急救教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)課件 災(zāi)害事故急救-黃鏗2016

1、多發(fā)傷(multiple injuries) 多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危機生命的。 占全部創(chuàng)傷的11.8 復(fù)合傷(combined injuries)兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生 的物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷 , 其處理原那么與多發(fā)傷類似。 多處傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷。 聯(lián)合傷(united injuries)狹義上指胸腹聯(lián)合傷；廣義上亦稱多發(fā)傷。“多：發(fā)生多，三種瞬時殺傷因素同時作用“重：傷情重，復(fù)合后大多有加重效應(yīng)“雜：傷類雜 ，幾種殺傷因素在不同條件

2、下作用于機體， 發(fā)生多種多樣的復(fù)合傷“難：傷情重、傷類復(fù)雜，加以大批傷員，救治條件限制， 救治特別困難。復(fù) 合 傷 的 特 點總 體 特 點 機體遭受兩種或兩種以上致傷因素作用后，所發(fā)生的損傷效應(yīng)，不是單一傷的簡單相加。單一傷之間可以相互影響，使原單傷的表現(xiàn)不完全相同于單獨發(fā)生的損傷，整體傷情也變得更為復(fù)雜。 1+12 1+1=2 1+12或30次分鐘；(3)假設(shè)呼吸頻率2秒鐘或無橈動脈搏動；(4)假設(shè)呼吸頻率30次分鐘，那么看末梢循環(huán)灌注情況，毛細(xì)管灌注2秒鐘或有橈動脈搏動，那么看傷員的意識狀況，假設(shè)不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護組，為級優(yōu)先。二級優(yōu)先：假設(shè)能服從簡單的指令那么分類為可

3、延遲救護組，為二級優(yōu)先。三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，假設(shè)無，那么通暢呼吸道，仍無呼吸那么分類為瀕死組，為四級優(yōu)先?，F(xiàn)場急救轉(zhuǎn) 運 醫(yī)療急救鏈從現(xiàn)場到前方醫(yī)院效率有條不紊、各司其職災(zāi)害源搶險隊擔(dān)架隊高級搶救區(qū)一般搶救區(qū)分診區(qū)尸體停放轉(zhuǎn)運區(qū)公路停機坪家屬區(qū)總指揮損傷控制外科DCS48損傷控制外科： 是指外科用來控制的手段，而不是實行確定性的損傷修復(fù)方法，早期簡單控制手術(shù)，隨后ICU復(fù)蘇與有方案的再次確定性手術(shù)是其原那么和核心內(nèi)容。1定義1、首先是控制出血和液體復(fù)蘇 ，在院前急救時可采用傷 口部位血管結(jié)扎 、紗布填塞、加壓包扎 ，以減少外出血

4、 ，同時建立大靜脈通道液體復(fù)蘇。2、入院后迅速檢診 ，決定優(yōu)先處理危及生命的損傷 ，以最簡單 、有效 、省時的手術(shù)術(shù)式控制損傷對生命的威脅 ，然后置EICU行重癥監(jiān)護治療 3、待生命體征根本穩(wěn)定后分期進行有關(guān)手術(shù)和繼續(xù)治療。492損傷控制外科的原那么:3損傷控制外科的主要步驟:1.推薦使用填塞、直接外科手術(shù)止血以及局部止血措施到達(dá)早期控制腹腔出血。對于嚴(yán)重大出血瀕臨衰竭狀態(tài)的患者，主動脈鉗夾可作為輔助的措施迅速控制出血：2.對于有失血性休克的骨盆環(huán)破裂的患者，推薦立即采用骨盆環(huán)關(guān)閉和穩(wěn)定的措施3.對于骨盆環(huán)穩(wěn)定后持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦早期實施腹膜外填塞、動脈造影栓塞或外科手術(shù)控制出血

5、主動脈內(nèi)球囊堵塞技術(shù)臨時止血小結(jié)重視傷后內(nèi)“黃金1小時、白金10分鐘 搶救時間，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最有效的救護，這樣可大大提高搶救成功率，保護人的生命平安?，F(xiàn)場救治原那么：統(tǒng)一組織指揮、先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送。醫(yī)療救護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合。第三節(jié) 自然災(zāi)害自然災(zāi) 害 是人類依賴的自然界發(fā)生了異常現(xiàn)象，它對人類社會所造成的危害巨大 主要包括氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等對人類構(gòu)成威脅最大的是地震災(zāi)害 主要教學(xué)內(nèi)容 自然災(zāi)害分類 1常見自然災(zāi)害急救 2 一、自然災(zāi)害分類 分 類

