胃腸外科典型病例分析試題

1、文檔編碼 : CP1C7X9O1O3 HB9W10F10E6X2 ZU9X6P10P7H101. 某女, 65 歲,因右下腹痛并自捫及包塊5 小時(shí)而急診入院,伴有腹脹、嘔吐不適,既往無類似發(fā)病史；體檢：T 378, P 98 次分, R 20 次分, BPl0570mmHg,腹部查體：腹軟,未見胃腸型蠕動(dòng)波,肝脾肋下未及,于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊,約 4x3cm大小,有壓痛、 界欠清,且腫塊位于腹股溝韌帶外下方；試驗(yàn)室檢查： WBC 5.OxlO 9L,N78,尿常規(guī)正常；試述診斷及其依據(jù),處理原就；答案要點(diǎn) ：最可能的診斷是嵌頓性股疝；依據(jù)：右下腹痛并自捫及包塊 6 小時(shí)；有腹 脹嘔吐

2、,類似腸梗阻表現(xiàn)；有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng),如 T 37 8, P101 次每分,細(xì)胞中性分類 78；腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方,即股管處；處理原就：應(yīng)予急診手術(shù)治療,由于嵌馬上間短,局部癥狀輕,中毒反應(yīng)輕,估量疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死,術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及 McVay疝修補(bǔ)術(shù), 或者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)；由于嵌馬上間短,未致水電解質(zhì)失衡,術(shù)前僅需做一般性處理即可；2. 患者,男性, 35 歲；主因腹痛兩天入院；患者兩天前無明顯誘因感上腹部疼痛不適,呈連續(xù)性鈍痛,無放射痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次,當(dāng)時(shí)自行口服胃藥（具體不詳）,腹痛不緩解；后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,連續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重,無腹

3、脹、腹瀉,無腰痛、血尿,不發(fā)熱； 今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱體溫 38；為進(jìn)一步治療來我院就診；既往體健,否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史；查體：急性病容,步入病室,神清合作,言語清,被動(dòng)蜷曲體位；皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不腫大；頸部軟,氣管居中,甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清,無啰音, 心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平, 未見胃腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未及,全腹壓痛（ +）,反跳痛（ +）,肌緊急（ +）,以右下腹為著,未捫及包塊,雙腎區(qū)無叩擊痛,移動(dòng)性濁音未叩出,腸音弱；神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；余（）；試驗(yàn)室及幫忙檢查：血常規(guī)WBC21.5 10 9/L 、N80%,腹部透視：腹部見數(shù)個(gè)小氣液平面；問題：

4、（1）此病人的診斷是什么？（2） 診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）請你提出治療方案？答案要點(diǎn)：（1）急性布滿性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔；（2）診斷依據(jù)：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史；查體：全腹壓痛（腸音弱；+）,反跳痛（ +）,肌緊急（ +）,以右下腹為著,未捫及包塊,化驗(yàn)：血常規(guī)WBC21.5 109/L 、N80%,（3）鑒別診斷、胃、 十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史,突發(fā)上腹劇痛并快速擴(kuò)展至全腹,全腹腹膜炎,板狀腹,肝濁音界縮小或消逝；腹部透視見膈下游離氣體；該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主,無板狀腹；膈下無游離氣體,可排除此診斷可能；右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛,陣發(fā)性絞痛

5、猛烈,伴會陰部及大腿根部放散痛,右腎區(qū)叩擊痛陽性,尿常規(guī)中有潛血或紅細(xì)胞；該病人無腰痛、血尿,腎區(qū)無叩擊痛,可除外此診斷可能；急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病,突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹脹、嘔吐,上腹部可有腹膜炎體征,血、尿淀粉酶上升, B 超、CT可發(fā)覺胰腺邊緣模糊、胰周積液；此病人與胰腺炎不符；急性膽囊炎： 多于油膩飲食后發(fā)病,右上腹陣發(fā)性絞痛,伴右肩背部放散痛,查體右 上腹壓痛,可有腹膜炎體征；莫菲氏征陽性,有時(shí)捫及腫大的膽囊；B超可發(fā)覺膽囊腫 大、壁厚、四周滲液；此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符,可基本除外此診斷可能；必要時(shí)查 B 超； 4 治療：術(shù)前預(yù)備,急診行剖腹探查闌尾切除腹

