典型事故案例(最新版本)

1、危險化學(xué)品典型事故案例1可編輯課件案例1：上海 丙烯酸儲罐爆炸2006年11月13日 10月31日，上海華誼丙烯酸有限公司丙烯酸裝置停車檢修，T4204B丙烯酸儲罐溫度自11月3日起從25漸升至75，于11月13日3:50發(fā)生爆炸，罐頂15塊碎片炸飛，罐壁內(nèi)凹。2可編輯課件一、基本情況： 該罐容積500m3，常壓。爆炸前，留有4.7%液位，折合20t丙烯酸。丙烯酸閃點為54，易自聚，聚合熱為16kcal/mol，添加阻聚劑（對羥基苯甲醚）。3可編輯課件 二、事故原因簡要分析： 1、阻聚劑逐漸消耗的危險認識不足。 當(dāng)其為200ppm溫度為50時，每天丙烯酸的二聚體增加0.25 %，阻聚劑將隨之緩

2、慢減少。 阻聚劑消耗，提升了丙烯酸自聚放熱導(dǎo)致最終爆炸條件。4可編輯課件 2、停止供應(yīng)儲罐冷卻水的后果估計不夠。 丙烯酸生產(chǎn)裝置停產(chǎn)檢修，公用工程供應(yīng)該罐的冷卻水也被停用，致使該罐不能有效撤熱。 停供冷卻水，削弱了丙烯酸儲存的工藝控制手段。5可編輯課件 3、對待溫度升高、超標(biāo)報警的工藝異常處置，完全處于失控是該罐爆炸的主要致因。 工藝控制指標(biāo)205，報警設(shè)定值上、下限為30、18。有章不循，視而不見，聽而不聞，隨之任之。6可編輯課件三、事故教訓(xùn)：1、停產(chǎn)方案制定，存在明顯缺陷。2、企業(yè)疏于管理，負有主體責(zé)任。3、掌握危險物質(zhì)（自聚、自燃、控溫、自分解等）的風(fēng)險辨識、監(jiān)控對策。7可編輯課件案例2

3、：天津 化工企業(yè)爆炸9人死亡2006年8月7日 1500左右，位于天津市津南區(qū)鑫達工業(yè)園的宜坤精細化工科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)車間爆炸，造成9人死亡。8可編輯課件案例3：江蘇射陽 化工廠爆炸22人死亡2006年7月28日 江蘇省射陽氟源化工廠發(fā)生爆炸事故，致 22 人死亡，29 人受傷，其中5人重傷，7000余名群眾被緊急疏散。9可編輯課件 據(jù)國務(wù)院安全生產(chǎn)委員會辦公室的通報。經(jīng)初步調(diào)查，江蘇省射陽縣鹽城氟源化工有限公司臨海分公司廠房爆炸事故發(fā)生的直接原因是： 在氯化反應(yīng)塔冷凝器無冷卻水、塔頂沒有產(chǎn)品流出的情況下沒有立即停車，而是錯誤地繼續(xù)加熱升溫，使物料長時間處于高溫狀態(tài)，并最終導(dǎo)致其分解爆炸。

4、10可編輯課件 這起事故，暴露出諸多管理問題： 項目沒有執(zhí)行安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)、擅自低標(biāo)準(zhǔn)進行項目建設(shè)并組織試生產(chǎn)、生產(chǎn)現(xiàn)場管理混亂等。 通報指出，這次事故是多年來化工行業(yè)發(fā)生的最嚴(yán)重的特大傷亡事故，傷亡慘重，損失巨大，性質(zhì)嚴(yán)重。 通報要求，各地要立即開展違規(guī)?；方ㄔO(shè)項目的排查整頓。11可編輯課件案例4：上海 遠大化工爆炸1人死亡2006年7月28日 地處上海市寶山區(qū)的遠大化工有限公司發(fā)生雙氧水生產(chǎn)裝置爆炸事故，致1人死亡，多人受傷。 據(jù)事故聯(lián)合調(diào)查組的初步原因分析，事故的直接原因：雙氧水直接接觸堿液（高位集料槽中含有雙氧水溶液的工作液沿唯一管道排入循環(huán)工作液貯槽，加之系統(tǒng)嚴(yán)重異常導(dǎo)致含堿

5、液的工作液進入該設(shè)備，導(dǎo)致爆炸）。 12可編輯課件事故主要原因： 操作人員對異常現(xiàn)象（萃取塔嚴(yán)重液泛）無足夠的認識，發(fā)現(xiàn)判斷問題不準(zhǔn)確，未及時處理（例如迅速降低工作液流量，保持萃取塔正常進、出水，保持工作液酸、堿正常等），延誤了處置時間。13可編輯課件事故重要原因： 試生產(chǎn)期間企業(yè)缺乏嚴(yán)格管理，3#裝置自今年6月12日 投料試生產(chǎn)以來，系統(tǒng)存在磷酸用量偏大，氧化排污較多；在6月24日曾出現(xiàn)40m3 雙氧水劇烈反應(yīng)，液體、氣體沖出排放孔1米多高。對職工反映該裝置的異常情況，企業(yè)沒有引起足夠的重視，對出現(xiàn)的異常情況及時加以分析，并采取有效措施予以防范。14可編輯課件事故認定： “728”爆炸事故是