6、自然災(zāi)害的基本種類 天文災(zāi)害 隕石災(zāi)害、星球撞擊、磁暴災(zāi)害、電離層擾動、極光災(zāi)害 氣象災(zāi)害 水災(zāi)、旱災(zāi)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、凍害、雹災(zāi)、雷電、沙塵暴 地質(zhì)災(zāi)害 地震、火山爆發(fā) 地貌（表）災(zāi)害 滑坡、泥石流、崩塌 水文災(zāi)害 海嘯、厄爾尼諾現(xiàn)象等 生物災(zāi)害 病害、蟲害、草害、鼠害等 地震災(zāi)害急救1傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜，常合并休克或心肺功能衰竭2首要處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等3. 迅速進行止血、包扎、骨折固定、搬運 自然災(zāi)害急救 洪災(zāi)淹溺急救1. 洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使導(dǎo)致人們淹溺死亡2. 洪澇災(zāi)害帶來的更嚴(yán)重問題是傳染病的流行二、常見自然災(zāi)害的急救 地 震地震災(zāi)害 世界近代史上，

7、地震死亡人數(shù)最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達(dá)百億元 一、概述 二、救護原那么(一)先挖后救，挖救結(jié)合。使處于危險境地的傷員盡快脫離險境，移至平安的地帶后再救治。(二)先重后輕。對大出血、呼吸異常、脈搏細(xì)弱或心跳驟停的、神志不清的傷員，應(yīng)立即采取搶救措施，挽救生命?；杳詡麊T應(yīng)注意維持呼吸道通暢(三)傷口處理一般應(yīng)先止血，再包扎，后固定，并盡快妥善轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(四)脊柱骨折在地震中十分常見，在現(xiàn)場又難以確診，因此，要嚴(yán)加注意，運送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。(五)檢傷分類。在群眾性自救互救根底上，對需要進行醫(yī)療救護的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴(yán)重威

8、脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運輸條件許可的情況下，必須實施分級醫(yī)療救護，以減輕災(zāi)區(qū)救護任務(wù)的壓力。三、現(xiàn)場救護(一)保持呼吸道通暢，快速去除壓在傷者頭面部、胸腹部的沙土和口中異物。(二)對埋在瓦爍中的幸存者，先建立通風(fēng)孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后應(yīng)立即去除口、鼻腔異物，檢查傷員，判斷意識、呼吸、循環(huán)體征。(三從縫隙中緩慢將傷者救出時，保持脊柱水平軸線及穩(wěn)定性。(四)救出傷員后，及時檢查傷情，遇顱腦外傷、神志不清、面色蒼白、大出血等危重癥優(yōu)先救護。外傷、出血給予包扎、止血，骨折固定、脊柱骨折要正確搬運。(五)因恐懼心理，原有心臟病、高血壓可加重、復(fù)發(fā)引起

9、猝死，對此傷員要特別關(guān)注。(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進一步惡化，要量盡改善自己所處的環(huán)境，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險，包扎傷口。自救1設(shè)法避開身體上方不結(jié)實的倒塌物、懸掛物或其他危險物2搬開身邊可搬動的碎磚瓦等雜物，擴大活動空間3設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘垣斷壁，以防余震時再被埋壓4不要隨便動用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，也不要使用明火5不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救6聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時，要用濕衣物捂住口、鼻7保護和節(jié)約使用飲用水和食物三、現(xiàn)場救護危重傷員的現(xiàn)場救護1呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進行心肺復(fù)蘇2休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速

10、護送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位3對嚴(yán)重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋人體如在地震日；擠壓，因四肢肌肉飽滿部位長時間受壓，致使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭，傷者救出后，表現(xiàn)少尿或無尿。對此類傷者的傷肢梢加固定限制活動，肢體嚴(yán)禁用加壓包扎、止血帶，口渴者給予堿性飲料，盡快就醫(yī)。 四、在各種場所避震最新自救建議：不要躲在桌子下日本的?地震手冊?避震知識十條中，第一條就明確的寫著“要躲在鞏固的家具下。所以，日本教師堅信，最好的方法是“藏在桌下。這個想法是以日本地震多在數(shù)十秒后結(jié)束，天花板不會落下為前提的。建筑物天花板因強震倒塌時，會將桌床等家具壓毀，人如果躲在其中

11、，后果不堪設(shè)想，如果人以低姿勢躲在家具旁，家具可以先受倒塌物品的力道，讓一旁的人取得生存空間。 四、在各種場所避震學(xué)校避震1、在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護頭部，注意避開高大建筑物或危險物。2、不要回到教室去。3、震后應(yīng)當(dāng)有組織地撤離。4、千萬不要跳樓！不要站在窗外！ 不要到陽臺上去！家庭避震1、地震預(yù)警時間短暫，室內(nèi)避震更具有現(xiàn)實性，而室內(nèi)房屋倒塌后形成的三角空間，往往是人們得以幸存的相對平安地點，可稱其為避震空間。這主要是指大塊倒塌體與支撐物構(gòu)成的空間。2、室內(nèi)易于形成三角空間的地方是：炕沿下、鞏固家具附近；內(nèi)墻墻根、墻角；廚房、廁所、儲藏室等空間小的地方。四、在各種場所避震公共

