肛腸科圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案

1、文檔編碼 : CZ7G7U4N5R9 HY2V3J3E2I10 ZI10W3R10N8I6中醫(yī)院 肛腸科 痔 混合痔 圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案 一,診斷 一 疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn) ZYT001 7 94 ； 中醫(yī)病名：痔 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2022 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的 “痔臨床診 治指南”； 西醫(yī)病名：混合痔； 1 癥狀： 間歇性便血： 特點(diǎn)為便時(shí)滴血, 射血,量多,色鮮紅,血不與糞便相混淆； 亦可表現(xiàn)為手紙帶血； 脫垂： 便后顆粒狀腫物脫出肛外,

2、 初期可自行仍納, 后期需用手托回或臥 床休息才可復(fù)位,莊重者下蹲,步行,咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出； 肛門不適感：包括肛門墜脹,異物感,瘙癢或疼痛,可伴有粘液溢出； 2 體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起,連成整體,質(zhì)松軟,多 位于 3,7,11 點(diǎn)處； 二 證候診斷 風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血,滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,大便秘結(jié)或有 肛門瘙癢,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)； 1 2濕熱下注證：便血色鮮,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行回納,肛門灼 熱,重墜不適,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)； 3氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出,甚或嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚就內(nèi) 有血栓形成,肛緣水腫,觸痛明顯,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)澀

3、； 4脾虛氣陷證：肛門放松,內(nèi)痔脫出不能自行回納,需用手法仍納；便血 色鮮或淡,伴頭暈,氣短,面色少華,神疲自汗,納少,便溏等,舌淡,苔薄白, 脈細(xì)弱； 二,痔手術(shù)前后中醫(yī)干預(yù)治療 一 辯證挑選口服湯劑或中成藥 適用于 I 度, II 度內(nèi)痔,或痔核嵌頓繼發(fā)感染,或年老體弱的內(nèi)痔患者, 或兼有其他慢性病,不宜手術(shù)者,及痔術(shù)后患者,使用時(shí)需辯證分型論治； 1 風(fēng)熱腸燥證 治法：清熱 祛風(fēng),涼血止血 方藥：涼血地黃湯加減,黃柏,知母,鮮生地,當(dāng)歸,槐角,荊芥炭,地榆 炭,丹皮,玄參,火麻仁,郁李仁,生大黃 2 濕熱下注證 治法：清熱 后下 ； 利濕,涼血止血 方藥：龍膽瀉肝湯,五神湯加減,龍膽草,

4、柴胡,澤瀉,車前子,木通,生地 第 1 頁,共 6 頁黃,當(dāng)歸,桅子,黃芩,地榆炭,槐花,甘草； 3 氣滯血瘀證 治法：活血-化瘀,行氣止痛 方藥：血府逐瘀湯,桃紅四物湯加減,生地黃,桃仁,紅花,赤芍,乳香,沒 藥,當(dāng)歸梢,白芷,牛膝,秦艽,蒼術(shù),甘草； 4 脾虛氣陷證 治法：補(bǔ)中 益氣,升陽舉陷 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減,潞黨參,黃芪,炒白術(shù),升麻,柴胡,淮山藥,白芍, 當(dāng)歸,熟地,黃精,甘草； 舉薦中成藥： 便血可選用地榆槐角丸,云南白藥膠囊等涼血止血； 大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸,麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便； 肛門腫痛可選用復(fù)方敗醬草丸 冀藥制字 z20220617； 二 中醫(yī)外治法 1中藥熏洗法

5、：用痔痛寧洗劑熏洗坐浴,或用雙白止癢洗劑,硝礬洗劑, 苦參湯水煎坐??；治療痔及術(shù)后水腫,疼痛,出血,瘀血,瘙癢等； 2中藥外敷法：用紫黃膏或紫草膏,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等注入肛門內(nèi),嵌 頓腫痛者就敷于肛緣腫脹處；治療痔及術(shù)后水腫,疼痛,出血,瘀血等； 3中藥塞藥法：馬應(yīng)龍痔瘡栓,消痔栓塞入肛內(nèi)；治療痔及術(shù)后水腫,疼 痛,出血等； 4紫草生肌紗條填敷法：用清熱解毒,消腫止痛紫黃,紫草紗條,協(xié)作活 血化瘀,化腐生肌斂瘡珍瓏生肌散填敷痔術(shù)后創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面愈合； 三 中醫(yī)非藥物療法 針灸療法：依據(jù)病情需要挑選針灸治療痔及術(shù)后并發(fā)癥 a b c 疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng),承山,足三里,環(huán)跳穴； 術(shù)后尿潴留：針刺關(guān)元,