6、因設(shè)計存在錯誤，操作工處置不及時、不果斷，企業(yè)安全生產(chǎn)缺乏嚴(yán)格管理而引起的一起責(zé)任事故。 注：設(shè)計存在的錯誤，表現(xiàn)在對高位集料槽應(yīng)設(shè)計事故應(yīng)急收集槽的認識不足，錯誤地設(shè)計成為將工作液或其它物料通過唯一的管道直接進入循環(huán)工作液儲槽；采納遠大公司人員意見，取消了堿分離器。上述做法客觀上造成系統(tǒng)的本質(zhì)安全度降低，為生產(chǎn)的受控和事故的發(fā)生留下隱患。15可編輯課件案例5：京滬高速淮安段 液氯泄漏事故 2005年3月29日，一輛山東濟寧市科迪化學(xué)危險貨物運輸中心所屬的液氯汽車罐車發(fā)生交通事故，引發(fā)罐內(nèi)液氯大量泄漏，造成29人死亡，436名村民和搶救人員中毒住院治療，門診留治1560人，10500多名村民被

7、迫疏散轉(zhuǎn)移，直接經(jīng)濟損失，1700余萬元，京滬高速（宿遷寶應(yīng)）約110公里關(guān)閉20小時。16可編輯課件 據(jù)專家確認，系使用報廢輪胎并嚴(yán)重超載，由交通事故導(dǎo)致的液氯泄漏特大責(zé)任事故。 從業(yè)人員意識淡薄、多頭監(jiān)管形成“怪圈”、區(qū)域協(xié)調(diào)機制缺失是釀成事故的背后原因。 駕駛員和押運員，分別以“危險物品運輸肇事罪”判處有期徒刑六年六個月。17可編輯課件案例6：吉林石化公司雙苯廠苯胺二車間爆炸繼發(fā)松花江污染事件 2005 年 11 月 13 日，13：45該車間硝化單元的T-102 塔發(fā)生堵塞，循環(huán)不暢，因處理不當(dāng)發(fā)生爆炸后，接連又發(fā)生4次連環(huán)爆炸。造成 8 人死亡，下風(fēng)側(cè) 3 萬名居民緊急撤離。出動 1

8、1 個消防中隊、57 輛消防車、近 300 名消防隊員參加滅火、斷料、冷卻處置。爆炸漏出近 100 T 的苯、硝基苯等物料以及滅火用水構(gòu)成的事故現(xiàn)場地面水進入排水管線，流入松花江，造成水體污染18可編輯課件反思與教訓(xùn)1、事故出在工人手，問題在管理上，根子在領(lǐng)導(dǎo)層。事發(fā)后不要急于向外表態(tài)，要有人在二線考慮“問題”！2、新建的這套生產(chǎn)裝置，當(dāng) T-102塔堵塞，壓差增大，DCS操作控制系統(tǒng)究竟怎么啦？故障排除、事故處理在工藝規(guī)程和崗位安全操作規(guī)程上有缺失嗎？19可編輯課件3、滅火用水、爆炸所致的漏液，該如何收集、處置？事故現(xiàn)場地面水，做到“有效收集、處置”。防止“無序流淌”，應(yīng)當(dāng)“舉一反三”！4、

9、從戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)上，如何調(diào)整思維？“丟卒保車”在特定條件下也是可取的“下策”?！跋虏摺币彩恰皩Σ摺?，采取“下策”總比“束手無策”好！20可編輯課件案例7： 重慶天原化工總廠 “4.16”壓力容器爆炸事故 2004年 4月15日21：00，重慶天原化工總廠氯氫分廠1號氯冷凝器列管腐蝕穿孔，造成含銨的鹽水泄漏到液氯系統(tǒng)，生成大量三氯化氮。4月16日凌晨發(fā)生排污罐爆炸，1：33全廠停車；2：15左右，排完鹽水4h后的1號鹽水泵在停止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生粉碎性爆炸。21可編輯課件 16日17：57，在搶險過程中，突然聽到連續(xù)2聲爆響，經(jīng)查是5號、6號液氯儲罐內(nèi)的三氯化氮發(fā)生了爆炸。爆炸使5號、6號液氯儲罐罐體破裂解體

10、，并將地面炸出1個長9m、寬4m、深2m的坑。以坑為中心半徑200m范圍內(nèi)的地面與建筑物上散落著大量爆炸碎片。 此次事故造成9人死亡，3人受傷，15萬名群眾疏散，直接經(jīng)濟損失277萬元。22可編輯課件事 故 分 析 經(jīng)調(diào)查分析確認，這起事故爆炸直接因素的關(guān)系鏈?zhǔn)牵?氯冷凝器列管腐蝕穿孔鹽水泄漏進入液氯系統(tǒng)氯氣與鹽水中的銨反應(yīng)生成三氯化氮三氯化氮富集達到爆炸濃度啟動事故氯處理裝置因震動引爆三氯化氮。23可編輯課件 事故直接原因： 1、設(shè)備腐蝕穿孔導(dǎo)致鹽水泄漏，是造成三氯化氮形成和富集的原因。根據(jù)重慶大學(xué)的技術(shù)鑒定和專家分析，造成氯氣泄漏和含銨鹽水流失是1號氯冷凝器列管腐蝕穿孔。 列管腐蝕穿孔的主

