醫(yī)院績效管理與成本管理的量化標準評估

1、醫(yī)院績效與成本管理的量化標準與評估 臺灣醫(yī)務管理 碩士臺灣保誠醫(yī)院管理公司 董事總經(jīng)理四川大學華西醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問 李維進講師介紹經(jīng)歷:臺灣長庚醫(yī)院管理中心 高級專員臺灣童綜合醫(yī)院 行政中心主任臺灣羅東博愛醫(yī)院 行政中心主任臺灣醫(yī)療所學會 成本會計組顧問臺灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會 理事、講師現(xiàn)任:臺灣保誠醫(yī)院管理公司 董事總經(jīng)理臺灣臺北醫(yī)學大學 董事顧問臺灣萬方醫(yī)學中心 經(jīng)營管理顧問四川大學醫(yī)院MBA 客座教授四川大學華西醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問山東大學附屬省千佛山醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問e-mail : cdlevisCell :醫(yī)與附屬醫(yī)院董事會(TMU Board)萬芳醫(yī)院(WF

2、Hospital)北醫(yī)五學院(5 Colleges)附設醫(yī)院(TMU Hospital)雙和醫(yī)院(SH Hospital)臺北醫(yī)學大學(TMU)北醫(yī)一校三院體系雙和醫(yī)院萬芳醫(yī)院附設醫(yī)院北醫(yī)大總計醫(yī)院評等教學醫(yī)院醫(yī)學中心甲級教學-員工數(shù)(含外包)9031,9401,1746084,625床數(shù)1,574746796-3,116 臺北醫(yī)科大經(jīng)營管理成就與特色經(jīng)營管理當期損益 創(chuàng)院1年9個月達損益兩平19971998199920002001200220032004200520062007實際曲線預估曲線損益平衡1年9個月4年國際建教合作與科研成果國際建教合作醫(yī)院 20多家 包含：美國，德國，大陸，新加

3、坡，日本，韓國，泰國等等UCI ： Stroke Team, Kidney Team, Trauma Team UCLA & Stanford U.：SRS (Cyberknife), Stem Cell期刊論文發(fā)表篇數(shù) (05-07年)第一或通訊作者以本院名義發(fā)表之期刊論文篇數(shù) 06年獲亞洲醫(yī)院管理獎 自亞洲252個參賽醫(yī)院中脫穎而出獲WHO健康促進醫(yī)院(HPH)之認證亞洲第一家榮獲WHO健康促進醫(yī)院認證九大健康促進項目同步推動完善的健康醫(yī)院推動組織架構 全臺首家通過JCI國際醫(yī)療認證之醫(yī)學中心JCI評鑒重點改善Quality of Care及Patient Safety以病人為中心信息科技

4、應用于病人安全 (獲特別杰出表現(xiàn) Extraordinary)06年7月近期 通過CAP-LAP 評鑑 全國第四家 (長庚、榮總、三總)07年5月 ISO-9001. 2000市立醫(yī)院績效第一國家質量獎個人實踐獎國家質量獎機關團體獎公共建設福擘獎國家生技醫(yī)療質量獎-Quality Prize 國家生技醫(yī)療質量獎-Patient SafetyHPH(WHO)OHSAS 18001李國鼎獎章(管理科學學會)市政質量獎19971998199920002007200620052004200320022001醫(yī)院開幕地區(qū)醫(yī)院評鑒教學醫(yī)院評鑒區(qū)域醫(yī)院評鑒區(qū)域醫(yī)院甲類教學醫(yī)院評鑒醫(yī)學中心評鑒JCI 評鑒新制

