重癥顱腦外例討論課件

1、重癥顱腦外例討論課件重癥顱腦外例討論課件急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危重癥之一，其病情復(fù)雜，病死率及致殘率高，治療難度大，特別是對(duì)顱內(nèi)高壓危象的患者，必須分秒必爭(zhēng)，挽救患者生命，否則會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)。急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危重癥之一，其病情復(fù)雜，病死顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力正常人顱內(nèi)壓平臥位時(shí)約為10mmHg顱內(nèi)高壓15mmHg20mmHg降顱壓治療30mmHg預(yù)后不良，升至50-90mmHg則救治極難顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)腦脊液（10%）腦血流量（5-10%）: 腦灌注壓（MAP-ICP）/血管阻力 影響因素：血壓、PaO2、PaCO2、代謝

2、需求量等腦組織（80-85%）：腦容積與顱容積之間僅有8-10%的空隙顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)腦脊液（10%）病史患者男 ，47歲，因“腦出血、顱內(nèi)血腫、腦疝”擬行顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓術(shù)?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)日9AM被發(fā)現(xiàn)暈倒于室內(nèi)，呼之不應(yīng)，送至我院急診，既往病史不詳。就診時(shí)血壓170/110mmHg,初步診斷為“腦出血、顱內(nèi)血腫、腦疝”，予甘露醇降顱壓處理。11:30AM請(qǐng)麻醉科會(huì)診，欲急診手術(shù)。病史患者男 ，47歲，因“腦出血、顱內(nèi)血腫、腦疝”擬行顱內(nèi)血術(shù)前查體神志不清，呼之不應(yīng)，刺激不能睜眼，肢體伸展性活動(dòng)，左側(cè)瞳孔4mm，右側(cè)瞳孔6mm，雙瞳孔直接間接對(duì)光反射（-），雙巴氏征（+）。BP140/

3、100mmHg，HR89次/分，心臟聽(tīng)診律不齊，觸診脈搏短絀，心電示波提示持續(xù)房顫。自主呼吸約25次/分鐘，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音，吸氧下SPO2100%。術(shù)前查體神志不清，呼之不應(yīng)，刺激不能睜眼，肢體伸展性活動(dòng)，左術(shù)前實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：Hb 10.1g/dL，余大致正常。生化：血肌酐427mol/L，血尿素氮 19mmol/L， 血糖26mmol/L，血鉀2.7mmol/L。血?dú)夥治觯篜H7.19，乳酸2.3mmol/L，K+2.7mmol/L, , Na+130mmol/L。顱腦CT：右額顳部、枕、頂葉、基底節(jié)、放射冠 等部位血腫。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：Hb 10.

4、1g/dL，余大致術(shù)前會(huì)診意見(jiàn)及處理建議術(shù)前急行完善凝血功能，床旁胸片檢查，并行麻醉前準(zhǔn)備。請(qǐng)內(nèi)科急會(huì)診。內(nèi)科急會(huì)診后予靜脈補(bǔ)鉀，普通胰島素3u/h持續(xù)靜脈泵入，5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴糾正酸中毒。術(shù)前會(huì)診意見(jiàn)及處理建議術(shù)前急行完善凝血功能，床旁胸片檢查，并A：術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備A1：術(shù)前如何評(píng)估患者？一般評(píng)估：神志、呼吸、循環(huán)、腦功能狀態(tài)，有無(wú)合并其他部位的復(fù)合傷。 患者發(fā)病的原因及神經(jīng)功能評(píng)估？高血糖的原因及對(duì)預(yù)后的影響？心臟功能評(píng)估？腎功能不全的原因？分期？該患者低血鉀及低血鈉的原因？急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？A：術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備A1：術(shù)前如何評(píng)估患者？A：術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備A2：如果病情允許，術(shù)前還需何種檢查

5、？A3：術(shù)前應(yīng)作何準(zhǔn)備？A4：本例患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇？A：術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備A2：如果病情允許，術(shù)前還需何種檢查？麻醉及手術(shù)過(guò)程12：40AM入室，BP140-150/90-100mmHg，心電示波提示房顫，HR109次/分，其他體征同術(shù)前。入室后面罩吸氧、開(kāi)放第二條靜脈，于足背動(dòng)脈行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，動(dòng)脈波形可見(jiàn)部分脈搏波形脫漏，脈率80-90次/分。麻醉及手術(shù)過(guò)程12：40AM入室，BP140-150/90-誘導(dǎo)前動(dòng)脈血?dú)釶H7.14PO2 224mmHg，PCO2 47mmHgNa+ 132mmol/L，K+ 3.0mmol/LGlu 21.8mmol/LBE-12.5mmol/L，HCO3-1

