華北理工中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件03-2藏象之五臟

1、中 醫(yī) 藏 象 學(xué)心肺肝脾腎五臟系統(tǒng)第二節(jié) 五臟 五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 【主要內(nèi)容】： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的 關(guān)系。 概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要功能聯(lián)屬功能心的特性心的解剖位置（血肉之心）位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。虛里-左乳下心尖搏動(dòng)處， 又名胃之大絡(luò)心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭。難經(jīng)：心重十二兩，中有七孔三毛，-盛精汁三合。 主要功能 主血脈 主神志 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能

2、心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。 心的特性心在五行屬火，在色為赤，在味為苦，為陽中之陽臟主通明 應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng) 主血脈藏神（一）心 的 主 要 生 理 功 能注意同名概念之間的岐義。在中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)理論體系中，有許多的名詞都是相同的，如：心、肝、脾、肺、腎，但其所代表的內(nèi)涵有很大的差異。給我們的理解造成很大的困難。造成這種結(jié)果的原因主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞“冒名頂替”了中醫(yī)學(xué)名詞。使很多人把西醫(yī)概念和中醫(yī)概念混為一談。注意同名概念之間的岐義怎樣理解中醫(yī)臟腑理論之一：中西醫(yī)概念同名的原因是因?yàn)椋涸谖麽t(yī)傳入中國的時(shí)候，其理論名詞必然要翻譯為中

3、文。因?yàn)榉g的指導(dǎo)原則是“信、達(dá)、雅”，因此如果兩個(gè)事物之間具有某種對(duì)應(yīng)關(guān)系，那么在翻譯時(shí)必然是采取意譯，而不采用音譯的方式。如：table；tank西醫(yī)“HEART”與中醫(yī)“心”在解剖上有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。則：HEART心循環(huán)器官自律性、節(jié)律性、與血管組成一個(gè)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在全世界范圍取得統(tǒng)治地位，相應(yīng)地，“心”之概念作用，也深入國人之人。注意同名概念之間的岐義也就是說，雖然中西醫(yī)理論中都有“心”這一名詞，但實(shí)際上，其內(nèi)涵本來就不是完全相同的。這是由于翻譯的原因造成的，我們?cè)诶斫庵嗅t(yī)“心”的功能涵義時(shí)，不要把它和西醫(yī)“HEART”的概念的含義相混淆。注意同名概念之間的岐義 而

4、心之本義其原來的中醫(yī)內(nèi)涵逐漸不為人知，又由于人們已經(jīng)先入為主地掌握了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)“（HEART之）心”的含義，現(xiàn)在反過來再看心（中醫(yī)之心）的概念時(shí)，反而覺得難于理解了。實(shí)際上中醫(yī)之心幾千年來一直是“主血液”，“主神志”本來就與西醫(yī)HEART的功能不一樣。 由于中醫(yī)臟象學(xué)主要以闡述功能為特點(diǎn)，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時(shí)還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識(shí)思維活動(dòng)(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會(huì)心理而形成的一個(gè)系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。 說明 心氣：是構(gòu)成心和維持心進(jìn)行各項(xiàng)功能活動(dòng)的 最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心 陽的基礎(chǔ) 。 心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神 斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽作用的物質(zhì)。 四者充盛協(xié)調(diào) 同為維持心臟 心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤、寧靜、 進(jìn)行功能活動(dòng) 的物質(zhì)基礎(chǔ) 抑制作用的物質(zhì)，與心陽相反相成 心陽：心之陽氣，具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用 的物質(zhì)。與心陰相反相成。 主-主持、管理、主宰 脈血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱“血之府”心主血脈，即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動(dòng)和化生血液，使之在脈中運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的作用。 心主血脈 心主血脈

6、的含義兩大方面 主血（行血、生血 ） 主脈 血心臟及全 身的血液 內(nèi)經(jīng)： “諸血者，皆屬于心?！?“心主身之血脈。”心主血的內(nèi)涵（兩方面）心行血-指心具有推 動(dòng)血 液循行的功能。心生血 -指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽溫養(yǎng)于脾，尤其心陽溫脾陽，使脾健運(yùn)，血化充-心陽化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用. 心主血脈的機(jī)理 心為什么能主血脈？ 中醫(yī)的理論、概念來自于臨床經(jīng)驗(yàn)的升華，又指導(dǎo)臨床實(shí)踐。對(duì)于每一功能或概念，只有深刻理解其所以然，掌握其機(jī)理，臨床才能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病機(jī)病證進(jìn)行正確的治療。 血的運(yùn)行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水 要充足且清純、河道要通

7、暢，這樣水才能暢流不息。同理， 心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通 利.所以 心氣充沛 （陰陽協(xié)調(diào)） 血液充盈 是保持血液正常運(yùn)行的最基本條件 脈道通利 （ 其中心氣起主導(dǎo) 作用） 中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說： 心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力 ，其中心之陰陽協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。 心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)， 從而運(yùn)行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進(jìn)行， 同時(shí)， 對(duì)維持全身各臟

8、腑組織器官的正常生理活動(dòng)起著關(guān)鍵的作用。心氣與心血的充沛和 協(xié)調(diào) 心氣充沛，推動(dòng) 血流脈中，則心得血 之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充 足則心氣充沛，二者 相輔相成，協(xié)調(diào)共濟(jì)， 共同維持心臟的正常 搏動(dòng)。 脈之營養(yǎng)和動(dòng)力來自于心之氣血陰陽的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對(duì)血的約束和促進(jìn)有密切關(guān)系的.。 靈樞.決氣篇 說：“壅遏營氣，令無所避，是謂 脈.”心主脈：心能推動(dòng)和調(diào)節(jié)心臟搏動(dòng)和脈道運(yùn)行，使脈道通利，血流通暢，營養(yǎng)物質(zhì)輸送。脈 道 通 利 的 重 要 性 綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽不足，推動(dòng)血