11、要原因是： 24可編輯課件 1）氯氣、液氯、氯化鈣冷卻鹽水對氯氣冷凝器存在的腐蝕作用； 2）列管內(nèi)氯氣中的水分對碳鋼的腐蝕； 3）列管外鹽水中由于離子電位差對管材產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕和點腐蝕； 4）列管和管板焊接處的應(yīng)力腐蝕； 5）使用時間較長，并未進行耐壓試驗，對腐蝕現(xiàn)象未能在明顯腐蝕和穿孔前及時發(fā)現(xiàn)。25可編輯課件 1992年和2004年1月該液氯冷凍崗位的氨蒸發(fā)系統(tǒng)曾發(fā)生過泄漏，造成氨進入鹽水，生成了含高濃度銨的氯化鈣鹽水。1號氯冷凝器列管腐蝕穿孔，導(dǎo)致含高濃度的氯化鈣鹽水進入液氯系統(tǒng)，生成并大量富集具有極具危險的三氯化氮，演變成16日的三氯化氮大爆炸。26可編輯課件 2、三氯化氮富集達到爆炸

12、濃度和啟動事故氯處理裝置造成振動引起三氯化氮爆炸。調(diào)查證實，廠方現(xiàn)場處理人員未經(jīng)指揮部同意，為加快氯氣處理速度，在對三氯化氮富集爆炸危險性認識不足情況下，急于求成，判斷失誤，憑借以前操作處理經(jīng)驗，自行啟動了事故氯處理裝置，對4號、5號、6號液氯儲罐（計量槽）及1號、2號、3號氣化器進行抽吸處理。在抽吸過程中，事故氯處理裝置水封處的三氯化氮與空氣接觸并振動，首先發(fā)生爆炸，爆炸形成的巨大能量通過管道傳遞到液氯儲罐，攪動和振動了液氯儲罐中的三氯化氮，導(dǎo)致了液氯儲罐內(nèi)的三氯化氮爆炸。27可編輯課件 事故間接原因 1、該廠壓力容器設(shè)備管理混亂，技術(shù)檔案資料不全。2臺氯液氣分離器未見任何技術(shù)資料和檢驗報告

13、。發(fā)生事故冷凝器1996年3月投入使用，2001年1月才進行首次檢驗，但未進行耐壓試驗。也無近2年維修、保養(yǎng)和檢查記錄，致使設(shè)備腐蝕現(xiàn)象未能及早發(fā)現(xiàn)采取措施。28可編輯課件 2、安全生產(chǎn)責(zé)任制落實不到位。 2004年2月12日，集團公司與該廠簽定了安全生產(chǎn)責(zé)任書，但該廠未能將目標(biāo)責(zé)任分解到廠屬各相關(guān)單位。29可編輯課件 3、安全生產(chǎn)整改監(jiān)督檢查不力。該廠“2.14”氯化氫泄漏事故后，引起了市領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，市委、市政府作出了重要批示。為此，重慶化醫(yī)控股集團公司與該廠雖然采取了一些措施，但未能認真從管理查找原因、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。在責(zé)任追究上，以經(jīng)濟處罰代替行政處分，有關(guān)責(zé)任人員未能深刻吸取事故教訓(xùn)

14、。另外，整改措施不到位監(jiān)督檢查力度不夠，以致存在的事故隱患未能有效的整改。30可編輯課件案例8： 中石油川東“1223”井噴特大事故 2003年12月23日21時57分，位于重慶市開縣高橋鎮(zhèn)，由中國石油天然氣集團公司（以下簡稱中石油集團）四川石油管理局川東鉆探公司鉆井二公司川鉆12隊承鉆的中國石油天然氣股份有限公司（以下簡稱中石油股份）西南油氣田分公司川東北氣礦羅家16H井發(fā)生井噴事故，造成243人死亡（職工2人，當(dāng)?shù)厝罕?41人），直接經(jīng)濟損失9262.71萬元。31可編輯課件 1、事故單位概況 四川石油管理局是隸屬于中石油集團的國有特大型企業(yè)，獨立法人單位。 川東鉆探公司是四川石油管理局下

15、屬的專業(yè)化鉆井公司，現(xiàn)有在冊職工5600余人，資產(chǎn)總額7億余元；下轄鉆井二公司、地質(zhì)服務(wù)公司、泥漿公司、鉆具公司等單位。川鉆12隊是川東鉆探公司鉆井二公司下屬的鉆井隊。32可編輯課件 西南油氣田分公司是中石油股份下屬的非法人分支機構(gòu)，主要在四川、重慶等地從事石油天然氣的勘探、開發(fā)、管道運輸、營銷、煉化等業(yè)務(wù)。 西南油氣田分公司與四川石油管理局之間的服務(wù)關(guān)系為關(guān)聯(lián)交易甲乙方關(guān)系，并按相關(guān)規(guī)定，簽訂年度工程技術(shù)服務(wù)合同。33可編輯課件 羅家16H井為羅家寨氣田的開發(fā)井，地處重慶市開縣高橋鎮(zhèn)曉陽村境內(nèi)。目的層是三疊系飛仙關(guān)段鮞粒溶孔性白云巖，氣藏天然氣高含硫，中含二氧化碳，其中甲烷82.14%，硫化

