呼吸力學波形分析與臨床意義課件

1、呼吸力學波形分析及臨床意義昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院SICU萬林駿呼吸力學波形分析及臨床意義昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院SICU 現(xiàn)代呼吸機除提供各種監(jiān)測參數(shù)外, 還能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。能為臨床提供更多信息，指導呼吸機的使用調(diào)節(jié)，評估某些治療效果。與數(shù)字相比，波形提供的信息動態(tài)、直觀，但精確性不夠。 現(xiàn)代呼吸機除提供各種監(jiān)測參數(shù)外, 還能提供機械通氣時壓力機械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時間常數(shù)(Ti /TE)有密切關(guān)系。CVt /PVt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) TRawC 機械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣

2、道阻力(Raw)、氣道壓力(流速-時間曲線壓力-時間曲線容積-時間曲線呼吸環(huán)綜合曲線的觀察流速-時間曲線流速-時間曲線 流速-時間曲線 流速-時間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時間均稍長。Pressure (cm H2O)FLOW流速-時間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不流速-時間曲線遞減波方波流速時間呼氣流速波形形態(tài)基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續(xù)時間的長短, 它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動或被動地呼氣。 吸氣流速呼氣流速流速-時間曲線遞減波方波流速時間呼氣流速波形

3、形態(tài)基本相似，其AutoFlow(自動控制吸氣流速波) VCV模式。根據(jù)當前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時，自動控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送。AutoFlow(自動控制吸氣流速波) VCV模式。根據(jù)當前AutoFlow(自動控制吸氣流速波) 當阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時，通過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時的最高氣道壓力不超過報警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸 。AutoFlow(自動控制吸氣流速波) 當阻力或順應(yīng)性發(fā)生改吸氣流速波形的臨床應(yīng)用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 在指令吸氣過程中有自主呼吸 指令通氣吸氣

4、流速波 人機不同步而使潮氣量減少 吸氣流速波形的臨床應(yīng)用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 吸氣時間不足 吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣流速突然降至0吸氣時間不足 吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣流速突然降至0吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣時間不足 吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標吸氣時間合適且稍長吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣時間不足 吸氣時間不足或是由于自主吸氣流速波形的臨床應(yīng)用檢查有無泄漏 當回路漏氣, 吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實際泄漏速度。吸氣流速波形的臨床應(yīng)用檢查有無泄漏 當回路漏氣, 吸氣流速曲吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過

5、低，以致呼吸機持續(xù)送氣，導致吸氣時間過長。適當調(diào)高Esens及時切換為呼氣，但過高的Esens使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esens需和壓力上升時間的波形一起來調(diào)節(jié)。 吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 回路存在泄呼氣流速波形的臨床意義 判斷呼氣阻力情況流速時間呼氣阻力增加，呼氣時間延長。 呼氣流速波形的臨床意義 判斷呼氣阻力情況流速時間呼氣阻力增加呼氣流速波形的臨床意義 判斷主動或被動呼氣 流速時間自然被動呼氣 主動用力呼氣 呼氣流速波形的臨床意義 判斷主動或被動呼氣 流速時間自然被動呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在 時間小氣道在呼氣時

6、過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在 呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在 時間呼氣流速波形的臨床意義 評估支氣管擴張劑的療效 流速時間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時間延長。 流速時間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時間縮短。 呼氣流速波形的臨床意義 評估支氣管擴張劑的療效 流速時間治療壓力-時間曲線 壓力-時間曲線 壓力-時間曲線VCV的壓力時間曲線Paw (cm H2O)Time (sec)TI峰值壓PEEPTE平臺壓反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(P=RV) 壓力曲線的斜率在單位時間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的

7、靜態(tài)順應(yīng)性ABCEDFC至D點的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定 FIOW壓力-時間曲線VCV的壓力時間曲線Paw (cm H2O)壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)I:E) Time (sec)TITEFIOWPaw (cm H2O)壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速壓力-時間曲線的臨床意義看吸氣時的作功大小 吸氣負壓小，持續(xù)時間短，觸發(fā)閾小作功亦小。吸氣負壓大，持續(xù)時間長，觸發(fā)閾大作功亦大。吸氣負壓大,持續(xù)時間長，觸發(fā)閾大作功亦

