六分鐘步行試驗(yàn)概要課件

1、六分鐘步行試驗(yàn)The Six Minute Walk Test六分鐘步行試驗(yàn)The Six Minute Walk 簡(jiǎn) 介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評(píng)價(jià)心力衰竭（HF）患者的活動(dòng)能力作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，6MWT能較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全的臨床實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn) 介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6m簡(jiǎn) 介2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把 6MWT列入心力衰竭患者評(píng)價(jià)心功能和預(yù)測(cè)預(yù)后的一線診斷實(shí)驗(yàn) 2002年ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）頒布了6MWT指南早期作

2、為評(píng)價(jià)肺功能的簡(jiǎn)便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評(píng)價(jià)心肺功能的標(biāo)準(zhǔn)化方法簡(jiǎn) 介2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把 6M簡(jiǎn) 介中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議提出用6MWT評(píng)價(jià)心功能及抗心衰藥物的運(yùn)用療效 以整體評(píng)價(jià)機(jī)體的反應(yīng)，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)簡(jiǎn) 介中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策為什么選擇6MWT簡(jiǎn)便易行、易被患者接受 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最 大距離（6分鐘步行距離-6MWD）作為評(píng)價(jià)CHF以及COPD患者心肺功能的指標(biāo)，比經(jīng)典的、更劇烈的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更能更好的反映患者日常的活動(dòng)量相比LVEF相比，更貼切的

3、反映運(yùn)動(dòng)耐量相對(duì)NYHA分級(jí)而言，6MWT是定量指標(biāo)，更為客觀為什么選擇6MWT簡(jiǎn)便易行、易被患者接受 6MWT的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后評(píng)價(jià)HF及COPD患者藥物治療效果外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)用于康復(fù)訓(xùn)練評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)于心衰患者的療效6MWT的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后適應(yīng)證6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評(píng)價(jià)患者基線運(yùn)動(dòng)功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術(shù)肺葉部分切除術(shù)慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓心力衰竭運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài) （單獨(dú)測(cè)量）慢性阻塞性肺疾病肺纖維化心力衰竭周?chē)懿±w維肌痛綜合征各類(lèi)老年患者預(yù)后評(píng)價(jià)心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺

4、動(dòng)脈高壓適應(yīng)證6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的禁忌證絕對(duì)禁忌證：近 1 個(gè)月出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對(duì)禁忌證：靜息心率大于120 bpm ，收縮壓180 mmHg，舒張壓100 mmHg還有阻塞性心瓣膜病 關(guān)節(jié)病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌證絕對(duì)禁忌證：近 1 個(gè)月出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死安全措施試驗(yàn)地點(diǎn)應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件試驗(yàn)前要嚴(yán)格評(píng)估病情急救車(chē)和急救物品的準(zhǔn)備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等）試驗(yàn)人員應(yīng)掌握基本甚至高級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)安全措施試驗(yàn)地點(diǎn)應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件試驗(yàn)方法（環(huán)境）沒(méi)有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長(zhǎng)度以25米為限，可以30米距離標(biāo)記（每3米一處

5、醒目標(biāo)記），掉轉(zhuǎn)方向標(biāo)志舒適寬敞的環(huán)境試驗(yàn)方法（環(huán)境）沒(méi)有交通障礙的連續(xù)的跑道試驗(yàn)方法（用具）計(jì)時(shí)器(或秒表) 兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn) 一把可以沿步行路線靈活移動(dòng)的椅子 氧氣 血壓計(jì) 除顫器 搶救車(chē)Borg量表 試驗(yàn)方法（用具）計(jì)時(shí)器(或秒表) 附錄：Borg量表 0 正常0.5 非常非常輕微 (剛剛能察覺(jué)到)1 非常輕微2 輕微 (輕度)3 中度4 有些嚴(yán)重5 嚴(yán)重（重度） 6-7 非常嚴(yán)重8-10 非常非常嚴(yán)重 (最大)Borg量表主要用于量化患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸努力程度附錄：Borg量表 0 正常試驗(yàn)實(shí)施受試者聽(tīng)到開(kāi)始口令后立即開(kāi)始步行需要時(shí)工作人員可以在受試者身后輕輕步行定時(shí)告知剩余

