止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理課件

1、止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理 CONTENT 一、鎮(zhèn)痛藥物的選擇二、不良反應(yīng)的防治 CONTENT 鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物1、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥2、阿片類鎮(zhèn)痛藥3、輔助用藥鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物1、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥1、NSAIDs 可以抑制周圍組織、神經(jīng)和中樞神經(jīng)前列腺素合成。消化道、腎臟血小板三大毒副反應(yīng)。 2、對乙酰氨基酚 是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥。口服吸收迅速，可以口服、直腸或靜脈給藥。合劑用量2g/d，單方用量4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加。主要毒性是肝臟毒性。3、特異性cox2抑制劑：西樂葆 主要副反用是臟器的毒性；血漿蛋白結(jié)合率高；

2、有分離效應(yīng)。優(yōu)點：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥1、NSAIDs非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用非甾類消炎藥有多種分類方法,如根據(jù)作用的受體分為COX1和COX2抑制藥,根據(jù)理化性質(zhì)分為酸類和非酸類,根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為乙酸類,丙酸類,烯酸類,昔康類,昔布類等,根據(jù)作用時間和強度可分為如高強度長時間,低強度短時間等抑制環(huán)氧化酶,導(dǎo)致炎性前列腺素合成減少和痛閾增高是鎮(zhèn)痛,消炎,解熱的主要作用機制非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用非甾類消炎藥有多種分類方法,如非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用由于對前列腺素的抑制是非特異性的，也抑制了有生理作用的前列腺素，所以COX1抑制劑也導(dǎo)致胃腸道副作用,血小板功能障礙

3、和腎功能損害，COX2雖在生理狀態(tài)下表達少，但仍可導(dǎo)致腎臟副作用和長期使用導(dǎo)致心血管副作用，并受到美國等國家醫(yī)藥管理部門的黑框警告， COX1抑制劑也可導(dǎo)制輕重不同的心血管副作用。非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用由于對前列腺素的抑制是非特異性非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的高危人群接受NSAID治療有發(fā)生腎毒性嚴重不良風(fēng)險的患者：年齡60歲；體液失衡；患有間質(zhì)性腎炎或腎乳頭壞死；同時接受其他腎毒性藥治療。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的高危人群接受NSAID治療有發(fā)生腎毒性嚴非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的高危人群 接受NSAID治療有發(fā)生胃腸道毒性嚴重不良風(fēng)險的患者： 年齡60歲； 消化潰瘍病史； 酒精濫用史； 重要器官功能障礙

4、； 長期使用高劑量NSAID。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的高危人群 接受NSAID治療有發(fā)生非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用酸性非甾類消炎藥的共同特征是pka3.5-5.5,血漿蛋白結(jié)合率高(95%-99.7%),解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng),故臨床上不能同時使用兩種非甾類消炎藥,也不能超過規(guī)定劑量使用藥物,但一種藥物治療無效可換用另一種藥物非酸類非甾類消炎藥包括對乙酰氨基酚和萘丁美酮等對乙酰氨基酚血漿蛋白結(jié)合率低(20%-40%),副作用主要表現(xiàn)在肝臟毒性，羥考酮+對乙酰氨基酚復(fù)合制劑具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用增加，副作用因單藥劑量減少而減輕的優(yōu)點。復(fù)合制劑嚴格按說明書開處方劑量。非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用酸性非甾類

5、消炎藥的共同特征是p非甾體類消炎藥應(yīng)用注意1、副反應(yīng)均是臟器的毒性 腎臟毒性、胃腸道出血、血小板減少、心臟毒性2、血漿蛋白結(jié)合率高，有封頂效應(yīng)，不能兩種非甾類消炎藥和用，一種藥無效可以換用另一藥，兩種藥無效不能再用。3、有效價分離效應(yīng)，增加劑量，不增加療效4、輕度疼痛用藥，中重度疼痛輔助用藥非甾體類消炎藥應(yīng)用注意1、副反應(yīng)均是臟器的毒性阿片類鎮(zhèn)痛藥是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應(yīng)的藥物。主要用于中到重度疼痛的治療個體間藥動學(xué)和藥效學(xué)可能有顯著差異，對個體患者應(yīng)進行計量滴定年齡對藥物劑量需求的影響比體重更明顯阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶（即度冷?。┎贿m用于慢性癌痛第一、其鎮(zhèn)痛作用嗎啡1/8-1/

