抗腫瘤藥物治療和免疫功能低下腸道內細菌通過上皮細胞屏障而移走至腸系膜淋巴結以及其他遠距離器官2021/4/1327手的接觸侵入性操作 空氣水醫(yī)院感染的主要傳播方式醫(yī)院感染的相關知識2021/4/1328醫(yī)院感染的相關知識醫(yī)院感染的主要傳播途徑:接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)療器械和設備2021/4/1329醫(yī)院感染的相關知識醫(yī)院感染的高危因素:1，銳：銳器刺傷：刀片，針頭、玻璃安砲；2，器：手術或有創(chuàng)性檢查、治療使用的器械3，免

10、: 免疫力低下的病人；（使用免疫抑制 劑、 腫瘤病人）4，植：植入物（人工關節(jié)、器官移植）5，入：侵入性檢查治療的材料（介入導管）6，三管：導尿管，氣管插管，血管導管；7，切口：手術切口2021/4/1330 醫(yī)院感染病例報告制度1、各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測上報工作。2、在診療和護理病人時，對病情重、體溫高、免疫力低下、使用抗感染藥物時間較長、接受手術和侵襲性操作病人等具有高危險因素的病人的病情進行觀察，并做相關檢查，若發(fā)現(xiàn)住院48小時以后出現(xiàn)的某一部位感染者，按醫(yī)院感染診斷標準及時診斷，填寫醫(yī)院感染病例登記表，24小時之內上報醫(yī)院感染管理科，不得漏報，發(fā)生醫(yī)院感

11、染的病人，盡可能做病原學檢驗及藥敏試驗，送檢率要求達到80%2021/4/1331 醫(yī)院感染病例報告制度3、醫(yī)院感染管理科負責對各科室報表進行核對、統(tǒng)計分析、總結，及時發(fā)現(xiàn)漏報病例，將信息反饋到各科室，查找感染原因，采取有效控制措施。4、感染管理專職人員負責對各科報表登記匯總，每季度將匯總表上報主管院長。2021/4/1332 醫(yī)院感染病例報告制度5、醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告及控制:A、當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內報醫(yī)院感染管理科。B、科室監(jiān)控小組負責人和醫(yī)院感染專職人員應及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找原因，采取有效控制措施。6、確診為傳

12、染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法有關規(guī)定報告和控制。2021/4/1333醫(yī)院感染病例報告制度 7，醫(yī)院經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。2021/4/1334醫(yī)院感染病例報告制度8、發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的

13、醫(yī)院感染。2021/4/1335一、醫(yī)務人員上班時要衣帽整齊，并保持清潔。到食堂就餐及外出時應脫去工作服。二、治療、處置、診療、換藥等工作前后均應洗手，必要時用0.5%碘伏或快速手消毒劑消毒雙手。無菌操作時戴帽子、口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。三、病房應每日定時通風換氣，必要時空氣消毒。污染的衣物和被服，放于污物車（桶）內，及時送洗，不隨地亂丟，不在病房清點。消毒隔離制度2021/4/1336 消毒隔離制度四、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，靜脈采血和輸液實行一

14、人一針一巾一帶一洗手；換藥時一人兩鑷子兩彎盤（碗）的原則。五、重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，應先徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器械、器具和物品應先消毒，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應消毒或滅菌處理。2021/4/1337 消毒隔離制度六、耐熱、耐濕器械和物品滅菌首選物理滅菌法，手術器械、器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌，油、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品等可選用低溫滅菌法或化學滅菌法。七、含氯消毒劑每日更換一次，配制后必須用測氯試紙測定濃度，消毒液桶必須加蓋，并蓋嚴。2021/4/1338 消毒隔離制度八、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、管道、吸氧管，做到一人一更換。

15、濕化液每日更換。吸引器瓶用后浸泡消毒（有效氯含量500mg/L）30分鐘后，沖洗干凈晾干備用。鼻飼管、留置導尿管每周更換一次，尿袋定時更換一次。 氧氣濕化瓶、霧化器及所用管道使用后浸泡于500mg/L（感染病人用后浸泡于1000mg/L）含氯消毒液30分鐘后，沖洗干凈，晾干備用，做到一用一消毒。九、血壓計袖帶、聽診器用消毒劑擦拭，每周徹底清洗干凈，其中感染病人用過的應先 消毒（浸泡于有效氯1000mg/L消毒液中30分鐘）后清洗干凈，晾干備用。2021/4/1339 消毒隔離制度十、因為其它疾病不能轉到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人應在指定范圍內活動，不準隨意外出。到他科診療時應做好消毒隔離工作，出