6、時(shí)間給予一些標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話語(yǔ) 試驗(yàn)實(shí)施受試者聽(tīng)到開(kāi)始口令后立即開(kāi)始步行標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話語(yǔ)建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言： 1 分鐘后“ 干得好，還剩下5分鐘 ” 2 分鐘后“ 繼續(xù)走，您還有4分鐘 ” 3 分鐘后“ 干得很好，您已經(jīng)完成一半了 ” 4 分鐘后“ 繼續(xù)堅(jiān)持走，只剩下2分鐘了 ” 5 分鐘后“ 干得非常好，剩下最后1分鐘了 ”標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話語(yǔ)建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言：記錄內(nèi)容測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗(yàn)結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘記錄內(nèi)容測(cè)試結(jié)束

7、時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離 患者在終止6MWT的指證 胸痛 難以忍受的呼吸困難 下肢痙攣 步履蹣跚 冒虛汗 面色蒼白 SPO2下降，低于85% 患者無(wú)法耐受終止6MWT的指證 胸痛可能減少6MWD的因素身材矮小 高齡 體重大 女性 認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身） 呼吸疾?。–OPD、哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。?心血管疾病（心絞痛、心梗、心衰、中風(fēng)、TIA、外周血管?。?肌肉骨骼疾病（關(guān)節(jié)炎、踝、膝、髖關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等）可能減少6MWD的因素身材矮小 呼吸疾?。–OPD、哮可能增加6MWD的因素身材高大（腿長(zhǎng)） 男性 強(qiáng)刺激 以前曾進(jìn)行過(guò)該試驗(yàn) 試驗(yàn)前服藥 運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者吸氧可

8、能增加6MWD的因素身材高大（腿長(zhǎng)） 六分鐘步行試驗(yàn)概要課件6MWT試驗(yàn)結(jié)果判定目前無(wú)理想的正常的參考值，不同研究的結(jié)果不同，建議健康者為400-700米個(gè)體患者治療后提高70米以上才有顯著意義建議用絕對(duì)值表示六分鐘步行距離的變化六分鐘步行距離短無(wú)特異性和診斷意義,而其下降則應(yīng)全面查找功能損害的原因6MWT試驗(yàn)結(jié)果判定目前無(wú)理想的正常的參考值，不同研究的結(jié)果6MWD的參考值Enright等報(bào)告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡4080歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）正常預(yù)計(jì)值男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5.02年齡)

9、 1.76體重(kg) 309女性6MWD(m) 2.11高(cm) (5.78年齡) 2.29體重(kg) 6676MWD的參考值Enright等報(bào)告290例健康人（男性116MWD的參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-700米150m，重度心功能不全150425m，中度心功能不全426550m，輕度心功能不全葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，6th 版 正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-700米150m，重度心功能不全150425m，中度心功能不全426550m，輕度心功能不全葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，6th 版 6MWD的參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人

10、一般6MWD的參考值美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專(zhuān)家建議將患者步行的距離劃為4個(gè)等級(jí)：1 級(jí)少于300米，2級(jí)為300374.9米，3級(jí)為375449.5米，4級(jí)超過(guò)450米級(jí)別越低心功能越差。達(dá)到3級(jí)與4級(jí)者，可說(shuō)心臟功能接近或已達(dá)到正常 6MWD的參考值美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專(zhuān)家建議將患者步行的距總結(jié)6MWT的步行距離與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預(yù)測(cè)及提供與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量相似的預(yù)后信息，可代替運(yùn)動(dòng)峰耗氧量作為一種簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)。 6MWT的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒?dòng)，容易被接受，對(duì)于病情更具說(shuō)服力，而且對(duì)心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，6MWT作為評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。許多研究表明，不同NYHA分級(jí)的患者，其6MWD變化明顯，且NYHA分級(jí)越高，6MWT的步行距離越短，因此，認(rèn)為6MWT可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)住院率及死亡危險(xiǎn)性總結(jié)6MWT的步行距離與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預(yù)測(cè)及提總 結(jié)該試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的臨床工具，簡(jiǎn)便，安全，具有更高的效價(jià)比6MWT 所提供的亞極量運(yùn)動(dòng)耐量信息與PVO2相似，與LVEF、心臟指數(shù)一樣具有預(yù)后價(jià)值總 結(jié)該試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的臨床工具，簡(jiǎn)便，安全，具