侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌共30張課件

1、概念 GTD 是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病 * 葡萄胎 hydatidiformmole * 侵蝕性葡萄胎 invasive mole* 絨毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT(妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤)概念 GTD 是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病 概念滋養(yǎng)細胞疾病的來源 胚胎 足月分娩 流產(chǎn)葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 項目概念侵 蝕 性 葡 萄 胎葡萄胎組織侵入子宮肌層，或向子宮外轉(zhuǎn)移者，為侵蝕性葡萄胎。 均由葡萄胎惡變而來，且大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清宮后的6個月內(nèi)。絨 毛 膜 癌是一種高度

2、惡性的腫瘤，早期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身?？砂l(fā)生于葡萄胎（50%）流 產(chǎn) （25%）足月產(chǎn)（225%）異位妊娠（25%） 之后項目侵 蝕 性 葡 萄 胎絨 毛 膜 癌病因病 理 侵 蝕 性 葡 萄 胎來源于葡萄胎，清宮后6月內(nèi)。肉眼：見切除子宮的肌壁內(nèi)，或轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有水泡狀組織。絨 毛 膜 癌可來源于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后、葡萄胎半年以上。肉眼：腫瘤位于子宮肌層內(nèi)，或突向?qū)m腔或穿破漿膜，單個或多個病灶，大小在055，質(zhì)脆、海綿樣、暗紅色組織，伴出血壞死。侵 蝕 性 葡 萄 胎絨 毛 膜 癌侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌病 理鏡檢：有水腫的絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞增生程度不一，并可出現(xiàn)不典型增生。 鏡檢：無絨毛結(jié)構(gòu)； 大量出

3、血、壞死； 滋養(yǎng)細胞增生侵犯子宮肌層及血管。侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌病 理鏡檢：有水腫護理評估一 健康史 詢問病史，特別注意詢問病人是否有葡萄胎病史，流產(chǎn)史、異位妊娠、生育史。 采集葡萄胎資料：第一次刮宮時間、刮宮次數(shù)、刮宮后陰道流血的情況、子宮復(fù)舊情況、血HCG隨訪的資料；癥狀的主訴；肺X線檢查結(jié)果等 。護理評估一 健康史 護理評估二身體評估（一）臨 床 表 現(xiàn) 陰道出血 子宮復(fù)舊不全（增大）盆腔包塊 腹痛 假孕癥狀 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 主要經(jīng)血行播散： 肺（80%），陰道（30%），腦（10%），肝（10%）護理評估二身體評估（一）臨 床 表 現(xiàn)護理評估身體評估1）肺轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)咳嗽，血痰或咯血，胸痛

4、，血胸，肺不張等。X線胸片示多個結(jié)節(jié)狀或團塊狀陰影。2）陰道轉(zhuǎn)移 多見于陰道下段前壁，出現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后可大出血。3）腦轉(zhuǎn)移 多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后。分三期 瘤栓期 腦瘤期 腦疝期4）肝轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，B超可協(xié)助診斷。護理評估身體評估1）肺轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)咳嗽，血痰或咯血，胸護理評估身體評估臨 床 分 期 I 期病變局限于子宮；期 轉(zhuǎn)移至盆腔，陰道；期 肺轉(zhuǎn)移；a 單個病灶直徑 3CM，或片狀陰影 一側(cè)肺的1/2； b 超過IIIa范圍期 腦，肝，腸，腎等處轉(zhuǎn)移。護理評估身體評估臨 床 分 期 I 期病變侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌共30張課件侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌共30張課件侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌共30張課

5、件侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌共30張課件護理評估身體評估預(yù) 后 死亡率由五十年代的90%降至近年的20%30%。護理評估身體評估預(yù) 后 死亡率由五十年代護理評估身體評估(二)輔助檢查1血HCG測定 (于葡萄胎排空后9周、足月分娩4周)2B超3胸部X線攝片4婦科檢查子宮大于正常，質(zhì)軟，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時局部可見紫藍色結(jié)節(jié)。5. 其他 腦部CT顯示轉(zhuǎn)移灶。腦脊液HCG含量。6. 診斷性刮宮-組織學(xué)檢查護理評估身體評估(二)輔助檢查1血HCG測定 (于葡護理評估身體評估（三）治療原則 化療為主，輔以手術(shù)或放療。 化療 目前國內(nèi)常用的一線藥有 甲氨蝶呤（MTX） 四亞葉酸鈣（CF） 放線菌素-D（Act-D