9、液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。心主血脈的生理意義行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動(dòng).是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。.心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺神志活動(dòng)心主血脈正常的生理表現(xiàn) 脈象節(jié)律均勻，和緩有力，一息45至。 面色面色紅潤光澤。 舌舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。 胸部感覺胸部舒適，感覺正常。 血盈脈充養(yǎng)神， 則神志清晰、精神振奮， 心情愉快，喜樂有常，思維敏 捷，記憶力強(qiáng)。心主血脈異常的病理表現(xiàn) 面色

10、 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯） 淡白無華（氣血不足） 面色淡白無華面唇青紫 面唇舌晦暗(灰黑） 氣血不足，脈道不充，且鼓動(dòng)無力，則脈細(xì)弱無力，或節(jié)律不勻 ；偏心陽虛則脈遲無力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無力。氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。 （病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、 結(jié) 代。 西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時(shí)脈搏43 至54次/分，活動(dòng)時(shí)最快達(dá)190次/分。診為氣血陰陽均不足，偏于心氣虛 ，陰陽失調(diào)。 用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個(gè)月而愈） 脈象 現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動(dòng)脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。 胸部感覺 心

11、悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。 （病例二 ：王某，心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為 胸痹（胸陽不振，心脈痹阻），治以溫心陽、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑藥痛減，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈） 心悸、怔忡心之氣血陰陽不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽極虛，則時(shí)常悸動(dòng)不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動(dòng)應(yīng)衣之征。 失眠心氣是推動(dòng)血行的動(dòng)力，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙?，瘀熱痰火擾心，也可見失眠心主神志(心藏神)心藏神的概念 （一）神的含義（二）心主藏神的含義神的含義（1）廣

12、義之神：指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和 總體現(xiàn) （2）狹義之神：是指人的精神、意識(shí)、思維、 情感活動(dòng)及性格傾向等指人的 精神意識(shí)思維活動(dòng)心藏神的含義含義：指心具有主宰又稱主神明或主神志，是 指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官 竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、 情志等心理活動(dòng)的功能。心藏神的機(jī)理（一） 理論分析（二） 臨床驗(yàn)證（三） 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) 神志活動(dòng)與血液有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。 理論分析病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。

13、治療：通過治療心臟病，神志異常可隨之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。臨床驗(yàn)證所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。 靈樞.本神傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) 心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。綜合以上認(rèn)識(shí)，得出心主藏神的認(rèn)識(shí)： 調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng) 。此功能是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動(dòng)都受神的支配。正由于心有藏 神、主神明的作用，所以才

14、能主宰生命活動(dòng)。心藏神正常的生理表現(xiàn) 主宰精神活動(dòng)則神志清晰， 思維敏捷， 反應(yīng)靈敏。 主宰生理活動(dòng)主明則下安， 全身各臟腑 功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 心為君主之官 神明出焉心藏神正常心藏神異常的病理表現(xiàn) 心神不足精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。 神明被擾神昏，譫語，狂躁，舉止失常。主不明則十二官危全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)， 心動(dòng)則五臟六腑皆搖。1、2、心神不足 心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神思衰弱。 神明被擾 痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。 如何理解“心主神志”。（1）心主神志產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)是心主血液。（2）心主神志是在當(dāng)時(shí)的

15、生產(chǎn)力水平上，通過中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思維方式得出來的認(rèn)識(shí)。 正是觀察到這些心與神志的密切關(guān)系，古人把人的思維功能歸屬于心。并且這種認(rèn)識(shí)居于主流的地位，并滲透到文化之中。如：人們常說“祝你心想事成”、“心領(lǐng)神會(huì)”、“心有靈犀”、“心懷叵測(cè)”、“心煩意亂”，就連專門研究人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的學(xué)科也稱為“心理學(xué)”。 首先心主血，古人在觀察一些失血病人時(shí)，注意到隨著出血量的增加，神志逐漸出現(xiàn)淡漠直至昏迷的變化。說明血和神志有著密切的關(guān)系。 其次人死亡的時(shí)候，所表現(xiàn)的癥狀多是心跳停止的同時(shí)伴有意識(shí)的喪失； 再有一些心源性暈厥病人也有相同的表現(xiàn)如何理解心主神志還需要指出的是，中醫(yī)學(xué)中也有“腦主神志說”，從

16、內(nèi)經(jīng)的“頭為精明之府”，到李時(shí)珍的“腦為元神之府”，再到王清任的“靈機(jī)記性，不在心在腦”。明確提出了大腦是思維器官。 更需要指出的是，不僅是中國，西方的先人也有同樣的認(rèn)識(shí)。如：by heart/強(qiáng)記、熟記an appeal from the heart/來自內(nèi)心深處的懇求The girl won my heart/那女孩贏得了我的心。 從這些語言表達(dá)方式，可以明顯地看出“心主神志”所遺留下來的痕跡。如何理解心主神志（1）為了保持理論的延續(xù)性、完整性。因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)重整體，輕局部，注重臟腑之間的功能聯(lián)系，不受解剖形態(tài)的局限，所以心主神志說不影響中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)。（2）現(xiàn)代科學(xué)關(guān)于

