手術(shù)前準(zhǔn)備講稿

1、關(guān)于手術(shù)前準(zhǔn)備第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)類型手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的類型有密切關(guān)系。外科手術(shù)種類繁多，但就手術(shù)急緩的程度，大致可分為三大類 第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）擇期手術(shù)： 大多數(shù)需要外科治療的 病人，病情發(fā)展均較緩慢，短時期內(nèi)不會發(fā)生很大變化，手術(shù)的時間可選擇在病人的最佳狀態(tài)下進行。如小兒麻痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復(fù)性腹股溝疝的修補充和無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)等，均屬于擇期性手術(shù)。這類手術(shù)的特點是術(shù)前準(zhǔn)備時間的長短不受疾病本身的限制，手術(shù)的遲早也不會影響治療的效果，手術(shù)可選擇在做好充分準(zhǔn)備和條件成熟的情況下進行。第三張，PPT共三十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月（二）限制手術(shù) 有些疾病如惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進等，手術(shù)前準(zhǔn)備的時間不能任意延長，否則會失去了手術(shù)的時機。為了取得較好的手術(shù)效果，要在相應(yīng)的時間內(nèi)有計劃地完成各項準(zhǔn)備工作，及時完成手術(shù)，這類病的手術(shù)稱為限制性手術(shù)。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）急癥手術(shù) 各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等，屬于急癥手術(shù)。這類病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，只能在一些必要環(huán)節(jié)上，分秒必爭地完成準(zhǔn)備工作，及時手術(shù)，否則將會延誤治療，造成嚴(yán)重后果。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、病人思想方面的準(zhǔn)備 心理方面準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員病人及家屬兩方面 第六張，PPT共三十三

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理方面準(zhǔn)備使病人能夠維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)。手術(shù)對病人是一極嚴(yán)重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人懷有恐懼感。病人住院后，由于生活環(huán)境的改變，和工作、家庭聯(lián)系的暫時中斷，特別是對自身疾病的種種猜疑，病人的思想是很復(fù)雜的。對即將進行的手術(shù)治療，懷著各種各樣顧慮：害麻醉不滿意而術(shù)中疼痛：擔(dān)心手術(shù)后不能堅持工作和喪失勞動力；對腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做過細的思想工作，有針對性解除病人的各種憂慮，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，醫(yī)生和護士要優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱忱，無微不致的關(guān)懷，使病人對手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護人員的言行中，建立起對手術(shù)的安

4、全感和必勝的信念。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、改善全身情況，增強病人對手術(shù)的耐受能力 根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術(shù)的耐受性分成二類四級第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二類四級第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各類不同級病人術(shù)前準(zhǔn)備的要求 1.第一類病人：經(jīng)過一段時間一般準(zhǔn)備后即可進行手術(shù)。 2.第二類病人：耐受性差，需要對主要臟器的功能進行認真檢查，有針對性做好細致的特殊準(zhǔn)備后，才能考慮手術(shù)。如有必要，可分期手術(shù)，先采取簡單地緊急措施（如止血、氣管切開、結(jié)腸造瘺等），暫時改善全身情況后，再徹底的手術(shù)。 第十張，PP

5、T共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、手術(shù)前的一 般準(zhǔn)備（一）適應(yīng)性鍛煉：適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：如練習(xí)床上大小便，練習(xí)正確的咳嗽和咯痰方法，術(shù)前2周開始停止吸煙等。要求特殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭后仰、頸部過伸姿勢），術(shù)前23天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行相應(yīng)的訓(xùn)練。術(shù)后病情需要較長時間臥床者，術(shù)前應(yīng)進行臥床大小便的練習(xí) 第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）飲食的管理 中小手術(shù)飲食一般不需嚴(yán)格限制，但必需在術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，以防麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前2448小時開始改成流汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時

6、間還可提前。少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚至要在術(shù)前35天開始進行深靜脈營養(yǎng)代替口服飲食。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腸道的處理 局麻下的一般手術(shù)，腸道勿需準(zhǔn)備。如果行胃部手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃病人應(yīng)在手術(shù)前12天開始進流質(zhì)飲食需要全麻和硬膜外麻醉者，手術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日清晨各灌腸一次，排出積存的糞塊，可減輕術(shù)后的腹脹，并防止麻醉后肛門松馳糞便污染手術(shù)臺。肛門和直腸常規(guī)手術(shù)如痔切除等，應(yīng)進行清潔灌腸，結(jié)、直腸的大手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)），術(shù)前35天即開始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥物23天以減少術(shù)后感染機會。其他手術(shù)，病人從手術(shù)前12

7、小時開始禁食，從術(shù)前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。 第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術(shù)前用藥 備血和補液：糾正術(shù)前水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)，術(shù)前做好血型鑒定及交叉配血試驗，備好一定量的血液制品，有條件患者可預(yù)采自體血。熱量、蛋白質(zhì)和維生素：擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口的愈合，提高防御感染的能力。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體質(zhì)差伴營養(yǎng)不良的病人，術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量的白蛋白液、復(fù)方氨基酸等，并口服各種維生素。惡性腫瘤如胃癌、大