5、醫(yī)院評鑒試評ISO-9002ISO-14001QM-9004HACCPISO 22000CAPISO-9001新制醫(yī)學中心評鑒國際標準化最完整的醫(yī)院AchievementsISO 270012008FERCAP (IRB)來自世界的友誼共計五大洲，63國，568參訪團蒞院交流臺灣醫(yī)療發(fā)展歷程與變革1960年代的臺灣醫(yī)療院所有三類：1.公立醫(yī)院：以臺大及各省立、市立醫(yī)院為主，占702.教會醫(yī)院：國外教會醫(yī)院捐贈設立新樓、馬偕彰化基督教醫(yī)院3.私人小醫(yī)院及診所：開業(yè)醫(yī)師個人所有，數(shù)量多，規(guī)模小早期臺大醫(yī)院早期彰基病院淡水偕醫(yī)館70年代1965-1975年-經(jīng)濟快速成長，使醫(yī)療需求暴增，發(fā)生四大問題

6、：1.設備完善的公立醫(yī)院數(shù)量不足，供需失衡。2.新設私立醫(yī)學院無附設醫(yī)院供教學及實習。1949：臺灣醫(yī)學教育1 )臺灣大學醫(yī)學院：延續(xù)日本醫(yī)學教育體系2 )國防醫(yī)學院：北京協(xié)和、上海二軍大整并而成3 )臺中中山醫(yī)學大學、慈濟醫(yī)學院、長庚大學醫(yī)學院3.美國醫(yī)院大量招募國外醫(yī)師，臺灣醫(yī)界發(fā)生人才外流，臺灣大學 醫(yī)學系80出國。4.年長醫(yī)師早年赴日留學移民到日本參加無醫(yī)村行列。80-90年代1975-1995年-在這20年間，民間財力逐漸壯大配合社會的需求，紛紛成立醫(yī)療財團法人協(xié)助政府參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，系所謂醫(yī)療黃金時期。1.美國關閉門戶：1975年起，美國醫(yī)師已足夠，不再聘任外國醫(yī)師。2.成立衛(wèi)生

7、署：1971年成立衛(wèi)生署（之前為內政部衛(wèi)生司）建立許多新法規(guī)，如訂定醫(yī)療機構設置標準、建立醫(yī)院及教學醫(yī)院評鑒、頒布醫(yī)療法、?？漆t(yī)師制度、健保法等提高醫(yī)院的設施及醫(yī)療質量，醫(yī)療網(wǎng)5個六年整年計劃，均衡臺灣醫(yī)療資源的分布。醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展一、提升醫(yī)療質量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強服務病人。如門診預約、全院計算機化、加設夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關系，消除紅包文化及兼差。三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學會促進醫(yī)院間的交流，互相觀摩學習。主導醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務管

8、理、企業(yè)管理學系所成立進入專業(yè)管理、提升服務質量、通過醫(yī)院評鑒，因應健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運。提升醫(yī)療質量醫(yī)院評鑒1.臺灣的醫(yī)院評鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評鑒制度。為能通過嚴格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在廿多年來無論在硬件或軟件都相當進步。2.醫(yī)院評鑒與醫(yī)療保險資格之凖入結合評鑒分醫(yī)院與教研兩部分，通過醫(yī)院評鑒取得醫(yī)保資格，通過教研評鑒，在總醫(yī)療費用加成1.5-3補助繼續(xù)教育3.各醫(yī)學會成立次?？漆t(yī)師訓練制度，共計有部定24個次?？?，住院醫(yī)師接受4-6年訓練，考試后取得通過率30%-704.?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至30學分數(shù)（hr），每六年換照乙次提升醫(yī)療質量為了提

9、升醫(yī)療及服務品質，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的質量活動，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活動，這些活動有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和服務質量。國際病人安全目標International Patient Safety GoalIPSG1.正確辨識病人 (5)：姓名/出生年月日2.促進有效溝通 (4)：寫下/覆誦3.KCL4.確保手術部位，程序及病人之正確 (4)：Time Out5.減少醫(yī)療照護相關之感染 (3)：洗手6.降低跌倒導致病人傷害的風險 (3)：風險再評估核對手圈導入JCI，對醫(yī)院管理者思維的改變-實務運作說明病人隱私:檢驗科柜臺擋板消