17、人類精神意識(shí)思維活動(dòng)的產(chǎn)生仍未完全明了，近期的研究反而有一些現(xiàn)象表明，思維可能不單和腦功能有聯(lián)系。 醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，為什么中醫(yī)還有“心主神志”的提法？菖蒲遠(yuǎn)志心腦神志癥狀：狂躁、譫妄、昏迷等思考：中醫(yī)認(rèn)為“心主神志”，而實(shí)際上“腦主神志”。那么如果出現(xiàn)了神志病變，是治心還是治腦？中醫(yī)心主神志西醫(yī)腦主神志實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代藥理學(xué)研究作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”1.文獻(xiàn)記載：李時(shí)珍：腦為元神之府汪昂：人之記性皆在腦中 內(nèi)經(jīng)：頭為精明之府2. “腦主藏神”與“心主藏神”的關(guān)系： 將神志活動(dòng)歸屬于心，反應(yīng)出中醫(yī)臟象 學(xué)的特點(diǎn)即以五臟為中心的整體觀。 中醫(yī)的臟腑更重要的是指一系列有密切聯(lián)系

18、的生理病理的綜合概念。 中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地。 關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”素問：“心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、 脾藏意、 腎藏志?！?（二）生理特性 心位于胸中，五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱為火臟。 主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。 為陽臟而主通明心為火臟，燭照萬物心與夏氣相通應(yīng) 含義：自然界夏季以炎熱為主，人體則心為火臟而陽氣最盛 同氣相求，夏季與心相通應(yīng) 人體的陽氣

19、隨自然界陰陽的升降而發(fā)生周期性變化生理意義 心之陽氣在夏季最為旺盛 心陽虛衰夏季緩解 病理意義 陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，夏季加重 治療上：提出“冬病夏治” （三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng)心在體合脈 含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。 生理意義 心主血脈心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。 病理意義 脈跳失常 脈為血府運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。血行異常從脈象觀察心主血脈的原理 素問痿論：“心主身之血脈?！?由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動(dòng)，故從脈象可以測(cè)知心的功能是否正常。 心其華在面 含義：心的功能狀態(tài)，常

20、可從面部的色澤變化反映出來。 生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察， 故面色可反映心臟功能之盛衰。 病理意義 心血虧少面色蒼白無華。 心血瘀阻面色青紫。 心氣不足面色白白、晦滯。從面象觀察心主血脈的原理 靈樞.邪氣臟腑病形說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[?！泵娌垦}豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來。心主血脈功能正常，則面色紅潤有光澤，若功能失常，就會(huì)出現(xiàn)面色無華，或晦暗青紫。面色紅潤此圖為健康人圖，面色紅潤滋潤有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功能良好。心氣虛則面色恍白 晦滯心血虛則面色蒼白心脈瘀阻 面色晦暗心在竅為舌含義：舌為心之外候，

21、心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。 心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義 故見舌質(zhì)紅潤，運(yùn)動(dòng)自如，味覺正常，語言流利。 血脈失常舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義 神志異常舌強(qiáng)，舌卷，語謇或失音。從舌色觀察心主血脈的原理靈樞脈度：“心氣通于舌，心和則舌能 知五味也。”心的氣血通過經(jīng)脈上通于舌，以保持舌體的正常色澤、形態(tài)并發(fā)揮其正常的生理功能。所以，察舌可以測(cè)知心的生理功能和病理變化。心氣虛則舌淡白心陰虛則舌紅絳心火上炎則舌尖紅赤心在志為喜 心功能失常喜樂無常。 含義：心的生理功能和情志的喜有關(guān)。喜，屬于對(duì)外界刺激的良性反應(yīng)，正常的喜志有益于心主血脈的功能，有益于身心

22、健康。 心氣不足悲傷欲哭 心經(jīng)邪實(shí)笑不休喜志異常，如喜樂過度傷及心神，耗損心氣。生理意義 病理意義心在液為汗含義：心與汗有密切關(guān)系，亦稱汗為心之液。生理意義 心主神志，精神性出汗與心有直接關(guān)系。病理意義 精神緊張，則冷汗自出。 心主血脈，而血汗同源，則汗為心液。 心陽暴脫，可見大汗淋漓等癥。汗之調(diào)節(jié)在肺與衛(wèi)氣：汗之本在心與血： 1.血汗同源 2.心神與汗液的關(guān)系心陰虛則盜汗心氣虛則自汗心系統(tǒng)小結(jié) 主血脈主藏神在體合脈在液為汗其華在面在志為喜在竅為舌 心者，君主之官，神明出焉。 思考題何謂心主血脈？其生理機(jī)理、意義如何？心主血脈功能正常與否可表現(xiàn)在哪些方面？神的含義是什么，何為心藏神？何謂虛里？

23、簡述心的生理特性及其含義。肺五臟肺為五臟之天 明 綺石理虛元鑒目的與要求1. 掌握肺的主要生理功能；2. 掌握肺的生理特性；3. 掌握肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系。 一、概述 解剖位置：位于胸腔，左右各一，外應(yīng)胸膺，謂之“華蓋”。 形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，其葉白瑩，質(zhì)地疏松，謂之“嬌臟”。 主要功能：主氣、司呼吸，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣，朝百脈、 主治節(jié)。 聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻、喉為門戶， 在液為涕，在志為悲(憂)，與大腸相表里。 肺在五行屬金，為陽中之陰，通于秋季。 華蓋-肺居胸中，在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱“華蓋” 。 嬌臟-肺葉嬌嫩，不耐寒熱。易被邪侵，故又稱“嬌臟” 。二、肺