8、大壓力-時間曲線的臨床意義看吸氣時的作功大小 吸氣負壓小，持續(xù)壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸時相呼氣時間不足，壓力下降未達到基線處，說明有內(nèi)源性PEEP存在。 壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸時相呼氣時間不足，壓力下降未壓力-時間曲線的臨床意義 評估平臺壓 在PCV或PSV時。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(排除壓力上升時間設(shè)置太長)，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機因原設(shè)計的最大吸氣峰流速不夠大，有時也會出現(xiàn)這種情況。 壓力-時間曲線的臨床意義 評估平臺壓 在PCV或PSV時。如容積-時間曲線 容積-時間曲線 容積-時間曲線InspirationExpirationTime (sec

9、)Volume (ml)吸氣潮氣量TI容積-時間曲線InspirationExpirationTi容積-時間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏 A處頓挫。若是氣體阻滯同時在流速或壓力曲線和測定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。 容積-時間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏 A處頓挫。容積-時間曲線的臨床意義呼氣時間不足導致氣阻滯 足夠的呼氣時間,無氣體阻滯增加平臺時間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見容積-時間曲線的臨床意義呼氣時間不足導致氣阻滯 足夠的呼氣時壓力容積環(huán) 壓力容積環(huán) 壓力容積環(huán)控制通氣Vol (ml)Paw (cm H2O)EI壓

10、力容積環(huán)控制通氣Vol (ml)PawEI壓力容積環(huán)輔助通氣EIVol (ml)Paw (cm H2O)縱軸左側(cè)的吸氣啟動，其面積相當觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。 壓力容積環(huán)輔助通氣EIVol (ml)Paw縱軸左側(cè)的壓力容積環(huán)自主呼吸Paw (cm H2O)IEVol (ml)壓力容積環(huán)自主呼吸PawIEVol (ml)壓力容積環(huán)的臨床意義測定第一拐點、二拐點Volume (ml)Pressure (cm H2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4 cmH2O為最佳PEEP值 壓力再增加但潮氣量

11、增加甚少 壓力容積環(huán)的臨床意義測定第一拐點、二拐點Volume (m壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (mL)VTPaw (cm H2O)順應(yīng)性改變增高正常減低壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (mL)VTPaw (cm H2O)順應(yīng)性改變增高正常減低壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (壓力容積環(huán)的臨床意義阻力改變時的P-V環(huán)Pressure (cm H2O)Normal SlopeVol (mL)Lower Slope壓力容積環(huán)的臨床意義阻力改變時的P-V環(huán)Pressu

12、re 壓力容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 壓力容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 壓力容積環(huán)的臨床意義呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán) 壓力容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴重肺氣腫病人的P-V環(huán) 肺氣腫患者因彈性纖維的喪失, 故肺是高順應(yīng)性的，且阻力增加。 壓力容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴重肺氣腫病人的P-V環(huán) 肺氣壓力容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán) 為治療前氣管痙攣，環(huán)的斜率偏向橫軸。為治療后P-V環(huán)偏向縱軸，痙

13、攣緩解。 壓力容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán) 為治療前氣管痙攣流速-容積曲線 流速-容積曲線 流速-容積曲線Volume (ml)FRCInspirationExpirationFlow (L/min)VT流速-容積曲線Volume (ml)FRCInspirati流速-容積曲線評估支氣管擴張劑的療效 InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞 流速-容積曲線評估支氣管擴張劑的療效 Inspiration流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞 流速吸氣呼氣肢呈嚴重凹陷狀說明氣道阻塞嚴重。 呼氣流速-容積曲線有

14、助于診斷氣道阻塞 流速吸氣呼氣肢呈嚴重凹陷狀流速-容積曲線反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)PEEPi流速-容積曲線反映有PEEPi InspirationExp流速-容積曲線呼氣末有漏氣 曲線呼氣末未封閉,呈開環(huán)狀。流速-容積曲線呼氣末有漏氣 曲線呼氣末未封閉,呈開環(huán)狀。流速-容積曲線提示氣管插管扭曲 P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰壓, 低潮氣量,低順應(yīng)性和高阻力 流速-容積曲線提示氣管插管扭曲 P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰綜合曲線的觀察 綜合曲線的觀察 綜合曲線的觀察氣體陷閉導致基線壓力的上升 綜合曲線的觀察氣體陷閉導致基線壓力的上升 綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時間 自主吸氣能力強的患者結(jié)合病情可給予較高的起始流速 綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時間 自主吸氣能綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時間對自主呼吸能力較弱者的患者給予較小的起始流速，使達標時間