6、腔沖洗引流術(shù),術(shù)后抗炎補(bǔ)液養(yǎng)分 支持對癥治療；3. 女性, 35歲：；有近 8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛,進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)；近來自覺癥狀加 重； 6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹,伴有惡心、嘔吐；體檢：腹 式呼吸消逝,板狀腹,全腹壓痛、反跳痛,肝濁音界消逝,移動(dòng)性濁音 + ,腸鳴音消逝；試述（1）初步診斷？（2）首選檢查方法？（3）鑒別診斷及治療原就？答案要點(diǎn)：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴布滿性腹膜炎；首選的檢查方 法是立位腹部透視或攝片；需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別；該病人癥狀體征嚴(yán)肅,宜行手術(shù)治療,手術(shù)應(yīng)賜予積極預(yù)備,包括胃腸減壓、輸液以訂正水

7、電解質(zhì) 失衡；手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜；4. 患者,男性, 30 歲；因反復(fù)上腹部不適五年,嘔吐四天入院；患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適,伴有返酸、噯氣,疼痛多于餐前發(fā)作,進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解, 伴有夜間痛； 后上腹痛反復(fù)發(fā)作,以冬春季節(jié)好發(fā), 曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診,查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形,未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療；近一年來腹痛發(fā)作較頻繁,緩解期明顯縮短；四天前進(jìn)食后感上腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為宿食,有腐敗酸臭味,無苦味,經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解；每次嘔吐量均較大,約為1000 ml 左右,吐后上腹部飽脹稍緩解,被他人送入我院；發(fā)病來,無嘔血、黑便,不發(fā)熱

8、,睡眠尚可；既往體健,否認(rèn)外傷手術(shù)史；無藥物過敏史；查體：血壓100/60mmHg,脈搏 100 次 / 分,養(yǎng)分不良、消瘦貧血貌,扶入病室, 神清合作, 言語清楚； 皮膚鞏膜無黃染, 皮膚彈性消逝, 淺表淋巴結(jié)不腫大；頸部軟,氣管居中,甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清,無啰音,心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音；舟狀腹,上腹可見胃型及蠕動(dòng)波,上腹部壓痛（+）,反跳痛（ - ）,肌緊急（ - ）未及包塊,移動(dòng)性濁音（- ）,胃區(qū)振水音（+）腸鳴音正常；神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；余（- ）；試驗(yàn)室及幫忙檢查：血常規(guī) WBC8.5 10 9/L 、 Hb90g/L X 線鋇餐檢查：胃擴(kuò)大,張力減低,24小時(shí)后胃內(nèi)仍

9、有鋇劑存留；問： 1. 你認(rèn)為此病人的診斷是什么？2. 有何依據(jù)？3. 需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？4. 提出治療方案？答案要點(diǎn) : （1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻；（ 2）依據(jù)：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食,不含膽汁；查體：養(yǎng)分不良、消瘦貧血貌,皮膚彈性消逝；舟狀腹,上腹可見胃型及蠕動(dòng)波,上腹部壓痛（+）,胃區(qū)振水音（+）；輔查：血常規(guī)Hb90g/L ,X 線鋇餐檢查：胃擴(kuò)大,張力減低, 24 小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留；既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形；透 視見膈下游離氣體；（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別；瘢痕性幽門梗阻須和

10、痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致 梗阻鑒別；胃潰瘍：表現(xiàn)為餐后痛,進(jìn)食不緩解,反而加重疼痛,鋇餐可見胃內(nèi)龕影等；此病人表現(xiàn) 與上述不符,故可基本除外該診斷；必要時(shí)查胃鏡；胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn),一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性,且病程較短；本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性,病史長達(dá)五年,X 線鋇餐未見胃內(nèi)病變,不支持胃癌的診斷；痙攣性幽門梗阻：系活動(dòng)潰瘍引起,梗阻為間歇性,應(yīng)用解痙制酸藥可緩解；此病人梗阻 為連續(xù)性,應(yīng)用解痙制酸藥不緩解；故可基本除外該診斷；十二指腸球部以下的梗阻性病變：胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上 消化道梗阻,但其嘔吐物含膽汁,與本