16、氫9.02%，二氧化碳6.79%。34可編輯課件 2、事故發(fā)生及搶救經(jīng)過 （1）事故發(fā)生經(jīng)過 2003年12月23日2時52分，羅家16H井鉆至井深4049.68米時，因為需更換鉆具，經(jīng)過35分鐘的泥漿循環(huán)后，開始起鉆。 當(dāng)日12時，起鉆至井深1948.84米。此時，因頂驅(qū)滑軌偏移，致使掛卡困難，于是停止起鉆，開始檢修頂驅(qū)。16時20分檢修頂驅(qū)完畢，繼續(xù)起鉆。35可編輯課件 21時55分，起鉆至井深209.31米，錄井員發(fā)現(xiàn)錄井儀顯示泥漿密度、電導(dǎo)、出口溫度、烴類組分出現(xiàn)異常，泥漿總體積上漲，溢流1.1立方米。錄井員隨即向司鉆報告發(fā)生了井涌。 司鉆接到報告后，立即發(fā)出井噴警報，并停止起鉆，下放

17、鉆具，準(zhǔn)備搶接頂驅(qū)關(guān)旋塞。21時57分，當(dāng)鉆具下放10余米時，大量泥漿強烈噴出井外，將轉(zhuǎn)盤的兩塊大方瓦沖飛，致使鉆具無支撐點而無法對接，故停止下放鉆具，搶接頂驅(qū)關(guān)旋塞未成功。36可編輯課件 21時59分，采取關(guān)球形和半閉防噴器的措施，但噴勢未減，突然一聲悶響，頂驅(qū)下部起火。作業(yè)人員使用滅火器滅火，但由于粉末噴不到著火部位而失敗。隨后關(guān)全閉防噴器，將鉆桿壓扁，從擠扁的鉆桿內(nèi)噴出的泥漿將頂驅(qū)火熄滅。此后，作業(yè)人員試圖上提頂驅(qū)攔斷鉆桿，也未成功。于是，開通反循環(huán)壓井通道，啟動泥漿泵，向井筒環(huán)空內(nèi)泵注重泥漿，由于沒有關(guān)閉與井筒環(huán)空連接的放噴管線閥門，重泥漿由放噴管線噴出，內(nèi)噴仍在繼續(xù)。37可編輯課件

18、22時4分，井噴完全失控，井場硫化氫氣味很濃。 22時30分，井隊人員開始撤離現(xiàn)場，疏散井場周邊群眾，隨后撥打110、120、119，并向當(dāng)?shù)卣▓笄闆r。 23時20分，鉆井隊派人返回井場，關(guān)閉了泥漿泵、柴油機、發(fā)電機，隨后全部撤離井場，并設(shè)立了警戒線。38可編輯課件 24日12時30分，執(zhí)行搜救任務(wù)路過井場的川鉆12隊人員發(fā)現(xiàn)井口停噴，氣體從放噴管線噴出。14時，經(jīng)派人核實，確認井口已經(jīng)停噴，隨即由鉆井二公司組織點火，15時55分，1#、3#放噴管點火成功，險情得到控制。至此，未燃燒的含硫化氫天然氣已持續(xù)噴出了約18小時。39可編輯課件 在國務(wù)院工作組指導(dǎo)下，中石油集團研究制定了詳細的壓井

19、方案。27日9時36分正式開始壓井，11時壓井成功。從23日21時57分井噴開始，井噴失控過程持續(xù)約85小時。40可編輯課件 事故發(fā)生后，重慶和開縣兩級黨委、政府采取強有力措施，組織大量人員、物資投入到轉(zhuǎn)移搜救群眾、醫(yī)治傷病人員、處理遇難者善后、核實賠付財產(chǎn)損失和災(zāi)后重建等工作。四川省委、省政府也要求達州市宣漢縣協(xié)助重慶市安置了部分受災(zāi)群眾。社會各界捐贈了大量的物資和現(xiàn)金。據(jù)統(tǒng)計，事故發(fā)生后安全轉(zhuǎn)移并妥善安置受災(zāi)群眾65632人。截至2004年2月9日，累計門診治療26555人（次），住院治療2142人，治愈出院2056人，仍在住院86人，其中重癥病人9人。41可編輯課件 3、事故原因及性質(zhì)

20、（1）事故直接原因 井噴的直接原因： a. 起鉆前，泥漿循環(huán)時間嚴(yán)重不足； b. 在起鉆過程中，沒有按規(guī)定灌注泥漿，且在長時間檢修頂驅(qū)后，沒有下鉆充分循環(huán)，排出氣侵泥漿，就直接起鉆； c. 未能及時發(fā)現(xiàn)溢流征兆。42可編輯課件 井噴失控的直接原因：在鉆柱中沒有安裝回壓閥，致使起鉆發(fā)生井噴時鉆桿內(nèi)無法控制，使井噴演變?yōu)榫畤娛Э亍?事故擴大的直接原因：井噴失控后，未能及時采取放噴管線點火措施，以致大量含有高濃度硫化氫的天然氣噴出擴散，導(dǎo)致人員傷亡擴大。43可編輯課件 （2）事故間接原因 現(xiàn)場管理不嚴(yán)，違章指揮。有關(guān)技術(shù)人員違反鉆井作業(yè)的相關(guān)規(guī)程和羅家16H井鉆開油氣層現(xiàn)場辦公要求，在本趟鉆具組合下