8、腸癌病人可輔助以免疫治療，可選用特異性轉(zhuǎn)移因子，白細胞介素2及干擾素等。預(yù)防感染：應(yīng)包括病人避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員注意無菌原則和術(shù)中輕柔操作以減少組織損傷。預(yù)防性使用抗生素的指征有：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；胃腸道手術(shù)；操作時間長的大手術(shù)；污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備 病情充許時，病人在手術(shù)前一日應(yīng)洗澡，洗頭和修剪指（趾）甲，并更換清潔的衣服，按各?？频囊筇耆ナ中g(shù)部位的毛發(fā)，清除皮膚污垢，范圍一般應(yīng)包括手術(shù)區(qū)周圍520公分，剃毛時應(yīng)避免損傷皮膚。備皮的時間，多數(shù)在手術(shù)前一日完成，

9、部分骨、關(guān)節(jié)手術(shù)，無菌要求較嚴(yán)格，皮膚的準(zhǔn)備應(yīng)連續(xù)進行三天。手術(shù)前日晚主管醫(yī)師應(yīng)該仔細檢查皮膚準(zhǔn)備情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近皮膚有破損、毛囊炎，應(yīng)推遲手術(shù)日期。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、術(shù)前的特殊準(zhǔn)備手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)日早晨，檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期；手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術(shù)室前排空尿液，必要時留置導(dǎo)尿管；手術(shù)前取下義齒，以防誤咽等。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對耐受力不良的病人，除了要做好一般準(zhǔn)備，還需做各種特殊準(zhǔn)備 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏

10、，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態(tài)。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.高血壓病人血壓在160100mmHg以上時，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術(shù)。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心臟病心臟病人的手術(shù)死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心臟病包括：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病。（2）耐受力較差的心臟病包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，

11、房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心臟停搏。（3）耐受力甚差的心臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項：長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術(shù)前需糾正；貧血病人攜氧能力差，手術(shù)前可少量多次輸血矯正；有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理；急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手術(shù) 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.呼吸功能障礙 呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做血

12、氣分析和肺功能檢查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和咳嗽。（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)常咯膿痰的病人，手術(shù)前35天開始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。（3）經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松。（4）麻醉前給藥量要少。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.肝臟疾病 常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功損害較嚴(yán)重或瀕于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱，必須經(jīng)過長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能有嚴(yán)重損害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急

13、癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.腎臟疾病凡有腎病者 均應(yīng)進行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時內(nèi)生肌酐廓清率和血尿素氮測定值判斷。分為輕、中、重度，輕、中度腎功能損害，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好地耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。 第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7.腎上腺皮質(zhì)功能不足 除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在612個月內(nèi)曾用激素治療超過12周者，可在手術(shù)前、當(dāng)日、術(shù)后給予氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。 第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月8.糖尿病病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于正常或輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmolL）、尿糖+.如果病人應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術(shù)后胰島素用量可據(jù)46小時尿糖測定給予。 第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血術(shù)前的慢性貧血，營養(yǎng)不良的病人，應(yīng)給以高蛋白質(zhì)及高糖飲食，并補給各種維生素，必要時多次少量輸血或血漿。幽門梗阻的病人，常伴有較嚴(yán)重水與電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)加以糾正，同時每晚用溫

15、鹽水洗胃一次，共35天，有利于胃粘膜炎癥與腫的改善。肝臟疾病的手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)加強保肝措施，以增加肝糖元的儲備。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒嬰幼兒有些器官發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率高，糖原儲備量較少，而且總血容量明顯低于成年人。手術(shù)前應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)失調(diào)的糾正；宜常規(guī)應(yīng)用的維生素K，以糾正術(shù)中的出血傾向；即使是短時間禁食，術(shù)前也應(yīng)靜脈滴注510的葡萄糖溶液。 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人老年人的重要生命器官逐漸出現(xiàn)退行性變，代償和應(yīng)激能力較差，消化和吸收功能日益減弱。另外，老年人常伴慢性心血管疾病和肺氣腫，對手術(shù)的耐受力相應(yīng)較弱。術(shù)前應(yīng)該特

16、別注意改善心功和肺功，加強營養(yǎng)，糾正貧血，最大限度地增加手術(shù)的安全性。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、術(shù)前24小時內(nèi)的準(zhǔn)備 （一）查好血型及輸血前的交叉配合試驗，并根據(jù)手術(shù)的需要提前向血庫預(yù)約一定數(shù)量的全血和血漿。 （二）完成各項皮試：如奴弗卡因皮試及青霉素皮試，將皮試結(jié)果即時填寫在醫(yī)囑單上。（一）查好血型及輸血前的交叉配合試驗，并根據(jù)手術(shù)的需要提前向血庫預(yù)約一定數(shù)量的全血和血漿。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三）簽好手術(shù)同意書：主要臟器的手術(shù)，創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多的大手術(shù)，術(shù)前均需向家屬或單位交待清楚，并簽好手術(shù)同意書。 （四）組織術(shù)前討論，制定手術(shù)方案：主要臟器折