6、10作用時間短（2.5-3.5h），嗎啡4-6h注射嗎啡10mgq4h注射哌替啶100-150mgq3h反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化第二、其代謝產(chǎn)物有害代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果哌替啶的1/2代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNS毒性哌替啶的2倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期哌替啶的4倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作對哌替啶用于癌痛應(yīng)有的認識哌替啶（即度冷丁）不適用于慢性癌痛對哌替啶用于癌痛應(yīng)有的認識阿片治療的原則在癌痛治療中主張使用控緩釋藥物制止基礎(chǔ)痛，使用速釋藥物制止突發(fā)痛。無封頂效應(yīng)，但對神經(jīng)病理性疼痛療效有限。對呼吸抑制的耐受是短期和完全的，惡心嘔吐、頭暈也易發(fā)生耐受。除便秘外

7、無長時間全身臟器或癥狀性副作用無論種族、性別、年齡，阿片藥的效應(yīng)類似阿片治療的原則在癌痛治療中主張使用控緩釋藥物制止基礎(chǔ)痛，使用阿片治療的原則對重度疼痛應(yīng)視為急癥靜脈快速滴定法：靜脈緩慢注射小劑量嗎啡13mg(使用過阿片者23mg,未使用阿片者及老年12mg)，鎖定時間1520分鐘，如VAS大于3分，則重復(fù)給予上述劑量直至VAS小于3分。口服快速滴定法：口服硫酸或鹽酸嗎啡1030mg,鎖定時間一小時，直至用藥后VAS小于3分。疼痛強度滴定法：VAS評分4分，使用多瑞吉25ug/h或奧施康定或美菲康10mg，VAS評分7分，阿片用量加倍。阿片治療的原則對重度疼痛應(yīng)視為急癥衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品臨

8、床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)201938號對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴格。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2輔助用藥1、抗抑郁藥 治療急性疼痛無效。三環(huán)類抗抑郁藥在各種慢性神經(jīng)病理性疼痛已證明療效，主要作用：增加阿片類藥療效；鎮(zhèn)靜；抗抑郁。2、抗驚厥藥 對尖銳的刺痛、刀刺樣

9、或電擊樣神經(jīng)病理性疼痛有效。加巴噴丁和普瑞巴林療效高副作用低，是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。3、皮質(zhì)類固醇類4、其它輔助用藥1、抗抑郁藥糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見（中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會疼痛治療專業(yè)組，2019年）糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的適應(yīng)癥： 肌肉韌帶勞損 無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥 癌痛 神經(jīng)根病變引起的疼痛 風(fēng)濕病引起的疼痛 軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見（中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度

10、疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服或無創(chuàng)給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物強阿阿片類藥物 - 控緩釋劑型 - 即釋劑型+ NSAIDs+ 輔助用藥一線藥物二線藥物或者是疼痛沒有得到控制難治性疼痛脊柱/硬膜外阿片類藥物 可樂定 局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮Total Sedation對乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs 輔助用藥WHO癌痛治療 三階梯的更新 Fine PG. Anesth Analg 2019; 100:183-188.阿片類藥物一線藥物二線藥物或者是疼痛沒有得到控制難治性疼痛脊合理選擇阿片

11、類鎮(zhèn)痛藥理想的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)具備的臨床特點： 受體高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用； 給藥方式方便，無創(chuàng)； 起效快，用藥間隔時間長； 峰谷比低，血藥濃度穩(wěn)定； 代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用； 不良反應(yīng)少，程度輕 合理選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥理想的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)具備的臨床特點：選擇一個阿片類藥物：基本考慮因素 General pharmaco-medical （藥物醫(yī)學(xué)） Pharmaco-clinical（藥物臨床學(xué)）Pharmaco-genetic（藥物遺傳學(xué)）Pharmaco-economic（藥物經(jīng)濟學(xué)）Perry G. Fine，presentation of IASP ,Sydney,2019選擇一個阿片類藥物：