16、院、轉院、轉科、死亡后應進行嚴格終末消毒。門診病人中疑似或確診傳染病者，如病情許可應立即轉往傳染病院，診室桌子、椅子、門、病人接觸物品均用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。十一、特殊感染病人，應嚴格隔離。病人用過的器械、被服、房間要嚴格消毒處理。用過的敷料要置雙層醫(yī)療廢物專用袋內封閉運送到醫(yī)療廢物暫存處。2021/4/1340 消毒隔離制度十二、進入治療室、換藥室的醫(yī)務人員應衣帽整齊、戴口罩、私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。治療室、換藥室、處置室每日通風換氣，室內空氣用紫外線照射消毒每日兩次，每次一小時，紫外線燈管每周用酒精棉球擦拭一次。十三、治療室、處置室、換藥室內的操作臺、換

17、藥車、治療車、墻壁、無菌物品存放柜、藥品柜、門把手每日清潔或消毒。每周徹底清潔一次，每月做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；辦公室、治療室、換藥室的抹布、拖布等用具須專用。2021/4/1341 消毒隔離制度十四、檢驗標本均需及化驗單分別存放，檢驗用過的各種器材（玻璃片、試管、吸管） 均先用1000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后再洗刷、消毒或滅菌。2021/4/1342無菌操作原則人人應掌握1、在執(zhí)行無菌操作前，先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、操作前30分鐘必須停止清掃周圍環(huán)境。3、工作人員應規(guī)范著裝、根據(jù)要求嚴格洗手，操作時手臂不可接觸無菌物品或區(qū)域，不可面向無菌區(qū)大聲談笑。ZML2021/4/1343無菌操作

18、原則人人應掌握4、無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內，不可暴露在空氣中過久，一旦超過滅菌有效期或有污染、疑有污染，應立即更換或重新滅菌5、使用無菌持物鉗夾取無菌物品，一套無菌物品只能供一個病人使用6、任何接觸創(chuàng)面、注入體內或插入體腔內的物品必須無菌2021/4/1344醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施一、接觸所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，必須遵守標準預防的原則。二、各科室應為醫(yī)務人員備齊并提供必要的防護設施。醫(yī)務人員在進行各種操作時，應根據(jù)可能接觸血液或體液的情況，決定采取適當?shù)姆雷o措施。常用的防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。2021/4/1345醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 標

19、準預防的核心內容（原則） 1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。2、既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。2021/4/1346醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施三級標準預防：醫(yī)務人員應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。1）嚴格遵守標準預防的原則。2）工作時應穿工作服

20、、戴外科口罩。3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1）嚴格遵守標準預防的原則。2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。2021/4/1347醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。1）嚴格遵守標準預防的原則2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離及接觸隔離。3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。2021/

21、4/1348醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生及保護。2021/4/1349醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸

22、防護器。2021/4/1350醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施2021/4/1351醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施2021/4/13522021/4/1353醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施2021/4/1354醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施注意事項：醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過

23、37.5及時就診。2021/4/1355醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 銳器傷的主要危害：我國是乙肝高發(fā)國，有1.3億乙肝病毒攜帶者。艾滋病78萬。醫(yī)務人員職業(yè)暴露的形勢十分嚴峻2021/4/1356安全注射2021/4/1357安全注射安全注射的三要素：、對接受接種者無害、對實施接種者無危險、注射后物品（廢物）不會給公眾帶來損害2021/4/1358安全注射2021/4/1359醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施三、銳器傷的防護原則 ：1、采血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護理操作時，光線充足，預防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。2、用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液

24、器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。3、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器2021/4/1360用后注射器直接置于銳器合2021/4/1361醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施銳器傷的防護原則：4、禁止手持銳器隨意走動。治療、護理操作時推治療車或端治療盤。盡量減少尖銳手術器械在手術人員之間的傳遞，禁止徒手傳遞銳器。5、勿將使用后的銳利廢棄物混入其它醫(yī)療廢物或生活垃圾內。6、加強培訓：繼續(xù)教育及學校課程，提高醫(yī)務人員的意識與知識。7、領導重視，加強法制與管理，如美國在2000年11月6日通過了針刺安全和預防法案2021/4/1362發(fā)生銳器傷的處理流程銳器傷局部處理（一擠、二沖、三消毒）報告