12、場所避震聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，不要慌亂，不要擁向出口，要防止擁擠，要避開人流，防止被擠到墻壁或柵欄處。在影劇院、體育館等處：注意避開吊燈、電扇等懸掛物；用書包等保護頭部；等地震過去后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。在商場、書店、展覽、地鐵等處：選擇結(jié)實的柜臺、商品如低矮家具等或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他東西護頭； 避開玻璃門窗、玻璃櫥窗或柜臺； 避開高大不穩(wěn)或擺放重物、易碎品的貨架； 避開廣告牌、吊燈等高聳或懸掛物。在行駛的電汽車內(nèi)：抓牢扶手，以免摔倒或碰傷； 降低重心，躲在座位附近。地震過去后再下車。四、在各種場所避震戶外避震就地選擇開闊地避震： 蹲下或趴下，以免摔倒；不

13、要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)。避開高大建筑物或構(gòu)筑物：樓房，特別是有玻璃幕墻的建筑；過街橋、立交橋；高煙囪、水塔下。避開危險物、高聳或懸掛物：變壓器、電線桿、路燈等；廣告牌、吊車等。避開其他危險場所：狹窄的街道；女兒墻、高門臉、雨篷下；磚瓦、木料等物的堆放處。第四節(jié) 人為災(zāi)害人為災(zāi) 害 是指主要由人為因素引發(fā)災(zāi)害主要包括： 火災(zāi)；爆炸；交通事故；建筑物事故；工傷事故；衛(wèi)生災(zāi)害；礦山災(zāi)害；科技事故；戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等主要教學(xué)內(nèi)容 火災(zāi)急救 1交通事故急救 2礦難急救 3一、火災(zāi)急救火災(zāi)（fire） 是日常生活中最常見的一種災(zāi)害。其最大的危害是會導(dǎo)致煙霧中毒窒息死亡火災(zāi)事故火災(zāi)急救措施鎮(zhèn)

14、靜止痛 迅速脫離火區(qū) 補 液 保持呼吸道通暢 給予吸氧評估受傷程度 判斷燒傷面積 急 救措 施 1致傷因素2特點暴力大傷情嚴(yán)重多臟器損傷 致殘死亡率高4現(xiàn)場急救驗傷心肺復(fù)蘇控制出血搬運傷員 轉(zhuǎn)運二、交通事故急救3嚴(yán)重程度判斷生命體征重要臟器交通事故急救 搶救原那么“先搶后救“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護急救處理 步 驟盡快將傷員從 車內(nèi)救出2. 現(xiàn)場急救3. 醫(yī)療運輸?shù)谖骞?jié) 急性放射性損傷急救急性放射性損傷 是由于核放射物泄漏、核爆炸時電離輻射作用造成人機體組織和功能的損傷，又稱為急性放射病主要教學(xué)內(nèi)容 特點及分類 1生命指征評估 2急救處理 3一、特點及分類 分類骨髓型造血型 腸型 腦型

15、特點及分類 病程分期 初期 假愈期 極期 恢復(fù)期分 類 1骨髓型骨髓造血組織損傷為基本病變白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)2腦型胃腸道損傷為基本病變嘔吐、腹瀉及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)3腸型腦組織損傷為基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)二、生命指征評估評估放射損傷的途徑評估臨床分型、病情嚴(yán)重程度評估治療效果12 3三、急救處理輕度患者積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡重度患者給予對癥治療輕度者對癥處理中/重度者保護造血功能、預(yù)防感染和出血極重度者防治感染、緩解神經(jīng)系統(tǒng)病癥綜合對癥治療鎮(zhèn)靜抗休克骨髓型 腸 型 腦型 第六節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生 事 件突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency） 是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件主要教學(xué)內(nèi)容 特點及分類 1預(yù)警 2報告流程 3急性中毒和傳染病防治 2一、特點及分類 特點突然發(fā)生，發(fā)病急，事先沒有預(yù)兆，不易預(yù)測發(fā)病患者數(shù)量多，病情嚴(yán)重或死亡率高 特點及分類 分類 自然災(zāi)害引起 人為因素或動亂因素引起二、預(yù) 警 狹義的“預(yù)警是指預(yù)先發(fā)出警報，即 在事情發(fā)生或進行之前發(fā)出警報1廣義的“預(yù)