胸部損傷教案

1、文檔編碼 : CA2V7G7K10Z3 HO7M8B10Y7J7 ZH1E3Y10B6T3胸部損耗 教案 第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日 課程名稱 胸部外科學(xué) 年級 級 專業(yè),層次 臨床 本科 學(xué)時(shí) 3授課老師 職稱 課型大,小 大 授課題目（章,節(jié) 胸部損耗 其次十六章 第一六節(jié) 1. 吳孟超 . 外科學(xué)教材 . 第八版 .人民衛(wèi)生出版社, P261-269 基本教材及主要參考書 2. 黃家駟 . 胸心外科手術(shù)學(xué) . 人民衛(wèi)生出版社, P407-414 3. 郭蘭敏,蘇應(yīng)衡 . 有用胸部外科手術(shù)學(xué) . 山東科技出版社, P357-381 目的與要求： 1,明白胸部解剖生理,胸部外傷分類及病

2、因； 2,熟識胸部損耗的臨床表現(xiàn),診斷,急救和治療； 3,把握胸部損耗的病理生理,急診處理及方法； 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間支配,教學(xué)方法： 內(nèi)容： 1,胸部損耗概論 1 學(xué)時(shí) 2,氣胸及肋骨分析 1 學(xué)時(shí) 10 分鐘 3,血胸 30 分鐘 方法： 多媒體 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn),難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)與難點(diǎn)： 胸部外傷的臨床表現(xiàn),診斷方法,處理原就 突出重點(diǎn)： 胸部外傷的臨床表現(xiàn),病理生理 難 點(diǎn)： 胸部外傷的診斷,急診處理原就 教研室批閱看法： 教研室主任簽名： 基 本 內(nèi) 容 教學(xué)手段 年 月 日 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間支配 多媒體 胸部損耗 Lnjury of chest 第一節(jié) 概論 一,解剖復(fù)習(xí)

3、 1. 胸腔負(fù)壓 正常 2 分鐘 胸腔負(fù)壓為： 第 1 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 吸氣時(shí)： -8 -10cmH2O 呼氣時(shí)： -3-5cmH2O 平均： ,即 -5cmH2O 2. 胸膜腔負(fù)壓的意義 有利于肺組織的 收縮與舒張 有利于靜脈回流,即相當(dāng) 于負(fù)壓泵 二,胸部外傷病因 平常：車 禍,跌損,建筑傷,刀刺傷等 重時(shí)：滅器傷,爆震,爆炸傷 胸部外傷是臨床常見的急診,輕者影響 病員生活,工作,學(xué)習(xí),重者常危及病 1 分鐘 員生命；舉例 （電影 三,胸部損耗分類 依據(jù)胸膜腔是否與外界相通,分為：閉 合性,開放性損耗兩類； 1. 閉合性損耗 緣由：暴力擠壓,沖撞及 2 分鐘 鈍器打擊引起,

4、常致軟組織挫傷,裂 傷,肋骨骨折,氣 胸,血胸,甚至心臟 大血管破裂,膈肌 破裂,膈疝等； 特殊猛烈的暴力可引起 創(chuàng)傷性窒 息 該類損耗應(yīng)高度重視有無內(nèi) 臟損耗； 2. 開放性損耗： 定義：分為： 穿通傷： 貫 穿傷： 多由利器所致,傷情多莊重,危險(xiǎn),這 里要明確：胸膜聯(lián)合傷概念 四,胸部 外傷的病理學(xué)轉(zhuǎn)變 胸部外傷后,常破 壞 1. 胸腔負(fù)壓 緣由 氣胸,血胸 10 分鐘 2. 胸部的完整性 肋骨骨折,反常呼 吸 3. 氣管的通暢, 完整性 異物,損耗, 斷裂 4. 肺容量及順應(yīng)性 受壓,挫傷,濕 肺 5. 6. 7. 心臟,大血管損耗 失血性休克 胸腹聯(lián)合傷 呼吸循環(huán)受損 膈疝 呼吸循環(huán)系

5、統(tǒng)負(fù)壓 ,回心血 第 2 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 上述緣由造成： 氣體交換障礙 莊重缺 O2 回心 血量 循環(huán)功能 失血性休克 血容量 致病人呼吸,循環(huán)功能障礙,或衰竭 病人表現(xiàn)為： 五,臨床表現(xiàn) 1. 呼吸困難 2 分鐘 2. 休克 3. 咯血 4,疼痛 六,體征 由體表到深 層分為四組 1. 胸壁體 8 分鐘 征 皮下氣腫,反常呼吸,開放傷口,肋骨 骨折 2. 胸內(nèi)體征 縱隔閉合 性,開放性氣胸 血胸 非進(jìn)行,進(jìn)行性,凝固性 呼吸道梗阻 異物,濕肺等 3,深層體征 縱隔氣腫,氣管移位,胸腹聯(lián)合傷,膈 疝,心包填塞等； 4,全身體征 生命體征： T,P,R,BP 神智 轉(zhuǎn)變 其他系統(tǒng)：