11、病人明顯不同,可除外該診斷；胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短,胃擴(kuò)張輕；前面已于胃癌相鑒別；（4）治療應(yīng)充分術(shù)前預(yù)備,包括禁食、胃腸減壓、洗胃、訂正貧血和水電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂、改善養(yǎng)分狀態(tài)；擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻,排除病因；5. 男性, 25 歲,腹痛 2 天急診入院；患者于48 小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛, 伴有腸鳴, 多次嘔吐, 開頭為綠色物, 以后嘔吐物有糞臭味；兩天來未進(jìn)食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)燒；三年前曾作過闌尾切除術(shù)；查體： 急性病容, 神智清楚, 血壓 100/60mmHg,脈搏 132 次/ 分,體溫 37.5 ,皮膚無黃染,干燥,彈性差；心肺正常,

12、腹膨隆,未見腸型,全腹觸診松軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未 觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音；幫忙檢查：血紅蛋白 160g/L ,白細(xì)胞 10.6 109/L ,尿常規(guī)陰性；腹部透視有多個(gè)液平面；（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原就？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷 急性腸梗阻（機(jī)械性,粘連性,低位）診斷依據(jù)： 急性陣發(fā)性腹痛,腹透有多個(gè)液平面（2）鑒別診斷 ：伴腸鳴音亢進(jìn)； 腹脹, 嘔吐； 停止排便與排氣： 有腹部手術(shù)史：急性胃腸炎：有腹痛,嘔吐,腹脹,但無腹瀉輸尿管結(jié)石：連續(xù)時(shí)間不會太長,尿（- ）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（3）進(jìn)一步

13、檢查 ：尿常規(guī)及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原就 ：禁食,胃腸減壓,抗生素；輸液,訂正脫水及酸中毒；手術(shù)治療 . 6. 女性, 26 歲,已婚；腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20 小時(shí),于 2022 年 3 月 12 日入院患者于入院前 24 小時(shí),在路邊餐館吃飯, 半天后, 顯現(xiàn)腹部不適, 呈陣發(fā)性并伴有惡心,自服 654-2等對癥治療,未見好轉(zhuǎn),并顯現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)熱及腹瀉數(shù)次,為稀便,無膿血,體溫 37-38.5 ,來我院急診,查便常規(guī)陰性,按“ 急性胃腸炎” 予顛茄、黃連素等治療,晚間,腹痛加重,伴發(fā)熱 38.6 ,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹瀉,夜里再來就診,查血象 WBC

14、21 109/L ,急收入院；既往體健,無肝腎病史,無結(jié)核及疫水接觸史,無藥物過敏史；月經(jīng)史 13（1/27-28 ）,末 次月經(jīng) 2022.2.25. 查體： T38.7 , P120 次 / 分, BP 100/70mmHg,發(fā)育養(yǎng)分正常,全身皮膚無黃染,無出血 點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無慘白,鞏膜無黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率 120 次/ 分,律齊未聞及雜音,雙肺清,未聞干濕羅音,腹平,肝脾未 及,無包塊,全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)四周為著,無明顯肌緊急,腸鳴音 10-15 次 / 分；幫忙檢查： Hb 162g/L , WBC 24.6 109/L ,中性

15、分葉86%,桿狀 8%,尿常規(guī)（ - ）,大便常規(guī)：稀水樣便,WBC35/高倍, RBC02/高倍,肝功能正常；（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原就？答案：（1）診斷及診斷依據(jù) 診斷：急性闌尾炎（化膿性）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱,白細(xì)胞增高（2）鑒別診斷： 急性胃腸炎、菌?。荒蚵方Y(jié)石感染；急性盆腔炎（3）進(jìn)一步檢查：復(fù)查大便常規(guī),血常規(guī);B 超：回盲區(qū),闌尾外形 4 治療原就 ; 抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術(shù)；7. 女性, 49 歲,大便次數(shù)增加、帶血3 個(gè)月； 3 月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6 / 天,不成形,間斷帶