6、6mmol/L,Lac 2.5mmol/LHct 27%，Hb 9.7g/dL誘導(dǎo)前動(dòng)脈血?dú)釶H7.14麻醉及手術(shù)過(guò)程快速誘導(dǎo)（按飽胃處理）：長(zhǎng)托寧0.5mg，芬太尼100g，愛(ài)可松50mg，丙泊酚30mg+20mg（密切觀察血壓下緩慢推注）PEEP模式輕度過(guò)度通氣，維持ETCO2 30-35mmHg。術(shù)中丙泊酚2-4mg/kg/h，七氟烷0.4-1.5VOL%維持。普通胰島素4u/h持續(xù)泵入，15%氯化鉀10ml入500ml生理鹽水持續(xù)靜點(diǎn)，術(shù)中自體血回收。麻醉及手術(shù)過(guò)程快速誘導(dǎo)（按飽胃處理）：長(zhǎng)托寧0.5mg，芬太麻醉及手術(shù)過(guò)程開(kāi)顱前BP120-140/70-80mmHg，HR80-90次

7、/分，脈率60-70次/分。切開(kāi)硬膜后，血壓控制在100-120/60-70mmHg。手術(shù)1小時(shí)血?dú)猓簆h 7.23，PCO2 35mmHg Na+133mmol/L,K+3.8mmol/L,Glu19.8mmol/L，BE-11.8mmol/L，Lac2.5mmol/L Hct20%，Hb7.2g/dL。持續(xù)泵入RI、輸注懸浮紅細(xì)胞。 麻醉及手術(shù)過(guò)程開(kāi)顱前BP120-140/70-80mmHg，麻醉及手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)間共約3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約700-800ml（包括術(shù)中清除的血塊）。術(shù)中共輸注晶體1000ml，萬(wàn)汶1000ml，懸浮紅細(xì)胞4u，自體血回輸220ml，尿量400ml。術(shù)畢BP10

8、0-110/60-65mmHg，HR70-90次/分，房顫，脈率50-70次/分，SPO2100%。準(zhǔn)備帶管返ICU。麻醉及手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)間共約3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約700-800B：術(shù)中麻醉管理B1：應(yīng)何如進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？B2：麻醉藥物應(yīng)如何選擇？B3：如何進(jìn)行氣道管理？B4：術(shù)中如何維持良好的腦血流灌注和氧供？B：術(shù)中麻醉管理B1：應(yīng)何如進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？術(shù)中麻醉管理B5：術(shù)中血糖控制的目標(biāo)？速度？方法？B6：該患者如何糾正酸堿失衡？B7：重癥顱腦損傷的患者術(shù)中液體治療的原則是 什么？B8：是否應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇？術(shù)中麻醉管理B5：術(shù)中血糖控制的目標(biāo)？速度？方法？術(shù)畢ICU告之30分鐘后

9、方可接受病人，故于手術(shù)室內(nèi)等待，麻醉機(jī)控制呼吸，追加愛(ài)可松10mg。期間血壓有所下降，BP90-100/50-60mmHg，心電示波可見(jiàn)心跳不能下傳次數(shù)增多，停博時(shí)間較術(shù)中延長(zhǎng)。術(shù)畢ICU告之30分鐘后方可接受病人，故于手術(shù)室內(nèi)等待，麻醉術(shù)畢突發(fā)事件擬提升血壓以提高腦灌注壓，準(zhǔn)備給藥時(shí)患者脈率突然下降至0-20次/分，血壓迅速下降到測(cè)不出，即行胸外心臟按壓，予腎上腺素0.5mg靜推，無(wú)效，再予腎上腺素1mg靜推，5%碳酸氫鈉125ml靜點(diǎn)。約2分鐘后心電監(jiān)測(cè)從直線轉(zhuǎn)為室顫，行200J胸外除顫1次，患者恢復(fù)自主心率20-30次/分，再予腎上腺素1mg靜推，繼續(xù)心臟按壓。HR逐漸上升至80-100