10、防安全:安全門常閉及間隙消防安全: 滅火器用電安全:電源插座檢查感染控制:水槽下方凈空無污損感染控制:庫房存放空間重整感染控制:廢棄物處理室設置密碼鎖1. 提升用藥安全用藥安全信息系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)DDI (Drug-drug Interaction Reminder)藥物交互作用提示系統(tǒng)信息用于病人安全及質量改善2. 提升手術正確性外科病人安全信息系統(tǒng)(SPSS)-在線暫停確認程序(CBTO)外科病人安全信息系統(tǒng)SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO) 信息用于病人安全及質量改善3. 預防病人跌倒及降低傷害4. 鼓勵異常事件通報預防跌倒系統(tǒng)(FPIS)異常事件通報系

11、統(tǒng)(AERS)異常事件通報系統(tǒng)(AERS)跌倒預防系統(tǒng) (FPIS)信息用于病人安全及質量改善5. 提升醫(yī)護人員間溝通有效性E-Hand off 電子交班系統(tǒng)高風險數(shù)據(jù)通報系統(tǒng)(HRRR)HRRR(High Risk Results Reminder )高危險數(shù)據(jù)通報系統(tǒng)HRRR雙向簡訊回復機制HRRR回復實時查詢平臺信息用于病人安全及質量改善降低醫(yī)療總體費用1降低藥品價格2降低醫(yī)用高質耗材價格4提高醫(yī)療技術勞務價格1規(guī)范行為，改變給付，提高質量2提高降低改革藥品收入加成機制5降低大型設備診療項目價格3 大陸醫(yī)療體制改革的趨勢醫(yī)院公益性 醫(yī)生積極性百姓得實惠加速經(jīng)營競爭強調醫(yī)院控管醫(yī)務質量提高

12、經(jīng)營課題醫(yī)療體制的改革與競爭計劃調控調控式市場Economic Value ChainMarket Competition (市場競爭）Managed Competition (管理式競爭）產(chǎn)業(yè)管理目標的變遷成本品質成本交期品質成本彈性交期品質成本服務彈性交期品質成本創(chuàng)新服務彈性交期品質成本全球化創(chuàng)新服務彈性交期品質成本醫(yī)療？ 管理制度設計的理論(一)莫菲定律會出錯的遲早會出錯（夜路走多碰到鬼）錯誤總出現(xiàn)在疏忽處破窗理論已破的窗戶會越破越嚴重防微杜漸 莫菲定律(Murphys Law)莫菲上尉(1949)指出：如果有任何方式可能使技術人員出差錯的話，則他一定會出差錯。(Whatever can

13、 go wrong, it will)強調設計時應考慮操作時之安全觀念與措施，事先預防，避免出差錯莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律莫菲定律醫(yī)療管理循環(huán)的建立標準執(zhí)行正常檢討原因修訂標準制度因素人為因素作業(yè)改善工作合理化計算機化差異分析異常水準提高醫(yī)院績效與成本管理的量化標準與評估大陸醫(yī)院收支損益表臺灣醫(yī)院收支損益表人事成本占47.5%藥品材料只占約25%互為顛倒的成本結構醫(yī)院經(jīng)營問題:1.存在明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前的收支結構，人均每增加一元產(chǎn)值，邊際貢獻率為42.4%藥品毛利率15.54%。大陸某醫(yī)院經(jīng)營收支結構全院成本結構表主要支出共占醫(yī)院支出93%

14、:a.藥品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.材料支出占收入:12.6%。d.維修(護)支出占收入:11.8%。1.藥品支出管控最有效的方法 就是降低藥品收入比重。2.人事支出控制區(qū)分成兩大類:a.固定薪資。b.變動薪資。3.材料收入3,822,587占收入7.8% 材料支出6,081,791占收入12.6%4.維修(護)支出:一般合理支出約在7%10%。對于為相費用則采用預算管控結合績效成本核扣上進行管理。60 為計算獎金而設計 缺乏科學或有效的管理手段醫(yī)院常見的績效獎金與成本控制的問題科室成本核算-節(jié)余提成科室成本核算+部分工作量定經(jīng)濟指標平衡計分卡360考核科室成本核

