內(nèi)科實習醫(yī)生入科-共25張課件

1、內(nèi)科實習醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 潘敬新內(nèi)科實習醫(yī)生入科教育福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 潘敬新一、教學大綱的要求（一）通過畢業(yè)學習，鞏固提高所學的內(nèi)科學基本理論和基本知識，使學生進一步理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨立工作能力。（二）通過臨床實踐，要求學生熟練掌握詢問病史，體格檢查，正確書寫病歷及各類醫(yī)療文件。（三）掌握內(nèi)科常見病的診斷、鑒別診斷、實驗室檢查的臨床意義與判別和治療方案，熟悉內(nèi)科門診常見病診療、急癥處理，熟悉常用藥物的適應癥、禁忌癥、劑量及用。（四）掌握內(nèi)科常用診療技術操作。一、教學大綱的要求（一）通過畢業(yè)學習，鞏固提高所學的內(nèi)科學基二、實習的目的醫(yī)學生 實

2、習 臨床醫(yī)生全方式臨床實踐知識智能二、實習的目的醫(yī)學生 實習 實習階段的學習是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影響整個醫(yī)學生涯。一個臨床醫(yī)生的道德水準、品格素養(yǎng)、思維模式、工作風格、工作能力無不與臨床實習有關。 臨床實習是醫(yī)學生從事醫(yī)學生涯的開始，不僅需要對所學的知識進行錘煉、有效的整合、利用，亦要求學會臨床動手能力，表達溝通能力、群眾保健能力、組織管理能力、思辨能力和養(yǎng)成嚴謹、科學的職業(yè)態(tài)度及服務意識與奉獻精神 。三、臨床實習的意義 實習階段的學習是塑造了一個臨床醫(yī)生的基本雛型，影四、實習醫(yī)生的定位1、有責無權2、有勞無酬3、又苦又累四、實習醫(yī)生的定位1、有責無權五、實習醫(yī)生的理念和風格1、白

3、衣天使的救死扶傷、革命人道主義；2、高度的責任心和同情心； 3、膽大心細的工作風格。五、實習醫(yī)生的理念和風格六、臨床實習的學習方法六、臨床實習的學習方法兩個階段學習內(nèi)容、方式的差異 附表 醫(yī)學生課堂學習與臨床實習的差異 項目 在校前4年學習 臨床實習 場所 課堂 病人床邊 內(nèi)容 基礎和專業(yè)理論知識 技能和能力對象 書本 病人 方式 聽教師授課 臨床實踐 時間 統(tǒng)一安排 較靈活支配 教學方法 多媒體、知識口授 臨床演示、啟發(fā) 引導臨床思維兩個階段學習內(nèi)容、方式的差異 附表 醫(yī)學生課堂學習與臨1、醫(yī)學臨床實習中存在的問題（1）對新的學習模式存在恐懼心理，缺乏學習的興趣和主動性。 （2）面對新的學習

4、環(huán)境，無從入手：如何與病人進行溝通，采集病史；如何了解和解除病人的痛苦；如何關心、同情、體貼病人，取得病人及其家屬的信任，學生們均感到十分生疏。 （3）習慣于象過去四年那種聽老師講課，記筆記，課后復習，掌握知識，表現(xiàn)在隨身帶著筆記本，隨時隨地記下臨床老師的每一句話，而不能在實踐中學習鞏固理論知識，理論聯(lián)系實際，在實踐中驗證過去所學的知識。 （4）不能深入到病房中，及時、準確、全面地了解病人的第一手臨床資料，進行分析、判斷，進一步提出治療措施。 （5）不能正確排正自己在臨床工作中的地位，如：既要經(jīng)管病人，又沒有獨立處理病人的處方權，如何處理好這種矛盾關系學生心中無數(shù)。不能以一種積極主動的學習態(tài)度

5、、在實踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。 （6）不知道合理安排作息時間以及各種臨床實踐、學習所占的時間比例。 ， 1、醫(yī)學臨床實習中存在的問題（1）對新的學習模式存在恐懼心理2、醫(yī)學臨床實習方法和要求 （1）理論知識準備：內(nèi)科實習組的學生一般20人左右，按三級分科平均分配到心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、泌尿系、免疫、神經(jīng)等科室，要求學生進入各三級分科實習之前，認真復習相關科室常見病、多發(fā)病、危急重癥等章節(jié)理論知識，保證能做到理論指導實踐。（2）學生進入三級分科的每個科室，每人經(jīng)管6-10張病床，要求學生對所經(jīng)管病人的病情做到了如指掌，患者的病史、體征、化驗輔助檢查結(jié)果、診斷是