25、暴露級別評估定期監(jiān)測、隨訪處理（一擠、二沖、三消毒）2021/4/1363醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 發(fā)生銳器傷的局部處理立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，及時用75乙醇或者0.5碘伏進行消毒，并包扎傷口。如果被暴露的是皮膚粘膜，應當反復用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。2021/4/1364醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 發(fā)生銳器傷的處理采集醫(yī)務人員和病人的血標本檢測HBV、HCV、HIV等，醫(yī)務人員在暴露后的第6、12周及6個月時，檢查可能的血清轉化；暴露HIV后的隨訪必須按標準進行，而反復

26、的血清學調查需持續(xù)1年以上。對受傷的醫(yī)務人員可能感染的病原體，采取有針對性預防及治療，應在4小時內開始；并追蹤監(jiān)測與觀察。2021/4/1365醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 發(fā)生銳器傷的處理：對于既往已有免疫，其抗HBs 10mIU/mL時，不需要進一步治療。對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種。免疫注射后還應進行血清學檢查，以確定是否有了合適的血清學反應。 對損傷事件進行調查及處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的教育。2021/4/1366醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 醫(yī)務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務人員

27、的職業(yè)防護，不但保護了醫(yī)務人員，更保護了廣大患者，具有非常重要的臨床意義。2021/4/1367醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施四、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。 1、熱力滅菌、干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應 防止發(fā)生爆炸及可能對操作人員造成的灼傷事故。 2、采取紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。2021/4/1368醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施3、采取氣體化學消毒時，應防止有毒、有害氣體的泄露，可燃氣體應嚴防燃燒和爆炸事故。4、使用液體化學消毒劑時應防止過敏和可能對皮膚、粘膜的損傷2021/4/1369醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施五、各

28、類工作人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境保護。 1、完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘掉手套，并洗手。2、嚴禁工作人員穿工作服進入食堂和外出2021/4/1370醫(yī)療廢物管理制度一定義： 指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物管理條例2021/4/1371醫(yī)療廢物管理制度二、制度：1、嚴格按醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。2、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點必須根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物實施嚴格、合理的分類，按照不同類別，分置于黃色帶警示標識的包裝袋或容器內。3、醫(yī)療廢物達包

29、裝袋或容器3/4滿時，采取有效封口，系中文標簽，交由本樓層衛(wèi)生員運送至醫(yī)療廢物暫存處，雙方在醫(yī)療廢物交接登記本上簽字。做到日產(chǎn)日清。2021/4/1372醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識利 器 盒醫(yī)療廢物標識2021/4/1373醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識醫(yī)療廢物專用包裝袋2021/4/1374醫(yī)療廢物管理制度4、衛(wèi)生員應用專用運送工具密閉運送，輕裝輕卸，運送過程中應防止包裝物或容器破損，要防止醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴散，遺撒。運送完畢及時清潔消毒運送工具。5、衛(wèi)生員運送至醫(yī)療廢物暫存站及暫存站工作人員當面交接，雙方在醫(yī)療廢物交接登記本上簽字。2021/4/1375醫(yī)療廢物管

30、理制度6、醫(yī)療廢物暫存站工作人員負責管理暫存的醫(yī)療廢物，并及醫(yī)療廢物集中焚燒處運送人員交接簽字。7、醫(yī)療廢物轉交出去后，對暫存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。8、醫(yī)療廢物由后勤科管理，醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督、檢查及人員培訓。ZML2021/4/1376三、醫(yī)療廢物分類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物醫(yī)療廢物管理制度2021/4/1377正確的稱重及封口分類封口稱重交接有效封口和標識2021/4/1378醫(yī)療廢物管理制度三、醫(yī)療廢物分類： 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；

31、如棉球、棉簽、紗布及其他各種輔料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、廢棄的被服等。 2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和實驗動物尸體等。包括手術中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等2021/4/1379醫(yī)療廢物的分類感染性廢物2021/4/1380 感染性廢物2021/4/1381醫(yī)療廢物管理制度3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括 醫(yī)用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等；應放入銳器盒內。 4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的、廢棄的藥品。 包括廢棄的一般性藥品,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等； 5、化學性廢物；具