10、次/分，律不齊，血壓逐漸上升至220/120mmhg左右。5分鐘后血壓逐漸下降至130-150/60-70mmhg。生命體征穩(wěn)定后帶管送返ICU。術(shù)畢突發(fā)事件擬提升血壓以提高腦灌注壓，準(zhǔn)備給藥時(shí)患者脈率突然復(fù)蘇后血?dú)鈖h 7.18PO2 450mmHg，PCO2 44mmHgNa+139mmol/L，K+3.1mmol/LGlu15.7mmol/LBE-11.3mmol/L，HCO3-16.4mmol/L，Lac4.9 mmol/LHct24%， Hb8.6g/dL復(fù)蘇后血?dú)鈖h 7.18術(shù)后轉(zhuǎn)歸術(shù)后患者一直深昏迷，控制呼吸。心電監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)心電圖提示陣發(fā)房顫、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室早、T波倒置、左室

11、肥大；II度房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后48小時(shí)患者死亡。術(shù)后轉(zhuǎn)歸術(shù)后患者一直深昏迷，控制呼吸。心電監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)心電圖提C：術(shù)后管理C1：該患者術(shù)中出現(xiàn)何種心律失常？心跳驟停可能是什么原因？應(yīng)如何處理？C：術(shù)后管理C1：該患者術(shù)中出現(xiàn)何種心律失常？心跳驟停可能是重癥顱腦外例討論課件患者發(fā)病的原因高血壓腦血管畸形腦動(dòng)脈瘤、腦腫瘤血液病應(yīng)用溶栓抗凝藥后淀粉樣血管變其他患者發(fā)病的原因高血壓格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）GCS是頭部創(chuàng)傷以后國(guó)際應(yīng)用最廣泛的一種評(píng)估方法，用于評(píng)估傷后神經(jīng)功能狀況和腦功能失調(diào)嚴(yán)重程度。最高分15分，輕型顱腦損傷（GCS13-15），中型顱腦損傷（GCS9-12），重型顱腦損傷(GCS3-

12、8），其中重型又分為6-8分重型，3-5分為特重型。重型和特重型顱腦損傷死亡率高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中可發(fā)生急死。格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）GCS是頭部創(chuàng)傷以后國(guó)際應(yīng)用最廣泛GCS（Glasgow昏迷評(píng)分法） 睜眼反應(yīng)不能睜眼刺痛能睜眼呼之能睜眼能自行睜眼1234言語(yǔ)反應(yīng)僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答能對(duì)答，定向有誤能對(duì)答，定向正確1234運(yùn)動(dòng)反應(yīng)刺痛時(shí)肢體松弛，無(wú)動(dòng)作刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲刺痛時(shí)肢體能回縮刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位能按吩咐完成動(dòng)作123456GCS（Glasgow昏迷評(píng)分法） 神經(jīng)功能評(píng)估的其他方法瞳孔的檢查： 雙側(cè)瞳孔固定擴(kuò)大可能提示預(yù)后不良； 單側(cè)瞳

13、孔擴(kuò)大是血腫擴(kuò)大的表現(xiàn)。頭顱CT、MRI（金標(biāo)準(zhǔn)）神經(jīng)功能評(píng)估的其他方法瞳孔的檢查：該患者神經(jīng)功能評(píng)估格拉斯哥（GCS）評(píng)分4分雙瞳孔不等大直接間接對(duì)光反射（-）CT提示：顱內(nèi)出血、腦疝雙巴氏征（+）患者為特重度顱腦損傷該患者神經(jīng)功能評(píng)估格拉斯哥（GCS）評(píng)分4分高血糖的原因應(yīng)激性高血糖？原有糖尿病？糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病高滲昏迷？高血糖的原因應(yīng)激性高血糖？高血糖對(duì)顱腦損傷患者的影響與顱腦損傷的程度呈正相關(guān)，早期出現(xiàn)的高血糖是反映頭部損傷的嚴(yán)重程度和提示預(yù)后的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)。升高的血糖為無(wú)氧代謝提供了底物，使乳酸生成增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重缺血后腦損傷。高血糖可產(chǎn)生滲透性利尿、高滲性脫水，

14、加重鉀的轉(zhuǎn)移和排出，增加糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的可能性，加重腦水腫。高血糖對(duì)顱腦損傷患者的影響與顱腦損傷的程度呈正相關(guān)，早期出現(xiàn)心臟功能的評(píng)估體力勞動(dòng)者，發(fā)病前能正常工作既往病史不詳，可能有高血壓、糖尿病心電監(jiān)測(cè)：房顫缺乏其他客觀依據(jù)估計(jì)患者發(fā)病前心功能分級(jí)-II級(jí)心臟功能的評(píng)估體力勞動(dòng)者，發(fā)病前能正常工作腎功能不全的原因糖尿?。?0%）高血壓（27%）慢性腎小球腎炎（13%）囊性腎病（3.5%）間質(zhì)性腎炎（4%）其他（12%）腎功能不全的原因糖尿?。?0%）腎功能損害分期病史不詳（高血壓、糖尿病？）血肌酐427mol/L，血尿素氮 19mmol/L，酸中毒腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期