24、的主要生理功能 宣發(fā) 含義肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng) 生理體現(xiàn) 排出濁氣于體外運(yùn)布津液至全身宣散衛(wèi)氣達(dá)體表輸布血液于全身 肅降 含義肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng) 生理體現(xiàn) 吸入清氣于體內(nèi) 降下津液于膀胱使血液聚會(huì)于肺 肺氣的運(yùn)動(dòng)形式二者關(guān)系 一升一降一出一入 相反相成 相互協(xié)調(diào) 在宣肅過程中，肺完 成眾多的生理功能 病理意義： 外感引動(dòng)內(nèi)飲，肺氣失宣，則胸悶氣急或發(fā)為哮喘。 肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，則喘咳氣逆。 （一）主氣司呼吸 主呼吸之氣主一身之氣含義：肺是呼吸器官，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所 1.由“虛如蜂窠”的形態(tài)結(jié)構(gòu)所決定 2.賴肺氣的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn) (宣降運(yùn)動(dòng)在氣體交換中具體體現(xiàn)) 意義：呼濁

25、吸清，保證清濁之氣 的新陳代謝 表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，氣息平和主要病變：呼吸不暢，咳嗽氣喘。 “諸氣賁郁，皆屬于肺” 機(jī)理 生理作用 主呼吸之氣含義：指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。 機(jī)理：取決于肺司呼吸功能 1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一， 尤其是宗氣的生成 2.肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用全身之氣生成充足氣的升降出入正常 主要病變：呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之征 意義 表現(xiàn) 主一身之氣生理作用 司呼吸與主氣的關(guān)系 肺呼吸均勻協(xié)調(diào)，是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。反之氣旺則肺司呼吸均勻有力。 （二）通調(diào)水道含義：指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄 呼

26、氣排出部分水液 濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠 外達(dá)皮毛排出汗液 降陰液填補(bǔ)腎精 降津液下輸于腎和膀胱，經(jīng)氣化排出為尿 津氣下行，助大腸傳導(dǎo)，并排出部分水液 意義：參與體內(nèi)津液代謝，維持其動(dòng)態(tài)平衡 表現(xiàn)：水精四布，五經(jīng)并行 主要病變：痰飲、水腫(顏面尤著)、小便不利等。治當(dāng) 宣發(fā)肅降 機(jī)理 生理 向上向外布散津液 向下向內(nèi)布散津液 宣肺利水降氣利水 故 稱： “肺主行水”，“肺為水之上源”。 含義：指全身的血液通過百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼濁 吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。 結(jié)構(gòu)心肺相聯(lián)，肺“聚會(huì)百脈” 功能肺司呼吸，氣助血行 意義：助心行血，是血液循環(huán)正常的必要條件。 表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，心跳正常

27、。 主要病變：心悸胸悶，唇青舌紫等癥。 機(jī)理生理 朝百脈所謂“朝百脈”，其本質(zhì)是肺的宣降運(yùn)動(dòng)在血液循環(huán)中的體現(xiàn)。 （三）朝百脈、主治節(jié)含義：肺具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。機(jī)理：通過治理調(diào)節(jié)氣血津液(人體基本物質(zhì))而起到治理調(diào)節(jié) 全身的作用。 意義：對(duì)肺生理功能的高度概括。 司呼吸，交換清濁之氣 隨呼吸，調(diào)布全身氣機(jī) 司水行，通調(diào)津液代謝 朝百脈，推動(dòng)調(diào)節(jié)血行 主要病變：呼吸、水液代謝、氣血運(yùn)行異常，進(jìn)而影響全身 相應(yīng)臟腑的功能。主治節(jié)表現(xiàn)“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。生理（三）肺的生理特性 1.肺為華蓋覆蓋五臟六腑之上，位置最高“華蓋”居高位，能行水“水之上源”宣發(fā)衛(wèi)氣，保護(hù)

28、內(nèi)臟“五臟六腑之蓋”首犯溫邪，易合外邪諸邪易侵之臟肺為華蓋肺為華蓋2.肺為嬌臟肺臟清虛嬌嫩上通天氣外合皮毛治療宜輕清、宣散肺為嬌臟易被邪侵3.主宣發(fā)、肅降（四）肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 在體合皮，其華在毛 在竅為鼻 在志為憂（悲） 在液為涕 與秋氣相通應(yīng) 含義：肺與皮毛有密切關(guān)系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺氣”。 肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力強(qiáng)。 皮毛汗孔宣肺氣汗孔開合有度，有助于肺的呼吸通利。 肺氣不足，宣發(fā)無力皮毛憔悴、衛(wèi)外不固、多汗易感。 外邪侵襲，影響及肺腠理閉而無汗、伴呼吸急促、咳喘。 生理意義 病理意義（一）肺在體合皮，其華在毛肺合皮毛（二）肺在竅為鼻

29、 含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故 稱鼻為肺之竅。 肺氣和利 嗅覺靈敏 生理意義 鼻的功能正常 肺津滋潤 氣道通暢 外邪襲肺，多從口鼻而入 鼻塞流涕病理意義 鼻癢氣熱 肺臟有病，多反映于鼻 咳喘等在竅為鼻（三）在志為憂 (悲) 含 義：指悲憂的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生， 是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。 生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動(dòng) 于心而肺應(yīng)之。 損傷肺中精氣 悲易傷肺 肺氣耗傷而呼吸氣短無力 影響宣降運(yùn)動(dòng) 肺病生悲肺氣虛，氣機(jī)消沉易悲傷。病理意義在志為悲（四）肺在液為涕含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。 肺氣宣發(fā)，促