21、放時，違章指揮卸掉回壓閥，井隊負責(zé)人和鉆井工程監(jiān)督發(fā)現(xiàn)后沒有制止、糾正。沒有安排專人觀察泥漿灌入量和出口變化；錄井工嚴(yán)重失職，沒有及時發(fā)現(xiàn)灌注泥漿量不足的異常情況，且發(fā)現(xiàn)后沒有通知鉆井人員，也不向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報；錄井隊負責(zé)人未按規(guī)定接班，對連續(xù)起鉆9柱未灌滿泥漿的異常情況不掌握。44可編輯課件 安全責(zé)任制不落實，監(jiān)督檢查不到位。四川石油管理局及其下屬單位沒有針對基層作業(yè)單位多且分散的特點，建立有效的安全管理機制；沒有依法在井隊配備專職安全管理人員；沒有及時向井隊派出井控技術(shù)監(jiān)督；對川鉆12隊落實井控責(zé)任制等規(guī)章制度情況監(jiān)督檢查不力。川東鉆探公司沒有將其與川東北氣礦簽訂的安全生產(chǎn)合同下發(fā)鉆井二公司

22、、川鉆12隊貫徹落實。川東北氣礦及其派駐羅家16H井的鉆井工程監(jiān)督人員未切實履行安全監(jiān)督職責(zé)。45可編輯課件 事故應(yīng)急預(yù)案不完善，搶險措施不力。羅家16H井開鉆前，四川石油管理局及其下屬有關(guān)單位沒有按照法律法規(guī)的要求，組織制定有效的包括羅家16H井井場周圍居民防硫化氫中毒措施的事故應(yīng)急預(yù)案，井隊未按規(guī)定進行防噴演習(xí)，也未對井場周邊群眾進行必要的安全知識宣傳教育。事故發(fā)生后，四川石油管理局沒有及時報告中石油集團。有關(guān)單位負責(zé)人對硫化氫氣體彌漫的危害沒有引起高度重視，搶險救災(zāi)指令不明確；未按規(guī)定安排專人在安全防護措施下監(jiān)視井口噴勢，未及時采取放噴管線點火措施。46可編輯課件 設(shè)計不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，審

23、查把關(guān)不嚴(yán)。羅家16H井鉆井地質(zhì)設(shè)計沒有按照含硫油氣田安全鉆井法、鉆井井控技術(shù)規(guī)程等有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，在設(shè)計書上標(biāo)明井場周圍2公里以內(nèi)的居民住宅、學(xué)校、廠礦等；有關(guān)人員在審查、批準(zhǔn)鉆井地質(zhì)設(shè)計時，把關(guān)不嚴(yán)。47可編輯課件 安全教育不職工安全培訓(xùn)工作抓得不實，要求不嚴(yán)，到位，職工安全意識淡薄。有關(guān)單位對井隊職工操作技能差，技術(shù)素質(zhì)低。一些干部職工對井控工作不重視，存在嚴(yán)重麻痹和僥幸心理，對于高含硫、高產(chǎn)天然氣水平井存在的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重情況，思想認識不足，沒有采取針對性的防范措施。48可編輯課件 此外，事故發(fā)生在夜晚，群眾居住分散，交通通信條件差；當(dāng)?shù)貫樯絽^(qū)低洼地勢，空氣流通不暢也是導(dǎo)致大

24、量人員傷亡的客觀因素。49可編輯課件 3、事故性質(zhì) 中石油川東鉆探公司“1223”井噴特別重大天然氣井噴失控導(dǎo)致硫化氫中毒事故是一起責(zé)任事故。50可編輯課件 4、事故責(zé)任認定 直接責(zé)任人：羅萬志（川東北氣礦駐羅家16H井鉆井工程監(jiān)督），沒有糾正和制止拆卸回壓閥、泥漿循環(huán)時間嚴(yán)重不足、泥漿灌注不符合規(guī)定等違章行，工作嚴(yán)重失職，對事故的發(fā)生負有直接責(zé)任。此人已在事故中死亡。 51可編輯課件 直接責(zé)任人：王建東（四川石油管理局鉆采工藝研究院定向井研究中心工程師，駐羅家16H井現(xiàn)場負責(zé)人），擅自決定卸掉回壓閥，導(dǎo)致井噴失控，對事故的發(fā)生負有直接責(zé)任。被判處有期徒刑五年。52可編輯課件 直接責(zé)任人：宋濤

25、（川鉆12隊技術(shù)員，負責(zé)井隊技術(shù)管理工作），明知有必須安裝回壓閥的規(guī)定，還安排當(dāng)班工人拆卸回壓閥，工作嚴(yán)重失職，對事故的發(fā)生負有直接責(zé)任。被判處有期徒刑五年。53可編輯課件 主要責(zé)任人：向一明（川鉆12隊副司鉆），2003年12月23日下午當(dāng)班時，違反每起3柱就應(yīng)灌泥漿1次的規(guī)定，違章操作，造成液柱壓力下降，工作嚴(yán)重失職，對事故的發(fā)生負有主要責(zé)任。被判處有期徒刑三年。54可編輯課件 主要責(zé)任人：肖先素（川東鉆探公司地質(zhì)服務(wù)公司錄井四小隊錄井工），2003年12月23日下午當(dāng)班時，未及時從錄井儀上發(fā)現(xiàn)連續(xù)起鉆9柱未灌注泥漿的異常情況，后來發(fā)現(xiàn)了也未立即要求鉆井工糾正并向值班領(lǐng)導(dǎo)報告，工作嚴(yán)重失職