6、中極,氣海,三陰交,水道,陽陵泉透陰陵泉； 糞嵌塞：針刺支溝,足三里,氣海,合谷,曲池； 發(fā)揮中醫(yī)藥治療肛腸病特 色優(yōu)勢(shì), 臨床針對(duì)痔 混合痔 圍手術(shù)期便血,脫出, 便秘,疼痛,創(chuàng)面水腫,瘀血,瘙癢等癥及術(shù)后創(chuàng)面,辯證使用中藥湯劑,中成 藥,特色制劑,能有效減輕患者癥狀,加速創(chuàng)面愈合,提高治愈率； 第 2 頁,共 6 頁中醫(yī)院 肛腸科 肛癰病 肛管直腸四周膿腫 圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案 一,診斷 一 疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZYT001794 ； 中醫(yī)病名：肛癰病 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版 吳在德等主編,人民衛(wèi)生出 版社, 2；

7、08 年 ； 西醫(yī)病名：肛管直腸四周膿腫； 1 癥狀：局部癥狀：起病急驟,肛周腫痛,便時(shí)痛劇,繼而破潰流膿經(jīng) 久不愈； 全身癥狀：頭身痛,乏力,大便秘結(jié),小便黃赤； 2 主要體征：肛門四周有硬結(jié)或腫塊,局部溫度增高,壓痛或有波動(dòng) 感；位于肛提肌以下的膿腫,局部紅,腫,熱,痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位 于肛提肌以上的膿腫, 局部癥狀較輕而全身癥狀較重, 塊,肛周穿刺可抽出膿液； 二 證候診斷 直腸指檢可觸及壓痛性腫 1. 火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門四周突然腫痛,連續(xù)加劇,伴有冰冷,發(fā)熱,便秘, 溲赤；肛周紅腫,觸痛明顯,質(zhì)硬,表面灼熱；舌紅,苔薄黃,脈數(shù)； 2. 熱毒熾盛證：肛門腫痛猛烈,可連續(xù)數(shù)日,痛如

8、雞啄,夜寐?lián)鷳n,伴有 惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難；肛周紅腫,按之有波動(dòng)感或穿刺有膿；舌紅, 苔黃,脈弦滑； 3. 陰虛毒戀證：肛門腫痛,灼熱,表皮色紅,潰后難斂,伴有午后潮熱, 心煩口干,夜間盜汗；舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)； 二,肛癰病手術(shù)前后中醫(yī)干預(yù)治療 一 辨證挑選口服中藥湯劑及中成藥 1 火毒蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱瀉火解毒； 方藥：仙方活命飲加減,白芷,貝母,防風(fēng),赤芍藥,當(dāng)歸尾,甘草節(jié), 皂角刺（炒）,穿山甲（炙）,天花粉,乳香,沒藥,金銀花,陳皮； 2. 熱毒熾盛證 治法：清熱敗毒透膿 方藥：透膿散加減,黃芪,山甲（炒末） ,川芎,當(dāng)歸,皂角針； 3. 陰虛毒戀證 治法：養(yǎng)陰清熱解毒 方藥：

9、青蒿鱉甲湯加減,青蒿,鱉甲,生地,知母,丹皮； 舉薦中成藥： 初期：經(jīng)坐浴后外上金黃如意散；成膿時(shí)外上咬頭膏或蒼耳子膏；潰膿 第 3 頁,共 6 頁時(shí)上二味拔毒膏藥捻；結(jié)合性膿腫外敷沖和膏或陽和解凝膏； 二 中醫(yī)外治法 1 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后,以緩解癥狀； 適應(yīng)癥：肛癰 手術(shù)前后肛門部疼痛,便血等； 治法：清熱解毒,消腫止痛； 方 藥：馬齒莧,野菊花,三顆針,魚腥草,芒硝；水煎先熏后坐浴 20 分鐘； 15 2中藥外敷法：肛癰手術(shù)前后肛門部疼痛,便血,中藥熏洗后可選用 紫黃膏或紫草膏,止血膏,金黃膏,珍瓏生肌散,生皮散等院內(nèi)制劑外敷以清熱 涼血,理氣止痛,生肌斂瘡； 3 外用中成藥 依