30、進(jìn)肺津至鼻竅而為涕。生理意義 正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。 肺寒鼻流清涕。病理意義 肺熱流黃濁涕。 肺燥鼻干 在液為涕（五）與秋氣相通應(yīng)含義：五臟與自然界陰陽相通應(yīng)，肺主秋。生理意義：時(shí)令至秋，暑去而涼生，草木皆凋肺與秋同屬五行之金 同氣相求，故以肺應(yīng)秋。肺主清肅下行，為陽中之陰秋季肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛，養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。病理意義： 秋季氣候涼燥，肺體清虛，喜潤惡燥，秋季易見秋燥之證。 治療肺病時(shí)，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。 肺氣通于秋思考題名詞解釋1.華蓋 2.嬌臟 3.肺主氣 4.肺主通調(diào)水道 5.肺為水之上源 6.肺朝百脈 7.肺主治節(jié)簡答 8.簡述肺主治節(jié)

31、功能的具體作用。 9.試述肺是如何完成行水功能的? 研究進(jìn)展實(shí)驗(yàn)研究： 有的學(xué)者采用煙熏法造成大鼠肺氣虛模型，觀察其鼻腔、氣管、肺組織的病理變化，發(fā)現(xiàn)模型大鼠的鼻腔出現(xiàn)與肺和氣管同步的病理變化，并且上下呼吸道的病變程度有明顯一致性，即下呼吸道病情重者，鼻腔病變亦重；反之亦然。從實(shí)驗(yàn)角度探討了肺與鼻的內(nèi)在聯(lián)系，驗(yàn)證了“肺開竅于鼻”的客觀性。 脾目的與要求1. 掌握脾的主要生理功能；2. 掌握脾的生理特性；3. 掌握脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系。 概 述 解剖位置：位于中焦，在膈之下，胃的左方。形態(tài)結(jié)構(gòu)：扁平彎曲，其色紫赤，附有散膏。主要功能：主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液。運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：主升舉。聯(lián)屬功能：在體合肉，其華在

32、唇，開竅于口， 在液為涎，在志為思，與胃相表里。脾在五行屬土，喜燥而惡濕，為陰中之至陰， 通于長夏。主要生理功能主運(yùn)化主統(tǒng)血主升清含義：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微 （即谷精）和津液（即水精）把水谷 精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑 的生理功能。意義：是整個(gè)飲食物代謝過程的中心環(huán)節(jié)。 是后天維持人體生命活動(dòng)的主要生理機(jī)能。 運(yùn)化食物生理過程 運(yùn)化水液 主運(yùn)化運(yùn)化食物含義：指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微 的功能。二個(gè)環(huán)節(jié)： 1.磨谷消食：幫助胃腸將飲食物化為精微和糟粕 吸收 散精于肝 2. 精微 濁氣歸心 通達(dá)全身各組織器官 運(yùn)輸 上歸于肺具體過程： 食物 食糜 經(jīng)胃的受納腐熟清 濁

33、 下傳小腸，經(jīng)脾氣作用精微部分之 經(jīng)脾氣的激發(fā)、轉(zhuǎn)輸，小腸的吸收輸送至其它四臟。精氣血津液生理意義脾為消化系的主要代表，與胃腸等配合完成復(fù)雜的 消化功能脾吸收的精微物質(zhì)是氣血化生的主要來源表現(xiàn)：消化功能正常，精微物質(zhì)充足， 內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉 病理意義：腹脹、便溏、倦怠、消瘦、氣血虛少等病癥脾為后天之本，氣血生化之源。運(yùn)化水液含義：指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝 的功能。體現(xiàn)： 胃和小腸消化吸收的津液，即水精 大腸吸收的水液 腎氣的蒸化作用回吸收的水液 脾在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。 經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺再輸布至全身 生理意義：凡水液上騰下達(dá)，均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)。脾

34、氣散精，輸布全身，濡潤五臟六腑 脾氣健運(yùn)則水液布散通利，無水濕之患。病理意義： 水液代謝障礙，發(fā)生濕滯、痰飲、水腫、腹?jié)M等病癥“諸濕腫滿，皆屬于脾”。運(yùn)化食物和運(yùn)化水液的關(guān)系 二者是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，同時(shí)進(jìn)行二者關(guān)系 是脾為“后天之本”理論的依據(jù) 注意保護(hù)脾胃。即“四季脾旺不受邪” 主統(tǒng)血含義：脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出 脈外的功能。機(jī)理：與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。 藏營化血脾運(yùn)化正常，保證血液生成的質(zhì) 和量，血液的各種機(jī)能才能正常 益氣攝血“氣之源頭在乎脾”，脾健氣旺， 氣旺則能行固攝之功統(tǒng)攝血行生理意義是血液正常循行的重要條件之一。表 現(xiàn)血行脈內(nèi)而不外溢。病理意義： 運(yùn)化無力