26、，對事故的發(fā)生負有主要責(zé)任。被判處有期徒刑三年，宣告緩刑四年。55可編輯課件 主要責(zé)任人：吳斌（中共黨員，川鉆12隊隊長），明知按規(guī)定必須安裝回壓閥，但在發(fā)現(xiàn)違規(guī)拆卸回壓閥的情況后，沒有采取措施糾正；井噴失控后，未按有關(guān)規(guī)定安排專人監(jiān)視井口噴勢情況、檢測井場有害氣體濃度，致使無法及時收集井口準(zhǔn)確資料和確定點火時間；對起鉆過程中未按要求灌注泥漿、長時間修理頂驅(qū)后沒有下鉆充分循環(huán)等違規(guī)行為監(jiān)督不力；組織制定的應(yīng)急預(yù)案不完善；對職工安全教育不到位、安全生產(chǎn)責(zé)任制不落實等問題監(jiān)督檢查不力，工作嚴(yán)重失職，對事故的發(fā)生負有主要責(zé)任。被判處有期徒刑六年。56可編輯課件 主要責(zé)任人：吳華（中共黨員，川東鉆探公

27、司副經(jīng)理、總工程師，分管安全生產(chǎn)工作），井噴失控后，作為現(xiàn)場總指揮，在有關(guān)人員請示是否采取點火措施時，沒有向上級請示就以天太黑、現(xiàn)場情況不明、不安全為由不同意放噴點火；到達現(xiàn)場后未去井場進行實地勘察，也沒有按規(guī)定組織人員觀察井口情況，以致未能及時掌握井口放噴情況并采取點火措施；對川東鉆探公司沒有將其與川東北氣礦簽訂的安全生產(chǎn)合同下發(fā)所屬單位執(zhí)行的情況失察，工作嚴(yán)重失職，對事故危害的擴大負有主要責(zé)任。被判處有期徒刑四年。57可編輯課件 28名有關(guān)人員，被認定對事故發(fā)生或事故危害擴大，分別負有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任（16名）、重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任（7名）、主要責(zé)任（4名）和重要責(zé)任（1名），追究事故責(zé)任并給予行政處

28、分。58可編輯課件 鑒于這起事故人員傷亡和損失慘重，造成重大社會影響，國務(wù)院決定給予中石油集團分管質(zhì)量安全工作的副總經(jīng)理任傳俊行政記大過處分，同意接受馬富才辭去中石油集團總經(jīng)理職務(wù)的請求。59可編輯課件案例9：西安煤氣公司“3.5”液化石油氣泄漏事故 1998 年3月5日下午，發(fā)現(xiàn)11#球罐（400m3）底部排污閥的上部法蘭密封局部失效，造成大量LPG泄漏的險情。現(xiàn)場采用棉被和麻繩對泄漏部位實施了捆扎封堵，并進行倒罐處置和一支水槍稀釋驅(qū)氣。在不斷加厚堵漏層、倒罐已近半的18:45，泄漏的LPG發(fā)生閃爆，整個罐區(qū)一片火海。先后發(fā)生的兩次爆炸，將11# 、12# 球罐爆炸撕裂，罐體向東北方向傾斜，

29、引燃7#、8#、9#、10#臥罐（100m3）和8輛LPG槽車底部。60可編輯課件 直至3月7日19:05，最后一個燃燒的100m3臥罐火焰熄滅。經(jīng)安全處置、消防監(jiān)護和最終確認后，于3月9日12:05結(jié)束排險任務(wù)。 這起事故，共造成11人死亡，31人受傷。搶險人員達3000余名，奮戰(zhàn)近90小時，保住兩個1000m3球罐、10個100m3臥罐和兩個25m3殘液罐61可編輯課件 針對這起事故的起因教訓(xùn)，2000年1月1日起實施的壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程第37條增加了LPG儲存容器應(yīng)“選取壓力等級高于設(shè)計壓力的管法蘭、墊片和堅固件。使用法蘭連接的第一個法蘭密封面，應(yīng)采用高頸對焊法蘭、金屬纏繞墊片（帶

30、外環(huán)）和高強度螺栓組合”。62可編輯課件案例10：金陵石化公司南京煉油廠 “10.21”汽油罐區(qū)爆炸事故 1993 年10月21日18:15，該廠油品分廠半成品車間無鉛汽油罐區(qū)發(fā)生空間爆炸，引起罐區(qū)地面和310#油罐著火，一名操作工及一名途經(jīng)罐區(qū)的手扶拖拉機手先后死亡，大火持續(xù)燃燒17個小時最終被撲滅。63可編輯課件 事故直接原因：本應(yīng)打開310#罐的出口主控制閥門，但是錯誤打開311#罐的出口主控制閥門，造成311#罐打出的油進入310#罐之后，在計算機連續(xù)報警的情況下，未能引起操作人員的重視，交接班不嚴(yán)格，接班后使得事故狀態(tài)延續(xù)，導(dǎo)致310#罐冒頂外溢，大量汽油蒸氣擴散，被駛?cè)氲氖址鐾侠瓩C