32、有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學 物品。如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等2021/4/1382醫(yī)療廢物的分類損傷性廢物2021/4/1383。2021/4/1384醫(yī)療廢物管理制度6、高度危險性廢物： 如病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等，首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（檢驗科，實驗室）2021/4/1385醫(yī)療廢物管理制度7、及醫(yī)療有關的生活垃圾：2021/4/1386醫(yī)療廢物管理制度四：注意醫(yī)療機構廢物內部管理有3禁止：1，禁止醫(yī)療機構及其工作人員轉讓，買賣醫(yī)療廢物。2，禁止在非收集，非暫時貯存地點傾倒，堆放醫(yī)療廢

33、物3，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾2021/4/1387重點部位醫(yī)院感染控制措施1、導尿管相關尿路感染預防SOP2、血管導管相關血流感染預防SOP3、呼吸機相關肺炎的預防及控制SOP4、手術部位感染預防SOP5、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度2021/4/1388重點部位醫(yī)院感染控制措施導尿管相關尿路感染預防SOP一、置管前預防措施1、嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選14F；2021/4/13

34、89重點部位醫(yī)院感染控制措施二、置管時預防措施-嚴格執(zhí)行無菌操作原則1、置管者規(guī)范洗手后，戴無菌手套實施導尿術；2、置管嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜；3、充分消毒尿道口，防止污染。常規(guī)的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜。 男性：先洗凈包皮和冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒； 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。2021/4/1390重點部位醫(yī)院感染控制措施三、置管后的預防措施1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋

35、高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；3、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢，留取大量尿標本時，可從集尿袋采集（此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查），避免打開導尿管及集尿袋的接口，；5、保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還需消毒。留置導尿管期間，每日清潔或沖洗尿道口；2021/4/1391重點部位醫(yī)院感染控制措施6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；7、應使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中

36、尿液。清空時要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；8、不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染；2021/4/1392重點部位醫(yī)院感染控制措施9、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管，如果導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿管的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換導尿管； 10、患者出現(xiàn)尿路感染時，應先更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測；11、每天評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導管，盡可能縮短留置導管時間。2021/4/1393重點部位醫(yī)院感染控制措施導管相關血流感染預防SOP：一、插管時的預防控制措施1、 深靜脈置管是應遵守最大限度的無菌

37、操作要求，插管部位應鋪大無菌單；2、 操作人員應戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣；3、 認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換：4、 插管過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)程；2021/4/1394重點部位醫(yī)院感染控制措施5、 使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；6、 權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；7、 0.5%碘伏消毒穿刺點皮膚，皮膚待干后，再進行置管操作；8、 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒、流感等呼吸道疾病，感染或攜帶有多重耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應進行置管操作。2

38、021/4/1395重點部位醫(yī)院感染控制措施二、 插管后的預防控制措施：1、 用無菌透明、透氣好的專用貼膜覆蓋穿刺點，高熱、出汗多、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋穿刺點；2、 定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間；無菌紗布為1次/2d，專用貼膜1-2次/周，如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、有可見污染時等應立即更換；3、 接觸置管穿刺點、導管接口或更換敷料時，必須進行嚴格的手衛(wèi)生；4、 保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應立即更換；5、 告知置管患者在洗澡或擦身時，要注意對導管的保護，不要把導管淋濕或浸人水中；202

39、1/4/1396重點部位醫(yī)院感染控制措施6， 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或停止輸液后，應及時更換輸液管路，置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成；7、 對緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應在48h內更換穿刺部位后重新置管，并作相應處理；8、 懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或出血性靜脈炎、導管故障時，應及時拔除導管，必要時進行導管尖端的微生物培養(yǎng)2021/4/1397重點部位醫(yī)院感染控制措施9、 由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；10、每天評估保留導管的必要性，不需要時盡早拔除導管。11、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期

40、更換中心靜脈導管和動脈導管。2021/4/1398重點部位醫(yī)院感染控制措施三、其他預防措施：定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。2021/4/1399重點部位醫(yī)院感染控制措施氣管插管相關肺炎的預防及控制SOP如