35、肌衄脾 清氣不升 出血 統(tǒng)血無能 下部出血便血，尿血， 崩漏。主升清“清”清陽，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)脾主升清指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷 精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的 作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。表 現(xiàn) 升水谷精微于心肺，化生氣血營養(yǎng)全身。 1.向上轉(zhuǎn)輸精微 升清氣于頭面頭目清爽。 升津液于口為涎潤澤口腔。 2.維持內(nèi)臟位置相對(duì)恒定生理意義： 脾氣的升清作用，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化功能的表現(xiàn)形式。 脾主升清胃主降濁相對(duì)而言，相互為用，相反相成 “脾宜升則健，胃宜降則和” 脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化水谷精微的 吸收、轉(zhuǎn)輸 病理意義： 脾氣不升 清竅失養(yǎng)，氣血乏源頭暈?zāi)?/p>

36、眩，神疲乏力。 精微不布 清氣下走，清濁混雜腹脹、泄瀉。 精微上輸升舉內(nèi)臟含義：指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防 止其下垂的作用。生理意義：升托固定臟器 脾氣主升內(nèi)臟不致下垂 (與胃協(xié)同) 胃氣主降內(nèi)臟不致上移 病理意義：脾氣不升內(nèi)臟下垂如胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛等 位置相對(duì)恒定生理特性脾氣主升 升清 升舉內(nèi)臟喜燥惡濕脾氣虛衰，無力升舉 健脾益氣 脾氣下陷宜脾為濕困，不得上升 健脾除濕脾氣下陷的病機(jī)主要有二含 義：指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以向上升騰為主。具體表現(xiàn)： 升清 升舉內(nèi)臟機(jī) 理： 依據(jù)人體清濁升降規(guī)律，清者上升，濁者下降。 而脾運(yùn)化的水谷精微有布達(dá)上升的功能。脾氣主升，宜升則健喜

37、燥惡濕含義：與胃的喜潤惡燥相對(duì)而言。機(jī)理：脾主運(yùn)化水濕生理意義：“脾燥主升”。病理意義：“脾生濕”、“濕困脾”。治療：健脾、利濕同治。脾氣健旺 運(yùn)化水濕正常 水津四布 無水濕停聚 脾氣虛衰運(yùn)化障礙痰飲水濕內(nèi)生 困遏脾氣、脾氣不升與長夏之氣相通應(yīng)長夏炎熱多雨天陽下迫 濕為熱蒸 地氣上騰 蘊(yùn)釀生化 脾主運(yùn)化化生精氣血津液以奉生身生理意義： 長夏之季，蘊(yùn)釀生化，萬物華實(shí)，合于土生萬物 人體的脾主運(yùn)化，化生精氣血津液，以奉生身 病理意義： 長夏 脾弱者易為濕傷身熱不揚(yáng)、肢體困重、 脘悶不舒、納呆泄瀉等 治療：除濕熱自退脾與長夏同氣相求故相通應(yīng)與形、竅、志、液的關(guān)系在體合肉，主四肢在竅為口，其華在唇在志

38、為思在液為涎在體合肉，主四肢含義：脾氣的運(yùn)化功能與肌肉的壯實(shí)及其功能發(fā)揮 之間有著密切的聯(lián)系。生理意義： 則肌肉得以營養(yǎng)，使肌肉發(fā)達(dá)。 脾氣健運(yùn) 四肢稟水谷精氣，則輕勁有力。病理意義： 精微物質(zhì)化生無源 脾失健運(yùn) 四肢肌肉失去營養(yǎng) 肌肉瘦削軟弱無力四肢倦怠痿廢不用在竅為口含 義：飲食口味等與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。生理意義：脾胃經(jīng)脈上行于口，脾氣上升，口味 正常，納谷香甜。病理意義：脾病則食欲不振，口味異常，如出現(xiàn) 口淡乏味、口粘、口甜等。其華在唇含 義：口唇的形色及功能與脾有密切關(guān)系。生理意義： 脾運(yùn)化水谷精微至口唇，使口唇肌肉 強(qiáng)健，色澤紅潤，感覺靈敏。病理意義： 脾虛，氣血虧少口唇萎黃，枯

39、而不榮。 脾胃積熱口唇糜爛。在志為思含 義：脾的生理功能和思志有關(guān)。 思：思考、思慮生理意義： “思出于心而脾應(yīng)之”，正常的思考對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)無不良的影響。病理意義：思慮過度，所愿不遂脾氣郁滯、不思飲食、 脘腹脹悶。 脾失健運(yùn)氣，氣血不足思維功能減退。在液為涎含 義：脾與五液中的涎有密切關(guān)系。涎為唾液中較 清稀的部分。由脾精脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。生理意義： 涎為脾陰所化，經(jīng)脾氣運(yùn)化至口腔有潤澤口腔，助食吞咽等作用。正常情況下，涎上注于口而不溢于口外。病理意義： 脾胃不和則口涎自出；脾陰虛則涎液減少而口干。思考題為什么稱“脾胃為后天之本”？試述脾運(yùn)化水液的意義。試述脾統(tǒng)血在臨床上的意義。何謂脾主升

40、清？其臨床意義如何？研究進(jìn)展 有學(xué)者用過勞及飲食失節(jié)法塑造脾氣虛大鼠模型，在電鏡下觀察到，隨著造模時(shí)間延長，大鼠心肌和空腸肌細(xì)胞線粒體發(fā)生了變化。結(jié)果表明，隨著脾氣虛大鼠造模時(shí)間的延長，其心肌細(xì)胞線粒體的腫脹、基質(zhì)變淡、空泡變、峰斷裂及排列紊亂逐漸加重，提示脾氣虛心功能的變化是一個(gè)漸進(jìn)的過程，腸道吸收不良和機(jī)體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致心肌細(xì)胞線粒體的功能結(jié)構(gòu)逐漸破壞，使心輸出量、左心室泵力等逐漸下降。肝五臟東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝 素問陰陽應(yīng)象大論四、肝解剖位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄， 其色赤紫。 主要功能：主疏泄，主藏血。聯(lián)屬功能：在體合筋，其華