10、據(jù)病情選用具有清熱祛濕,理氣止痛,生肌斂瘡等 功效的中成藥,如 馬應(yīng)龍痔瘡栓,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,普濟(jì)痔瘡栓,金玄熏洗劑,康復(fù)新液等； 1 2 栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓,普濟(jì)痔瘡栓,肛泰栓等； 中藥膏劑外用：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,肛泰軟膏,龍珠軟膏等； 三 中醫(yī)非藥物療法 針灸療法：依據(jù)病情需要挑選針灸治療肛癰及術(shù)后并發(fā)癥 a疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng),承山,足三里,環(huán)跳穴； b術(shù)后尿潴留：針刺關(guān)元,中極,氣海,三陰交,水道,陽陵泉透陰 陵泉； c 糞嵌塞：針刺支溝,足三里,氣海,合谷,曲池； 發(fā)揮中醫(yī)藥治療肛腸病特色優(yōu)勢(shì), 臨床針對(duì)肛癰病 肛管直腸四周膿腫 圍手 術(shù)期疼痛,便秘,便血,裂口感染,瘙癢,

11、創(chuàng)口遷延不愈等癥,辯證使用中藥湯 劑,中成藥,特色制劑,能有效減輕患者癥狀,加速創(chuàng)面愈合,提高治愈率； 第 4 頁,共 6 頁中醫(yī)院 肛腸科 肛裂病 肛裂 圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案 一,診斷 一 疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZYT001794 ； 中醫(yī)病名：肛裂病 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版 吳在德等主編,人民衛(wèi)生出 版社, 2；08 年 ； 西醫(yī)病名：肛裂 1 癥狀：排便時(shí)疼痛明顯,便后疼痛可加劇,常有便秘及少量便血； 好發(fā)于肛門前后正中部位； 2 主要體征：肛管皮膚淺表縱裂,創(chuàng)緣整齊,基底新奇,色紅,觸痛 明顯,創(chuàng)面富于彈性；多見

12、于初期肛裂；有反復(fù)發(fā)作史；創(chuàng)面不規(guī)章,增厚,彈 性差,潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物, 上端接近肛竇處肛乳頭肥大； 創(chuàng)緣下端 有哨兵痔,或有皮下瘺管形成；多見于陳舊期肛裂； 二 證候診斷 1 血熱腸燥證：大便二,三日一行,質(zhì)干硬,便時(shí)滴血或手紙染血,肛 門疼痛,腹部脹滿,溲黃；裂口色紅；舌質(zhì)偏紅,苔黃燥,脈弦數(shù)； 2陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行,便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血,口干咽燥, 五心煩熱；裂口深紅；舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)； 3氣滯血瘀證：肛門刺痛,便時(shí)便后尤甚；肛門緊縮,裂口色紫暗； 舌質(zhì)紫暗,脈弦或澀； 二,肛裂病手術(shù)前后中醫(yī)干預(yù)治療 一 辨證挑選口服中藥湯劑及中成藥 1 血熱腸燥證 治法：清熱

13、瀉火,增液通便； 方藥：涼血地黃湯加減,黃芩,黃柏,生地,生石膏,元胡,地榆炭,槐 花炭,三七粉,生大黃 2 陰虛津虧證 后下 ； 治法：涼血養(yǎng)血,增液通便； 方藥：潤(rùn)腸湯加減,知母,黃柏,玄參,生地,麥冬,白芍,當(dāng)歸,阿膠 烊 ,桃仁,紅花,熟地,川芎,元胡；3氣滯血瘀證 治法：行氣活 血,潤(rùn)腸通便； 方藥：六磨湯加減,當(dāng)歸,榔片,厚樸,決明子,桃仁,紅花,麻仁, 瓜蔞仁,郁李仁,陳皮,元胡； 舉薦中成藥： 便血可選用地榆槐角丸,云南白藥膠囊,六味消痔片等涼血止血； 大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸,麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便； 第 5 頁,共 6 頁 二 中醫(yī)外治法 1 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后,以

14、緩解癥狀； 適應(yīng)癥：肛裂手術(shù) 前后肛門部疼痛,便血,濕癢等； 治法：清熱解毒,消腫止痛,勝濕止癢； 方藥：可選用痔痛寧洗劑,硝礬洗劑,雙白止癢洗劑等院內(nèi)制劑熏洗坐 浴,或用五倍子湯,苦參湯水煎坐??； 2中藥外敷法：肛裂手術(shù)前后肛門部疼痛,便血,中藥熏洗后可選用 紫黃膏或紫草膏,止血膏,金黃膏,珍瓏生肌散,生皮散等院內(nèi)制劑外敷以清熱 涼血,理氣止痛,生肌斂瘡； 3 外用中成藥 依據(jù)病情選用具有清熱祛濕,理氣止痛,生肌斂瘡等 功效的中成藥,如 馬應(yīng)龍痔瘡栓,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,普濟(jì)痔瘡栓,金玄熏洗劑,康復(fù)新液等； 1 2 栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓,普濟(jì)痔瘡栓,肛泰栓等； 中藥膏劑外用：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,肛泰軟膏,龍珠軟膏等； 三 中醫(yī)非藥物