6、否明確、目前所采用的診療措施、以及其產(chǎn)生的療效、毒副作用都記在腦海中。同時要求學生對所經(jīng)管每位病人都明確需觀察那些臨床征象，以便及時判斷患者病情的變化。（3）每周參加1-2次臨床教學查房，積極投入到師生互動的病歷討論中，從而學會正確臨床思維，鍛煉口頭表達能力。 2、醫(yī)學臨床實習方法和要求 （1）理論知識準備：內(nèi)科實習組的（4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應在24小時完病歷書寫，每周最少完成2份完整病歷，學生輪轉(zhuǎn)科室時，要求事先做好交接班，并寫好交接記錄。目的在鍛煉學生分析判斷病情，學會診斷、鑒別診斷或擬診討論，總結(jié)臨床資料，抓住疾病的本質(zhì)。（5）要求學生緊跟住院醫(yī)師、主治醫(yī)師全面參入臨床實踐的每個

7、環(huán)節(jié)，尤其是危重急癥的搶救，將大部分時間投入到實踐中，在實踐中提高工作能力和應急能力。（6）要求學生每天早晨提前半小時上班，搜集所經(jīng)管病人第一手臨床資料（包括進行早查房）。 （4）對經(jīng)管病床的新入院病人都應在24小時完病歷書寫，每周最（7）學生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應主動匯報簡歷，向查房的上級醫(yī)師報告該患者近其病史、體征變化、化驗、輔助檢查結(jié)果，目前的診斷以及還存在哪些問題,現(xiàn)在采用的治療措施，其療效如何、出現(xiàn)哪些毒副作用，然后提出對該例病人的診療方案，以便上級醫(yī)師給予核對、指導。從中不斷地糾錯和充實、提高自己。（8）注意以點帶面，擴大知識面：要求學生在管好自己臨床上的病人的基礎上，對

8、其他同學經(jīng)管的病人也要了解，同學之間應經(jīng)常交流、討論、共同提高。對于其他科室的典型病例，少見病、罕見病，特殊典型體征應安排時間觀察了解。（9）實踐中復習理論知識，以理論指導實踐，在實踐中檢驗理論，使理論與實踐緊密結(jié)合。（7）學生在參加上午上級醫(yī)師查房過程中，應主動匯報簡歷，向查4、醫(yī)學臨床實習注意事項：4、醫(yī)學臨床實習注意事項：a、采集病史抓住主要癥狀； 主要癥狀的性質(zhì)和特點； 伴隨癥狀； 有鑒別意義的癥狀。a、采集病史抓住主要癥狀；b、體檢： 全面與重點的辯證統(tǒng)一；體檢的順序與規(guī)律性；正確檢查手法； 有鑒別意義的體征； 注意男女有別，道德準則； 善于與病人溝通，取得其配合； 注意保護病人。b

9、、體檢： 全面與重點的辯證統(tǒng)一；c、病歷書寫：c、病歷書寫：d、各項臨床技能操作 理論準備，嚴格掌握適應證、禁忌癥、并發(fā)癥；無菌觀念及操作注意事項；規(guī)范操作。d、各項臨床技能操作 理論準備，嚴格掌握適應證、禁忌癥、并e、查房3次（早晨、上午、下午）查房的內(nèi)容及注意事項e、查房3次（早晨、上午、下午）查房的內(nèi)容及注意事項f、書寫各種輔助檢查的申請書正規(guī)書寫方法：目的、內(nèi)容、診斷、要求、備注；上級醫(yī)師簽字。f、書寫各種輔助檢查的申請書正規(guī)書寫方法：目的、內(nèi)容、診g、自習與交流理論指導實踐，實踐中驗證理論；同學之間交流與討論；隨訪病例。g、自習與交流理論指導實踐，實踐中驗證理論；七、入科教育目的（1）使學生明確學習的目的，認清目標，確定任務，排正位置，消除茫然和顧慮，輕松上陣。（2）學生可在短時間進入角色，掌握學習方法和技巧，取得事半功倍的效應。（3）改變了學生被動接受知識的習慣。促使他們主動學習，積極思維、提高學習的效果和興趣。（4）學習方法得當，效果顯著，通過實習絕大多數(shù)學生能初步掌握常見病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見危重急病的搶救措施。七、入科教育目的（1）使學生明確學習的目的，認清目標，確定任小結(jié)一、教學大綱的要求二、實習的目的三、