15、算-節(jié)余提成科室成本核算+部分工作量績效獎金未能完全直接跟人員生產(chǎn)力或工作量相結合缺乏考核的明確機制，多數(shù)科室分配流于人頭形式部門收入與成本支出缺乏監(jiān)督機制或力度不強部分部門工作附加價值容易被忽略(風險、轉嫁.)未能有效反映部門人力過?；虿蛔愕膯栴}獎金分配先天不公全成本核算制度的收支問題(一)全成本核算制度的收支問題(二)只針對有臨床科室，其它科室無法控管。收入采取分類提成，缺乏有效控制與科學依據(jù)。獎金制度未能與科室技術價值投入產(chǎn)生正比。獎金制度未能鼓勵專科特色發(fā)展(如手術、治療、處置)科室成本數(shù)據(jù)為落后指針或被動接受醫(yī)院攤提。行政調控手段過多，不容易具有管理的效果。改變節(jié)余提成比率。設計K值

16、或考核系數(shù)進行核扣。成本讓利。醫(yī)院總收入與獎金趨勢對照表獎金成長幅度高于收入成本幅度、獎金占收入比逐步升高全成本核算與工作量獎金制制度運營過程的差異 醫(yī)療收入總成本盈虧平衡點P固定成本0100200300400500600700800100200300400500600700800A%結余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800績效獎金可控總成本全成本核算工作量績效獎金制度以完成任務與工作結果為導向結果與行為的統(tǒng)一體績效目標醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化，控制醫(yī)院運營成本提高經(jīng)營效益。評估對象科室當月的整體表現(xiàn)評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦

17、公室評估指標科室當月收入是否超過盈虧平衡點P評估標準科室當月收入的高低和成本控制的多少評估方法獎金量表法績效目標鼓勵多勞多得，提高醫(yī)院綜合服務水平和服務質量。評估對象醫(yī)師、科室當月的工作狀況評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評估指標醫(yī)師當月完成工作量評估標準醫(yī)師當月的工作量多少，質量高低，難度系數(shù)評估方法工作量表法變動成本基本工作量成本醫(yī)療收入A%結余提成Concept of System DesignCharacteristicsParticipatoryBottom UpAuthoritativeTop DownProfessionalSemi-ProfessionalNon-Pr

18、ofessional醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式依不同工作性質來訂定績效辦法？思考思考績效評核項目投入(input)過程(process) 產(chǎn)出(outcome)投入工時(time of input) 技術能力(skills) 藥品與材料 (medication & materials)出勤時數(shù) (attending hours) 醫(yī)療服務收入(service revenue) 檢查或檢驗項目(labs. & exam.) 巨誠(保誠)醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點 保誠醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點 來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對我院的績效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長予以重視和推廣“績效工資是一種改革，它應該形成一種激勵機制，你們醫(yī)院做的這幾個方面，群眾評議、工作量考核等。一個量，一個質，這是最基本的標準。好的經(jīng)驗應該借鑒，工作量就大，得的績效工資應該多一點。好，好！這是我這次來的意外收獲，請人力部長進行研究、推廣?！币訩PI(工作量)獎金制度提升醫(yī)院績效與成本管理效益醫(yī)師部門護理部門醫(yī)技部門行政部門門急診醫(yī)師組人員獎金病房護理人員獎金檢查室技術員獎金行政人員獎金病房醫(yī)師組人員獎金非病房護理人員獎金治療室技術員獎金后勤人員獎金醫(yī)技醫(yī)師人員獎金二線部門技術員獎金服務人員獎金依職務類別區(qū)分醫(yī)師、護理、醫(yī)技、行政后勤四大類。設計全院不同部門績效獎金計算