31、排氣火星直接引爆。（ 310#罐，容積1萬m3，外浮頂結(jié)構(gòu)）64可編輯課件案例11：山東黃島油庫“8.12”特大火災(zāi)事故 1989 年8月12日9:55，2.3萬m3的5#原油混凝土罐突然爆炸起火。 15:00，5#罐內(nèi)原油突沸而噴濺的油火點燃東南側(cè)37m的4#罐炸飛的罐頂混凝土碎塊將相鄰30m的1#、2#和3#金屬油罐頂部震裂，造成油氣外漏。 5#罐噴濺的油火又先后點燃3#、2#和1#罐的外漏油氣，引起爆燃，整個建在半山坡上的老罐區(qū)陷入一片火海。失控的外溢原油似火山噴發(fā)的巖漿，分成三股大火向低處流淌燒去。65可編輯課件 18:00部分外溢原油沿著地面管溝、低洼路面流入膠州灣。約 600 噸油

32、水形成幾條十幾海里長、幾百米寬的海洋污染帶。 事故原因分析，直接原因是由于非金屬油罐本身存在的缺陷，遭受對地雷擊，產(chǎn)生的感應(yīng)火花引爆油氣。66可編輯課件案例12： 高橋石化公司煉油廠“10.22”爆燃事故 1988年10月22日凌晨零時許，該廠小梁山罐區(qū)附近違章住人的臨時工棚發(fā)生爆燃，造成26人死亡，重傷11人，輕傷4人，直接經(jīng)濟損失70.7萬元。 該廠油品二車間球罐工段班長張帶領(lǐng)操作工陸在號球罐區(qū)巡檢時，發(fā)現(xiàn)914#球罐液面計有“假液位”，兩人隨即打開914#球罐脫水包排水閥門，然后離開現(xiàn)場。導(dǎo)致大量摻有水分的LPG從脫水包排水閥門經(jīng)污水池外溢。67可編輯課件 23:50保安人員發(fā)現(xiàn)險情，立

33、即通知張關(guān)閥914#球罐排水閥門，并要求他們?nèi)ノ鬯夭榭匆幌隆４稳樟銜r許，外溢的LPG蔓延至違章住人的臨時工棚內(nèi)，遇明火發(fā)生爆燃。 直接原因：違章作業(yè)，導(dǎo)致外溢的LPG遇火爆炸。（市中院以刑法第115條（違反危險物品管理肇事罪），判其有期徒刑3年） 重要原因：罐區(qū)周圍違章搭建工棚并住人。可燃氣體檢測報警儀，因天熱將抽斗拉出而致人為停電停用。68可編輯課件案例13：印度博帕爾農(nóng)藥廠MIC泄漏慘案一、事故概況及經(jīng)過 1984年12月3日，美國聯(lián)合碳化合物公司建在印度中央邦首府博帕爾的農(nóng)藥廠發(fā)生異氰酸甲酯（MIC）泄漏事故，導(dǎo)致4000名居民死亡，20萬人深受其害，成為世界工業(yè)史上絕無僅有的大慘案。

34、69可編輯課件二、事故原因分析 1、美國聯(lián)碳公司調(diào)查報告表明，該事故是由于120 240 加侖水進入MIC儲罐 1.3萬加侖( 49.21 m3 ) 引起放熱反應(yīng)，致使壓力升高40磅/平方英寸( 0.275 MPa ) ，爆破片破裂，安全閥起跳，大量 M I C 經(jīng) NaOH 洗滌塔中和 ( 僅占總量的 25% ，且未進入火炬裝置進行焚燒處理 ) 而排放成災(zāi)！ 該調(diào)查報告還表明，MIC儲罐維持 0.5的冷卻系統(tǒng)，事故前(1984年6月)已停用，導(dǎo)致產(chǎn)生的大量MIC氣體，無法通過冷卻而有效實施液化控制。70可編輯課件2、印度政府調(diào)查結(jié)果認為，存在 “事故前一天，為維修關(guān)閉了火炬裝置”、“警報與操

35、作采用手動型，而不是DCS 控制型” 和 “冷凍系統(tǒng)呈停用狀態(tài)，不能滿足MIC氣化后的液化條件” 等9方面嚴(yán)重問題。71可編輯課件3、災(zāi)后，紐約時報社組成調(diào)查小組，經(jīng)7個星期的調(diào)查后認為： 1982年，美國聯(lián)碳公司總部曾對該農(nóng)藥廠安全檢查并提交一份批評報告，指出 “ 此工廠具有發(fā)生嚴(yán)重事故的隱患，如果一旦發(fā)生問題，后果將不堪設(shè)想 ”，并勸告廠方為防止泄漏應(yīng)安裝 1 臺強力噴水裝置以代替現(xiàn)在的裝置，可這一建議未被采納。 NaOH洗滌塔，中和處理的最大設(shè)計能力，僅為這次泄漏量的25%，根本不足以處理這次事故。72可編輯課件 火炬裝置，其焚燒處理能力也僅這次泄漏氣體量的25%，且事故發(fā)生時，未投用。

36、 12月2日23:00，操作室內(nèi)壓力顯示為10磅/平方英寸，為正常值的5倍，未被重視。23:30，操作工發(fā)現(xiàn)MIC泄漏100英尺(30. 5米)處，嗅到流淚；50英尺外，有液滴和淡黃色氣體。23:45，經(jīng)上報才確認泄漏，但至次日0:40無人調(diào)查原因或采取措施。嚴(yán)重失職，鑄成大禍！73可編輯課件 泄漏儲罐的MIC儲量為1.3萬加侖，占其容 量的87%，而工廠規(guī)定的極限為60% 調(diào)查結(jié)果認為：這次災(zāi)難是由于操作失誤、設(shè)計欠缺、維修失靈和忽視培訓(xùn)而導(dǎo)致的。 這次慘案，導(dǎo)致美國聯(lián)碳公司的 “破產(chǎn)”是可悲的。我們應(yīng)當(dāng)對照！ 跨國大公司在本土和國外，實行 “兩重安全標(biāo)準(zhǔn)” 是可怕的。我們應(yīng)當(dāng)警惕！74可編

