醫(yī)院感染知識

1、目錄：1.醫(yī)院感染管理體系 2.相關(guān)概念 3. 手衛(wèi)生制度 4. 職業(yè)防護與暴露 5. 多重耐藥菌管理 6. 7.重點部位感染控制措施醫(yī)院感染管理組織體系選擇）一級管理體系二級管理體系一級管理體系二級管理體系 三級管理體系醫(yī)院感染管理委員會 感染管理科各科室感染管理小組(主任護士長感控醫(yī)生感控護)相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（nosocomial 指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出 （）48h 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染散發(fā)病例報告與控制根據(jù)患者癥狀體征、檢查檢驗結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)疑似或確診的醫(yī)院感染病例，

2、經(jīng)治醫(yī)師在 24 小時內(nèi)通過院感監(jiān)測軟件（藍(lán)蜻蜓）填寫感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理科。感染管理科專職人員應(yīng)對上報病例進(jìn)行審核，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。上報：點擊感染病例監(jiān)測，單擊感染病例上報 ，1、 職工登陸。 2、 切換科室。 3、 修改密碼。 4、 在院病人院感上報。 5、 查詢上報的歷史記錄。 6、 某時間段內(nèi)科室病人查詢。PS 1：沒有診斷的，選擇患者當(dāng)前疾病診斷 2：新增感染診斷 3染科室、診斷日期（均為點擊選擇，如若是手術(shù)感染，請選擇對應(yīng)的手術(shù)名稱：新增易感因素 5：勾選引起患者獲得感染的致病菌 確認(rèn)無誤，點擊上報，上報完畢！醫(yī)院感染暴發(fā)的管理or

3、 選擇）3 例染病例的現(xiàn)象3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報告12 小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院 2 小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度降低 25-30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生五個時刻：接觸患者前，無菌操作前，接觸體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后 曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 6 指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時間：最重要的：保證搓手的時間 不少于

4、15 秒職業(yè)暴露預(yù)防空氣，飛沫，接觸：基于傳播的預(yù)對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（所有病人）什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（or 大題）認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護措施。1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；空氣隔離和微粒隔離。職業(yè)暴露的處理緊急局部處理銳器傷處理一擠、二沖、三消毒、四報告（大題）局部擠壓用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗（至少 5-10min)0.5%酒精消毒傷口皮膚黏膜暴露處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生

5、理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜不要使用眼藥水！多重耐藥菌（Multidrug-Resistant，MDR，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。我院目標(biāo)性監(jiān)控的 5 種 MDRO（選擇 or 填空）CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE判斷標(biāo)準(zhǔn)：對萬古霉素耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)：對抗菌藥物耐藥2016 1 319 株（7 日內(nèi)重復(fù)分離的菌株，排名前5 菌，金黃色葡萄球菌多重耐藥菌（MDR）感染控制措施（用及時消，二前三后和手套，液體噴濺防護好，診療操作排最末，污物密閉放

6、置好，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接，合理應(yīng)用抗菌藥，二次陰性方解除（一） 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。）醫(yī)療廢物管理制度（名解）定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（or 選擇器械（分清） 廢棄

7、標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清 隔離病人生活垃圾損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀、備皮刀 載玻片、玻璃試管等病理性廢物：廢棄的人體組織器官 實驗動物組織、尸體 廢棄的人體組織、病理蠟片藥物性廢物：廢棄的一般性藥物 廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物 廢棄的疫苗、血液制化學(xué)性廢物：影像室、實驗室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計下列物品不屬于醫(yī)療廢物可回收物品：廢棄的各種玻璃輸液瓶 廢棄小藥瓶不可回收物品：廢棄的塑料輸液軟袋/瓶生活垃圾：擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包重點部位醫(yī)院感染的防控大題）預(yù)防呼吸 機相關(guān)肺炎（VAP）（1）30 度。（2）定期或持續(xù)聲門下分泌物

8、引流。（）氣囊壓力監(jiān)測，每天3 次（。（4）4 次（2-6 1 次。（5）集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒。（6）（7）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或手消。（2）置管前洗必泰皮膚消毒。（3）盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（4） 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（6）做好置管后的護理預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CRUTI）（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥。（2）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；（3）保持尿液引流裝置密閉，活動或搬運時

9、夾閉引流管，防止尿液逆流；（4）感染；（5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出或留導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周 2 次。（6）導(dǎo)尿管時間，留取尿標(biāo)本方法正確；（7）醫(yī)務(wù)人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征微生物標(biāo)本采集方法（1）血培養(yǎng)：推薦同時采集套（不同部位）（即雙側(cè)雙瓶同時采集血培養(yǎng)標(biāo)）個厭氧瓶。單套：65%；2-3 80 96%。菌。厭氧菌感染機會比較少見，為節(jié)省費用，有建議血培養(yǎng)至少送檢 2 套，但每套 1 瓶，僅做需氧菌培養(yǎng)。（2）診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：保留導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo) 不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端 5cm 或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存（3）留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時松開導(dǎo)尿管，并棄其前段 2 冷藏保存，但保存時間不可超過 8 小時。（4）痰標(biāo)本采集方法填空）自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏霧化。痰標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時內(nèi)送到