12、基本考慮因素 General pharm藥物醫(yī)學(xué)、藥物臨床學(xué)用藥歷史、過敏史、聯(lián)合用藥的相互作用疾病史、合并癥患者感受、偏愛、選擇療效和副作用給藥方式和間隔時間藥物醫(yī)學(xué)、藥物臨床學(xué)用藥歷史、過敏史、聯(lián)合用藥的相互作用藥物相互作用 在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服用多種藥物進行治療合并使用的藥物可以通過不同機制增加阿片類藥物不良反應(yīng)據(jù)報道稱，約有20-30%的藥物副作用是由藥物間的相互作用所致，老年患者可高達80%1此外，一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適Ref: 1,胡勝、臧愛華，中國腫瘤,2019,15(1):25。 藥物相互

13、作用 在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時藥物遺傳學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)個體差異阿片輪換獲得最大的效應(yīng)/價格比例是基本的醫(yī)學(xué)原則藥物遺傳學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)個體差異 CONTENT 一、鎮(zhèn)痛藥物的選擇二、不良反應(yīng)的防治 CONTENT 使用阿片類藥物的關(guān)注點一般關(guān)注：惡心嘔吐，便秘，尿潴留，鎮(zhèn)靜特殊關(guān)注：免疫功能不良，內(nèi)分泌缺陷，睡眠紊亂，疼痛高敏，種族、性別、年齡變異阿片類藥的副反應(yīng)是阿片受體激動效應(yīng)的表現(xiàn)，與藥物的受體作用強度相關(guān)，又可稱為劑量依賴性副反應(yīng)。使用阿片類藥物的關(guān)注點一般關(guān)注：惡心嘔吐，便秘，尿潴留，鎮(zhèn)靜副作用的持續(xù)時間短時間耐受：鎮(zhèn)靜、意識模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、搔癢、呼吸抑制、

14、尿潴留（幾天或1-2周可以消失）中時間耐受：瞳孔縮小、心動過緩（數(shù)月至一年）長時間耐受：便秘。副作用的持續(xù)時間短時間耐受：鎮(zhèn)靜、意識模糊、嗜睡、惡心、嘔吐成功的阿片類藥物治療是:從止痛治療獲得的受益明顯優(yōu)于治療相關(guān)的不良反應(yīng)從事惡性腫瘤治療的醫(yī)師必須了解阿片類藥物的不良反應(yīng)，掌握預(yù)防或控制這些不良反應(yīng)的策略EAPC(歐洲姑息學(xué)會)專家 2019年2月在葡萄牙通過一項建議:成功的阿片類藥物治療是:從止痛治療獲得的受益明顯優(yōu)于治療相關(guān)目前用于預(yù)防或控制阿片類藥物不良反應(yīng)的對癥治療藥物在臨床上大部分基于經(jīng)驗積累 幾乎沒有研究評估這些治療方法的效果;更沒有研究長 期使用這些方法的毒性作用;缺乏對不同解

15、決方法的對 照研究 如何選擇最好的方法減輕不良反應(yīng)是對臨床一大挑戰(zhàn) 需要循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)目前用于預(yù)防或控制阿片類藥物不良反應(yīng)的對癥治療藥物在臨床上大抗嘔吐藥的分類吩噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)丁酰苯類：氟哌利多、氟哌啶苯甲酰胺類：甲氧氯普胺皮質(zhì)激素類：地塞米松、倍他米松抗膽堿類：東莨菪堿5-HT3受體拮抗藥：恩丹西酮、格拉斯瓊阿扎司瓊、多拉斯瓊（Dolasetron）抗組胺藥：苯甲嗪（cyclizine）、羥嗪(Hydroxyzine)抗嘔吐藥的分類吩噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪、氯吡嗪(proc抗嘔吐藥受體親合力抗嘔吐藥受體親合力治療阿片藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐選擇抗

