腹膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范

1、文檔編碼 : CA9L1A10F6W2 HY3D2H4F2V4 ZS3K5G7N7Z8腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù) abdominocentesis 抽取積液的操作過程； 適應(yīng)癥 是指對有腹腔積液的患者,為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺,1、抽取腹水進(jìn)行各種試驗(yàn)室檢驗(yàn),以便查找病因,幫忙臨床診斷；2、對大量腹水引起嚴(yán)肅胸悶、氣促、少尿等癥狀,使患者難以忍耐時(shí),可放出適量的腹水,減輕腹 腔的壓力,緩解壓迫癥狀；一般每次放液不超過 3000ml-6000ml ；3、腹腔內(nèi)注入藥物,如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素,如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替 派、自力霉素等,以幫忙治療疾?。?、行人工氣腹作為診斷

2、和治療手段；5、進(jìn)行診斷性穿刺,已明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；6、擬行腹水回輸者 禁忌癥 1、嚴(yán)肅腸脹氣；2、妊娠；3、躁動(dòng)而不能合作者或肝性腦病先兆者；4、因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者；5、有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者；6、出血時(shí)間延長或凝血機(jī)制障礙者；7、局部皮膚感染,應(yīng)在感染把握后進(jìn)行操作； 預(yù)備工作 1、向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性,簽字同意后實(shí)施；2、查“ 凝血分析” ,有嚴(yán)肅凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子,訂正后再實(shí)施；3、過敏體質(zhì)者,需行利多卡因皮試,陰性者方可實(shí)施；4、器械預(yù)備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤 1 個(gè)、止血鉗 2 把、組織鑷 1

3、把、消毒碗 1 個(gè)、消毒杯 2 個(gè)、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的 8 號(hào)或 9 號(hào)針頭） 1 個(gè)、無菌洞巾、 紗布 2-3 塊、棉球、無菌試管數(shù)只 （留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等,必要時(shí)加抗凝劑）；5ml、20ml 或 50ml 注射器各 1 個(gè)及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備）（由助手打開包裝,術(shù)者戴無菌手套后放入穿刺包內(nèi)）；（2）常規(guī)消毒治療盤1 套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因 10ml）、無菌手套2 個(gè)；（3）其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）；如需腹腔內(nèi)注藥,預(yù)備所需藥物；5、B 超檢查定位； 操作方法 1、先囑患者排空尿液,以免穿刺時(shí)損耗膀胱；

4、2、洗手：術(shù)者按 7 步洗手法認(rèn)真清洗雙手后,預(yù)備操作；3、放液前應(yīng)測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征,以觀看病情變化；4、依據(jù)病情,支配適當(dāng)?shù)捏w位,如扶患者坐在靠椅上,或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位；幫忙病人解開 上衣,松開腰帶,暴露腹部,背部鋪好腹帶（放腹水時(shí)）；5、穿刺點(diǎn)選擇；（1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3 與外 1/3 交界處,此處不易損耗腹壁動(dòng)脈；（2）取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處,此處無重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取側(cè)臥位,取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn),此常用于診斷性穿刺；（4）少量或包裹性積液,需在 B 超指導(dǎo)下定位穿刺；6、打開穿刺包,術(shù)者戴

5、無菌手套；檢查穿刺包物品是否齊全,由助手打開 5ml、20ml 或 50ml 注射器及引流袋（放腹水時(shí)預(yù)備）的包裝,術(shù)者放入穿刺包內(nèi),術(shù)者檢查穿刺針是否通暢,診斷行穿刺可直接用無菌的20ml 或 50ml 注射器和 7 號(hào)針頭進(jìn)行穿刺,大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8 號(hào)或 9 號(hào)針頭；15cm,待干燥后再用酒精棉球脫碘3 遍、脫碘范疇一次比一次小,最終1 次應(yīng)超過碘酒的最外層；消毒時(shí)彎盤應(yīng)置患者體側(cè),消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走；8、麻醉：鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥（麻藥要消毒）無誤；用 5ml 注射器抽取2%利多卡因3ml,左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚,用2%利多卡因

6、做局部浸潤麻醉；留意先水平進(jìn)針,打始終徑約的皮丘, 自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉,麻醉過程中應(yīng)邊回抽邊進(jìn)針,回抽無血才能注射麻醉藥；回抽有積液后,記錄穿刺深度及方向后拔針；,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器（即引流袋, 引流袋由助手接在橡皮管上）中記量；穿刺過程中由術(shù)者用止血鉗固定針尖,橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度；隨著腹水的流出,將腹帶自上而下逐步束緊,以防腹內(nèi)壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克；10、終止后處理：放液終止后拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,按壓2-3 分鐘,局部酒精棉球消毒,換消毒紗布掩蓋,膠布固定；留意穿刺孔向上,復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征,以觀看病情變