15、）腎功能損害分期病史不詳（高血壓、糖尿??？）該患者低血鉀的原因發(fā)病前有無(wú)口服利尿劑（抗高血壓治療）？高顱壓導(dǎo)致嘔吐利尿劑和脫水劑的使用導(dǎo)致多尿引起鉀丟失高糖引起無(wú)氧代謝增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外鉀內(nèi)流顱腦損傷后大量?jī)翰璺影丰尫? 產(chǎn)生2 腎上腺素 能物質(zhì), 刺激Na+- K+ATP 酶, 使血鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀，該作用是引起低血鉀的主要原因該患者低血鉀的原因發(fā)病前有無(wú)口服利尿劑（抗高血壓治療）？顱腦損傷患者其他電解質(zhì)的變化抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）、腦性鹽耗綜合征（CSWS ）是發(fā)生低鈉血癥的可能因素。創(chuàng)傷性頭部損傷以后鎂離子穩(wěn)態(tài)將發(fā)生變化，低鎂血癥會(huì)引起心律失常、癲癇發(fā)作及神

16、經(jīng)激惹癥。顱腦損傷患者其他電解質(zhì)的變化抗利尿激素異常分泌綜合征（SIA抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH) 顱腦損傷ADH分泌增多水重吸收尿量水潴留血液稀釋性低鈉 血鈉130mmol/L可以出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐、或昏迷，重者可以癱瘓、驚厥或死亡 診斷： 低血鈉 （ 130mmol/L) 高尿鈉 ( 80mmol/L) 低血滲 ( 270mOsm/kg.H2O) 高容量 高尿滲抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH) 顱腦損傷ADH分泌腦性鹽耗綜合癥(CSMS)ANP異常增高尿鈉排出出現(xiàn)血漿ANP值與鈉平衡呈負(fù)相關(guān)臨床表現(xiàn)與SIADH相似，區(qū)別在于后者低血鈉伴血容量增加, 多出現(xiàn)在珠網(wǎng)膜下腔出血的

17、病人臨床特征：低鈉血癥、容積收縮和高尿鈉濃度（50mmol/L）三聯(lián)癥腦性鹽耗綜合癥(CSMS)ANP異常增高尿鈉排出出現(xiàn)血漿急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)急性特重型顱腦損傷內(nèi)環(huán)境紊亂心律失常腎功能不全ASA E急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)急性特重型顱腦損傷如果病情允許術(shù)前還需何種檢查尿常規(guī)，尿酮體眼底檢查糖化血紅蛋白超聲心動(dòng)圖顱內(nèi)壓測(cè)定如果病情允許術(shù)前還需何種檢查尿常規(guī)，尿酮體術(shù)前應(yīng)作何準(zhǔn)備盡快完善必要的檢查術(shù)前降顱壓處理（甘露醇、鉆孔減壓）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡向科領(lǐng)導(dǎo)及院總值班報(bào)危重病例術(shù)前應(yīng)作何準(zhǔn)備盡快完善必要的檢查術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的是要使手術(shù)不同階段的心血管變化在適宜的范圍內(nèi)開(kāi)顱手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做直接

18、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)連續(xù)動(dòng)脈血壓變化，指導(dǎo)血管活性藥的使用，并隨時(shí)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龇胖弥行撵o脈導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管有利于指導(dǎo)補(bǔ)液術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的是要使手術(shù)不同階段的心麻醉藥物的選擇巴比妥類：曾經(jīng)被認(rèn)為腦保護(hù)最佳用藥，由于蘇醒延遲已不再作為首選依托咪酯：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，持續(xù)應(yīng)用要注意對(duì)皮質(zhì)功能的影響異丙酚：注意由于外周阻力降低導(dǎo)致血壓降低，腦灌注壓降低的作用苯二氮卓類：具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘和抗驚厥作用，目前被認(rèn)為是理想的輔助用藥麻醉藥物的選擇巴比妥類：曾經(jīng)被認(rèn)為腦保護(hù)最佳用藥，由于蘇醒延麻醉藥物的選擇除氯胺酮外，大多數(shù)的靜脈麻醉藥物都有顯著的降低顱內(nèi)壓和腦氧耗，只