16、暗紅色血跡；有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐；無發(fā)熱,進(jìn)食可；近來明顯乏力,體重下降約4kg. 為進(jìn)一步診治收入院；既往體健,家族中無類似疾病患者；查體： T37.2 , P78 次/ 分, R18次/ 分, BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無黃染,結(jié)膜慘白,淺表淋巴結(jié)未及腫大；心肺無明確病變；腹平整,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無壓痛,無肌緊急,肝脾未及；右下腹似可及約4 8cm2質(zhì)韌包塊,可推動(dòng),邊界不清,移動(dòng)性濁音（ - ）,腸鳴音大致正常,直腸指診未及反常；幫忙檢查：大便潛血（+）, 血 WBC4.6 109/ ：,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL. （1）診斷

17、及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原就？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷 結(jié)腸癌乏力診斷依據(jù)：排便習(xí)慣轉(zhuǎn)變,便次增加；暗紅色血便,便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、（2）鑒別診斷： 炎癥性腸?。换孛げ拷Y(jié)核；阿米巴痢疾（3）進(jìn)一步檢查 ：鋇劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部 B 超（4）治療原就 ：病理證明后行根治性手術(shù)；幫忙化療8. 男性, 57 歲左季肋部被汽車撞傷5 小時(shí),口渴、心悸、頭暈1 小時(shí)；患者 5 小時(shí)前被汽車撞中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛猛烈,即至醫(yī)院就診；診斷為左胸肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),1 小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,口渴、煩燥；查體： T 37.

18、0 , P110 次/ 分, Bp92/60mmHg；神清,面色慘白,心肺（- ）左季肋部皮下 瘀斑,壓痛；腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊急不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音 ,腸鳴音可聞,弱；化驗(yàn)： Hb80g/L ,WBC90 10 9/L ；要求：依據(jù)以上病史摘要,請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原就寫 在答題紙上；答案 : 1、診斷及診斷依據(jù)：1 診斷 : 脾破裂,腹腔內(nèi)出血；左胸肋骨骨折；（2）診斷依據(jù)：左季肋部外傷史,胸片證明肋骨骨折；腹痛遍及全腹, 伴有失血癥狀,腹腔內(nèi)出血體征；2、鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷；（2）其他腹腔臟器損耗：肝、

19、小腸；（3）血胸；3、進(jìn)一步檢查：（1）腹部 B 超,腹部平片；（2）胸片；（3）腹腔穿刺； 4 、治療原就：（1）嚴(yán)密觀看病情,防止休克,必要時(shí)輸血；（2）開腹探查：脾切除；（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)；9. 女患者, 35 歲,反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5 年,本次發(fā)病三天,伴黃疸,超聲提示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,移動(dòng)（+）,膽總管直徑 1.0CM；1 最可能的診斷是什么？2 如行手術(shù)治療,術(shù)式是什么？3 如術(shù)后兩周“T” 管造影發(fā)覺膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石,膽總管繼發(fā)結(jié)石2） 如行手術(shù)治療,術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù),膽總管探察,取石

20、 T 管引流術(shù)3） 如術(shù)后兩周“T” 管造影發(fā)覺膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置 T 管至 7 周以后,經(jīng) T 管竇道膽道道鏡取石 ;可行 EST切開取石；10.女性, 55 歲,右上腹連續(xù)疼痛一周,加重伴發(fā)熱一天患者一周前進(jìn)食油膩食物后顯現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療, 昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開頭加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐；發(fā)熱 38 度左右,無畏寒,寒戰(zhàn)；大便稀,無膿血；小便正常；既往無心肺疾患,無肝膽病史；查體： T 38.5 , P 90 次/ 分, R18 次/ 分,BP 120/90mmHg；急性病容,表情痛楚,皮膚鞏膜 無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫

21、大；心肺檢查耒見反常腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊 張,右肋下可及約 5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy 征+ ；肝脾未及,腹部叩呈鼓 音,移動(dòng)性濁音 - ,腸鳴音較弱；幫忙檢查： Hb120g/L ,WBC162 10 9/L ,N89；要求：依據(jù)以上病史摘要,請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原就寫 在答題紙上；答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎；診斷依據(jù)：發(fā)作性右上腹痛,向同側(cè)腰背部放射,伴發(fā)熱；右肋下可及壓痛之包 塊,局限性肌緊急,Murphy 征+ ； WBC上升,中性粒細(xì)胞增高；（2）鑒別診斷：胃擴(kuò)張,胃炎或穿孔；肝膿腫；急性胰腺炎；（3）進(jìn)一步