7、化；大 量放液后需用多頭腹帶包扎腹部；11、整理用物,并詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色,準(zhǔn)時(shí)送檢； 留意事項(xiàng) 1、 向病人說明穿刺的目的和留意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作；2、 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程 , 防止感染；3、 術(shù)中應(yīng)親熱觀看患者,如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色慘白、暈厥、休克等應(yīng)馬上終止放液,并予以輸液、擴(kuò)容等對癥治療；4、 腹腔放液不宜過快、過多,大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂,血漿蛋白大量丟失,除特殊情形外一般 不予放液；初次放液不宜超過 3000ml-6000ml （如有腹水回輸設(shè)備就不在此限）；肝硬化患者一次放腹水一般不超過 3000 ml ,時(shí)間不少于 2 小時(shí)；過

8、多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸 注大量白蛋白的基礎(chǔ)上,也可大量放液；5、 放腹水時(shí)如流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位；6、 少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí),穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)35 分鐘；術(shù)后囑患者平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水連續(xù)漏出,對腹水量較多者,為防止漏出, 在穿刺時(shí)即應(yīng)留意勿使自皮膚到 腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺 入腹腔；如仍有漏出,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼,準(zhǔn)時(shí)更換敷料,防止傷口感染；7、 放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓,檢查腹部體征,以觀看病情變化；8、 診斷性穿刺針頭不宜過細(xì),否就

9、易得假陰性結(jié)果；9、 血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液；10、腹帶不宜過緊,以免造成呼吸困難；11、作診斷性穿刺時(shí),應(yīng)馬上送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查；12、大量放液者,應(yīng)臥床休息,并親熱觀看病情變化； 問答 1、試述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥？（見上）2、試述腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥？（見上）3、為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)密觀看病情？答：因放液過多過快時(shí)腹壓降低,內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克,顯現(xiàn)頭暈、惡心、心 悸、氣促、脈快、面色慘白、暈厥等,應(yīng)馬上終止放液,并予以輸液、擴(kuò)容等準(zhǔn)時(shí)對癥治療；放液過多可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦??；4、腹腔放液為何不宜過快、過多？答：過快放液時(shí)腹壓

10、突然降低,內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克；大量放腹水可能引起電解 質(zhì)紊亂,血漿蛋白大量丟失,除特殊情形外一般不予放液；初次放液不宜超過 3000ml-6000ml （如有腹水回輸設(shè)備就不在此限）；肝硬化患者一次放腹水一般不超過 紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上,也可大量放液；3000 ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)5、診斷性腹腔穿刺時(shí),抽出全血樣液體,如何辨別是腹腔內(nèi)出血,仍是穿刺本身所造成的出血？答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝；可將全血樣液體置玻片上觀看,如血液快速凝 固,多是穿刺針誤刺血管所致；如不凝固,即為腹腔內(nèi)出血；6、防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？答：

11、迷路穿刺：在穿刺時(shí)即應(yīng)留意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上,針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔；蝶形膠布固定彌合針路；術(shù)后按壓局部2-3 分鐘；涂火棉膠封閉；應(yīng)用多頭腹帶；7、腹腔穿刺抽出快速凝固的血樣液體,是腹腔內(nèi)出血,仍是穿刺本身所造成的出血？答：是穿刺本身所造成的出血；8、不同量的腹腔積液如何通過不同方法來確定？答： B 超：少量或包裹性腹水 搔彈音： 120ml 以上腹水；移動(dòng)性濁音：1000ml 以上的腹水 液波震顫： 3000-4000ml 以上的腹水 9、腹膜腔穿刺術(shù)預(yù)備工作有哪些？（見上）10、腹水檢查何時(shí)加用抗凝劑？不同檢查目的加用哪種抗凝劑？答：滲出液由于含有較多纖維蛋白原和細(xì)菌,細(xì)胞破壞后釋放凝血活酶自行凝固,影響細(xì)胞學(xué)、理學(xué)和化學(xué)檢查；所以懷疑滲出液時(shí)加用抗凝劑；行細(xì)胞學(xué)和理學(xué)檢查加 11、腹腔穿刺術(shù)