6、）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 環(huán)磷酰胺（CTX） 長春新堿（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。 護理評估身體評估（三）治療原則 化護理評估身體評估多藥聯(lián)合 EMA-CO （、方案） 第一天 Vp-16 100mg/ I.V. Act-D 0.5mg I.V. MTX 100mg/ I.V. MTX 200mg/ IV.gtt 維持12小時護理評估身體評估多藥聯(lián)合 EMA-CO （、多藥聯(lián)合 EMA-CO （、方案）第二天 Vp-16 100mg/ I.V. Act-D 0.5mg I.V. CF 15mg/次 im （自MTX開始應(yīng)用后24小時起，每12小時1次，共2次）第三

7、天 CF 15mg/次 im （每12小時1次，共2次）多藥聯(lián)合 EMA-CO （、方案）第二天 多藥聯(lián)合 EMA-CO （、方案）第四七日 休息第八天 VCR 1mg/ IV CTX 600mg/ I.V. gtt 療程間隔1周多藥聯(lián)合 EMA-CO （、方案）第四七日 護理評估身體評估2）副反應(yīng) 主要為骨髓抑制，消化道反應(yīng)。脫發(fā)，肝腎功能損害。3) 停藥指征 A. 癥狀，體征消失 B. HCG連續(xù)3次正常后，再鞏固13療程。護理評估身體評估2）副反應(yīng) 主要為骨髓抑制護理評估身體評估2. 手術(shù) 全子宮切除術(shù) 1）病變在子宮，出現(xiàn)化療耐藥傾向。 2) 病變在子宮，無生育要求，以縮短化療療程。必

8、 須先行化療23療程后進行。 子宮病灶并發(fā)穿孔，內(nèi)出血者，剖腹探查行子宮 修補術(shù)。護理評估身體評估2. 手術(shù) 全子宮切除術(shù)護理評估身體評估3. 放療 腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移(孤立病灶)護理評估身體評估3. 放療 腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)護理評估三 心理社會狀態(tài). 病人與家屬在疾病診斷未明確時，急切地希望盡早明確診斷，早日治療，.當診斷明確以后，對化療或手術(shù)，感到恐懼，無助，不知所措；對今后是否能生育擔憂；.為經(jīng)濟難以承受感到憂慮等。護理評估三 心理社會狀態(tài). 病人與家屬在疾病診斷未明確時護理診斷和醫(yī)護合作性問題 .潛在的并發(fā)癥出血 與轉(zhuǎn)移病灶可能破潰出血有關(guān)。2.潛在的并發(fā)癥昏迷 與腦轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.有感染的危險

9、與流血、化療引起白細胞下降有關(guān)。4.疼痛 與腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓升高有關(guān)。 5.情景性自尊低下：與較長時間住院及化療有關(guān)護理診斷和醫(yī)護合作性問題 .潛在的并發(fā)癥出血 與轉(zhuǎn)移病灶計劃與實施 （一）預(yù)期目標1.及時發(fā)現(xiàn)出血，防止出血性休克發(fā)生。2.病人不發(fā)生感染3.病人未發(fā)生昏迷。4.病人頭痛能得到有效控制。.病人能現(xiàn)實地評價自己的情境 計劃與實施 （一）預(yù)期目標計劃與實施（二）實施1心理護理 2.嚴密觀察病情 (陰道出血、生命體征） 有轉(zhuǎn)移灶病人的護理（）陰道轉(zhuǎn)移時預(yù)防大出血患者應(yīng)盡早開始應(yīng)用化療 臥床休息為主 減少一切增加腹壓的因素避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查做好大出血搶救的各種準備 （配血 沙條）計劃與實施（二）實施計劃與實施（2）肺部轉(zhuǎn)移的護理病人臥床休息 鎮(zhèn)靜大咯血搶救 保持呼吸道通暢（3）腦轉(zhuǎn)移病人護理 （病情變化快，隨時觀察病情變化）重視病人頭疼的主述。注意一過性癥狀