16、嘔吐藥物及給藥時間，如果一類藥物無效就應(yīng)換用另一類藥物。 5-HT3受體抑制藥，糖皮質(zhì)激素和氟哌啶是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物，臨床標(biāo)準(zhǔn)劑量的甲氧氯普胺防治阿片導(dǎo)致的惡心嘔吐有一定作用。臨床治療有效的金標(biāo)準(zhǔn)是達到24小時有效和完全的無惡心嘔吐，不需要臨時使用解救藥物，臨床研究必須考慮到空白對照也有一定的防治作用。治療阿片藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐選擇抗嘔吐藥物及給藥時間，如果一類預(yù)防嘔吐多模式方案的研究結(jié)果分析過去20年，阿片導(dǎo)致的嘔吐發(fā)生率減低不明顯。病人更愿意預(yù)防用藥。選擇性5-HT3受體拮抗藥效果類似不同類型抗PONV藥合用，作用相加而副作用常不相加，兩種價格合適的藥物配合優(yōu)于使用一種價

17、格昂貴的藥物，如氟哌利多和地塞米松合用是性價比很高的藥物組合。沒有一種藥物或技術(shù)對所有病人都有100的效果，可有多種治療方法供選擇并因人而異，一些非藥物的方法也在研究中，如針灸，指壓，經(jīng)皮痛點電針刺激，生姜。預(yù)防嘔吐多模式方案的研究結(jié)果分析過去20年，阿片導(dǎo)致的嘔吐發(fā)便秘 便秘是服用嗎啡及阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，資料顯示：接受口服嗎啡治療慢性癌痛的患者便秘的發(fā)生率在40%-70%很多因素可能加重嗎啡引起的便秘，如一些代謝因素（如糖尿病，高鈣血癥，低血鉀）、尿毒癥、甲狀腺機能減退、脫水、高齡、活動減少或臥床、低流體或低纖維飲食、機械性梗阻、神經(jīng)功能紊亂、臨廁困難、節(jié)律紊亂、利尿劑、抗驚厥藥物

18、、鐵制劑、恩氮西酮、長春堿及一些降壓藥對于便秘，要預(yù)防性地給予緩瀉劑。當(dāng)發(fā)生便秘時可以使用一些緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁潤腸丸、通便靈等。高滲藥物如乳果糖、促胃腸動力藥西沙比利亦有較好療效。其中番瀉葉和納洛酮的效果已經(jīng)得到研究證實。嚴重患者可給予灌腸處理Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 2019 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 2019 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New Y

19、ork, NY, Oxford University Press, 2019, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 2019 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 2019便秘 便秘是服用嗎啡及阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，資料顯示：阿片藥物導(dǎo)致的便秘便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：正常飲食下排便次數(shù)3天，糞便干結(jié)，排便困難甚至導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀阿片藥物導(dǎo)致的便秘便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：癌癥患者便秘的原因腫瘤本身因素（直接、間接）年大體衰，胃腸功能下降進食量少，粗纖維少，活動少惡心嘔吐發(fā)生機會

20、多化療藥物，特別是神經(jīng)毒性藥物（長春堿類、阿糖胞苷，希羅達，紫杉醇類）止吐藥，5-HT3類阿片類止痛藥基礎(chǔ)?。禾悄虿?，甲低等癌癥患者便秘的原因腫瘤本身因素（直接、間接）關(guān)于緩瀉劑與阿片類藥物關(guān)系的研究 研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院87%的口服強阿片類藥物的患者需要使用緩瀉劑,74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑64%未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 關(guān)于緩瀉劑與阿片類藥物關(guān)系的研究 研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院Su癌癥患者便秘的預(yù)防 多攝入纖

