抗菌藥物專項整治課件

1、抗菌藥物專項整治工作宣講宜昌市第二人民醫(yī)院藥劑科2012年8月主要內容抗菌藥物臨床應用管理辦法概述2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動2012年湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治方案特點湖北省抗菌藥物臨床應用分級管理辦法（試行 ）為什么要對抗菌藥物臨床應用進行管理？改進患者的治療結果獲得最佳的療效減少不良反應減少醫(yī)療保健費用預防或最大程度減少細菌耐藥性的產(chǎn)生2011 年世界衛(wèi)生日抵御耐藥性今天不采取行動，明日就無藥可用抗菌藥物臨床應用指導原則 2004年8月公布關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 200848號文件 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 200938號文件三級

2、綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 2011年4月公布2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案抗菌藥物臨床應用管理辦法 關于抗菌藥物臨床應用管理的文件概 論共六章59條第六章 附則第五章 法律責任第四章 監(jiān)督管理第三章 抗菌藥物臨床應用管理第一章 總則第二章 組織機構和職責組織醫(yī)院管理、臨床、藥學、微生物檢驗、感染等方面專家起草抗菌藥物臨床應用管理辦法2011年4月11日起征求全國意見2012年2月13日衛(wèi)生部部務會審議通過 2012年4月24日簽發(fā)2012年8月1日起施行辦法制定

3、的法律依據(jù) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國侵權責任法 藥品管理法 處方管理辦法 麻醉藥品和精神藥品管理條例 醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定 國家處方集 等 一是建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度 以安全性、有效性、細菌耐藥情況和價格因素等4個方面作為抗菌藥物臨床應用分級管理的基本原則，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準。辦法主要內容概括二是明確了

4、醫(yī)療機構抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測和預警、干預與退出全流程工作機制醫(yī)療機構應當優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只能選用基本藥物。嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量，制定抗菌藥物供應目錄，向核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案；調整品種結構，于每次調整后15個工作日內備案。調整周期原則上為2年，最短不得少于1年。醫(yī)療機構抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應。 三是加大對不合理用藥現(xiàn)象的干預力度，建立細菌耐藥預警機制。 衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門建立國家級和省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測

5、網(wǎng)，動態(tài)監(jiān)測、分析抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥形勢，有針對性地開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作，指導臨床合理用藥。 醫(yī)療機構要及時掌握本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用及時有效干預。落實過程中的困惑以結果為條件的處罰規(guī)定能杜絕醫(yī)師的違規(guī)行為嗎？ 辦法法律責任章以八個法條的篇幅詳細闡述了各類主體違規(guī)行為的法律后果，第五十二條規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)的法律責任，但違反“限抗”規(guī)定，很難說造成了什么嚴重后果，單純的處方行為是很難構成刑事責任的、這將是一個很難真正實施的“睡美人條款”?？赡軐е箩t(yī)生群體性“越獄”行為悄然泛濫。

6、2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查（2011年9月6日） 一醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理情況（100分）二醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況（100分） 三清潔手術預防使用抗菌藥物情況（100分） 1. 抗菌藥物臨床應用專項整治方案制訂情況2. 抗菌藥物臨床合理應用責任狀簽訂情況3. 抗菌藥物臨床應用分級管理情況4. 抗菌藥物臨床應用處方權管理情況（對醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用培訓，考核合格授予相應級別處方權）5. 抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（35分）計0分。2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查 （2011年9月6日）6. 處方、醫(yī)囑點評工

7、作開展情況7抗菌藥物管理相關信息公示情況8. 住院患者微生物送檢情況9. 抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥動態(tài)管理控制2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查 （2011年9月6日）2012年湖北省抗菌藥物臨床使用整治活動方案 之 特點指 導 思 想活 動 目 標活 動 范 圍組 織 管 理重 點 內 容活 動 方 式專項整治方案大綱活 動 目 標一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內

8、容，實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。與2011年同 二、活動目標通過開展全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固2011 年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促

9、進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。四、組織管理負責制定全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查 醫(yī)療機構負責落實省衛(wèi)生廳和市、州衛(wèi)生局制定的各項工作措施并抓好實施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。制定本轄區(qū)工作方案，負責本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)各項指標省衛(wèi)生廳市、州衛(wèi)生局 醫(yī)療機構五、重點內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)療機構主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，以及各相關