6、臟器的損耗 名詞概念 多處傷,復(fù)合傷,胸腹 聯(lián)合 七,診斷 要求：快速,精3 分鐘 確,堅(jiān)決,準(zhǔn)時(shí) 依據(jù)： 1. 病 史 2. 體征 四組體征 3. 胸部攝片, CT,器官造影 4.診斷性胸穿 診斷易于成立； 八,治療 10 分鐘 胸部損耗 后果莊重,要求治療方法正 確,有效,準(zhǔn)時(shí)； 應(yīng)當(dāng)指出：胸部攝片, CT,造影是診斷 治療的關(guān)鍵和依據(jù), 但必需是病情答應(yīng), 目的明確； （一 胸部外傷的急救處理原就 1. 快速,精確作出診斷 第 3 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 2. 不能有呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙 3. 確定搶救次序,先重后輕 第一愛護(hù)4. 呼吸道通暢,再處理其他損 傷臟器； 5. 胸外傷合

7、并多處傷,如腦外傷等,亦 應(yīng)是愛護(hù)呼吸道通暢； 6. 積極抗休克治療,必要時(shí)立刻進(jìn)入手 術(shù)搶救治療； 二詳細(xì)措施 1. 保持呼吸道通暢,快速清除呼吸道異 物,分泌物,必要時(shí)行緊急氣管切開； 2. 復(fù)原胸膜腔負(fù)壓 變開放性為閉合傷 張力性氣胸應(yīng)立刻 多發(fā)性肋骨骨折, 反常呼吸應(yīng)積極包扎, 因定 3. 胸壁傷口的清創(chuàng)處理 2 分鐘 4. 抗感染,破傷風(fēng)抗毒素等 給 O2 5. 九,胸部外傷剖胸探查指征 1. 進(jìn)行性血胸 2 分鐘 2. 疑有廣泛的肺裂傷或氣管斷裂 3. 心臟大血管破裂,心包填塞 4. 胸腹聯(lián)合傷,膈疝等 胸內(nèi)異5. 物有存溜 較大,尖銳,非金屬異物 其次節(jié) 肋骨骨折 Fractur

8、e of Rib 解剖復(fù)習(xí) 一,病因 暴力,車禍,建筑傷,斗毆,戰(zhàn)傷 分為： 直接暴力 暴力作用點(diǎn),骨折 間接暴力 暴力作用點(diǎn)外其他部位骨折 二,病理轉(zhuǎn)變 氧化性肋骨骨折,其病理轉(zhuǎn)15 分鐘 變較輕,重 者： 1. 肋骨骨折 斷端出血,肋向血管斷裂 血腫,血?dú)庑?疾??；壓迫肺,失血 性休克；感染 2. 多根多處肋骨骨折 反常呼吸,主動 度受限,氣體交換障礙,致呼吸困難, 莊重缺 O2,縱隔搖擺； 名詞說明： 反常呼吸 第 4 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 單純性肋骨骨折 多根多處肋骨骨折 縱隔搖擺 （胸外傷,致兩側(cè)胸膜腔壓力不平穩(wěn), 縱隔隨呼吸運(yùn)動向兩側(cè)左右搖擺者,叫 縱隔搖擺,亦叫縱隔撲動,

9、常于開放性 氣胸,反常呼吸時(shí)顯現(xiàn),后果莊重,需 緊急處理； 2 分鐘 創(chuàng)傷性濕肺 三,癥狀 1. 疾痛 2. 呼吸困難 伴氣胸或血?dú)庑睾头闯?呼吸時(shí)為甚； 四,診斷 較易成立 五,治療 3 分鐘 一制重力 方法： 1. 胸帶固定 2. 腹布固定 3. 牽引固定 4. 內(nèi)固定 二止痛 方法： 1. 制動是最好止痛 2. 局封 三止血 四并發(fā)癥的處理 五抗感染治療, TAT 六傷口的處理 2 分鐘 第三節(jié) 氣胸 Traumatic Pneumothorax 定義 一,病因 氣體來源： 肺 6 分鐘 氣管 食管 外界 二,氣 胸的分類 依據(jù)受傷情形分為三類： 一閉合性氣胸 Close pneumot

10、horax 定義： 特點(diǎn)： 二開放性氣胸 Oper pneumothorax 定義 1,其病理生理轉(zhuǎn)變： 第 5 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 胸膜肺休克,回心血量 ,病員煩躁, 抽搐,昏迷 可很快死亡； 胸型傷口越大,果越莊重； 2. 臨床表現(xiàn) 呼吸困難；顯著發(fā)紺；氣促 煩躁,抽搐,昏迷,休克 3. 體征 口唇發(fā)紺；氣管移位；胸壁傷管 鏡出入的吮吸聲 或嘶嘶聲 ；皮下氣 腫；外側(cè)鼓音,呼吸音消逝 4 分鐘 4. 診斷 診斷 極易成立 5. 治療 1原就 封閉胸壁傷口,變開放式閉合 復(fù)原胸膜腔負(fù)壓 胸穿或閉式引流管 訂正呼吸,循環(huán)功能 治療原發(fā)因素 6 分鐘 抗感染 2詳細(xì)措施 快速封閉傷口,