41、在爪，在竅為目， 在液為淚，在志為怒，與膽相表里。生理特性：主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季。（一）主要生理功能主疏泄主藏血主疏泄肝主疏泄是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣 機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸 布、脾胃之氣的升降、膽汁的分 泌排泄以及情志的舒暢等作用。機(jī) 理： 與肝的升發(fā)條達(dá)之性密切相關(guān)， 由肝主升主動(dòng)的生理特點(diǎn)所決定。 調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)：泛指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的作用是首當(dāng)其沖的： 飲食消化、精神情志、津血代謝、生殖均依賴于氣的推動(dòng)肝主疏泄促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和膽汁的分泌排泄調(diào)暢情志促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。肝氣疏泄調(diào)暢

42、氣機(jī)的作用，主要表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？氣行則血行 血不瘀阻 氣機(jī)調(diào)暢 津血運(yùn)行通利氣行則津行 津不停留 促進(jìn)津血運(yùn)行輸布協(xié)助脾胃 促脾升，使清陽升發(fā) 中焦升降有序氣機(jī)升降 促胃降，助濁陰下降 運(yùn)化有職促進(jìn)膽汁的 膽汁來源于肝 分泌與排泄 其排泄依賴于肝 膽汁助脾運(yùn)化土得木則達(dá) 促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄調(diào)暢情志促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)的作用失常的情況如何呢？津血運(yùn)行輸布失常消化功能失常情志活動(dòng)異常生殖機(jī)能障礙。肝失疏泄 血瘀 胸脅刺痛、癥積、腫塊、月經(jīng)不調(diào)等氣滯 津停 梅核氣、痰核、臌脹、水腫等氣逆 血行逆亂 嘔血、咯血、昏厥、倒經(jīng)等 津血運(yùn)行輸布失常 郁郁不樂，多疑善感肝氣郁

43、結(jié) 情志抑郁 沉悶欲哭，胸悶嘆息 急躁易怒，心煩失眠肝氣亢逆 情志亢奮 頭目眩暈，頭脹頭痛情志活動(dòng)異常主藏血肝藏血指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。機(jī) 理： 肝為實(shí)質(zhì)性全血器官，故能藏血； 肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動(dòng)力。 涵養(yǎng)肝氣肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝 氣，使之 沖和條達(dá)，防其亢逆。調(diào)節(jié)血量人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng) 人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需 濡養(yǎng)肝及筋目為經(jīng)血之源肝中貯藏充足血液，保證月經(jīng)來潮防止出血肝氣充足，固攝血液； 肝陰充足而能凝血， 肝者，凝血之本。肝藏血的生理意義肝藏血的病理意義 肝體失養(yǎng)肝氣化生不足失于條達(dá) 肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足 筋目失養(yǎng)目澀昏花，或

44、為夜盲 筋脈拘急，肢體麻木 經(jīng)血乏源月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或 崩漏等出血征象為什么會(huì)出現(xiàn)肝不藏血的情況呢？肝氣虛弱，收攝無力補(bǔ)肝氣，兼健脾肝陰不足，肝陽偏亢，血不得凝滋肝陰，兼補(bǔ)氣肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行瀉肝火，兼降氣肝不藏血（二）生理特性肝為剛臟肝主升發(fā)體陰而用陽喜條達(dá)而惡抑郁與春氣相應(yīng)肝為剛臟肝為剛臟指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的 生理特性而言。機(jī) 理：肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢； 肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁； 肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)。病變特點(diǎn)：肝病多見肝氣升動(dòng)太過，如： 肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈

45、拘攣， 甚則抽搐，角弓反張等癥狀。肝主升發(fā)肝主升發(fā)指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟， 升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)的作用。機(jī) 理：肝在五行屬木，方位應(yīng)東，通于春氣， 有類于木性曲直，應(yīng)陽升之方，行春生之令， 具有條達(dá)疏暢、升發(fā)生長和生機(jī)盎然的特性， 其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰， 對(duì)氣機(jī)的影響主要表現(xiàn)為升舉疏通之作用。病變特點(diǎn)：肝病多為肝氣升泄太過，臨床多見肝陽上亢， 肝氣上逆的病變。升發(fā)體陰而用陽肝藏血體陰主疏泄，氣機(jī)，主升主動(dòng)用陽體陰的意義、用陽的意義喜條達(dá)而惡抑郁與木行相對(duì)應(yīng)，應(yīng)春生之氣與春氣相通應(yīng)機(jī) 理：春季為一年之始，陽氣始生，生機(jī)勃發(fā)， 而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，為 陰中之少陽，主升

46、發(fā)，故與春氣相通應(yīng)。意 義：春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和 肝氣的暢達(dá)之性。 肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽 偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。生機(jī)勃發(fā)生氣盎然生生不息（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒在體合筋 肝精血充盛 筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，耐受疲勞，生理意義 則筋膜得養(yǎng) 并能快速解除疲勞。 肝精血不足 筋力減退，運(yùn)動(dòng)失靈，動(dòng)則疲勞，病理意義 則筋膜失養(yǎng) 手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。 含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能 由肝所主。肝為罷極之本筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活能曲能直剛?cè)嵯酀?jì)其華在爪含 義：爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能 盛衰密