37、輯課件 案例14：北京東方化工廠 “6.27”特大火災(zāi)爆炸事故 1997年6月27日，位于北京市通縣的北京東方化工廠發(fā)生特大事故。21：05，卸車人員聞到泄漏氣體異味。 21：10，一臺可燃氣體檢測儀報警。21：15，1名操作工和1名調(diào)度員赴現(xiàn)場查漏。75可編輯課件2：26，泄漏的油氣與空氣形成的爆炸氣體遇明火發(fā)生空間爆炸，卸油泵房、油水分離泵站被引爆，幾乎所有的地溝井蓋炸翻，罐區(qū)油品和可燃氣體的泄漏部位多處著火，并造成破壞。76可編輯課件 爆炸的沖擊波或外飛來物，將乙烯球罐的保溫層及部分管線破壞或摧毀，乙烯外泄，乙烯罐區(qū)附近燃起大火。 接著，著火處附近的其它管線相繼被燒烤破裂，致使大量乙烯泄

38、漏，火勢更猛。77可編輯課件在乙烯球罐 “受害燒烤” 發(fā)生高溫塑性破裂的同時，罐內(nèi)壓力迅速下降21：40，乙烯球罐塌倒又推倒相鄰球罐，并打壞乙烯進出口管線和管網(wǎng)油氣管線，造成更大范圍的火災(zāi)和破壞。 燃燒區(qū)域6萬多m2，燒毀儲罐17個，儲料19257噸，卸油泵房被炸毀，1000 m3 乙烯球罐爆炸起火，造成死亡8人，傷37人，直接經(jīng)濟損失1億多人民幣。78可編輯課件輕質(zhì)柴油鐵路槽車卸油泵房 應(yīng)開卻關(guān)應(yīng)關(guān)卻開輕質(zhì)柴油儲罐石腦油儲罐 (.的滿罐， 約m3輕質(zhì) 柴油 誤卸入該罐，罐內(nèi)油品從頂部溢出）圍堤的排雨水擋門（未關(guān)，油品進入地溝） 地溝（油品流淌、氣化，油氣積聚、擴散） 乙烯球罐（，約噸 液化乙

39、烯，受害燒烤，超壓爆裂，罐體碎 片崩飛至m處 ）卸油泵房（引爆、燃燒） 只儲罐（燒毀） 事故示意圖79可編輯課件 閥門操作錯誤。卸油泵房至輕質(zhì)柴油罐的進料閥（總氣動閥門），應(yīng)處 “開啟”狀態(tài)，卻處于 “關(guān)閉”狀態(tài)；而卸油泵房至石腦油油罐的進料閥(二 道氣動閥門），應(yīng)“關(guān)” 卻“開”了。致使約640m3石腦油/輕質(zhì)柴油溢出。教訓(xùn)一：80可編輯課件教訓(xùn)二： 圍堤的排雨水擋門，未及時處于 “ 關(guān)閉 ” 狀態(tài)，致使油品流散、氣化、擴散，以致事態(tài)發(fā)展擴大；81可編輯課件教訓(xùn)三： 現(xiàn)場設(shè)置的52臺可燃氣體檢測報警儀，僅有1臺發(fā)出聲光報警信號。 在長達20多分鐘的時間里，其余51 臺均未報警，以致貽誤了寶貴

40、的時間；82可編輯課件教訓(xùn)四： 事故現(xiàn)場勘查時，罐區(qū)門衛(wèi)室里竟發(fā)現(xiàn)有煙蒂若干。83可編輯課件 2000年3月8日，發(fā)生爆炸，夷為平地，死11人。事故經(jīng)過： 3月3日，冠生園食品公司送來生產(chǎn)原料溴酸鉀70桶合計3.5噸，于4日開始生產(chǎn)溴酸鉀片，至7日已生產(chǎn)溴酸鉀片2.5噸。8日，14名工人8時上班，工作至11時左右，其中四人出來休息，11：05發(fā)生兩聲強烈的爆炸聲，陳某被爆炸氣浪沖出14米，除一只水塔外，廠房全部倒塌還殃及廠區(qū)周圍的居民房屋。10人當(dāng)場死亡，1人送醫(yī)途中死亡，重傷5人，輕傷5人。案例15：配方錯誤 + 設(shè)備選型錯誤 導(dǎo)致上海金路達保健品有限公司爆炸84可編輯課件原因分析：1、 產(chǎn)品配方錯用“淀粉20、少量麥芽精糊 ”，直接與80溴酸鉀混合，構(gòu)成爆炸物；2、 換氣電熱烘箱不防爆，產(chǎn)品粉體接觸420 c電熱套管，引發(fā)大爆炸 。 （ 溴酸鉀的分解引爆溫度370 c ）85可編輯課件教訓(xùn)一：私企肇事 政府墊賠 該公司系私企，注冊、辦公、生產(chǎn)地處三區(qū)。廠毀人亡，引出安撫穩(wěn)定、經(jīng)濟補償