41、無禁忌證，應將床頭抬高30-45；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；2021/4/13100重點部位醫(yī)院感染控制措施呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用滅菌水或新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷

42、凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；2021/4/13101重點部位醫(yī)院感染控制措施正確進行呼吸機及相關配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌； 2021/4/13102重點部位醫(yī)院感染控制措

43、施不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育培訓。2021/4/13103重點部位醫(yī)院感染控制措施手術部位感染預防SOP一、手術前預防措施1、除急診手術，應積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機體抵抗力；2、縮短擇期手術的術前住院日，應盡量少于3天，；3、正

44、確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染，若無禁忌癥，術前應使用抗菌藥皂洗澡或清洗手術部位；術前備皮須在手術當天進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應使用不損失皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；2021/4/13104重點部位醫(yī)院感染控制措施4、正確穿戴口罩、帽子、穿手術衣、戴無菌手套和規(guī)范的外科洗手；5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應參加手術。6、需預防用抗菌藥物時，需在患者皮膚切開前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。7、正確消

45、毒手術部位的皮膚，消毒范圍符合手術要求。2021/4/13105重點部位醫(yī)院感染控制措施二、手術中預防措施1、減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術室內人員數(shù)量、保持手術室出入門關閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談；2、手術時間超過3小時或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應該追加合理劑量的抗菌藥物。3、手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；2021/4/13106重點部位醫(yī)院感染控制措施5、手術人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的

46、壞死組織、避免形成死腔。6、沖洗手術部位時，應使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體；7、術中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術，執(zhí)行具體專業(yè)要求。8、需引流的切口，首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分；2021/4/13107重點部位醫(yī)院感染控制措施三、手術后預防措施1、接觸患者手術部位或更換手術切口敷料前后應進行手衛(wèi)生，并嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。2、術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管；3、定時觀察手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

47、2021/4/13108多重耐藥菌管理一、定義：多重耐藥：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥 （本院常用？）泛耐藥XDR：對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類獲得性不敏感 （“超級細菌”）。 全耐藥PDR：對所有抗菌藥物種類均獲得性不敏感 MDROs定植：標準為從患者送檢標本中培養(yǎng)出MDROs，但無相關感染的臨床表現(xiàn)，在排除污染的情況下，判定為定植2021/4/13109多重耐藥菌管理二、常見的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶(ESBLS)的細菌、耐碳青酶烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐

48、碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 、產(chǎn)碳青酶烯酶（KPC）的腸桿菌科細菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐藥結核分枝桿菌等 2021/4/13110多重耐藥菌管理三、多重耐藥菌 的監(jiān)測、報告1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病或合并感染性疾病的患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染病例報告卡。如接診外院轉來合并感染的重癥患者，接診醫(yī)師應詢問或查驗其是否為多重耐藥菌感染患者，如為多重耐藥菌感染患者，應及時上報醫(yī)院感染管理科，并對該患者實施MDRO隔離措施。2021

49、/4/13111多重耐藥菌管理2、檢驗科 細菌室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并登記多重耐藥菌檢測報告表，每天報醫(yī)院感染管理科，并通知所在臨床科室。3、醫(yī)院感染管理科專職人員到微生物室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況后，去臨床科室指導接觸隔離工作。4，臨床科室接到多重耐藥菌的檢驗報告或感染控制專職人員檢測反饋單后，立即通報科主任、護士長，并填寫“細菌耐藥檢測登記卡”報感染科。2021/4/13112多重耐藥菌管理5，采取相應的預防控制措施，如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內上報醫(yī)院感染管理辦公室。6，檢驗科每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析。7，院感科每季度對目標性監(jiān)

50、測材料進行評價分析，并向院感委員會及分管院長匯報2021/4/131132021/4/13114多重耐藥菌病人的管理及防護措施2021/4/13115多重耐藥菌管理四、多重耐藥菌病人管理開醫(yī)囑，隔單間；系標示，掛手消；放黃袋，物專用；穿衣服，戴眼罩；常送檢，調用藥；齊聯(lián)動，早告知；濃度準，頻消毒；廣宣教，保安全。2021/4/13116多重耐藥菌管理五、預防控制措施：（1）、盡量隔離于單間，也可及其他MDRO感染或攜帶患者共居一室；（2）、進入隔離房間或接觸該病人時須戴手套；（3）、預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣；（4）、離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下；（5）、