10、部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。 醫(yī)療機構對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。特殊使用級抗菌藥物使用率特殊使用級抗菌藥物使用率 =出院患者使用特殊使用級抗菌藥物總例數(shù)100%同期總出院人數(shù)特殊使用級抗菌藥物使用強度抗

11、菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）100同期收治患者人天數(shù)特殊使用級抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）影響抗菌藥物使用強度的因素單位劑量聯(lián)合用藥收治患者人天數(shù)樣本數(shù)、同期隨機（分層分類）統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥）正規(guī)的急診病房走住院標準；EICU走ICU標準（DDD？）； 急診部分按40%的要求，包括急診診室處方、急診輸液、搶救室和臨時觀察室，是臨時觀察還是長期觀察（可視同住院）依據(jù)72小時和是否真正住院管理界定。 急診處方的界定 （三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體 二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科，可根據(jù)需要設置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微

12、生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。 各市、州衛(wèi)生局要加強對縣級醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師的培訓，不斷提相關人員專業(yè)技術水平?！疚闯闪⑹小⒅菖R床藥學質量控制中心的衛(wèi)生局，應參照省衛(wèi)生廳辦公室關于成立湖北省臨床藥學質量控制中心的通知（鄂衛(wèi)函2011263 號）精神，成立本市、州臨床藥學質量控制中心。】（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。 醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師

13、使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200838號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理 醫(yī)療機構對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內不得重新進入抗菌藥物供應目錄。 嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品

14、規(guī)結構合理。 三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種 二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理 口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購 頭霉素類抗生素不超過2個品規(guī),三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5

15、個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。 醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。頭霉素包括頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗頭孢米諾建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理醫(yī)療機構確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。因

16、特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%， 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%， 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%， 抗

17、菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。 口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。 腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度 兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDD

18、s以下（按成人規(guī)定日劑量標準計算）。 精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下?！緥D科醫(yī)院、婦幼保健院抗菌藥物使用相關指標控制按婦產(chǎn)醫(yī)院標準執(zhí)行?！?醫(yī)院住院患者使用率(不超過，)門診處方比例(不超過，)急診處方比例(不超過，)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70

19、205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加專科醫(yī)院及急診抗菌藥使用指標加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。431. 清潔手術預防用抗菌藥物百分率釋義（三）外科清潔手

20、術預防用藥指標(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision) 目的：測算清潔手術病例預防用藥的水平 清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例 同期清潔手術總例數(shù)：是按清潔手術例數(shù)統(tǒng)計 清潔手術的界定：手術名稱（收費項目、標準）、眼科手術、美容手術等（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、

21、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測醫(yī)療機構要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐

22、藥情況等相關信息。（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理。二級以上醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。落實抗菌藥物處方點評制度醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例落實抗菌藥物處方點評制度對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3

23、次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調劑資格。 醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6 個月內不得恢復 建立完善省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)各省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應當在2012年6月1日前正式運行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報告省衛(wèi)生廳將依托省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)與全國抗菌藥物臨

24、床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通,不定期通報全省抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況.各市、州要根據(jù)通報情況有針對性的督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文: 決定建立全國“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”和“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)” 關于建立抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005176號）2006年月正式成立運行各年度參加監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院數(shù)（三級甲等醫(yī)院）2004年12月35(5.6%)2005年6月72(11.5%)2005年12月89(14.2%)2006年6月111(17.7%)2006年9、12月118(18.8%)2007年3、6月

25、121(20.4%)2007年9、12月124(20.9%)2008年3、6月164(23.3%)2008年9、12月164(23.3%)2009年3、6月175(24.2%)2009年9、12月177(24.5%)2010年188(23.1%)各年度參加監(jiān)測網(wǎng)成員單位數(shù)2011年度擴大“監(jiān)測網(wǎng)”醫(yī)院覆蓋面三級醫(yī)院成員單位 704余家,二級醫(yī)院650余家開發(fā)監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計直報系統(tǒng)，數(shù)據(jù)資源共享，權限配置實現(xiàn)“監(jiān)測網(wǎng)”、各省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測分網(wǎng)（以下簡稱“分網(wǎng)”）和醫(yī)療機構三級數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能。 （十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理。 醫(yī)療機構要加大信息化建

26、設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警。（十三）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度 醫(yī)療機構要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。省衛(wèi)生廳

27、根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構上報情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內予以通報。（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，