11、用潔凈布類,衣物, 最好是無菌制度士林油紗,留意點(diǎn)數(shù) 目 ,要求夠大,夠厚,堅(jiān)固不松； 胸腔閉式引流,排盡胸內(nèi)氣體,液體, 以利肺彭脹及靜脈回流； 3. 4. 5. 6. 清創(chuàng) 給 O2,輸液,必要時(shí)輸血 止痛,制動 皮下氣腫,縱隔氣腫的處理 如有食管,氣管,膈肌,心臟等臟器 7. 的損耗,或有異物存留,應(yīng)緊急開胸探 2 分鐘 查； 8. 對癥及抗生素治療； 第三節(jié) 張力性氣胸 Tenisona Pnenmothorax 張力性氣胸,又叫活瓣性氣胸 定義： 一,張力性氣胸的病理轉(zhuǎn)變 1 分鐘 這類病人,死于窒息,病情兇險(xiǎn)； 二臨床表現(xiàn)及體征 1. 極度煩躁 6 分鐘 2. 全身發(fā)紺 呼3. 吸

12、困難 休克4. 癥狀明顯 5. 患側(cè)胸廓半滿,隆起,活動度降低, 第 6 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 鼓音,呼吸音消逝； 6. 氣管向健側(cè)明顯移位 7. 皮下,縱隔氣腫呈進(jìn)行性加重 8. 胸腔穿刺,空針針蕊可被彈性； 9. X-線：明顯氣胸征,肺,縱隔被壓向 健側(cè),一般沒有時(shí)間行胸部攝片； 10. 有 50%的病人合并有血胸咯血； 三診斷 極易成立 四急診處理原就 1. 立刻穿刺減壓 6 分鐘 2. 立刻行胸腔閉式引流 野外3. 搶救 皮下及氣管前筋膜切4. 開減壓 給 O2 ,對癥,抗感5. 染 第四節(jié) 血胸 Traumatic Hemothorax 定義： 一,病因： 外傷致胸壁,胸腔臟

13、器或血管下皮裂出 血；穿通傷,開放傷的血胸發(fā)生率為 60%80%,大量血胸和胸內(nèi)大出血是胸 外傷病人死亡的重要緣由之一； 血液來源： 1. 2. 3. 肺裂傷 胸壁血管 （乳內(nèi),胸壁 心臟,大血管損耗 （其病情兇險(xiǎn),死亡率最高,常需緊急 手術(shù),搶救勝利與否,與就診時(shí)間,診 斷是否精確,處理是否準(zhǔn)時(shí)有直接關(guān)系 4. 胸腹聯(lián)合傷 ；二,血胸分類 一依據(jù)出血量分為： 小量血胸 500ml 以下,膈動竇消逝 中等量血胸 5001000ml,平肺門 5 分鐘 大量血胸 1000ml 以上,平肺門以上 二依據(jù)出血是否連續(xù),分為 1. 非進(jìn)行血胸 出血停止,量少 2. 進(jìn)行性血胸 出血連續(xù),量大 3. 凝固

14、性血胸,出血速度快 ,量大,凝固； 關(guān)鍵：判定有無活動性出血； 以下情形多為進(jìn)行性血胸（即手術(shù)探查 指征 ： 休克癥狀逐步加重,抽出的血液很快 第 7 頁,共 9 頁胸部損耗 教案 凝聚； 20 分鐘 脈搏連續(xù)增快,血壓不斷下降； 經(jīng)積極抗休克治療 輸液輸血 ,血壓不升,或上升一點(diǎn),很快再次下降； 經(jīng)胸穿或胸腔閉式引流,引流量 200250ml/H,連續(xù) 3 小時(shí)以上,或 小時(shí)引流出 1000ml 以上； 24 病員有大量胸腔積液體征,胸穿抽不 出血液； Hb 測定和紅細(xì)胞測定,其指標(biāo)數(shù)連續(xù) 2 分鐘 下降； 胸部叩診,其濁音界逐步上升, X-線 監(jiān)測,提示胸腔陰影增大； 三,血胸的病理生理轉(zhuǎn)變 小量 非進(jìn)行性 血胸,病理轉(zhuǎn)變不明顯； 中等量,病理轉(zhuǎn)變明顯； 大量 進(jìn)行性, 凝固性 血胸,其病理生理 轉(zhuǎn)變明顯,變化快,如不準(zhǔn)時(shí)處理,病3 分鐘 員很快死亡； 四,臨床表現(xiàn) 主要是大量血胸 即進(jìn)行性血胸及凝固 性的表現(xiàn)； 五,治療 1. 非進(jìn)行性血量 小量血胸 對癥觀看, 抗感染,必要時(shí)行胸穿； 2. 進(jìn)行性血胸診斷明確,開胸手術(shù)治療 加抗感染； 3. 凝固性血胸,如無連續(xù)加重的休克, 病情穩(wěn)固,可待 37 天后手術(shù)清除血凝 塊,休克不能把握坰,立刻手術(shù)； 1,該內(nèi)容較