51、脫手套和隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；2021/4/13117多重耐藥菌管理（6）、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒2次；（7）、該病人如去其它部門檢查、治療，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒；（8）、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用；2021/4/13118多重耐藥菌管理（9）、不能專用的物品如輪椅，每次使用后消毒；（10）、盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。（11）、定期監(jiān)測MDRO感染情況，按要求解除隔離2021/4/13119多重耐藥菌管理（12）連續(xù)細菌培養(yǎng)三次間隔24

52、小時以上可以解除隔離。終末消毒2021/4/13120關愛生命“手”筑健康讓知識填充我們2021/4/13121手在NI中是如何起作用的？2021/4/13122手在NI中是如何起作用的？2021/4/13123 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！2021/4/13124手衛(wèi)生相關知識直接傳播： 病原體從感染源直接傳播給接觸者，不需外界環(huán)境中傳播因素的參及。病人之間、醫(yī)務人員與病人之間、醫(yī)務人員之間，都可通過手的直接接觸而傳播病原體。間接傳播： 病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些傳播媒介如醫(yī)務人員手、醫(yī)療儀器設備、病室內的物品等傳播給易感者。2021/4/13125手衛(wèi)生相關知識在間接接觸

53、傳播中，醫(yī)務人的手在傳播病原體上起著重要作用。因為手經(jīng)常接觸各種感染性物質及其污染物品，很易再經(jīng)接觸將病原體傳播給其他醫(yī)務人員、物品或病人。而且在目前洗手設施及手的消毒未能很好解決、手的清潔常被忽視的情況下，醫(yī)務人員的手在醫(yī)院感染的接觸傳播中的作用不能低估2021/4/13126手在接觸傳播中的作用2021/4/13127加強手衛(wèi)生切斷接觸傳播2021/4/13128手衛(wèi)生相關知識自 (WHO)2009年倡議發(fā)起，每年的5 月5日定為“世界手衛(wèi)生日”旨在強調在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛(wèi)生機構加入了WHO發(fā)起的“拯救生命

54、，清潔你的手”全球運動?！拔姨峁┣鍧嶀t(yī)療”、“我應得到清潔醫(yī)療”、“我提倡清潔醫(yī)療”，并注冊加入“拯救生命：清潔你的手”聯(lián)盟。2015年的主題“安全從這里（手衛(wèi)生）開始”， 2021/4/13129手衛(wèi)生相關知識.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率90%；3.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率60%，手衛(wèi)生正確率75%；重點部門依從率和正確率分別達到90%和100%以上。2021/4/13130患者的預后及恰當?shù)氖植啃l(wèi)生有關Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial

55、 Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因及醫(yī)師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%2021/4/13131手衛(wèi)生相關知識2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識的不足，手衛(wèi)生意識差、知識缺陷2008年的西安交大新生兒感染事件9名

56、感染，8名死亡其中重要原因就是醫(yī)務人員沒有規(guī)范進行手衛(wèi)生2021/4/13132手衛(wèi)生相關知識醫(yī)療環(huán)境中污染無時無處不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手隨時可能變成“兇手”手衛(wèi)生的不良雙重傷害害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？2021/4/13133手衛(wèi)生相關知識手衛(wèi)生規(guī)范：適用于全院各臨床醫(yī)技科室。1、手衛(wèi)生為 洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、各科室配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水和洗手液（或皂液）。若用肥皂必須保持干燥3、重點部門如血透室、手術室、產(chǎn)房、導管室、急診室、消毒供應中心、內鏡室、臨床檢驗室、各臨床科室必須安裝非手觸式水龍

57、頭開關。4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中。2021/4/13134手衛(wèi)生相關知識5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施（烘手機）應避免造成二次污染。6、每季度對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)及醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。不同環(huán)境下的手合格標準為：細菌菌落總數(shù):類和類區(qū) 域5cfu/cm2；(I類潔凈或II類普通手術區(qū))類區(qū)域10cfu/ cm2（普通病房等）；類區(qū)域15cfu/ cm2（門急診等）；且未檢出致病微生物。衛(wèi)生手10cfu/ cm2外科手5cfu/cm27、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果2021/4/13135手衛(wèi)生相關知識洗手：是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗 手，去除手部皮