19、要維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，都可以合理選用所有的吸入麻醉藥均有腦血管擴(kuò)張作用，使用應(yīng)謹(jǐn)慎（ 1.5MAC），當(dāng)ICP失控或手術(shù)野緊張時(shí)宜停用或減小吸入麻醉藥肌松藥避免選擇有組胺釋放的藥物，琥珀酰膽堿在高血鉀的患者禁用選用對(duì)腎功能影響小的藥物。麻醉藥物的選擇術(shù)中氣道管理影響顱腦損傷患者插管的因素飽胃頸椎情況不明 出血、氣道受損、顱底骨折容量狀況不明不合作低氧血癥顱內(nèi)壓升高術(shù)中氣道管理影響顱腦損傷患者插管的因素術(shù)中氣道管理宜氣管插管，保持呼吸道通暢受傷史與進(jìn)食史不詳，腎功能不全和糖尿病患者可能存在胃癱，應(yīng)按飽胃病人處理，防止反流和誤吸無(wú)困難氣道的患者可采用快速誘導(dǎo)，環(huán)狀軟骨加壓，合并頸椎骨折及顱底骨折的

20、患者必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)中避免缺氧及二氧化碳蓄積，防止麻醉過(guò)淺、肌松不足引起嗆咳，導(dǎo)致顱壓升高術(shù)中氣道管理宜氣管插管，保持呼吸道通暢術(shù)中氣道管理輕度過(guò)度通氣PaCO2:30-35mmHg，適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣可以降低顱內(nèi)壓，但長(zhǎng)時(shí)間高過(guò)度通氣會(huì)使腦血管收縮，受損腦組織的血流量降低導(dǎo)致腦缺血。目前BTF指南不建議進(jìn)行預(yù)防性高度過(guò)度通氣，尤其PaCO225mmHg,只在出現(xiàn)急性神經(jīng)功能惡化或顱內(nèi)高壓危象而對(duì)其他治療措施無(wú)效時(shí)可以短期內(nèi)行過(guò)度通氣來(lái)降低顱內(nèi)壓。術(shù)中氣道管理輕度過(guò)度通氣PaCO2:30-35mmHg，適當(dāng)如何維持良好的腦血流灌注和氧供維持足夠的循環(huán)血量，開(kāi)顱前既要脫水降低顱內(nèi)壓，又要補(bǔ)充因大量

21、利尿或失血導(dǎo)致的低血容量開(kāi)顱前麻醉的目的是維持足夠的CPP，維持適當(dāng)?shù)母哐獕海乐笽CP增高，或降低已增高的ICP，避免腦疝的形成或加重開(kāi)顱后，使顱內(nèi)容物松弛以利于外科手術(shù)的進(jìn)行如何維持良好的腦血流灌注和氧供維持足夠的循環(huán)血量，開(kāi)顱前既要顱內(nèi)成分及其容量調(diào)節(jié)（壓力-容量關(guān)系）腦組織（水腫、腫瘤、血腫） 手術(shù)切除、利尿劑腦脊液 引流血液 動(dòng)脈血 減少腦血流量 靜脈血 增加腦靜脈引流 顱內(nèi)成分及其容量調(diào)節(jié)（壓力-容量關(guān)系）腦組織（水腫、腫瘤、血影響腦血流的因素Pa02、PaCO2腦代謝率 清醒、疼痛、痙攣、溫度、麻醉藥血壓/自主調(diào)節(jié)狀血管活性藥 麻醉藥、升壓藥、變性肌力藥、血管 舒張藥血液粘度影響腦血流的因素Pa02、PaCO2如何維持良好的腦血流灌注和氧供CPP=MAP-ICP，60-70mmHgBTF：CPP成人50-70mmHg,小兒40mmHg 保持氣道通暢及充足的供氧降低腦氧耗（藥物、低溫）放松輸血指征，適當(dāng)提高Hct 如何維持良好的腦血流灌注和氧供CPP=MAP-ICP，60-術(shù)中血糖控制的目標(biāo)、速度、方法目前多數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)自于ICU數(shù)據(jù)。目標(biāo)：7.8-10mmol/L(美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2009年對(duì)危重住院患者高血糖治療指南）。推薦方法：小劑量胰島素法，0.05-0.1U/Kg/h，血糖33.3mmol/L可靜注10U后再持續(xù)泵入，血糖降至13.9mmol/L時(shí)輸入5