47、切相關(guān)。生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤光澤；病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭， 甚則變形、脆裂。在竅為目含 義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng) 和肝氣之疏泄。生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常 發(fā)揮其視物辨色的功能。病理意義：肝之精血不足兩目干澀，視物不清 肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)目睛上吊，兩目斜視 肝氣郁結(jié)，火動(dòng)痰生二目昏蒙，視物不清 在液為淚含 義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。生理意義：肝氣疏泄促進(jìn)津液上行于目而為淚， 通常情況下，濡潤目竅，但不外溢； 遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅； 情緒悲哀時(shí)，淚液可大量流出。病理意義：肝

48、血不足，淚液分泌減少，兩目干澀； 肝經(jīng)風(fēng)火，迎風(fēng)流淚； 肝經(jīng)濕熱，目眵增多。在志為怒含 義：情志活動(dòng)中的怒與肝的關(guān)系最密切。生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對(duì)維持機(jī)體的生理平衡有 重要的意義，肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁， 故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。 病理意義：郁怒傷肝郁怒不解，使肝氣郁結(jié)； 大怒傷肝大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過； 若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志， 肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒?；昶瞧牵篜47，與生俱來，本能性的、較低級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)，啼哭、吃奶、耳聽、目視、疼痛感魂：P54, 非本能的心理活動(dòng)，做夢(mèng)、感情、情致魂乃神之變。隨神往來者，謂之魂?；晟窬匝獮槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，因此腎五臟腎者主水，

49、受五臟六腑之精而藏之 素問上古天真論五、腎解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一， 左微上、右微下。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。主要功能：主藏精，主水，主納氣。聯(lián)屬功能：在體合骨、其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在液為唾，在志為恐，與膀胱相表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，通于冬季。（一）主要生理功能腎藏精，主生長發(fā)育生殖 與臟腑氣化腎主水腎主納氣腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化腎藏精主生長發(fā)育與生殖推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎藏精腎藏精指腎氣對(duì)精氣所具有的閉藏作用。 精又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體 生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之 源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物 質(zhì)基礎(chǔ)。先天促后天：先天之精的活力資助有利

50、于后天 之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精， 使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先后天的關(guān)系腎藏精的作用失常的情況如何呢？腎失封藏因腎氣虛衰，閉藏精的功能減退， 導(dǎo)致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄 等失精的病理變化，稱為腎失封藏。 此外當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定階段，生殖機(jī)能成熟時(shí)，腎精又可化為生殖之精以施泄，此屬正常的生理情況。主生長發(fā)育與生殖機(jī) 理：腎主生長發(fā)育與生殖，是腎精及其所 化腎氣的生理作用，精是構(gòu)成人體和 維持人體生命活動(dòng)，促進(jìn)人體生長發(fā) 育和生殖的最基本物質(zhì)。因而人體的 生長壯老已的生命過程，以及在生命 過程中的生殖能力，都取決于腎精及 腎氣的盛衰。主生長發(fā)育時(shí) 期腎中精氣的情況生

51、長發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛 頭發(fā)生長較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長而身體增高青年期更加充盛 長出智齒，骨骼長成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極 筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期逐漸衰減 面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失生理：幼年青年 腎中精氣 筋骨強(qiáng)健 （身體盛壯） 逐漸充盛 真牙生，發(fā)長極 壯年老年 腎中精氣 面憔筋軟 （身體衰老） 自然衰減 發(fā)脫齒搖病理： 兒童發(fā)育遲緩 腎精虧損 成人未老先衰，神疲健忘主生長發(fā)育主生殖生 腎藏精藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物質(zhì)。 腎中精氣充盛 生殖機(jī) 男子排精 陰陽和理 青春期 天癸漸至充盈 能成熟 女子排

52、卵 故能有子 性功能減退性欲低下，陽痿等病理： 腎精虧損 影響生育能力不孕或不育等。腎主水和氣化“主水”：腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液輸布和排泄、保持體內(nèi)津液代謝平衡起著極重要的調(diào)節(jié)作用?！皻饣保壕?、氣、血、津液各自新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化。 腎氣化功能：專指津液代謝。主要表現(xiàn)為： 腎氣對(duì)全身水液代謝的促進(jìn)作用。 腎升清降濁，司膀胱開合：氣的生尿和排尿作用。蒸 化尿 液 腎氣及腎陰腎陽通過對(duì)各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進(jìn)作用，主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)。腎氣對(duì)參與水液代謝 臟腑的促進(jìn)作用汗液氣上焦 中焦 下焦肝 氣心腎氣的生尿和排尿作用濁液 經(jīng)三焦 下輸于腎或膀胱 腎氣蒸化 分為濁 清

53、者 重吸收 脾氣的轉(zhuǎn)輸 上騰于肺 濁者 化尿液 腎與膀胱之氣的推動(dòng) 排出外經(jīng)三焦水道腎主納氣含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持 吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。機(jī)理: 1.是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的正常體現(xiàn),取 決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。 2.腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關(guān)。腎精、腎氣、腎陰、腎陽推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化（補(bǔ)充）臟腑氣化指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng) 和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能， 繼而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液 各自的新陳代謝及其與能量的相互 轉(zhuǎn)化的過程。 腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。腎精腎精以先天之精為主，可稱為元精或真精。 腎氣由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。主要屬 先天之氣與元?dú)?、真氣的概念大致相同，是臟腑之氣 的根本。腎陽腎氣所分化的具有溫煦、推動(dòng)、興奮、宣散