22、檢查：腹告口 B 超、 CT；血尿淀粉酶,肝功能；腹部立位 x 線片；（4）治療原就：抗感染,利膽治療；開腹探查：膽囊切除術(shù)；對癥治療；11. 女性, 40 歲,反復(fù)右上腹疼痛10 年,再發(fā)伴有寒熱黃疸、神志不清 5 天入院； 查體： T：39.8 , P：120bpm,R：30bpm、BP：10.6/6.6kPa （80/50mmHg）,皮膚鞏膜黃染明顯,淺表淋巴結(jié)不腫大,腹部稍脹,右上腹及劍突下有明顯壓痛,Murphys（）,腸鳴音34 次/分；1、 診斷考慮什么？ 2 、 該做哪些進(jìn)一步檢查？ 3 、 治療方案及原就；答案要點(diǎn)： 1、 診斷：急性化膿性膽管炎（AOSC）2、 基本檢查：血

23、、尿常規(guī),血、尿淀粉酶,電解質(zhì),膽道胰腺B 超,心電圖；3、 治療方案：（1）積極抗休克抗感染治療；（2）緊急手術(shù)去除病因；原就：手術(shù)的目的是搶救生命,因此應(yīng)力求簡潔有效,通常接受的是膽總管切開減壓,T 管引流；12. 女性, 48 歲,間歇性右上腹痛3 月,疼痛向右肩部放射,伴惡心、噯氣,無畏寒、發(fā)熱,無皮膚鞏膜黃染；曾行胃鏡,示“ 淺表性胃炎”；近 2 日再次顯現(xiàn)右上腹痛,向右肩放射,伴有畏寒、發(fā)熱；體檢：T：38, P：90bpm,BP：14/9kPa ；皮膚鞏膜黃染,上腹肌緊急,劍突下壓痛,肝區(qū)口同；WBC：15 10E9/L ,N：83；1、 初步診斷如何 .2、 需做哪些進(jìn)一步檢查

24、？3、 應(yīng)如何治療？初步診斷：（1）膽總管結(jié)石、急性膽管炎；（2）膽囊結(jié)石 2、 B 超,明白肝、膽情形,特殊是膽囊有無結(jié)石及結(jié)石大小,留意檢查膽總管結(jié)石；3、 治療原就：（1）非手術(shù)治療,包括解痙、訂正水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)紊亂,使用有效抗生 素把握感染,使用維生素 K、維生素 C以及戶干治療； （2）如局部炎癥和全身感染加重,非 手術(shù)治療無效,就可行膽囊切除、膽總管探察取石、T 管引流；13. 患者男, 45 歲,嘔血 2 日入院；患者近 1 年來有腹脹、厭油；3 天淺,飲酒、食硬后出 現(xiàn)嘔血, 前后共 2 次,量約 800ml；血壓 15/12kPa ,貧血貌, 前胸有 5 枚蜘蛛痣, 肝未

25、觸及,脾大；腹水（ ） ；HB：94g/L ,RBC：3.5 109/L ,PLT：4.8 109/L ,ALT：68U/L ,AST：66U/L,:23 ；35mmol/L,ALB：30g/L ,GLB：35g/L ,HbsAg（）；B 超：肝縮小,門靜脈內(nèi) 徑 16mm,脾腫大；食道吞鋇檢查：鋇劑充盈時(shí)食道呈蟲蛀樣轉(zhuǎn)變；排空時(shí),呈串珠樣轉(zhuǎn)變；1、 請作出初步診斷并提出診斷依據(jù)；2、 簡述該疾病常見的臨床表現(xiàn)；3、 簡述該疾病的治療原就；1、 初步診斷：門靜脈高壓癥并食道、胃底靜脈破裂出血；診斷依據(jù)：（ 1）中年男性患者； （2）癥狀主要為嘔血； （3）腹脹、厭油及 HbsAg（）肝功（5）食道吞鋇檢 能損害提示患有乙肝肝硬化；（4）B 超示：肝縮小、脾腫大、門