21、維飲食適量飲水適量增加活動量養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣少用引起便秘的藥物不能停用引起便秘藥物的患者，應(yīng)加強監(jiān)測，考慮對便秘予以預(yù)防性治療使用阿片類藥物的患者，應(yīng)同時預(yù)防性地給予通便藥物治療 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 癌癥患者便秘的預(yù)防 多攝入纖維飲食Susan C, et a便秘治療的藥物1,2,3輕瀉劑刺激性瀉藥 （大腸性輕瀉劑）滲透性瀉藥 （小腸性輕瀉劑）糞便軟化劑潤滑性瀉藥容積性瀉藥促動力藥多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動劑微生物制劑其他鈣通道阻滯劑前列腺素藥物

22、阿片受體拮抗劑 中藥1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任繼平等。便秘的藥物治療J，中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019,4,6:371-3723.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀J，國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，2019,3,26:85-88便秘治療的藥物1,2,3輕瀉劑促動力藥1.Susan C, 刺 激 性 瀉 劑-1主要作用于大腸，又稱大腸性輕瀉劑此類藥物本身或在體內(nèi)代謝物刺激腸壁，使腸道蠕動增加，從而促進糞便排出酚酞：蓖麻油：釋放出蓖麻油酸鈉，刺激腸道分泌番瀉葉、大黃：含蒽醌

23、類化合物，由結(jié)腸細菌分解出刺激性物質(zhì)，促進排便比沙可啶（便塞停）：急腹癥患者禁用；服藥時不得咀嚼或壓碎，服藥前2h不得喝牛奶或服抗酸藥刺 激 性 瀉 劑-1主要作用于大腸，又稱大腸性輕瀉劑糞便軟化劑常用的有蜂蜜、麻仁潤腸丸，硫酸多庫酯鈉、乳果糖、聚氧乙丙烯等硫酸多庫酯鈉：(DSS)是一種表面活性劑，使糞便軟化，減少糞便的表面張力，而使水分滲入糞便之中1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任繼平等。便秘的藥物治療J，中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019,4,6:371-37

24、23.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀J，國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，2019,3,26:85-88糞便軟化劑常用的有蜂蜜、麻仁潤腸丸，硫酸多庫酯鈉、乳果糖、聚外周阿片受體拮抗劑 -甲基納曲酮 正在研究中的緩瀉劑作用機制：作用于外周阿片受體部位可以選擇性地逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的外周作用而不影響鎮(zhèn)痛，也不產(chǎn)生戒斷癥狀可以有效緩解難以控制的阿片類藥物所致的便秘，作用時間約4小時Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 外周阿片受體拮抗劑 中醫(yī)中藥治療辨證：實秘（熱秘、氣秘）和虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛

25、）中藥瀉劑多含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分，故不主張長時間的應(yīng)用。復(fù)方蘆薈膠囊:主要成分為蘆薈及青黛，能夠軟化糞便，促進糞便排出，表現(xiàn)為糞便濕潤，膨松，成型。中醫(yī)中藥治療辨證：實秘（熱秘、氣秘）和虛秘（氣虛、血虛、陰虛灌腸治療 灌腸是最不愿意采用的一種治療方法，但如果沒有及時地預(yù)防及治療便秘，這種方法就不可避免灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法 松解嵌頓的糞便促進糞便的排瀉 應(yīng)盡可能通過及時預(yù)防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)治療因為，灌腸治療的同時可能會導(dǎo)致腸壁粘液丟失，這些粘液有潤滑腸壁的作用 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2019, Vo

26、l. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 灌腸治療 灌腸是最不愿意采用的一種治療方法，但如果沒有及時地過度鎮(zhèn)靜少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會出現(xiàn)表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服，Q6h過度鎮(zhèn)靜少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會出現(xiàn)尿潴留發(fā)生率低于5%可增加尿潴留發(fā)生的因素： 合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后，合并前列腺增生癥 在腰麻術(shù)后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險增至30%預(yù)防：小劑量起始，定時排尿處理方法： 流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿尿潴留發(fā)生率低于5%精神癥狀 個別患者服用嗎啡可引起精神癥狀，包括：認知障礙